-衛(wèi)生資格-303內(nèi)科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)-腎內(nèi)科（A1,A2型題）(共180題)

-衛(wèi)生資格-303內(nèi)科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)-腎內(nèi)科（A1,A2型題）(共180題)

1.尿毒癥最早期的表現(xiàn)為解析：尿毒癥最早期的臨床表現(xiàn)為胃腸道癥狀。答案：(E)A.瘀斑B.高血壓C.出血D.心力衰竭E.胃腸道癥狀

2.慢性腎功能不全周?chē)窠?jīng)病變中較明顯癥狀是解析：不寧腿綜合癥是一種臨床上比較常見(jiàn)的疾病。本病的發(fā)病原因目前尚不清楚。常并發(fā)于胃部手術(shù)以后、尿毒癥、酒精中毒、精神因素對(duì)發(fā)病具有一定重要性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

①雙腿不適（麻刺感、刺痛感、緊張、疼痛）伴有不可控制的機(jī)體運(yùn)動(dòng)。

②癥狀在休息時(shí)出現(xiàn)，主要在晚間，可以影響入睡；病情嚴(yán)重隨時(shí)變化（如每周、每月不同），可以累及上肢。

③通過(guò)對(duì)肢體的某些手法操作（如揉搓、搖動(dòng)、跺腳、走動(dòng)）可使癥狀部分或者徹底緩解。

④無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。答案：(C)A.弛緩性癱瘓B.震顫C.不寧腿綜合征D.肌無(wú)力E.偏身癱瘓

3.典型慢性腎功能不全時(shí)的水電解質(zhì)紊亂是解析：慢性腎功能不全水電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)：①低鈉血癥和水鈉潴留：表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、神情淡漠、惡心，若無(wú)水潴留者常表現(xiàn)低血壓，甚則昏迷。水鈉潴留者又可出現(xiàn)水腫、高血壓，此時(shí)尿量大多減少。②脫水：由于濃縮功能差，多尿、夜尿，若加上惡心、嘔吐而失水，可引起脫水，血壓可低。③低血鉀與高血鉀：低血鉀表現(xiàn)為肌肉無(wú)力、肢體癱軟、腹脹氣、心律紊亂、膝反射消失，甚則心臟驟停。高血鉀表現(xiàn)為心律紊亂，心臟停搏。④高鎂血癥：主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、各種傳導(dǎo)阻滯、血壓下降、惡心、嘔吐，甚則出現(xiàn)深反射消失、呼吸麻痹、神志昏迷、心跳停止。⑤低鈣血癥和高磷血癥：可致腎性骨病，很少出現(xiàn)手足搐搦，但糾正酸中毒后可以出現(xiàn)。答案：(A)A.代謝性酸中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀B.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鉀C.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鈉D.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、低血鈉E.代謝性堿中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀

4.下列哪項(xiàng)不是因?yàn)檠軆?nèi)容量減少造成的腎前性氮質(zhì)血癥解析：出血、脫水、過(guò)度利尿與腹瀉是引起脫水的原因，故這些情況都能引起血管內(nèi)容量減少。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥是通過(guò)腎內(nèi)濾過(guò)壓降低而導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，故正確答案為B。答案：(B)A.出血B.使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥C.脫水D.過(guò)度利尿E.腹瀉

5.對(duì)診斷慢性腎盂腎炎最有意義的是解析：慢性腎盂腎炎確診標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查及腎臟功能檢查可診斷（1）在靜脈腎盂造影中見(jiàn)腎盂，腎盞變形、縮窄。（2）腎外形凹凸不平，兩腎大小不等。（3）持續(xù)性腎小管功能損害。答案：(E)A.尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作B.清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù))105/mlC.畏寒發(fā)熱，尿白細(xì)胞數(shù)增高D.尿亞硝酸鹽還原試驗(yàn)陽(yáng)性E.腎小管功能持續(xù)性損害

6.慢性腎盂腎炎診斷的主要依據(jù)解析：慢性腎盂腎炎確診標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查及腎臟功能檢查可診斷（1）在靜脈腎盂造影中見(jiàn)腎盂，腎盞變形、縮窄。（2）腎外形凹凸不平，兩腎大小不等。（3）持續(xù)性腎小管功能損害。故選A。答案：(A)A.影像學(xué)檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形B.反復(fù)多次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛C.病程在半年以上D.尿路有梗阻E.腰痛低熱

7.腎病綜合征對(duì)激素敏感的的病理類(lèi)型是解析：糖皮質(zhì)激素對(duì)微小病變腎病治療效果較好。答案：(B)A.局灶節(jié)段性腎小球硬化癥B.微小病變C.膜性腎病D.膜增生性腎小球腎炎E.腎淀粉樣變

8.臨床表現(xiàn)與急性腎小球腎炎不符合的是解析：考慮是C。急性腎小球腎炎時(shí)，高血壓一般在水腫消失后恢復(fù)正常。水腫一般持續(xù)1-2周。答案：(C)A.鏈球菌感染后2周出現(xiàn)血尿、蛋白尿B.病程中出現(xiàn)C3下降C.高血壓持續(xù)2個(gè)月以上D.可并發(fā)心力衰竭E.部分患者可有AS0水平升高

