靜脈輸液并發(fā)癥-堵管的原因分析及解決方案-副本

靜脈輸液常見并發(fā)癥—堵管的原因分析及解決方案11內(nèi)容簡介23靜脈輸液常見并發(fā)癥介紹結(jié)合魚骨圖的堵管分析堵管的解決方案41122非感染性（堵管、靜脈炎、滲出/組織壞死）感染性（CRBSI）靜脈輸液常見并發(fā)癥數(shù)據(jù)來源于2011年全國靜療年會大會發(fā)言34.評價3.實施2.計劃1.評估BDDecisIV?魚骨圖—介紹點擊圖片變大“魚骨圖”是靜脈輸液程序化解決方案

8個魚骨包含了靜脈輸液過程中最精華部分，通過正確的評估、計劃、實施、評價以來達到輸液最佳實踐治療方案的評估病人情況的評估穿刺部位的評估護理、維護及管理穿刺工具的選擇執(zhí)行穿刺者穿刺部位的準(zhǔn)備靜脈輸液工具的選擇BDDecisIV?魚骨圖—并發(fā)癥分析

輸液目的輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)－pH值－滲透壓治療方案的評估

皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長短穿刺難易毒穿刺部位的評估

病程年齡、性別病人活動狀況病人配合程度皮膚狀況穿刺部位教育病人情況的評估

合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號的選擇風(fēng)險管理穿刺工具的選擇

普通醫(yī)護人員專業(yè)靜脈輸液護士

IVTeam執(zhí)行穿刺者

止血帶的應(yīng)用持針方法穿刺角度繃皮穿刺送套管的方法無菌術(shù)輸液工具的應(yīng)用

無菌意識正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應(yīng)用穿刺部位的準(zhǔn)備

敷料的應(yīng)用正確的固定方法沖管、封管技術(shù)留置時間記錄與數(shù)據(jù)收集感染控制監(jiān)測評估

護理、維持及管理1、程序化操作2、減少穿刺次數(shù)3、減少并發(fā)癥4、減少病人費用5、提高病人滿意度6、減少勞動強度7、減少針刺傷輸液治療的最佳實踐5堵管—分類

血栓

藥物相關(guān)機械性2011版CDC指南：關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)性感染的指南指出，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的血栓是減少CRBSI的另一個有效途徑1。CDC,2011血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防指南，發(fā)病機理P11,[223,224]6

正確的封管手法：推注封管液剩余0.5ml（BD福徠喜?可推至無），靠近針座處夾緊小夾子；一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部；移除注射器或者沖洗器血栓堵管—正確的封管手法12349A留置針延長管粗，小夾子呈錐形，很難夾到底部，封管后有回血B留置針延長管軟且夾槽直，容易夾閉延長管，封管后前端無回血VS血栓堵管—小夾子設(shè)計不合理小夾子設(shè)計不合理，用正確封管手法卻沒有正壓封管的效果10血栓堵管—膠塞材質(zhì)軟膠塞材質(zhì)軟，用正確手法卻沒有正壓封管的效果一般注射器推注到底放手，因膠塞有彈性形成管腔負壓BD福徠喜預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器不同膠塞無回血實驗室結(jié)果：統(tǒng)計4FrPICC的回血量，BD內(nèi)部資料11藥物相關(guān)堵管—原因分析1輸注高營養(yǎng)溶液1,2(如高滲性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等液體)分子顆粒大黏稠性高，輸液速度慢，容易黏附導(dǎo)管腔內(nèi)導(dǎo)致堵塞2輸血或采血后2輸血速度慢，血液有形成分黏附于管壁，易形成堵管3兩種或多種不相容藥物/液體3(參考藥物配伍禁忌表，如阿洛西林、維生素B6不能接觸)因藥物之前PH值不同，導(dǎo)致藥物之前發(fā)生變化形成管內(nèi)沉淀林金香,羅凝香,周小香,鐘貴玲,改良沖管方法預(yù)防腫瘤患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管藥物性堵管的護理，《中國臨床營養(yǎng)雜志》2008年第5期胡鳳瓊張莉國,淺談經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護理對策,實用醫(yī)學(xué)雜志2009年第25卷第21期，許惠芬，預(yù)防PICC藥物性堵管的效果觀察，護理學(xué)報，2011年11月第18卷第11B期12藥物相關(guān)堵管—解決方案輸注這些特殊藥物之后，應(yīng)及時沖管將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管，以保證導(dǎo)管通暢湍流層流

