貴州省苗族嬰兒生長發(fā)育水平和影響因素調(diào)查報告

貴州省苗族嬰兒生長發(fā)育水平和影響因素調(diào)查

苗族是中國一個古老的民族，有著自己獨特的民族文化傳統(tǒng)。據(jù)2010年第六次全國人口普查的數(shù)據(jù)顯示，苗族人口為9426007人，在全國少數(shù)民族人口中排第五位。貴州苗族占了全國苗族總人口的一半以上，貴州有“苗族大本營”之稱。貴州苗族占全省少數(shù)民族人口總數(shù)的32.24%，在貴州17個世居少數(shù)民族中苗族所占人口最多。在苗族的生育方式中，迷信傳統(tǒng)習俗、早婚以及內(nèi)婚等問題都影響其生育文化的健康發(fā)展。所以貴州省作為苗族人口最多的省份，同時具有自己本民族的生育文化，研究其生育習俗對嬰幼兒生長發(fā)育水平的影響具有代表性。本文通過問卷調(diào)查苗族嬰幼兒的生長發(fā)育水平，分析其經(jīng)濟、社會和生育習俗文化等影響因素，并且通過與村醫(yī)、村長、村支書及產(chǎn)婦的訪談，較全面的了解了苗族地區(qū)產(chǎn)婦、嬰幼兒以及當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生條件的具體情況，為相關部門制定提高貴州苗族出生人口素質(zhì)和健康的政策提供數(shù)據(jù)支撐和科學依據(jù)。一對象與方法（一）調(diào)查對象課題組根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和地理因素，在貴州省臺江縣隨機分層選取四個村寨：展里村、九擺村、洋汪村、臺拱村，以此作為調(diào)查點，以調(diào)查點在一年內(nèi)出生的苗族嬰兒和產(chǎn)婦作為調(diào)查對象，同時，分別在每一調(diào)查點選取少數(shù)民族產(chǎn)婦、村醫(yī)和村長/村支書/寨老各一名，進行面對面的深入訪談。（二）調(diào)查方法調(diào)查點村醫(yī)統(tǒng)一由課題組專家培訓，并配發(fā)體格檢查所需量具。培訓后的村醫(yī)會定期（嬰兒出生后7天、滿月、3月齡、6月齡、8月齡和12月齡）對苗族嬰兒進行體格檢查和填寫嬰幼兒發(fā)展及行為評量表，對產(chǎn)婦進行問卷調(diào)查和體格檢查。調(diào)查組成員入村進行深入訪談。（三）數(shù)據(jù)分析對調(diào)查數(shù)據(jù)采取雙人錄入和核對，通過SPSS17對數(shù)據(jù)進行頻數(shù)和相關性等統(tǒng)計分析，對定性數(shù)據(jù)進行歸類—分析總結—分析—總結。二結果（一）基本情況1.受教育水平與職業(yè)在調(diào)查年（2012年10月1日～2013年10月1日），四個村的苗族產(chǎn)婦共計56名。其平均年齡為27.88±5.93歲（18～42歲），受教育程度以初中為主，占78.6%，大多完成九年制義務教育；而高中僅占1.8%，這說明苗族婦女在完成九年義務教育后很少有人繼續(xù)學業(yè)。由于調(diào)查對象的受教育程度普遍不高，所以苗族產(chǎn)婦產(chǎn)前多在家務農(nóng)，占51.8%，其余在外打工（48.2%）。苗族婦女在外打工的時間較長，在外打工達半年以上的占69.7%，超過一年的占42.9%。產(chǎn)婦丈夫的受教育程度同樣以初中居多，占85.7%，小學占10.7%，高中僅為3.6%，丈夫的受教育程度與產(chǎn)婦的教育程度相差不大，主要都是完成九年制義務教育，其后，鮮有人繼續(xù)學習。產(chǎn)婦丈夫的職業(yè)以農(nóng)民和農(nóng)民工為主，分別占46.4%、35.7%。其他職業(yè)包括工人（3.6%）、商人（1.8%）、在家待業(yè)（10.7%）以及其他（1.8%）。