9.下列中哪項(xiàng)屬于生理性蛋白尿解析：體位性蛋白尿?qū)儆谏硇缘鞍啄颉Ｆ溆鄮醉?xiàng)都不是。答案：(C)A.腎淤血產(chǎn)生的蛋白尿B.腎動(dòng)脈硬化引起的蛋白尿C.體位性蛋白尿D.凝溶性蛋白尿E.血管內(nèi)溶血引起的血紅蛋白尿

10.根據(jù)蛋白尿的發(fā)生機(jī)制，尿蛋白可分為五類(lèi)，下列哪一類(lèi)是錯(cuò)誤的解析：尿蛋白可分為五類(lèi)，為腎小球性蛋白尿；腎小管性蛋白尿；溢出性蛋白尿；組織性蛋白尿；分泌性蛋白尿五類(lèi)。答案：(E)A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.組織性蛋白尿E.假性蛋白尿

11.糖尿病毛細(xì)血管間腎小球硬化癥的臨床上尿液的主要特點(diǎn)是解析：糖尿病毛細(xì)血管間腎小球硬化癥的臨床上尿液的主要特點(diǎn)是持續(xù)性蛋白尿。答案：(D)A.尿糖較前增多B.大量血尿C.尿中有大量白細(xì)胞和管型D.持續(xù)性蛋白尿E.出現(xiàn)酮尿

12.在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿的最常見(jiàn)原因是解析：本題選C。引起血尿的原因很多，絕大多數(shù)由泌尿系本身疾病引起，其中以原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病為主.答案：(C)A.多囊腎B.腎結(jié)核C.腎小球腎炎D.腎血管病變E.腎挫傷

13.區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是解析：血紅蛋白尿和血尿通過(guò)尿沉渣鏡檢可以做出區(qū)別。血紅蛋白尿：正常血漿中的血紅蛋白低于50mg/L，而且與肝珠蛋白形成大分子化合物，不能從腎小球?yàn)V過(guò)。當(dāng)發(fā)生血管內(nèi)溶血，血紅蛋白超越過(guò)肝珠蛋白的結(jié)合能力時(shí)，游離的血紅蛋白就從腎小球?yàn)V出，形成不同程度的血紅蛋白尿。在酸性尿中血紅蛋白可氧化成為正鐵血紅蛋白而呈棕色，如含量甚多則呈棕黑色醬油樣外觀。血紅蛋白尿與血尿不同，離心沉淀后前者上清液仍為紅色;血尿時(shí)離心后上清透明，鏡檢時(shí)不見(jiàn)紅細(xì)胞或偶見(jiàn)溶解紅細(xì)胞之碎屑，隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。血尿：是指尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞時(shí)稱(chēng)為血尿。由于出血量的不同可呈淡紅色去霧狀、淡洗肉水樣或鮮血樣，甚至混有凝血塊。每升尿內(nèi)含血量超過(guò)1ml即可出現(xiàn)淡紅色，自然數(shù)為肉眼血尿。洗肉水樣外觀常見(jiàn)于急性腎小球腎炎時(shí)。鏡下血尿乃指尿液外觀變化不明顯，而離心沉淀后進(jìn)行鏡檢時(shí)能看到超過(guò)正常數(shù)量的紅細(xì)胞。一般而言，凡每高倍鏡視野均見(jiàn)3個(gè)以上紅細(xì)胞時(shí)則可確定為鏡下血尿。答案：(E)A.觀察血尿顏色B.做尿膽原測(cè)驗(yàn)C.做尿潛血試驗(yàn)D.做尿三杯試驗(yàn)E.做尿沉渣鏡檢

14.關(guān)于血尿哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的解析：第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出現(xiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，排尿終末出現(xiàn)的血尿或膿尿，提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。答案：(E)A.紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè)/高倍視野稱(chēng)為鏡下血尿B.幾乎所有急性腎炎均有血尿C.血尿見(jiàn)于腎血管畸形D.運(yùn)動(dòng)性血尿是腎小球?yàn)V過(guò)膜暫時(shí)性變化引起E.三杯試驗(yàn)第三杯含血尿表示病變?cè)谀I小球

15.下列哪項(xiàng)不是因?yàn)檠軆?nèi)容量減少造成的腎前性氮質(zhì)血癥解析：出血、脫水、過(guò)度利尿與腹瀉是引起脫水的原因，故這些情況都能引起血管內(nèi)容量減少。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥是通過(guò)腎內(nèi)濾過(guò)壓降低而導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，故正確答案為B。答案：(B)A.出血B.使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥C.脫水D.過(guò)度利尿E.腹瀉

16.診斷腎動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)是解析：能準(zhǔn)確顯示腎動(dòng)脈狹窄部位、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)形成情況，是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。答案：(C)A.卡托普利腎動(dòng)態(tài)B.腎血管彩超C.腎動(dòng)脈造影D.腎血管MR董E.腎血管CT

17.糖尿病毛細(xì)血管間腎小球硬化癥的臨床上尿液的主要特點(diǎn)是解析：糖尿病毛細(xì)血管間腎小球硬化癥的臨床上尿液的主要特點(diǎn)是持續(xù)性蛋白尿。答案：(D)A.尿糖較前增多B.大量血尿C.尿中有大量白細(xì)胞和管型D.持續(xù)性蛋白尿E.出現(xiàn)酮尿