正確的沖管手法：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果132011版INS指南

沖管和封管總則：時機—量—溶液選擇指南解讀—沖管(導(dǎo)管評估)在每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗血管通路裝置

(沖管)在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置(封管)在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險

AL最小劑量：導(dǎo)管及附加裝置容積的2倍PICC（4Fr）+延長裝置容積*2=2.66ml外周留置針容積（20G）*2=2.20ml采血或者輸血后，需要更大容量的沖洗液外周靜脈留置針應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%生理鹽水沖洗導(dǎo)管、輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0~10u/ml(衛(wèi)計委)C142011版INS指南：首選單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器相關(guān)文獻表明：10%的手工配液會被污染1BD福徠喜(預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器)采用終端滅菌技術(shù)，保證生理鹽水滅菌水平在SAL10-6，能避免沖洗液污染，降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI2使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器能夠顯著縮短操作時間，節(jié)省護理工作時間

(每次7.9秒vs28.4秒）1陳偉1、孫文彥1等，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器（福徠喜）與手工配制生理鹽水微生物污染發(fā)生率的對比性研究，2011年《臨床營養(yǎng)》BertoglioS,etal.,,Pre-fillednormalsalinesyringestoreducetotallyimplantablevenousaccessdevice-associatedbloodstreaminfection:asingleinstitutionpilotstudyJournalofHospitalInfection（2013）.2013;02，008指南解讀—沖管器械選擇15機械性堵管—原因分析外周/中長導(dǎo)管

導(dǎo)管打折靜脈瓣穿刺靜脈痙攣輸入較冷液體(輸血)

輸液袋滴空后出現(xiàn)壓力的變化中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管移位導(dǎo)管異位萬瓏?FEPFEP:即Teflon,全氟乙烯丙烯共聚物16選擇合適的導(dǎo)管、正確的穿刺手法和后期患者宣教將減少機械性堵管發(fā)生機械性堵管—解決方案導(dǎo)管選擇滿足輸液治療前提下，選擇最細最短的導(dǎo)管首選指南推薦的聚亞氨酯材質(zhì)導(dǎo)管11正確的穿刺手法首選前臂/手背靜脈，避開關(guān)節(jié)靜脈瓣正確的穿刺角度患者宣教教育患者置管肢體避免受壓，防止導(dǎo)管打折231.2011美國INS指南，32血管通路裝置的選擇，外周靜脈-中等長度導(dǎo)管IID17堵管的處理步驟1判斷堵管若不滴液，首先檢查患者體位，觀察是否導(dǎo)管扭曲打折2抽回血用生理鹽水注射器/BD福徠喜抽回血，抽出來的血栓應(yīng)和注射器棄置3若抽回血失敗，拔管/溶栓評估病人的病情，若血管條件差且可用血管少，可用尿激酶溶栓；一般情況下，采用拔除導(dǎo)管，重新置入新導(dǎo)管預(yù)防大于治療！堵管可以通過合理的器械和護理預(yù)防18BDDecisIV?魚骨圖—并發(fā)癥分析

輸液目的輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)－pH值－滲透壓治療方案的評估

皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長短穿刺難易毒穿刺部位的評估

病程年齡、性別病人活動狀況病人配合程度皮膚狀況穿刺部位教育病人情況的評估

合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號的選擇風(fēng)險管理穿刺工具的選擇

普通醫(yī)護人員專業(yè)靜脈輸液護士

IVTeam執(zhí)行穿刺者

止血帶的應(yīng)用持針方法穿刺角度繃皮穿刺送套管的方法無菌術(shù)輸液工具的應(yīng)用

無菌意識正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應(yīng)用穿刺部位的準(zhǔn)備

敷料的應(yīng)用正確的固定方法沖管、封管技術(shù)留置時間記錄與數(shù)據(jù)收集感染控制監(jiān)測評估

護理、維持及管理1、程序化操作2、減少穿刺次數(shù)3、減少并發(fā)癥4、減少病人費用5、提高病人滿意度6、減少勞動強度7、減少針刺傷輸液治療的最佳實踐19預(yù)防堵管小結(jié)穿刺