2.婚育情況調(diào)查對象的婚姻狀況，以初婚為主，占89.3%，再婚為10.7%。53.6%的產(chǎn)婦是第一次妊娠，33.9%的產(chǎn)婦妊娠兩次，3次及以上的僅占12.6%。現(xiàn)存活平均子女數(shù)共計96個、平均2.71個（1個～4個），此次調(diào)查對象中嬰兒性別比例各占一半，男女均為50.0%。（二）生育保健情況1.產(chǎn)前檢查情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)（98.2%）產(chǎn)婦均做過產(chǎn)前檢查，其中做過1～2次產(chǎn)檢的占25.0%，做過3～4次產(chǎn)檢的占67.9%，但值得注意的是謹遵醫(yī)囑規(guī)律產(chǎn)檢的僅占5.4%，這說明雖然苗族產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查的意識較高，但是沒有形成規(guī)律性的產(chǎn)檢。九成以上（96.4%）的苗族婦女選擇在縣級及以上的醫(yī)院或婦保院進行產(chǎn)前檢查，僅極少數(shù)的產(chǎn)婦選擇鄉(xiāng)級醫(yī)院、婦保院（1.8%）和村衛(wèi)生室（1.8%），訪談時產(chǎn)婦聲稱之所以選擇村衛(wèi)生室進行產(chǎn)前檢查是因為家里經(jīng)濟困難。2.產(chǎn)婦產(chǎn)前營養(yǎng)補充狀況苗族產(chǎn)婦在產(chǎn)前有80.4%服用過葉酸。在產(chǎn)期食補過程中，蛋類補充較好，占92.9%。其次是魚、肉類，占85.7%。76.8%的產(chǎn)婦在孕期吃水果補充身體所需營養(yǎng)。奶制品的補充相對比例不高，占66.1%，未食用奶制品補充產(chǎn)期營養(yǎng)的部分婦女表示受不了奶腥味，還有部分因為家里經(jīng)濟條件不足以支付產(chǎn)婦喝奶補充營養(yǎng)。3.生產(chǎn)情況98.2%的產(chǎn)婦在醫(yī)院由醫(yī)護人員進行接生，以住院生產(chǎn)為主，接生婆在家里接生的僅占1.8%。這說明大多數(shù)苗族婦女的生產(chǎn)安全意識較高，未能到醫(yī)院進行生產(chǎn)的也是因為家庭經(jīng)濟條件的限制不得已而為之。4.乳房日常護理與產(chǎn)婦婦幼保健知識掌握情況苗族產(chǎn)婦的乳房清洗意識較強，其中57.1%的產(chǎn)婦每天清洗乳房，30.4%的產(chǎn)婦每次喂奶前都清洗乳頭，15.7%的產(chǎn)婦不定期清洗乳房，而只有1.8%的產(chǎn)婦不清洗乳房。為了解苗族產(chǎn)婦婦幼保健常識的掌握情況，問卷圍繞7大類知識，即孕前保健、孕期保健、產(chǎn)后保健、哺乳期保健、嬰幼兒科學喂養(yǎng)、避孕知識和性病/艾滋病預防，對苗族產(chǎn)婦婦幼保健常識的掌握程度進行評估，調(diào)查對象每知曉一個知識點得1分，最高為7分，分數(shù)越高，說明產(chǎn)婦掌握的婦幼保健知識越好。調(diào)查結果顯示，5～7分的占53.5%，說明大部分苗族婦女的婦幼保健知識掌握情況較好，3～4分的占30.4%，1～2分的占3.6%，12.5%苗族婦女對婦幼保健知識一無所知。（三）嬰兒喂養(yǎng)狀況1.母乳喂養(yǎng)情況及輔食添加情況71.4%的被調(diào)查產(chǎn)婦于產(chǎn)后24小時內(nèi)開始喂養(yǎng)母乳，3個月時純母乳喂養(yǎng)率為64.3%，6個月時純母乳喂養(yǎng)的占21.4%。調(diào)查結果表明苗族產(chǎn)婦過早給嬰幼兒添加輔食，6個月時純母乳喂養(yǎng)率較低。苗族嬰兒添加輔食較早，35.7%苗族嬰兒在3個月時就已添加了米糊、粥等形式的谷物。