18.診斷慢性腎盂腎炎時(shí)，下列哪項(xiàng)是不正確的解析：慢性腎盂腎炎是細(xì)菌感染腎引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂、腎盞組織。由于炎癥的持續(xù)進(jìn)行或反復(fù)發(fā)生導(dǎo)致腎間質(zhì)、腎盂、腎盞的損害，形成瘢痕，以致腎發(fā)生萎縮和出現(xiàn)功能障礙。平時(shí)患者可能僅有腰酸和(或)低熱，可沒(méi)有明顯的尿路感染的尿痛，尿頻和尿急癥狀，其主要表現(xiàn)是夜尿增多及尿中有少量白細(xì)胞和蛋白等。答案：(B)A.靜脈腎盂造影中可見(jiàn)到腎盂腎盞變形縮窄B.必有尿路刺激癥狀(尿急、尿頻、尿痛)C.無(wú)全身癥狀，只有尿培養(yǎng)反復(fù)多次陽(yáng)性D.腎小管功能可持續(xù)損害E.可有高血壓、水腫、腎功能減退

19.腎病綜合征對(duì)激素敏感的的病理類(lèi)型是解析：該題針對(duì)“腎內(nèi)科”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核答案：(B)A.局灶節(jié)段性腎小球硬化癥B.微小病變C.膜性腎病D.膜增生性腎小球腎炎E.腎淀粉樣變

20.診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是解析：慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除反復(fù)發(fā)作尿路感染病史之外，尚需結(jié)合影像學(xué)及腎功能檢查：腎外形凹凸不平，兩腎大小不等；靜脈腎盂造影可見(jiàn)腎盂腎盞變形、縮窄；腎小管功能持續(xù)性損害。具備前兩條的任何一條，再加上最后一條可確診為慢性腎盂腎炎。答案：(E)A.臨床癥狀遷延不愈超過(guò)半年B.反復(fù)發(fā)作超過(guò)半年C.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)多次陽(yáng)性D.尿常規(guī)中有蛋白及紅、白細(xì)胞E.靜脈腎盂造影示腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一

21.選擇性蛋白尿的特點(diǎn)是解析：當(dāng)腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變時(shí)，血漿蛋白可經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)膜漏出，超過(guò)腎小球重吸收能力而出現(xiàn)在終尿中，稱(chēng)為腎小球性蛋白尿。當(dāng)病變較輕時(shí)，以中分子量的白蛋白濾過(guò)為主，并有少量小分子量蛋白質(zhì)，尿中無(wú)大分子量的蛋白質(zhì)，稱(chēng)為選擇性蛋白尿。答案：(B)A.溶菌酶為主B.白蛋白為主C.本-周蛋白為主D.IgA為主E.β2微球蛋白為主

22.根據(jù)蛋白尿的發(fā)生機(jī)制，尿蛋白可分為四類(lèi)，下列哪一類(lèi)是錯(cuò)誤的解析：產(chǎn)生尿蛋白的原因一般分為4類(lèi)：生理性蛋白尿、腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿。假性蛋白尿是指蛋白尿的臨床意義而言的，而不是蛋白尿的產(chǎn)生機(jī)制，故選E。答案：(E)A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.假性蛋白尿

23.隱匿性腎炎的無(wú)癥狀是指無(wú)水腫，無(wú)高血壓，無(wú)腎功能損害，蛋白尿?yàn)榻馕觯翰±硇缘鞍啄蛞蚋鞣N腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿，多為持續(xù)性蛋白尿。答案：(D)A.一過(guò)性蛋白尿B.功能性蛋白尿C.體位性蛋白尿D.病理性蛋白尿E.生理性蛋白尿

24.急性腎炎尿量甚少時(shí)哪種利尿劑慎用或不用解析：腎功能不全為安體舒通的禁忌癥，一般的話急性腎炎是不可以應(yīng)用的。答案：(C)A.雙氫克尿噻B.速尿C.安體舒通D.利尿酸鈉E.利尿合劑

25.男性，30歲，慢性腎炎，浮腫少尿1月，嘔吐3天，血壓160/90mmHg，兩肺底散在水泡音，頸靜脈怒張，BUN40mmol/L，血鉀6.5mmol/L，最宜采用解析：患者血鉀6.5mmol/L，為高鉀血癥，容易導(dǎo)致心律失常而死亡，應(yīng)先予以透析降低血鉀。答案：(D)A.5％碳酸氫鈉B.0.9％生理鹽水C.50％葡萄糖D.血液透析E.以上都不是

26.男性，20歲，反復(fù)出現(xiàn)咯血1周，進(jìn)行性少尿5天，血壓160/100mmHg，尿蛋白（+++），紅細(xì)胞滿視野，入院后病情進(jìn)行性惡化，出現(xiàn)腎功能衰竭。急需采取的治療解析：對(duì)于急性腎衰，明顯的尿毒綜合征，是透析的指征。答案：(E)A.止血藥物應(yīng)用B.降低血壓C.糾正酸中毒D.應(yīng)用強(qiáng)地松E.透析治療

27.男，54歲，患肝硬化一次放腹水3000ml而無(wú)尿，首先考慮解析：腎前性ARF的常見(jiàn)病因包括血容量減少，如各種原因的液體丟失和出血。答案：(B)A.急性心衰B.腎前性腎衰竭C.腎后性腎衰竭D.腎性腎衰竭E.急性肝衰竭

