低鉀血癥的觀察與護理

低鉀血癥的觀察與護理第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二內(nèi)容概念和特點臨床表現(xiàn)治療觀察和護理（重點）病因第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二低血鉀的概念低鉀血癥(hypoklalemia)是一種常見的電解質(zhì)紊亂,是指由于各種原因影響鉀的攝入、吸收、代謝和排泄所致血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L所致的一系列臨床表現(xiàn)的一種綜合征。嚴重的低鉀血癥可導(dǎo)致心律失常腎衰竭、肌無力癱瘓、呼吸肌麻痹，直接威脅著患者的生命。第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二病人引起低血鉀的原因是什么？攝入減少：厭食，吞咽困難（正常人每日鉀3-4克，攝入不足2~3周后可出現(xiàn)低鉀)排出增加；嘔吐，腹瀉，引流；尿鉀排出增加堿中毒或代謝性堿中毒鉀在體內(nèi)分布異常：

①代謝性堿中毒,鉀進入細胞內(nèi),尿鉀排泄增多；②激素異常:胰島素治療;應(yīng)激狀態(tài)時兒茶酚胺分泌增加;應(yīng)用β2-腎上腺素能激動劑或α-腎上腺素能拮抗劑;甲狀腺功能亢進；第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二病人引起低血鉀的原因是什么？③周期性低鉀麻痹:常染色體顯性遺傳病,常因運動、高糖和高鈉飲食而誘發(fā)④大量細胞生成,對鉀的需求量增加。⑤大量輸注紅細胞。第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二病人主要表現(xiàn)癥狀循環(huán)系統(tǒng)的癥狀；骨胳肌和平滑肌的癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)；泌尿系統(tǒng)；對酸堿平衡的影響；消化系統(tǒng)癥狀。第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二循環(huán)系統(tǒng)的癥狀心肌病變或心力衰竭加重易引起洋地黃中毒引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動過速，心室顫動心電圖改變低血壓：植物神經(jīng)功能紊亂第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二心電圖表現(xiàn)1、U波振幅增大，以V2-V4導(dǎo)聯(lián)最明顯2、T波低平，平坦或倒置3、ST段下降4、Q-T間期延長5、P波增高第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二骨胳肌和平滑肌的癥狀缺鉀可使骨胳肌肌細胞壞死及功能紊亂，表現(xiàn)為肌無力或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛肌無力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關(guān)，血清鉀<3mmol/L時出現(xiàn)肌無力，血清鉀<2.5mmol/L時可發(fā)生軟癱缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘,排尿困難,嚴重者可出現(xiàn)尿潴留,腸麻痹。第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀煩躁不安，情緒波動，無力嚴重者有精神不振，嗜睡，神志不清第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二泌尿系統(tǒng)的癥狀腎臟的近端小管發(fā)生空泡變性，細胞腫脹引起管腔堵塞。對水的重吸收能力下降，引起多尿，口渴腎小球的濾過率及血流量均下降保鉀及排鈉的能力都降低如有心力衰竭或低血壓則尿少尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二對酸堿平衡的影響嚴重缺鉀的病人常伴有代謝性堿中毒缺鉀時腎小管的K+-Na+交換受到抑制，而Na+-Hˉ交換增加較多的Hˉ自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈堿性，這是缺鉀癥的一個特點。鉀的丟失常伴有Clˉ的缺失，出現(xiàn)低Clˉ，Na+重吸收時只能與HCO3ˉ而不能和Clˉ一起進入體內(nèi)，發(fā)生堿中毒。第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二消化系統(tǒng)癥狀缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴重時可發(fā)生惡心，嘔吐。第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二老年人低鉀血癥的特點老年人由于集多種疾患于一身，臨床癥狀更具隱蔽性，易被嚴重的原發(fā)病情掩蓋，導(dǎo)致漏診，造成危害。因此早發(fā)現(xiàn)、及時治療極為關(guān)鍵。其臨床表現(xiàn)除了和低鉀血癥的嚴重程度有關(guān)外，還和低鉀血癥發(fā)生的急緩有關(guān)，不少患者由于長期處于慢性低鉀血癥，機體已經(jīng)適應(yīng)，往往可以沒有癥狀或癥狀不明顯。

第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二老年人低鉀血癥的特點老年人體內(nèi)水分總量比年輕人明顯減少，尤其是細胞內(nèi)液的絕對量明顯減少，細胞內(nèi)液具有緩沖細胞外液的增減和滲透壓變化的作用。故老年人對體液及電解質(zhì)紊亂的緩沖能力較年輕人明顯減低，加上老年人腎臟濃縮功能下降，因此，在攝入不足、嘔吐、腹瀉、出汗、使用利尿劑等情況下，常導(dǎo)致低鉀血癥，且多并發(fā)有失水、低鈉等。第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二治療鉀的補充（有大量消化液丟失、應(yīng)用利尿劑和激素時應(yīng)注意補鉀。）補鉀：輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物。嚴重缺鉀或不能口服者需靜脈補充無尿時不補鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時才補二.治療原發(fā)病三.防止鉀的進一步丟失第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二補鉀的護理

