動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷課件

動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)結(jié)果判斷

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院王曙紅當(dāng)前1頁(yè)，總共48頁(yè)。主要內(nèi)容血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)酸堿失衡分類酸堿失衡的代償分析酸堿失衡當(dāng)前2頁(yè)，總共48頁(yè)。血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)當(dāng)前3頁(yè)，總共48頁(yè)。英文中文正常值平均值pHpH值7.35—7.457.40PaCO2

二氧化碳分壓35—45mmHg40PaO2

氧分壓95—100mmHgSaO2

動(dòng)脈血氧飽和度95～100﹪HCO3-

實(shí)際碳酸氫鹽22—27mmol/L24BB緩沖堿（全血堿含量）45—55mmol/L48BE標(biāo)準(zhǔn)堿剩余±3mmol/L0BEact實(shí)際剩余堿±3mmol/L0BEecf細(xì)胞外剩余堿±3mmol/L0

（血漿剩余堿）AG陰離子間隙１2±4mmol/L12P50SaO2為50﹪時(shí)氧分壓26.6mmHg血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)當(dāng)前4頁(yè)，總共48頁(yè)。一、pH值正常人動(dòng)脈血pH值為。pH值<7.35為酸血癥,pH值>7.45為堿血癥.但PH值本身不能區(qū)別酸堿失衡性質(zhì),判斷是代謝性還是呼吸性酸堿失衡,需要根據(jù)[HC03-]和[H2C03]來(lái)決定。當(dāng)前5頁(yè)，總共48頁(yè)。二、PaCO2動(dòng)脈血C02分壓。正常值為35-45mmHg。Paco2>45mmHg,表示肺通氣不足,有CO2潴留,見于呼酸或代償后的代堿。Paco2<35mmHg,表示肺泡過(guò)渡換氣,CO2呼出過(guò)多,見于呼堿或代償后的代酸。當(dāng)前6頁(yè)，總共48頁(yè)。三、PaO2

動(dòng)脈血氧分壓。血液中PaO2越高，則HbO2的百分比也越高。血液中PaO2越低，則HbO2的百分比也越低。PaO2的正常值為95-100mmHg,低于60mmHg時(shí)，即有呼吸衰弱。當(dāng)前7頁(yè)，總共48頁(yè)。四、SaO2氧飽和度是指血液在一定的PaO2下，HbO2占全部Hb的百分比。正常值為95-100﹪。當(dāng)前8頁(yè)，總共48頁(yè)。五、st.HCO3-（SB）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（standardbicarbonateSB）：全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下所測(cè)得的血漿HCO3-的含量。標(biāo)準(zhǔn)條件是：血溫38℃，血氧飽和度100%，用PaCO2為40mmHg的氣體平衡。因?yàn)橐雅懦粑砸蛩氐挠绊懀蔛B是反映酸堿平衡代謝性因素的指標(biāo)。正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L。代酸時(shí)SB↓，代堿時(shí)SB↑。當(dāng)前9頁(yè)，總共48頁(yè)。實(shí)際碳酸氫鹽（actualbicarbonateAB）：是隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)際PaCO2和SaO2條件下測(cè)得的血漿HCO3-含量。AB受呼吸和代謝兩方面因素的影響，正常人AB與SB相等。AB與SB的差值反映了呼吸性因素對(duì)酸堿平衡的影響。正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L。六、HCO3-（AB）當(dāng)前10頁(yè)，總共48頁(yè)。七、BB緩沖堿（bufferbaseBB）指血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子的總和。包括HCO3-、Hb-、Pr-、HPO4=。正常值：45-55mmol/L，是反映代謝性因素的指標(biāo)。PaCO２的高低對(duì)BB無(wú)明顯影響。代謝性酸中毒時(shí)，BB↓，代謝性堿中毒時(shí)，BB↑。當(dāng)前11頁(yè)，總共48頁(yè)。八、BE標(biāo)準(zhǔn)堿剩余（baseexcess，BE）是指在血溫38℃，PaCo240mmHg，SaO2100%的條件下，將１Ｌ全血滴定pH值至7.40時(shí)所需的酸或堿的含量。如需用酸滴定,說(shuō)明受測(cè)血樣堿過(guò)剩，此時(shí)用正值表示，表示代謝性堿中毒。如果需要用堿滴定，說(shuō)明受測(cè)血中堿缺失,用負(fù)值表示,表示有代謝性酸中毒,正常值為±3mmol/L。當(dāng)前12頁(yè)，總共48頁(yè)。實(shí)際堿剩余：是隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)際PaCO2和SaO2條件下,將１Ｌ全血滴定PH值至7.40時(shí)所需的酸或堿的含量。正常值為±3mmol/L。九、實(shí)際堿剩余（BEact）當(dāng)前13頁(yè)，總共48頁(yè)。十、AG陰離子間隙（AG）：指血漿中末測(cè)定陰離子（UA）與末測(cè)定陽(yáng)離子（UC）的差值，即AG=UA-UC。正常值：１2±4mmol/L。①△AG=△HCO3-