28.女，27歲。尿頻、尿急、尿痛2天。無(wú)發(fā)熱及腰痛，既往無(wú)類(lèi)似發(fā)作。查體：腎區(qū)無(wú)叩擊痛，靜脈腎盂造影無(wú)異常。尿沉渣鏡檢紅、白細(xì)胞滿視野，給予頭孢曲松治療，癥狀好轉(zhuǎn)，停服藥物7天后，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)為真性菌尿，繼續(xù)治療療程一般為解析：急性膀胱炎患者停服抗生素7天后需進(jìn)行尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，如果為真性菌尿，應(yīng)繼續(xù)給予2周抗生素治療。答案：(E)A.3天B.4天C.5天D.9天E.14天

29.男，37歲，膀胱刺激征進(jìn)行性加重3天，起病來(lái)無(wú)發(fā)熱及腰痛。既往也無(wú)類(lèi)似發(fā)作。查體：雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，血WBC5.4×109/L，尿WBC30～40個(gè)/HP，RBC10-15個(gè)HP，亞硝酸鹽（+）。該患者抗感染治療療程應(yīng)為解析：患者有膀胱刺激癥狀，無(wú)發(fā)熱及腰痛，故考慮為急性膀胱炎。在內(nèi)科主治中，采用3日療法。答案：(B)A.2月B.3天C.10天D.2周E.4周

30.女，32歲。尿頻、尿痛伴肉眼血尿1天。既往體健。查體：雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，尿白細(xì)胞20-30/HP，紅細(xì)胞20-30/HP。考慮患者診斷為解析：患者的膀胱刺激征明顯，且無(wú)發(fā)熱及腰痛，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，診斷為急性膀胱炎.答案：(B)A.腎結(jié)石B.急性膀胱炎C.急性腎盂腎炎D.腎結(jié)核E.急性腎小球腎炎

31.女，20歲，尿頻、尿急、尿痛3天，無(wú)發(fā)熱及腰痛，既往無(wú)類(lèi)似發(fā)作。查體：雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。血WBC4.9×109/L，尿白細(xì)胞30-40/HP，紅細(xì)胞10-15/HP，該患者診斷為解析：患者的膀胱刺激征明顯，且無(wú)發(fā)熱及腰痛，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，診斷為急性膀胱炎。答案：(C)A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.急性膀胱炎D.腎結(jié)核E.腎結(jié)石

32.膀胱刺激征是指解析：膀胱刺激征是指泌尿系統(tǒng)收到刺激而出現(xiàn)的癥狀，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。答案：(B)A.尿急、尿痛、血尿B.尿頻、尿急、尿痛C.尿頻、尿急、排尿困難D.尿頻、尿痛、排尿困難E.血尿、尿痛、排尿困難

33.患者，女性，27歲，因發(fā)熱伴尿頻、尿急一個(gè)月入院；近3天全身關(guān)節(jié)酸痛、尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5.C，白細(xì)胞13×109/L，中性粒細(xì)胞86%，尿培養(yǎng)大腸埃希菌陽(yáng)性，診斷為大腸埃希菌性尿路感染。應(yīng)首選下列哪種藥物治療解析：較嚴(yán)重的腎盂腎炎宜采用肌注或靜脈應(yīng)用抗生素，大腸埃希菌為革蘭陰性桿菌，應(yīng)選用針對(duì)革蘭陰性桿菌的藥物。故選頭孢曲松。答案：(D)A.青霉素B.紅霉素C.慶大霉素D.頭孢曲松E.林可霉素

34.女，59歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱（最高體溫達(dá)38.7℃），全身不適，惡心、嘔吐2天。體檢：血壓145/85mmHg，腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)：蛋白（++），白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞8～10/HP，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性。雙腎B超、腎功能檢查均無(wú)異常。5年來(lái)有多次類(lèi)似發(fā)作，近2年來(lái)夜尿明顯增多。此患者最可能的診斷是慢性腎盂腎炎解析：慢性腎盂腎炎復(fù)發(fā)，指治療后菌尿轉(zhuǎn)陰性，停藥后6周內(nèi)再發(fā)，且致病菌和先前感染的完全相同。答案：(B)A.隱匿型B.復(fù)發(fā)型C.血尿型D.低熱型E.高血壓型

35.患者，女，37歲，近一周感腰痛，伴有尿頻、尿急等不適，查體：血壓21.3/13.3kPa（160/100mmHg），尿蛋白（+），沉渣紅細(xì)胞8～10/HP，白細(xì)胞15～20/HP，腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴(kuò)張，可能的診斷是解析：有尿路感染癥狀，有腎臟縮小及腎盞變形，應(yīng)考慮慢性腎盂腎炎。答案：(B)A.慢性腎炎B.慢性腎盂腎炎C.腎盂積液D.腎結(jié)核E.多囊腎

36.診斷慢性腎盂腎炎時(shí)，下列哪項(xiàng)是不正確的解析：慢性腎盂腎炎是細(xì)菌感染腎引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂、腎盞組織。由于炎癥的持續(xù)進(jìn)行或反復(fù)發(fā)生導(dǎo)致腎間質(zhì)、腎盂、腎盞的損害，形成瘢痕，以致腎發(fā)生萎縮和出現(xiàn)功能障礙。平時(shí)患者可能僅有腰酸和(或)低熱，可沒(méi)有明顯的尿路感染的尿痛，尿頻和尿急癥狀，其主要表現(xiàn)是夜尿增多及尿中有少量白細(xì)胞和蛋白等。答案：(B)A.靜脈腎盂造影中可見(jiàn)到腎盂腎盞變形縮窄B.必有尿路刺激癥狀(尿急、尿頻、尿痛)C.無(wú)全身癥狀，只有尿培養(yǎng)反復(fù)多次陽(yáng)性D.腎小管功能可持續(xù)損害E.可有高血壓、水腫、腎功能減退