補鉀液的選擇：補鉀稀釋液的一般選生理鹽水。補鉀濃度、速度、量的確定。補鉀以緩慢、持續(xù)補入為原則，濃度一般為0.3%，輕度低鉀者，補鉀濃度為0.3%～0.4%，每日補鉀量為1～3g，對于重度低鉀者，補鉀濃度為0.6%～1%，，每日補鉀量3～6g/h；重度低鉀者,血清鉀210～215mmol/L,可補充鉀相當于氯化鉀40G但一般每日補鉀不超過15g氯化鉀為宜。第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二補鉀的護理靜脈補鉀時注意選擇深粗大血管，必要時硫酸鎂濕熱敷。輸液速度切忌過快,一般控制在不超過1g/h,速度為30～40滴/min。速度過快,血清鉀濃度突然增高,可導(dǎo)致心臟驟停。口服氯化鉀溶液：雖安全簡便，但口味苦澀，對胃粘膜的刺激性大，應(yīng)加入果汁或溫水稀釋后服用。第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二補鉀的護理持續(xù)心電監(jiān)護

密切觀察動態(tài)變化，隨時調(diào)整補鉀量。補鉀前應(yīng)詢問患者有無排尿，如無排尿者，在補鉀中，觀察尿量，重度低鉀者，補鉀時應(yīng)導(dǎo)尿接尿袋，記錄24h尿量，中度低鉀者，補鉀中應(yīng)每4h詢問有無排尿血電解質(zhì)及血氣分析的監(jiān)測定時查血鉀并根據(jù)需要隨時增加檢驗次數(shù),再將檢驗報告通知醫(yī)師,由醫(yī)師根據(jù)檢驗報告調(diào)整醫(yī)囑。第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二采集血標本注意事項采集血標本前詳細詢問病人入院前的治療情況。如入院前短時間內(nèi)曾輸注5%～10%葡萄糖或5%葡萄糖氯化鈉者,則測出的血鉀偏低。采血時要注意患者的體位,直立位可使血清鉀濃度偏高,握拳可顯著提高靜脈血鉀濃度。杜絕在輸鉀管道采血,預(yù)防假性高鉀血癥，抽血時應(yīng)注意避開輸液側(cè),止血帶不宜扎的過緊,時間不宜過長,不宜拍打血管,運送要及時,切忌震蕩,避免溶血。第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二其他護理措施消化系統(tǒng)癥狀觀察與護理

惡心嘔吐時及清理嘔吐物，做好記錄，可給予溫水袋腹部熱敷（防止燙傷）；腹脹者，順時針方向腹部按摩，促進腸蠕動；便秘者，給予人工通便或灌腸等措施。第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二其他護理措施肌無力觀察與護理：如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無力麻痹;告知要臥床休息，避免下床，預(yù)防跌倒觀察大小便，記錄好出入量

第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二飲食護理指導(dǎo)患者進食含鉀高的食物糧食作物中,以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高;水果中以香蕉含鉀元素最豐富,西瓜、柑、橙、山楂、桃子、鮮桔汁中也含有豐富的鉀;蔬菜中,菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍、芹菜、大蔥、萵筍、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆、冬瓜等含鉀元素較高;海藻類食品一般含鉀較多,因此,紫菜湯、紫菜蒸魚、紫菜肉丸、拌海帶絲、海帶燉肉等也十分適合低鉀血癥的病人食用。第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二飲食護理適當給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食?？蛇M食的患者鼓勵其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過低。

第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二心理護理低鉀血癥發(fā)病突然、病情較重,病人常產(chǎn)生害怕、驚恐、煩躁、易激動、瀕死感等一系列恐懼心理。耐心向患者及家屬講解說明只要搶救及時，發(fā)作后不留后遺癥，在給患者補鉀時,要說明補鉀的重要性。要注意做好思想工作,解釋疼痛是用藥刺激所致。輸注過程中出現(xiàn)疼痛時,可用無菌干棉簽取硝酸甘油1ml于局部螺旋式輕輕涂擦,可松弛平滑肌,解除血管痙攣。其局部外涂通過皮膚吸收,直接發(fā)揮作用。在常規(guī)穿刺后,可將針柄逆時針翻轉(zhuǎn)180°至對側(cè)固定,其原理是針頭斜面對向血管下壁，使藥物流向發(fā)生改變,相對遠離或避開了對體表敏感的神經(jīng)末梢的刺激,血管下壁及深部組織敏感度差,疼痛的發(fā)生率明顯降低。在高濃度快速補鉀時,保持原濃度不變,開通第二支靜脈,各以原來一半速度補鉀,能減少疼痛和靜脈炎的發(fā)生。第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二康復(fù)指導(dǎo)低鉀病人可因受涼、劇烈運動、勞累、腹瀉、酗酒、飽餐等因素誘發(fā)。發(fā)作有一定的季節(jié)性,每年5～9月好發(fā),可能與炎熱的氣