十二指腸腺癌患者的護理查房

十二指腸腺癌患者的護理查房演示文稿當前1頁，總共30頁。優(yōu)選十二指腸腺癌患者的護理查房Ppt當前2頁，總共30頁。查房目標

1、對患者做出正確的護理評估

2、根據護理評估提出合理的護理診斷、護理問題

3、對存在的問題制定出切實可行的護理措施、解決病人的實際問題

當前3頁，總共30頁。病例介紹男，58歲，因反復上腹疼痛半年，加重半月于2016-2-12日入院半年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛不適，以右上腹明顯，間斷發(fā)作，尿黃，皮膚鞏膜黃染伴皮膚瘙癢門診診斷：腹痛待查：肝總管結石當前4頁，總共30頁。血液分析2-122-182-23正常值血紅蛋白（g/L)102100124130-175白蛋白（g/L)31.228.927.140-55中性粒細胞82.7%82.291.450-70總膽紅素（umol/L）227.6288.4274.72.0-20.4結合膽紅素（umol/L）213.8224.0169.50-6.8總膽汁酸（umol/L）108186.331.50-10CA199（kU/L）5257.000-37糖類抗原（kU/L）28.120-6入院后部分實驗室檢查陽性結果當前5頁，總共30頁。入院后部分實驗室檢查陽性結果腹部CT：1.膽總管結石下端狹窄（腫瘤）并膽管擴張2.肝右葉、右腎囊腫3.腹腔少量積液肝膽脾彩超：肝內膽管積氣，膽總管上段擴張，膽總管中下段顯示不佳移動心電圖：竇性心動過緩胸片：1.右下肺感染2.雙側胸腔少量積液心臟彩超：升主動脈稍寬，二、三尖瓣少量返流十二指腸乳頭病檢：（十二指腸乳頭）腺癌當前6頁，總共30頁。心理、社會、家庭1.患者合醫(yī)，家庭條件差，家庭對住院治療費用壓力較大2.患者及家人對疾病的知識不了解3.家人在整個治療過程中態(tài)度積極當前7頁，總共30頁。目前診斷1、十二指腸腺癌2、冠心??？3、呼吸困難查因：心功能不全？

當前8頁，總共30頁。護理體格檢查生命體征患者神志清楚，皮膚及鞏膜黃染，腹部膨隆，腹部可見長18厘米手術疤痕，2根腹腔引流管引流出淡紅色液體約20ml，胃管引流出草綠色液體50ml護理風險評估：自能能力評分50分，壓瘡評分19分，跌倒評分為1分，墜床評分9分，深靜脈血栓形成風險為10分當前9頁，總共30頁。治療與處理生命體征監(jiān)測禁食水抗休克、抗感染藥物治療:奧曲肽輸血營養(yǎng)支持治療：白蛋白當前10頁，總共30頁。治療與處理2月19日輸注冰凍血漿600ml，無明顯手術禁忌癥，于2月20日在全麻下行胰十二指腸切除術，術中輸注同型紅細胞4.5個單位，術后置有胃管、尿管、腹腔引流管、右側頸內中心靜脈導管，靜脈行抗炎、補液、營養(yǎng)支持治療，當晚患者心率由60次/分左右逐漸下降至40-50次/分，查BNP3046.44pg/ml，急請心內會診，會診意見：1冠心??？2，呼吸困難查因：心臟舒張功能不全，肺栓塞？遵醫(yī)囑給予利尿劑，輸液泵控制液體輸入速度，保持液體出入平衡。當前11頁，總共30頁。術后第一天輸入同型冰凍血漿400ml，同型紅細胞4個單位，今日術后第四天，患者皮膚及鞏膜黃染，生命體征穩(wěn)定，心率維持在50-60次/分，傷口敷料少許滲液，腹腔引流管引流出淡紅色液體500ml，腹部膨隆、雙下肢水腫明顯。治療與處理當前12頁，總共30頁。護理診斷/護理問題疼痛：與手術傷口、腸功能未恢復有關清理呼吸道低效：與年老體弱、切口疼痛有關有體液不足的危險：與禁食水有關潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺（胰瘺、膽瘺、腸瘺）、感染、心衰營養(yǎng)失調：低于機體需要量與病程較長、肝功能損害及禁食有關管道脫落的危險與患者對疾病的認識缺乏有關有下肢靜脈血栓形成的風險與臥床時間長及活動無耐力有關皮膚完整性受損：與臥床時間長及膽汁酸鹽淤積于皮下刺激感覺神經末梢導致皮膚瘙癢有關當前13頁，總共30頁。護理措施——術后護理病情觀察體位禁食、胃腸減壓、引流管護理鎮(zhèn)痛合理輸液（速度控制、抗生素及奧曲肽應用）飲食活動基礎護理并發(fā)癥的觀察和護理當前14頁，總共30頁。