37.女，30歲，患急性腎盂腎炎1周，下列不宜作為首選的藥物解析：急性腎盂腎炎常用藥物有喹諾酮類(lèi)、半合成青霉素、頭孢菌素類(lèi)等。紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)主要治療支原體肺炎。答案：(E)A.克林霉素B.半合成廣譜青霉素C.喹諾酮類(lèi)D.頭孢菌素類(lèi)E.紅霉素

38.急性腎盂腎炎的療程通常是解析：急性腎盂腎炎的療程通常是療程為2周，療程結(jié)束后每周復(fù)查尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)，共2－3次，6周后再?gòu)?fù)查一次，均為陰性者方可認(rèn)為治愈。答案：(B)A.1周B.2周C.3周D.4周E.6周

39.孕婦患急性腎盂腎炎應(yīng)首選解析：孕婦急性腎盂腎炎應(yīng)靜脈滴注抗生素治療，可用半廣譜青霉素或第三代頭孢菌素。答案：(B)A.青霉素B.氨芐青霉素C.紅霉素D.四環(huán)素E.慶大霉素

40.患者，男，27歲，診斷為原發(fā)性腎病綜合征，初次常規(guī)治療每日用潑尼松60mg，6周后尿蛋白仍為（+），此時(shí)應(yīng)采取的措施是解析：糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則為起始足量潑尼松1mg/kg，口服8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)至12周。緩慢減藥，長(zhǎng)期維持。答案：(D)A.將潑尼松加量到80mg/dB.改為地塞米松C.改用環(huán)磷酰胺D.用原量繼續(xù)觀察E.減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑

41.男性，15歲，全身水腫顯著，大量蛋白尿，無(wú)鏡下血尿，腎功能正常，首次經(jīng)潑尼松40mg/d治療4周后，水腫明顯消退、尿蛋白有所減少。此時(shí)應(yīng)解析：臨床擬診：腎病綜合征(輕微病變)，潑尼松用藥至少6～8周，繼續(xù)原治療不變。答案：(D)A.減少潑尼松用量B.加用環(huán)磷酰胺C.靜脈滴注白蛋白D.繼續(xù)原治療不變E.加用抗生素預(yù)防感染

42.患者男，26歲，診斷為急性腎炎2周，血壓160/100mmHg，尿紅細(xì)胞散在滿視野。首先選用解析：本題選A。

急性腎小球腎炎治療包括：一般治療（臥床休息）；感染灶治療；對(duì)癥治療（降壓）；透析治療。題干血壓太高，故應(yīng)先降壓，再對(duì)癥治療。答案：(A)A.降壓對(duì)癥治療B.抗炎治療應(yīng)用抗菌藥物C.應(yīng)用止血藥物治療D.強(qiáng)地松E.中藥治療

43.男，18歲，晨練10000米長(zhǎng)跑后出現(xiàn)泡沫尿，實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+）。休息一晚后復(fù)查，蛋白尿（—）。該蛋白尿最可能是解析：功能性蛋白尿見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、緊張等導(dǎo)致的一過(guò)性蛋白尿，多見(jiàn)于青少年。答案：(E)A.腎小管性蛋白尿B.腎小球性蛋白尿C.分泌性蛋白尿D.組織性蛋白尿E.功能性蛋白尿

44.男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現(xiàn)血尿，伴低熱、腰痛，住院治療后全身癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有血尿，行腎活檢，診斷為IgA腎病。主要依據(jù)是解析：IgA腎病又稱(chēng)Berger病，是一種特殊類(lèi)型的腎小球腎炎，多發(fā)于兒童和青年，發(fā)病前常有上呼吸道感染，病變特點(diǎn)用免疫熒光法檢查可見(jiàn)系膜區(qū)有IgA沉積答案：(D)A.腎小球系膜區(qū)有免疫復(fù)合物沉積B.上感后3天內(nèi)突發(fā)血尿C.腎小球系膜細(xì)胞增生D.腎小球系膜內(nèi)有以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積E.發(fā)熱

45.男性，15歲，全身水腫顯著，大量蛋白尿，無(wú)鏡下血尿，腎功能正常，首次經(jīng)潑尼松40mg／d治療4周后，水腫明顯消退、尿蛋白有所減少。此時(shí)應(yīng)解析：臨床擬診：腎病綜合征(輕微病變)，潑尼松用藥至少6～8周，繼續(xù)原治療不變答案：(D)A.減少潑尼松用量B.加用環(huán)磷酰胺C.靜脈滴注白蛋白D.繼續(xù)原治療不變E.加用抗生素預(yù)防感染

46.男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現(xiàn)血尿，伴低熱、腰痛，住院治療后全身癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有血尿，行腎活檢，診斷為IgA腎病。主要依據(jù)是解析：IgA腎病又稱(chēng)Berger病，是一種特殊類(lèi)型的腎小球腎炎，多發(fā)于兒童和青年，發(fā)病前常有上呼吸道感染，病變特點(diǎn)用免疫熒光法檢查可見(jiàn)系膜區(qū)有IgA沉積答案：(D)A.腎小球系膜區(qū)有免疫復(fù)合物沉積B.上感后3天內(nèi)突發(fā)血尿C.腎小球系膜細(xì)胞增生D.腎小球系膜內(nèi)有以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積E.發(fā)熱

