脛腓骨骨折護(hù)理查房

脛腓骨開放性粉碎性

骨折護(hù)理查房

病情介紹患者男，49歲，于2013-12-14因車禍致右小腿受傷，傷后右小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)見一開放性創(chuàng)口，遠(yuǎn)端外翻畸形，猛烈難過，失血量不詳，傷后無昏迷，無惡心、嘔吐，無四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)，無胸腹悶痛。急診以“右脛腓骨開放性粉碎性骨折”收住入科，并于當(dāng)日送手術(shù)室行右脛腓骨開放性粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予以抗炎、抗凝、護(hù)胃、活血化淤等對(duì)癥治療。護(hù)理評(píng)估粉碎性骨折：骨碎裂成3塊以上。骨折線成T形或Y形，故又稱T形或Y形骨折開放性骨折：骨折部位的皮膚或粘膜裂開，骨折斷端干脆或間接與外界相通概念：病因干脆暴力(打擊、撞擊、車輪碾壓等)間接暴力(高處墜落、滑倒)護(hù)理評(píng)估初步推斷進(jìn)一步推斷有無生命威逼有無休克及重要臟器損傷存在有無骨折可能是否存在骨折是否有相鄰血管、神經(jīng)損傷是否發(fā)生骨折?受傷史骨折的一般表現(xiàn)難過、壓痛、傳導(dǎo)痛、腫脹淤斑、功能障礙特殊體征畸形、異樣活動(dòng)、骨擦音和骨擦感影像學(xué)檢查護(hù)理評(píng)估初步推斷進(jìn)一步推斷是否存在骨折是否有相鄰血管、神經(jīng)損傷2、中下1/3交界處骨折發(fā)生率高、骨不連3、可發(fā)生小腿骨筋膜間隙綜合征（CMS）（compartmentsyndrome

）

1、上1/3骨折易發(fā)生血管神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合癥概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。形成機(jī)制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高→使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉→形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)

骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個(gè)“P”字由難過（pain）轉(zhuǎn)為無痛蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等感覺異樣（paresthesia）麻痹（paralysis）無脈（pulselessness）骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)馬上切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)主動(dòng)防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)峻并發(fā)癥，必要時(shí)行截肢術(shù)以搶救生命。治療原則非手術(shù)治療1、手法復(fù)位，夾板或石膏固定2、跟骨牽引手術(shù)治療1、外固定器固定2、切開復(fù)位內(nèi)固定護(hù)理問題難過---與骨折有關(guān)焦慮、恐驚---與意外受傷，擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)軀體移動(dòng)障礙---與肢體難過、制動(dòng)有關(guān)皮膚完整性受損---與外傷有關(guān)有感染的風(fēng)險(xiǎn)生活自理實(shí)力下降學(xué)問缺乏潛在并發(fā)癥的可能：下肢靜脈血栓、脂肪栓塞綜合征、缺血性肌痙攣、關(guān)節(jié)僵硬脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征：由于骨髓內(nèi)脂肪組織進(jìn)入血循環(huán)，并將末梢血管栓塞而出現(xiàn)的一些列臨床癥狀，常見于肺、腦的脂肪栓塞多見于股骨干骨折、骨盆骨折、多發(fā)骨折的患者，傷后12-48h高發(fā)典型表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、血氧飽和度下降；意識(shí)障礙、煩躁、譫妄、昏迷、抽搐；皮膚黏膜的淤點(diǎn)等缺血性痙攣緣由：①機(jī)械壓迫②血管攣縮或損傷③骨筋膜室綜合征護(hù)理措施1、(1)轉(zhuǎn)移其留意力，可以讓患者聽聽音樂，使之心情放松(2)必要時(shí)可以詢問醫(yī)生，予以適當(dāng)止痛藥(3)為患者安置一舒適體位，減輕患者不適感，進(jìn)而降低難過度2、(1)予患者心理護(hù)理，告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負(fù)擔(dān)(2)講解相關(guān)病例并告知其康復(fù)度很高，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信念(3)親密視察患者的心理變更，主動(dòng)的對(duì)癥處理患者的心理護(hù)理措施3、（1）視察傷口局部狀況，留意有無紅腫熱痛等炎癥發(fā)生(2)保持敷料清潔干燥（3）留意無菌操作4、抬高患肢：促進(jìn)靜脈血液回流，減輕水腫和難過，促進(jìn)傷口愈合。5、預(yù)防骨筋膜室綜合癥的發(fā)生：視察患者的血液循環(huán)、感覺，運(yùn)動(dòng)如有異樣狀況剛好報(bào)告。6、指導(dǎo)下肢的功能熬煉7、增加養(yǎng)分

功能熬煉

術(shù)后24小時(shí)即起先指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮熬煉，收縮10s，放松10s,患肢15～20次/組，健側(cè)20～30次/組，2～3次/天。健側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高時(shí)漸漸抬起，當(dāng)抬到10～20cm時(shí)停止3～5s，再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲憊為宜功能熬煉傷后3～6周指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)及下床負(fù)重練習(xí)，患肢由伸直位，漸漸屈曲90，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，留意按部就班訓(xùn)練傷后6～8周不僅強(qiáng)調(diào)局部的熬