護理措施——疼痛指導家屬陪伴，多與患者溝通，轉移注意力安慰患者，增強其對抗疾病的信心遵醫(yī)囑適當使用止疼藥物加強活動，促進腸功能恢復取半臥位當前15頁，總共30頁。護理措施——清理呼吸道低效抬高床頭，病情若允許取半臥位霧化吸入，振動排痰保持適宜的溫、濕度化痰藥物吹氣球合理鎮(zhèn)痛當前16頁，總共30頁。

護理措施——體液不足加強觀察：嚴密監(jiān)護生命體征和循環(huán)功能，及時準確記錄出入水量遵醫(yī)囑補液擴容及輸血治療監(jiān)測中心靜脈壓及尿量監(jiān)測血生化指標，及時糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂

當前17頁，總共30頁。

護理措施——潛在并發(fā)癥：出血

觀察生命體征、中心靜脈壓，特別是血壓和脈搏的變化，有無煩躁、面色蒼白、四肢濕冷保持引流管通暢，觀察記錄引流液量、顏色、性質。（腹腔引流管引流出鮮紅色血性液體>100ml/h，連續(xù)3-4h）切口有無滲血尿量的變化監(jiān)測紅細胞計數當前18頁，總共30頁。

護理措施——潛在并發(fā)癥：胰瘺、膽瘺、腸瘺

密切觀察有無腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱，若從腹壁滲出或引流出無色透明或膽汁樣液體時應疑為胰瘺或膽瘺，若出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，引流出糞汁楊或輸入的腸內營養(yǎng)液體時，則考慮腸瘺監(jiān)測血淀粉酶遵醫(yī)囑應用抑制胰腺分泌的藥物監(jiān)測體溫、白細胞計數、血淀粉酶當前19頁，總共30頁。

護理措施——潛在并發(fā)癥：感染

妥善固定引流管，保持有效引流合理應用抗生素觀察傷口敷料情況監(jiān)測體溫、白細胞計數當前20頁，總共30頁。

護理措施——潛在并發(fā)癥：心衰

輸液泵控制輸液速度記錄出入量（尿量）監(jiān)測中心靜脈壓遵醫(yī)囑應用藥物傾聽病人主訴當前21頁，總共30頁。

禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補液靜滴白蛋白、卡文飲食指導保持口腔清潔，做好口腔護理，增進食欲定時復查血常規(guī)、血生化，了解病人的營養(yǎng)狀況，精神狀況等。每周測體重，關注病人的體重變化護理措施——營養(yǎng)失調當前22頁，總共30頁。妥善固定嚴格無菌操作更換定期檢查通暢情況盡早拔除尿管注意中心靜脈置管的護理加強宣教護理措施——管道脫落當前23頁，總共30頁。早期指導患者行下肢功能鍛煉，屈膝，抬腿，病情允許協(xié)助患者下床活動指導家屬按摩雙下肢行氣壓治療遵醫(yī)囑應用抗凝藥物觀察患者下肢有無出現(xiàn)腫脹，疼痛等不適護理措施——下肢深靜脈血栓形成的風險當前24頁，總共30頁。保持床單元清潔干燥，指導患者著純棉舒適衣物定時協(xié)助患者床上翻身活動行溫水擦浴時避免使用肥皂等刺激性物品，勤剪指甲，避免搔抓皮膚護理措施——皮膚完整性受損當前25頁，總共30頁。疾病相關知識當前26頁，總共30頁。定義十二指腸腺癌指起源于十二指腸黏膜上皮的癌胰十二指腸切除術（Whipple手術）是一種復雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術，切除范圍包括胰頭、膽囊和膽總管、遠端胃、十二指腸及空腸上段，同時清除周圍淋巴結，再做胰、膽和胃腸吻合，重建消化道當前27頁，總共30頁。病因膽汁和胰液分泌的某些物質，如石膽酸等二級膽酸可能是致癌原家族性息肉病、良性上皮腫瘤如絨毛狀腺瘤等疾病另有報道十二指腸潰瘍或憩室的惡變以及遺傳等因素亦與十二指腸腺癌有一定關系當前28頁，總共30頁。臨床表現(xiàn)1.早期癥狀不明顯，常見癥狀體征表現(xiàn)為（1）腹痛：上腹部不適或鈍痛，進食后疼痛不緩解（2）厭食、惡心、嘔吐：嘔吐頻繁，嘔吐內容物多（3）貧血、出血：為最常