47.男，60歲，急性腎衰竭患者，血鉀5.6mmol／L，下列治療措施有原則性錯(cuò)誤的是解析：血鉀正常值3.5-5.5mmol/l，本例急性腎衰患者血鉀5.6，僅輕度升高?？刹捎肂CDE項(xiàng)治療措施降低血鉀，應(yīng)停止鉀劑輸入，不能補(bǔ)充氯化鉀，更不能直接靜脈注射氯化鉀。臨床上即使需要補(bǔ)充氯化鉀，也只能口服給予，或緩慢靜滴注射且濃度(0.3%,若10%氯化鉀直接靜脈滴注，可能造成心臟驟停。答案：(A)A.10%氯化鉀20ml靜脈滴注B.口服鈉型樹(shù)脂15g，每日3次C.山梨醇5g，每2小時(shí)口服一次D.5%碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注E.25%葡萄糖溶液加胰島素（3～5U）200ml，緩慢靜脈滴注

48.男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無(wú)尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次/分，聽(tīng)診聞及兩下肺布滿細(xì)濕啰音，查血鉀6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是解析：重癥胰腺炎患者，尿量減少至無(wú)尿，水腫、高血壓、血肌酐增高，可診斷為急性腎衰竭。本例血肌酐)442μmol/L、血鉀)6.5mmol/l，屬于腎透析的指征。答案：(E)A.袢利尿劑靜脈注射B.靜滴甘露醇利尿C.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉D.控制入液量，停止補(bǔ)鉀E.及時(shí)緊急透析

49.男，60歲。因肝硬化一次排放腹水3000ml而無(wú)尿，診斷應(yīng)首先考慮為解析：本例大量放腹水后，可導(dǎo)致血容量不足而引起腎前性腎衰竭，常表現(xiàn)為無(wú)尿。答案：(C)A.急性肝衰竭B.急性心衰C.腎前性腎衰竭D.腎后性腎衰竭E.腎性腎衰竭

50.患者，女性，28歲。尿頻、尿急、尿痛、小腹痛伴終末血尿2天。尿常規(guī)示鏡下有許多RBWBC。下列診斷哪項(xiàng)是正確的解析：女性，尿頻、尿急、尿痛伴終末血尿，不伴有發(fā)熱，應(yīng)診斷為急性膀胱炎，而不是急性腎盂腎炎。答案：(E)A.泌尿系結(jié)石B.泌尿系結(jié)核C.膀胱腫瘤D.急性腎盂腎炎E.急性膀胱炎

51.女，42歲。間斷發(fā)熱、腰痛伴尿頻2年，每次發(fā)作應(yīng)用抗生素治療可好轉(zhuǎn)。近半年來(lái)夜尿增多。尿常規(guī)：尿比重1.015，RBC0-1/HP。靜脈腎盂造影見(jiàn)腎盂腎盞狹窄變形，腎小盞擴(kuò)張，首先考慮的診斷是解析：靜脈腎盂造影見(jiàn)腎盂腎盞變形是診斷慢性腎盂腎炎最重要的依據(jù)。患者病程2年，發(fā)熱、腰痛、尿頻，靜脈腎盂腎炎造影見(jiàn)腎盂腎盞變形，夜尿增多提示腎小管功能受損，應(yīng)診斷為慢性腎盂腎炎。答案：(D)A.腎結(jié)核B.慢性腎炎C.腎囊腫合并感染D.慢性腎盂腎炎E.腎積水

52.女性，32歲。尿急、尿頻、尿痛伴發(fā)熱2天。查體：體溫：38.9℃，兩腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。血常規(guī)：WBC：14×109/L；尿常規(guī)：WBC許多，RBC10～20個(gè)/HP。下列診斷哪一項(xiàng)可能性最大解析：女性，膀胱刺激癥狀伴有發(fā)熱，尿常規(guī)檢查有許多白細(xì)胞，是急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)。而急性膀胱炎不伴有發(fā)熱。答案：(D)A.泌尿系結(jié)核B.急性膀胱炎C.急性腎小球腎炎D.急性腎盂腎炎E.上尿路結(jié)石

53.患者，女性，21歲。全身重度水腫。尿蛋白6.4g/24h，血漿白蛋白23g/L，BP120/60mmHg；腎功能：BUN9.lmmol/L,Cr100μmol/L。應(yīng)選擇的主要治療措施是解析：符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖皮質(zhì)激素是主要治療藥物。答案：(E)A.輸新鮮血漿B.輸白蛋白C.應(yīng)用速尿D.使用環(huán)磷酰胺E.糖皮質(zhì)激素

54.男,17歲。雙下肢出血點(diǎn)伴關(guān)節(jié)痛2周,水腫l周。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿紅細(xì)胞30～40/高倍視野,尿蛋白4.2g/d,血Alb28g/L。腎免疫病理示IgA沉積于系膜區(qū)。其病因診斷為解析：過(guò)敏性紫癜腎炎以青少年多見(jiàn)，可表現(xiàn)為繼發(fā)性腎病綜合征，可有皮膚點(diǎn)、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛，腎活檢示彌漫性系膜增生，免疫病理以IgA及C3沉積為主，故答案為C。答案：(C)A.IgA腎病B.原發(fā)性腎病綜合征C.過(guò)敏性紫癜腎炎D.狼瘡腎炎E.乙肝病毒相關(guān)性腎炎