見于單純代酸。②△AG＞△HCO3-，提示代酸合并代堿。當(dāng)前14頁(yè)，總共48頁(yè)。十一、P50指血氧飽和度為50%時(shí)的氧分壓值，一般為26.6mmHg,反映血液的輸氧能力以及氧與血紅蛋白的親和力。P50↑,HbO2親和力↓,氧氣易釋出。P50↓，O2與Hb的親和力↑,O2不易釋出。因此P50降低時(shí),盡管SaO2較高,而實(shí)際上組織同樣缺氧。當(dāng)前15頁(yè)，總共48頁(yè)。

酸堿失衡分類

當(dāng)前16頁(yè)，總共48頁(yè)。按照酸堿平衡公式方程式，正常人動(dòng)脈血pH值為：

pH=6.1+logHCO3-=6.1+log240.03PaCO20.03×40=6.1+log20≌7.4011當(dāng)前17頁(yè)，總共48頁(yè)。PaCO2是酸堿平衡的呼吸性因素，HCO3-是酸堿平衡的代謝性因素。HCO3-的原發(fā)性升高或降低引起的酸堿失衡稱為代謝性堿中毒或酸中毒。PaCO2原發(fā)性升高或降低引起的酸堿失衡稱為呼吸性酸中毒或堿中毒。HCO3-

PaCO2pH=當(dāng)前18頁(yè)，總共48頁(yè)。

呼吸性酸中毒。。。增高

降低。。酸血癥pH

呼吸性堿中毒。。。降低

增高。。堿血癥代謝性酸中毒。。。降低

代謝性堿中毒。。。增高PaCO2HCO3-當(dāng)前19頁(yè)，總共48頁(yè)。單純酸堿失衡主要特點(diǎn)：PH=HCO3-

PaCO2當(dāng)前20頁(yè)，總共48頁(yè)。如果HCO3-↑和PaCO2↓同時(shí)存在，使PH↑↑，則為代堿+呼堿。如果HCO3-↓和PaCO2↑同時(shí)存在，使PH↓↓，則為代酸+呼酸。相加型酸堿失衡pH=HCO3-PaCO2當(dāng)前21頁(yè)，總共48頁(yè)。例：pH7.549PaCO226.9

PaO2141.2

BB55.5BE6.3HCO3-29.7當(dāng)前22頁(yè)，總共48頁(yè)。例：pH7.237PaCO247.8

PaO2142.6

BE-4.6HCO3-17.5當(dāng)前23頁(yè)，總共48頁(yè)。相加型主要特點(diǎn)當(dāng)前24頁(yè)，總共48頁(yè)。如果HCO3-↑和PaCO2↑同時(shí)存在，使PH無(wú)變化或變化不明顯，有可能是一個(gè)因素原發(fā)性的變化導(dǎo)致另一個(gè)因素的繼發(fā)性代償，也可能是代堿+呼酸。如果HCO3-↓和PaCO2↓同時(shí)存在，使PH無(wú)變化或變化不明顯，有可能是一個(gè)因素原發(fā)性的變化導(dǎo)致另一個(gè)因素的繼發(fā)性代償，也可能是代酸+呼堿。相消型酸堿失衡pH=HCO3-PaCO2當(dāng)前25頁(yè)，總共48頁(yè)。例：pH7.41PaCO257.8