6個月時的輔食還添加了蛋黃（48.2%）、菜泥（37.5%）、魚泥（19.6%）、豆腐（7.1%），雖然6個月時苗族嬰兒的輔食添加種類增多，但大部分是以粥和蛋黃作為主要營養(yǎng)添加。到8個月時為嬰兒增添的輔食是碎肉（23.2%）、碎菜（21.4%）和爛面（23.2%），但比例較低，說明總體輔食添加種類不多，易造成嬰兒營養(yǎng)不均衡。（四）嬰兒生長發(fā)育狀況由于此次調(diào)查時間長達一年，而部分嬰兒會在3個月時隨父母外出而失訪，其失訪數(shù)字隨嬰兒長大而逐漸增加，到12月齡只能面訪到10個嬰兒，其余的只能電話隨訪。各月齡組均無佝僂病、貧血的發(fā)生，6月齡平均出牙1.63顆（2～6顆），8月齡時平均出牙4.09顆（2～8顆）。1.體重測量結果世界衛(wèi)生組織于2006年發(fā)布了兒童體格發(fā)育標準：當年齡別體重測定值低于平均值減2個標準差為中重度低體重。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，苗族嬰兒在出生、1月齡時，未見中重度低體重，3月齡的低體重率為1.8%，6月齡的低體重率為5.9%，8月齡、1歲時沒有出現(xiàn)中重度低體重。表1為分性別各月齡組中重度低體重率、嬰兒體重平均值與標準值比較結果，由此可見，新生兒、1月齡、8月齡嬰兒體重平均值與WHO推薦標準基本一致，但3月齡和6月齡的男嬰、女嬰體重均落后于WHO標準值，男嬰中重度低體重發(fā)生率高于女嬰。表1苗族各月齡嬰兒體重平均值及與WHO標準值比較2.身長測量結果世界衛(wèi)生組織于2006年發(fā)布的兒童體格發(fā)育標準為：年齡別身高測定值低于平均值減2個標準差為中重度生長遲緩。表2顯示了各月齡男、女嬰兒身長平均值和中重度生長遲緩率與WHO標準值的比較結果，從中可見苗族女嬰身長值達標率高于男嬰，女嬰身長值均高于WHO公布的身長標準值，而男嬰在3月齡后均值開始低于WHO公布身長標準值。表2苗族各月齡嬰兒身長平均值及與WHO標準值比較3.頭圍發(fā)育情況從表3可以看出，各月齡組嬰兒頭圍平均值略高于與WHO公布的嬰兒頭圍標準值。其中，苗族女嬰頭圍平均值超出WHO公布的女嬰頭圍標準值約1cm左右，男嬰雖也高于其公布的標準值，但12月齡后相差不大。表3苗族各月齡嬰兒頭圍平均值及與WHO標準值比較三討論1.提高苗族婦女對婦幼保健的認知水平，促進嬰幼兒飲食結構合理化通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著經(jīng)濟社會的高速發(fā)展、人們生活節(jié)奏的加快和外來文化的滲入，少數(shù)民族崇尚母乳喂養(yǎng)的傳統(tǒng)觀念也受到一定的沖擊，加上對母乳喂養(yǎng)的認知不夠，不少對象改變了以前母乳喂養(yǎng)至少到1歲的習俗。很多苗族婦女在嬰幼兒出生時就喂養(yǎng)配方奶，并且認為配方奶對于幼兒更好，這屬于認識誤區(qū)。同時，影響母乳喂養(yǎng)時間的首要因素是家庭經(jīng)濟條件，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟條件較好的家庭母乳喂養(yǎng)時間相對更長，但是對于經(jīng)濟條件較差的家庭來說，很多婦女在生產(chǎn)之后3個月左右就需要下地勞作或者外出打工，缺乏喂養(yǎng)母乳的客觀條件，所以不能堅持母乳喂養(yǎng)。對于這種認識誤區(qū)，有關部門應在苗族地區(qū)加大對母乳喂養(yǎng)益處的宣傳力度，促進婦幼保健工作人員專業(yè)知識水平的提高，宣傳應結合當?shù)孛褡逦幕厣?，最終便于有利有效的宣傳。