55.男，47歲。水腫6個(gè)月。查體：BP120/70mmHg。尿蛋白定量2.5g/d，尿紅細(xì)胞20-30/HP，血白蛋白32g/l，血肌酐141μmol/l。臨床診斷為解析：患者水腫半年，有血尿、蛋白尿、血肌酐輕度升高，應(yīng)診斷為慢性腎炎。答案：(B)A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.腎病綜合征E.無(wú)癥狀性蛋白尿和血尿

56.男，32歲。咽痛、咳嗽7天，水腫、伴尿少5天。化驗(yàn)：Hb90g/l，尿蛋白（+++），血肌酐500μmol/l，血尿素氮23mmol/l。B超示雙腎增大。其最可能的臨床診斷是解析：青年患者1周前上呼吸道感染史，以蛋白尿、水腫、貧血為主要臨床表現(xiàn)，腎功能迅速惡化，1周內(nèi)發(fā)展為血肌酐500μmol/l、血尿素氮23mmol/l，應(yīng)診斷為急進(jìn)性腎炎。答案：(E)A.腎病綜合征B.慢性腎小球腎炎C.急性腎小球腎炎D.急性腎盂腎炎E.急進(jìn)性腎小球腎炎

57.男，15歲。扁桃體炎2周，顏面部水腫、尿量減少3天。查體：BP160/80mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（++），尿紅細(xì)胞20-30/高倍視野，紅細(xì)胞管型1-2/低倍視野。血補(bǔ)體C3降低。該患者腎臟病變最可能的病理類(lèi)型是解析：男童，發(fā)病前2周有上呼吸道感染史，表現(xiàn)為水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、少尿、C3降低，應(yīng)診斷為急性腎小球腎炎，其病理類(lèi)型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。答案：(E)A.微小病變型腎炎B.系膜增生性腎小球腎炎C.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎病D.模性腎病E.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

58.男，16歲。參加學(xué)校運(yùn)動(dòng)會(huì)5000米長(zhǎng)跑后出現(xiàn)泡沫尿，乏力。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+）。休息1天的復(fù)查尿常規(guī)正常。該蛋白尿最可能是解析：功能性蛋白尿?qū)儆谏硇缘鞍啄颍?jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、緊張等應(yīng)激狀態(tài)所導(dǎo)致的一過(guò)性蛋白尿，多見(jiàn)于青少年，定性試驗(yàn)?zāi)虻鞍撞怀^(guò)（+）。本例為男性青少年，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)蛋白尿，1天后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，應(yīng)診斷為功能性蛋白尿。答案：(E)A.溢出性蛋白尿B.分泌性蛋白尿C.組織性蛋白尿D.小管性蛋白尿E.功能性蛋白尿

59.患者從高處跌下已3小時(shí)，左腰部受傷疼痛劇烈，血尿。查體：BP80/60mmHg，左腰部壓痛，腹部壓痛，無(wú)反跳痛，其治療方法首選：解析：患者腰部外傷+血尿+腰部觸痛，應(yīng)考慮腎損傷?；颊哐獕航档统市菘藸顟B(tài)，應(yīng)診斷為重度腎裂傷，需手術(shù)治療。答案：(C)A.輸液抗感染B.臥床休息C.手術(shù)探查D.輸血E.鎮(zhèn)痛

60.患者，男性，39歲。醉酒后于樓梯處摔傷1小時(shí)，腹痛、肉眼血尿入院。查體：BP100/60mmHg,P100次/分，面色蒼白，下腹部廣泛壓痛，并有肌緊張及反跳痛。B超示肝、脾正常，少量腹水。腹穿有淡紅色液體。順利留置尿管有少量血性尿液流出，色較淡。Hb120g/L。對(duì)于該患者下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷下尿路損傷為首選解析：從患者的受傷病史了解到醉酒后膀胱往往是充盈的，此時(shí)摔傷有可能造成膀胱破裂，腹膜炎癥狀重，但是生命指征比較平穩(wěn)。為明確這一診斷，最有說(shuō)服力的診斷方法是膀胱造影，此方法簡(jiǎn)單、快捷。當(dāng)然膀胱的注水試驗(yàn)也可有助于診斷，但是不如膀胱造影準(zhǔn)確。膀胱鏡檢查缺乏急診處理的可操作性。答案：(C)A.CTB.B超C.膀胱造影D.尿道造影E.膀胱鏡檢查

61.患者，男性，32歲。終末肉眼血尿，其病灶的位置最有可能位于解析：排尿終末出現(xiàn)肉眼血尿常見(jiàn)的病變部位有膀胱頸部、膀胱三角區(qū)和后尿道三處，而膀胱三角區(qū)就位于膀胱底部。答案：(D)A.腎臟B.輸尿管C.膀胱頂部D.膀胱底部E.前尿道

62.男性，39歲，既往曾有“蛋白尿”病史，一直未做系統(tǒng)治療。近三周來(lái)出現(xiàn)惡心、嘔吐，查體：血壓190/120mmHg，輕度水腫，血肌酐360μmol/L，B超雙腎縮小。不應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查解析：患者蛋白尿、高血壓、水腫診斷為腎炎，血肌酐升高出現(xiàn)腎衰竭，靜脈腎盂造影對(duì)于慢性腎衰竭的診斷及病情的觀察沒(méi)有意義。答案：(D)A.血常規(guī)B.心電圖檢查C.血電解質(zhì)D.靜脈腎盂造影E.內(nèi)生肌酐清除率