PaO290mmHg

BE+4.5HCO3-28.5當(dāng)前26頁(yè)，總共48頁(yè)。例：pH7.35PaCO233.6

PaO2102

mmHg

BE-4.2HCO3-19.6當(dāng)前27頁(yè)，總共48頁(yè)。相消型主要特點(diǎn)當(dāng)前28頁(yè)，總共48頁(yè)。酸堿失衡的代償當(dāng)前29頁(yè)，總共48頁(yè)。機(jī)體代謝過(guò)程中不斷生成酸性或堿性物質(zhì)，也攝取一些酸性和堿性物質(zhì)，依靠體液的緩沖系統(tǒng)及肺和腎的調(diào)節(jié)功能，血液的PH值仍然穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。當(dāng)體內(nèi)酸堿過(guò)量或機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制障礙時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致體液環(huán)境的酸堿平衡紊亂。當(dāng)前30頁(yè)，總共48頁(yè)。呼吸性因素（PaCO2）的原發(fā)性變化，由代謝性因素（HCO3-）來(lái)進(jìn)行繼發(fā)性代償。代謝性因素（HCO3-）的原發(fā)變化，由呼吸性因素（PaCO2）來(lái)進(jìn)行繼發(fā)性代償。pH=HCO3-PaCO2當(dāng)前31頁(yè)，總共48頁(yè)。

代酸代堿

pH（低）（高）

7.40

呼酸呼堿

表示代償方向當(dāng)前32頁(yè)，總共48頁(yè)。

酸堿失衡分析當(dāng)前33頁(yè)，總共48頁(yè)。

分析步驟1、根據(jù)pH值大致判斷有無(wú)酸血癥或堿血癥，但是pH值不能確定酸堿失衡的性質(zhì)，有時(shí)pH值在正常范圍內(nèi)也不能忽視，因?yàn)橄嘞退釅A失衡時(shí)，pH值是正常的。2、PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)，HCO3-是判斷代謝性酸堿失衡的指標(biāo)。3、計(jì)算代償預(yù)計(jì)值，判斷有無(wú)混合型酸堿失衡。當(dāng)前34頁(yè)，總共48頁(yè)。類型原發(fā)性變化繼發(fā)性代償公式代酸HCO3-↓PaCO2↓PaCO2↓=1.5HCO3-↓

+8±2代堿HCO3-↑PaCO2↑PaCO2↑=0.7△HCO3-±5呼酸PaCO2↑HCO3-↑△HCO3-↑=0.4△PaCO2±3呼堿PaCO2↓HCO3-↓△HCO3-↓=0.5△PaCO2±2.5

生理學(xué)書上計(jì)算代償值的公式⑴公式中PaCO2=40mmHgHCO3=24mmol/L當(dāng)前35頁(yè)，總共48頁(yè)。類型原發(fā)性變化繼發(fā)性代償代償值計(jì)算公式

代酸HCO3-↓

PaCO2↓

PaCO2↓=1.5HCO3-↓

+8±2

代堿HCO3-↑

PaCO2↑

PaCO2↑=40+0.7（HCO3-↑-24）±5呼酸PaCO2↑

HCO3-↑

HCO3-↑=24+0.4（PaCO2↑-40）±3呼堿PaCO2↓

HCO3-↓

HCO3-↓=24-0.5（40-PaCO2↓）±2.5

展開后計(jì)算代償值的公式當(dāng)前36頁(yè)，總共48頁(yè)。如何根據(jù)計(jì)算值判斷1、呼酸是否合并代堿呼酸：HCO3-↑=24+0.4（PaCO2↑-40）±3

