腹主動脈瘤的護理查房

腹主動脈瘤的護理查房護理查房

—腹主動脈瘤

2015-02-11CompanyLogo主要內(nèi)容病例介紹1腹主動脈瘤相關(guān)知識2腹主動脈瘤的治療3腹主動脈瘤的護理43CompanyLogo病例介紹---一般資料床號：25床姓名：顧萍性別：女年齡：76歲入院時間：2015-02-03

08:30T37.3℃P77次/分R：17次/分Bp：130/80mmhg診斷：

1、腹主動脈瘤2、高血壓病2級極高危

02-06在全麻下行雙側(cè)股動脈切開+腹主動脈造影+球囊擴張+髂內(nèi)動脈栓塞+腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)

4CompanyLogo病例介紹---既往病史高血壓病史10年余最高血壓160/85mmHg既往史5CompanyLogo病例介紹---輔助檢查彩超：頸動脈硬化伴雙側(cè)頸部動脈硬化斑塊形成左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部狹窄CT：1動脈粥樣硬化改變2升主動脈稍粗，腹主動脈局部瘤樣擴張

6腹主動脈瘤概述腹主動脈瘤是因為動脈中層結(jié)構(gòu)破壞，動脈壁不能承受血流沖擊的壓力，而形成的局部或者廣泛性擴張或膨出，直徑>正常50％。臨床上把位于腎動脈水平以上的腹主動脈瘤稱為胸腹主動脈瘤（5%），位于腎動脈水平以下的稱為腹主動脈瘤（95%）。7解剖圖CompanyLogo8CompanyLogo腹主動脈瘤1234發(fā)病特點瘤體直徑>5cm在男性中占0.5％幾乎所有動脈瘤破裂均發(fā)生于65歲以上男性男性（>60歲）：4％～9％9腹主動脈瘤的危險因素主要危險因素：年齡：>65歲性別：男>女吸煙次要危險因素：家族史冠心病吸煙高膽固醇血癥高血壓腦血管病10腹主動脈瘤的病因病因：退行性疾?。耗倚灾心乃溃鲃用}夾層遺傳性疾?。厚R方綜合征，主動脈縮窄等動脈粥樣硬化血管炎：大血管炎，巨細胞動脈炎，SLE等創(chuàng)傷感染性因素：真菌，結(jié)核，葡萄球菌，沙門菌等11腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)癥狀和體征：

不典型，常為體檢發(fā)現(xiàn)腹痛：從上腹不適到劇烈腹痛不等搏動性包塊：最典型體征，常位于臍周血管雜音：收縮期雜音壓迫癥狀：消化道梗阻，輸尿管梗阻等12CompanyLogo并發(fā)癥主動脈－腸瘺動靜脈瘺（動脈瘤潰破入下腔靜脈動脈瘤破裂慢性消耗性凝血障礙感染外周動脈栓塞突發(fā)完全性血栓形成13腹主動脈瘤的治療1、保守治療2、手術(shù)治療14腹主動脈瘤的保守治療嚴密監(jiān)測：瘤體直徑<4cm，建議每2～3年進行一次B超檢查；瘤體直徑>4～5cm，需要嚴密監(jiān)測，建議每年至少行一次B超或CT檢查。一旦發(fā)現(xiàn)瘤體>5cm，或監(jiān)測期間瘤體增長速度過快，需要盡早手術(shù)治療。藥物治療：在觀察期間應(yīng)嚴格戒煙，控制血壓和心率?？诜率荏w阻滯劑可以降低動脈硬化引起腹主動脈瘤的擴張速度，有效降低破裂率，減少圍手術(shù)期不良心臟事件導致的死亡。15腹主動脈瘤的手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥>5.5cm者建議手術(shù)，<5.5cm者建議定期B超復(fù)查瘤體繼續(xù)增大伴疼痛者動脈瘤趨于破裂者瘤壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生劇痛者動脈瘤并發(fā)感染者瘤體增大壓迫鄰近重要組織或器官者動脈瘤內(nèi)附壁血栓引起遠端動脈栓塞者16開放手術(shù)術(shù)前評估腹主動脈瘤病人同時也是心血管疾病的高危人群，因此，手術(shù)前的心臟評估尤為重要。研究證明，腹主動脈瘤開放手術(shù)的圍手術(shù)期病死率與術(shù)前病人心臟功能明顯相關(guān)，如果病人術(shù)前心臟功能差，病死率會明顯增加。除此以外，術(shù)前還應(yīng)進行肺功能及肝腎功能的仔細評估。17益處微創(chuàng)降低死亡率避免在外科手術(shù)中出現(xiàn)的嚴重問題術(shù)后無需在ICU監(jiān)護康復(fù)快改善身體機能

腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)18腹主動脈瘤的護理術(shù)前護理1、心理護理：向患者解釋手術(shù)是腹主動脈瘤唯一有效的治療方法；解釋術(shù)前各種治療和護理的目的及必要性，并說明手術(shù)的安全性和必要性。2、防止破裂：囑病人臥床休息，避免突然加大腹壓的運動，如劇烈咳嗽、用力排便、排尿和身體大幅度活動，如突然坐起、強烈扭曲上身、突然彎腰等動作。3、觀察雙下肢血運：防止附壁血栓脫落造成下肢缺血。4、訓練床上大小便：防止術(shù)后因體位改變而發(fā)生尿潴留及便秘。5、飲食指導：給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食。

19CompanyLogo腹主動脈瘤的術(shù)后護理1關(guān)注病人主訴，及時詢問有無不適癥狀。2持續(xù)24小時心電監(jiān)護，監(jiān)測T、P、BP、R、SPO2，3持續(xù)監(jiān)測血壓，控制血壓在120/80mmHg以下20CompanyLogo腹主動脈瘤的術(shù)后護理禁食，第二天流食，然后逐漸過渡到半流食、普食。術(shù)后第二天可床上活動，第三天后病情允許時可協(xié)助病人離床活動，術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈活動術(shù)后24h內(nèi)平臥位，24h后可低半臥位，床頭抬高15o,軸線翻身，術(shù)后雙下肢制動，切口處砂袋壓迫，予以擠壓式按摩，預(yù)防深靜脈血栓的形成。體位活動飲食21CompanyLogo腹主動脈瘤的術(shù)后護理預(yù)防肺部感染腹腔出血定時翻身、叩背，指導并鼓勵患者做有效的咳嗽排痰。觀察生命體征變化，避免病人劇烈咳嗽，使可適當給予鎮(zhèn)靜藥物。22CompanyLogo腹主動脈瘤的術(shù)后護理嚴格口腔和尿道管理，防止口腔和尿路感染