體位性低血壓

關(guān)于體位性低血壓第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二2023/3/42教學(xué)要求體位性低血壓的癥狀與治療要點(diǎn)(難點(diǎn))體位性低血壓的護(hù)理與健康教育（重點(diǎn)）第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二2023/3/43教學(xué)目標(biāo)【了解】體位性低血壓的發(fā)病機(jī)制【熟悉】體位性低血壓的臨床癥狀與治療要點(diǎn)【掌握】體位性低血壓的護(hù)理要點(diǎn)和健康教育第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二2023/3/44定義體位性低血壓（PosturalHypotension,PH）或直立性低血壓（OrthostaticHypotension,OH）:指的是體位由臥位變換為直立后3分鐘內(nèi)，或長時間站立發(fā)生的腦供血不足引起的低血壓。通常認(rèn)為收縮壓較平常下降大于20mmHg，或舒張壓下降大于10mmHg。而心率保持不變,同時伴有低灌注的癥狀。

第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二2023/3/45流行病學(xué)資料高血壓、糖尿病人群中OH更多見，尤其是服用多種降壓藥的患者OH發(fā)病率隨著年齡增長而增加，老年人群患病率從4％～33％不等OH降低冠脈灌注，增加心血管事件發(fā)生，是腦卒中的危險(xiǎn)因素OH是引起暈厥的常見原因之一，與早逝、摔傷和骨折呈強(qiáng)相關(guān)第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二2023/3/46OH的分類突發(fā)性體位性低血壓繼發(fā)性體位性低血壓第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二2023/3/47OH的發(fā)病機(jī)制有效循環(huán)血量銳減心血管反應(yīng)性降低自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙舒血管因子的釋放增多第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二2023/3/48臨床癥狀

腦部癥狀心、腎及其他癥狀眩暈視力障礙心臟

心絞痛

視力模糊腎臟

灰朦

少尿

管狀視野其他

盲點(diǎn)、短暫性黑朦

頸項(xiàng)部疼痛

色覺障礙

腰背部麻木、疼痛意識障礙認(rèn)知障礙

無力、嗜睡疲乏跌倒暈厥第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二2023/3/49OH的治療非藥物治療藥物治療第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二2023/3/410非藥物治療非藥物治療：避免誘因：

如快速起床、洗熱水澡、長時間臥床等；避免增加腹壓或胸腔壓力的動作，如便秘、排尿時用力過度或抬重物時憋氣等。斜床站立訓(xùn)練（圖一）、腹帶和彈力襪（圖二）、水療（圖三）等。（圖一）（圖二）

（圖三）

第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二2023/3/411藥物治療藥物治療：主要有氟氫可的松和腎上腺素受體激動劑等；建議OH患者，應(yīng)以預(yù)防和病因治療為主，必要時才使用藥物治療。第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二2023/3/412體位性低血壓的護(hù)理第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二2023/3/413OH的護(hù)理OH的評估：

評估老年住院病人發(fā)生直立性低血壓的危險(xiǎn)因素：如高齡（>60歲）、自主活動受限、進(jìn)食進(jìn)液量少、排便排尿頻繁、服用某些藥物等測量判斷：1.平臥10分鐘后，測量血壓和心率；2.讓患者坐在床的邊緣，要求其雙腿懸空。等待1～3分鐘后測量血壓和心率；3.要求患者站立，等待1～3分鐘后測量血壓和心率；4.然后比較不同體位下血壓的變化。第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二2023/3/414OH的護(hù)理OH患者用藥的觀察