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，苗族地區(qū)嬰幼兒的輔食添加，存在時間過早、種類少、質(zhì)量差、添加無序及性狀缺乏過渡等問題，因此，苗族的嬰幼兒在逐漸長大的過程中，由于營養(yǎng)不足，與其他地區(qū)的幼兒生長發(fā)育產(chǎn)生差距。在訪談當?shù)禺a(chǎn)婦時也發(fā)現(xiàn)，苗族嬰幼兒的輔食添加缺乏過渡性，常常會在6月齡時就喂食軟飯面條等食物，有的甚至在1歲時，即與成人吃同樣飯菜，而且長輩咀嚼進行“鳥食”喂養(yǎng)的現(xiàn)象仍較普遍。要改變苗族婦女錯誤的輔食添加觀念，需要提高婦幼保健服務人員的指導能力，特別應提高當?shù)氐拇遽t(yī)、鄉(xiāng)級婦保服務人員的相關知識和能力。應結合苗族地區(qū)的飲食習俗和食品構成情況，指導苗族婦女對嬰幼兒進行科學合理的輔食添加，確保嬰幼兒的輔食種類豐富、適時逐步進行添加、讓嬰幼兒的營養(yǎng)攝入更均衡，改變不科學的養(yǎng)育習俗，有效改善苗族地區(qū)嬰幼兒飲食結構、生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況。2.建立合理的村醫(yī)薪酬與保障機制，提高村醫(yī)工作積極性通過這次調(diào)查訪談，我們得知在臺江，村醫(yī)薪酬的管理方法不當，并且薪酬的發(fā)放不及時。當?shù)卣]有將錢據(jù)為己有，只是“不作為”，將錢放在那里拖著，拖到年終的時候上面領導來檢查了才將薪酬發(fā)給當?shù)氐拇遽t(yī)。而村醫(yī)在平時的工作中付出了很多卻沒有得到及時報酬，工作情緒就會受到影響，工作積極性也日漸被消磨掉?？梢哉f臺拱村衛(wèi)生室的硬件設施和衛(wèi)生環(huán)境都是相當不錯的。村里各種標語和宣傳畫等都貼得很規(guī)范，但是從對村醫(yī)的訪談中我們卻得知，衛(wèi)生室光鮮并不代表衛(wèi)生員過得順心。在酬勞不足和工作量大這雙重大山的壓迫下，村醫(yī)的工作積極性不高，越來越?jīng)]有心思去從事村醫(yī)這份職業(yè)。3.完善基層醫(yī)療設施配備，提高產(chǎn)婦產(chǎn)前規(guī)律性檢查在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)苗族婦女進行產(chǎn)前檢查的意識較高，98.4%的婦女都在懷孕期間進行產(chǎn)檢，其中96.2%的婦女是到縣級及以上的醫(yī)院和婦幼保健院進行產(chǎn)檢。但是所有的婦女都未進行規(guī)律性產(chǎn)檢，究其原因一是定期產(chǎn)檢的成本較高，二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)檢相關的醫(yī)療設備不完善。應完善基層醫(yī)療設施配備，尤其是產(chǎn)檢的相關配套設備，為當?shù)貗D女圍產(chǎn)期提供醫(yī)療保障，定期產(chǎn)檢，提高當?shù)爻錾丝谒刭|(zhì)。4.將傳統(tǒng)生育文化中的優(yōu)良部分與科學生育文化有機結合苗族在傳統(tǒng)文化中具有本民族的文化特性，影響著其生育文化體系的構建。所以在這個過程中，要以尊重民族文化為前提，積極發(fā)揮民族文化中有利于生育習俗發(fā)展的有益方面，同時逐步改變其傳統(tǒng)生育文化的落后之處。同時在苗族地區(qū)大力進行生育文化的科普工作，加強基層現(xiàn)代科學生育文化的宣傳教育活動，普及當?shù)鼐用窨茖W的現(xiàn)代生育文化知識，這樣才能將傳統(tǒng)與科學有機結合，從根本上建立起適合苗族村落的生育文化體系，對提高苗族地區(qū)的出生人口質(zhì)量和人口素質(zhì)有著重要意義。5.發(fā)展苗族特色經(jīng)濟，提高苗族居民的收入水平和