實(shí)測(cè)值＞計(jì)算值：呼酸+代堿實(shí)測(cè)值≈計(jì)算值：呼酸代償當(dāng)前37頁(yè)，總共48頁(yè)。例：機(jī)械通氣2天患者，A血?dú)饨Y(jié)果：PH7.356PaCO250mmHgHCO3-33mmol/L分析：PH＜7.40PaCO2＞

40mmHg，故首先考慮有呼酸

HCO3-33mmol/L，大于正常值，是呼酸代償還是同時(shí)有代堿？計(jì)算：HCO3-↑=24+0.4（PaCO2↑-40）±3=24+0.4（50-40）±3=24+0.4×10±3=24+4±3（25-32）實(shí)際的HCO3-=33實(shí)際值＞計(jì)算值故呼酸+代堿當(dāng)前38頁(yè)，總共48頁(yè)。2、代酸是否合并呼堿PaCO2↓=1.5HCO3-↓

+8±2實(shí)測(cè)值＜計(jì)算值：代酸+呼堿實(shí)測(cè)值≈計(jì)算值：代酸代償當(dāng)前39頁(yè)，總共48頁(yè)。例：PH7.367PaCO233HCO3-18.3BE-7.6SaO299.6PH7367，在正常范圍內(nèi)，但小于7.40，HCO3-18.3，BE-7.6，考慮為酸血癥，引起的原因是HCO3-下降。故首先考慮有代酸

PaCO233下降，是機(jī)體代償？還是有呼堿存在？代償值范圍：PaCO2↓=1.5HCO3-↓

+8±2=1.5×18.3

+8±2=27.45

+8±2=35.45±2（32.45～35.45）實(shí)測(cè)值PaCO233在代償范圍內(nèi)，說(shuō)明其下降是由于HCO3-下降后，機(jī)體代償所致考慮為代酸代償。當(dāng)前40頁(yè)，總共48頁(yè)。3、呼堿是否合并代酸

呼堿：HCO3-↓=24-0.5（40-PaCO2↓）±2.5

實(shí)測(cè)值＜計(jì)算值：呼堿+代酸實(shí)測(cè)值≈計(jì)算值：呼堿代償當(dāng)前41頁(yè)，總共48頁(yè)。

例：呼吸機(jī)治療3天后，pH7.45PaCO226HCO3-14.1St.HCO3-14.3BE2.2SaO297PH7.45在正常范圍內(nèi)，但大于7.40，PaCO226，考慮為堿血癥，引起的原因是PaCO2下降。故首先考慮有呼堿HCO3-14.1下降，是呼堿代償還是同時(shí)存在代酸？代償值范圍：HCO3-↓=24-0.5（40-PaCO2↓）±2.5=24-0.5（40-26）±2.5=24-7±2.5=17±2.5（14.5～19.5）實(shí)測(cè)值HCO3-14.1小于計(jì)算值為呼堿+代酸。當(dāng)前42頁(yè)，總共48頁(yè)。4、代堿是否合并呼酸代堿：PaCO2↑=40+0.7（HCO3-↑-24）±5實(shí)測(cè)值＞計(jì)算值：代堿+呼酸實(shí)測(cè)值≈計(jì)算值：代堿代償當(dāng)前43頁(yè)，總共48頁(yè)。例：pH7.45PaCO249HCO3-32.7BE7.9SaO294pH7.45在正常范圍內(nèi)，但大于7.40，HCO3-32.7BE7.9，考慮為堿血癥，引起的原因是HCO3升高。故首先考慮有代堿。PaCO2升高，是代堿代償還是同時(shí)存在呼酸？代償值范圍：PaCO2↑=40+0.7（HCO3-↑-24）±5=40+0.7（32.7-24）±5=40+0.7×8.7±5=40+6.09±5=46.09±5（41.09～51.09）實(shí)測(cè)值PaCO249在代償范圍內(nèi)，為代堿代償。當(dāng)前44頁(yè)，總共48頁(yè)。pH

PaCO2HCO3-

同時(shí)看pH降低酸血癥，pH增高堿血癥，pH正常莫忽視PaCO2升高見呼酸，

PaCO2降低見呼堿HCO3-升高見代堿，HCO3-降低見代酸PaC