對于服用可能引起體位性低血壓藥物的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時定量服用，并反復(fù)說明藥物作用和可能出現(xiàn)的副作用，交代病人不能擅自增減。服用對血壓影響較大的藥物，如擴(kuò)血管/利尿劑等藥物，應(yīng)定時監(jiān)測血壓，如出現(xiàn)頭暈/頭痛/惡心等癥狀應(yīng)及時匯報(bào)醫(yī)生?？刂蒲沁_(dá)標(biāo)，避免低血糖的發(fā)生。第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二2023/3/415體位性低血壓的健康教育第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二2023/3/416OH的健康教育OH的預(yù)防與練習(xí)患者外出檢查需專人陪同，不能行走患者使用輪椅，選擇合適路線做好個人防護(hù)。及時發(fā)現(xiàn)并處理低血容量。夜間睡眠時，抬高頭部，采用半臥位，可減少尿液，保持血容量，減輕晨起的癥狀。使用“三步起床法”。告誡病人一旦出現(xiàn)眩暈/視力障礙，應(yīng)立即坐下或躺下。促進(jìn)靜脈回流（1）站立時，間歇踮腳尖，或雙下肢替換負(fù)重，通過肌肉收縮，促進(jìn)靜脈回流。（2）采用高至腰部彈力襪，尤其下肢靜脈曲張患者，以利靜脈回流，站立時使用，平臥后則取下。（3）鼓勵患者進(jìn)行深而慢的呼吸運(yùn)動，促進(jìn)靜脈回流?？梢曰顒拥幕颊邍谄渥换螂p下肢垂于床邊時，指導(dǎo)患者間歇運(yùn)動雙下肢，進(jìn)行雙下肢鍛煉，防止下肢肌肉失適應(yīng)性。對活動受限制，不能起床的患者，應(yīng)指導(dǎo)病人在床上做等張運(yùn)動：下肢屈曲和伸展，3～4次/天，5～10min/次，以增加肌肉的強(qiáng)度和肌肉耐力，促進(jìn)血液循環(huán)。第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二2023/3/417OH的健康教育OH的院外急救一旦發(fā)生體位性低血壓，立刻將病人抬放在空氣流通處，或?qū)㈩^放低，松解衣領(lǐng)，適當(dāng)保溫，病人一般很快蘇醒。對發(fā)作持續(xù)較長而神智不清楚的病人，可掐灸百會、人中、十宣。第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二2023/3/418OH的健康教育OH患者飲食的指導(dǎo)飲食不宜過飽或饑餓。少食多餐，葷素兼吃，合理搭配膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增進(jìn)食欲。如伴有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)過低，血紅蛋白不足的貧血癥，宜適當(dāng)多吃富含蛋白質(zhì)，鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素C等"造血原料"的食物，糾正貧血，有利于增加心排血量，改善大腦的供血量，提高血壓和消除血壓偏低引起的不良癥狀。與高血壓病相反，本病宜選擇適當(dāng)?shù)母哜c，高膽固醇飲食。氯化鈉（即食鹽）每日需攝足12-15克，含膽固醇多的腦，肝，蛋，奶油，魚卵，豬骨等食品，適量常吃，有利于提高血膽固醇濃度，增加動脈緊張度，使血壓上升。進(jìn)餐后不宜立即起立和從事體力活動,不飲烈酒，可適當(dāng)飲用少量葡萄酒。第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二2023/3/419OH的心理指導(dǎo)向高?；颊呒凹覍偬峁┲绷⑿缘脱獕旱挠嘘P(guān)信息，使他們了解發(fā)生直立性低血壓的原因，如何預(yù)防，以及一旦出現(xiàn)直立性低血壓的癥狀怎么處理。評估患者的心理狀況及日常生活能力，有針對性的進(jìn)行心理護(hù)理分散患者的注意力，鼓勵患者多與他人交往，參加社會活動指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的完成力所能及的日常生活活動提高患者的自信心，減輕焦慮和恐懼第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二2023/3/420小結(jié)體位性低血壓的概念。體位性低血壓的病因與發(fā)病機(jī)制。體位性低血壓的臨床表現(xiàn)。體位性低血壓的治療要點(diǎn)。體位性低血壓病人的護(hù)理與健康教育。第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二2023/3/421參考