63.男性，39歲，既往曾有“蛋白尿”病史，一直未做系統(tǒng)治療。近三周來(lái)出現(xiàn)惡心、嘔吐，查體：血壓190/120mmHg，輕度水腫，血肌酐360μmol/L，B超雙腎縮小。不應(yīng)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)生化異常解析：慢性腎衰腎小球?yàn)V過(guò)率明顯減少時(shí)鎂的排出量減少，會(huì)產(chǎn)生輕度的高鎂血癥，而不是低鎂血癥。答案：(D)A.酸中毒B.低血鈣C.低血鈉D.低血鎂E.高血鉀

64.男性，39歲，既往曾有“蛋白尿”病史，一直未做系統(tǒng)治療。近三周來(lái)出現(xiàn)惡心、嘔吐，查體：血壓190/120mmHg，輕度水腫，血肌酐360μmol/L，B超雙腎縮小。最可能的原發(fā)病是解析：患者既往曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，而沒(méi)有腎盂腎炎、糖尿病、高血壓病史，故應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎。慢性間質(zhì)性腎炎常首先出現(xiàn)夜尿增多、酸中毒、腎性糖尿等腎小管功能損害表現(xiàn)。答案：(A)A.慢性腎小球腎炎B.慢性間質(zhì)性腎炎C.慢性腎盂腎炎D.糖尿病腎病E.高血壓腎病

65.老年女性，5天前，因“胃腸炎”在當(dāng)?shù)亻T(mén)診應(yīng)用慶大霉素32萬(wàn)U/d治療，近日來(lái)尿量有所減少，為700～800ml/d，伴乏力、頭暈，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白（+），Hb100g/L，血清鉀6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L.血肌酐884μmol/L。最可能的診斷是解析：氨基糖苷類(lèi)抗生素有致急性腎衰竭的不良反應(yīng)。答案：(A)A.慶大霉素導(dǎo)致急性腎衰竭B.腹瀉脫水致急性腎功能異常C.急性胃腸炎致腎損害D.慶大霉素過(guò)敏E.急性間質(zhì)性腎炎

66.老年女性，5天前，因“胃腸炎”在當(dāng)?shù)亻T(mén)診應(yīng)用慶大霉素32萬(wàn)U/d治療，近日來(lái)尿量有所減少，為700～800ml/d，伴乏力、頭暈，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白（+），Hb100g/L，血清鉀6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L.血肌酐884μmol/L。最有助于診斷的輔助檢查是解析：急性腎衰竭原因不明或3---6周腎功能不恢復(fù)，懷疑過(guò)敏性AIN,臨床證據(jù)不充分；臨床懷疑重癥腎小球疾病導(dǎo)致急性腎衰竭；在慢性腎臟病基礎(chǔ)上腎功能突然惡化(慢+急)；臨床表現(xiàn)符合ATN，但少尿期大于兩周；臨床上無(wú)法用單一疾病解釋急性腎衰竭病因均需要做腎活檢。答案：(A)A.腎活檢B.靜脈腎盂造影C.同位素腎圖D.腎臟B超E.血?dú)夥治?/p>

67.老年女性，5天前，因“胃腸炎”在當(dāng)?shù)亻T(mén)診應(yīng)用慶大霉素32萬(wàn)U/d治療，近日來(lái)尿量有所減少，為700～800ml/d，伴乏力、頭暈，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白（+），Hb100g/L，血清鉀6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L.血肌酐884μmol/L。最應(yīng)采取的治療措施是解析：血清鉀6.5mmol/L，血肌酐884μmol/L是透析治療的適應(yīng)證。答案：(D)A.口服離子交換樹(shù)脂B.大劑量呋塞米靜脈注射C.靜注胰島素D.限制入水量，透析治療E.按3～6g葡萄糖：1U胰島素比例靜滴補(bǔ)液

68.患者，男性，32歲，2周前曾有上感史，遂后出現(xiàn)尿色發(fā)紅、水腫等癥，遂入院治療；查體：全身皮膚未見(jiàn)皮疹，血壓150/100mmHg.化驗(yàn)：尿量1000ml/24h，尿蛋白（++），紅細(xì)胞50-60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L最可能的診斷是解析：急性鏈球菌感染后腎炎是于鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清補(bǔ)體C下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者。答案：(A)A.急性鏈球菌感染后腎炎B.急性腎盂腎炎C.急性腎小管壞死D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.過(guò)敏性紫癜

69.患者，男性，32歲，2周前曾有上感史，遂后出現(xiàn)尿色發(fā)紅、水腫等癥，遂入院治療；查體：全身皮膚未見(jiàn)皮疹，血壓150/100mmHg.化驗(yàn)：尿量1000ml/24h，尿蛋白（++），紅細(xì)胞50-60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L對(duì)患者的治療，下列不正確的是解析：急性鏈球菌感染后腎炎治療以休息及對(duì)癥治療（治療感染灶，利尿、消腫、降壓，低鹽飲食）為主。答案：(E)A.抗生素B.消腫C.低鹽飲食D.控制血壓E.補(bǔ)充白蛋白

70.患者，男性，32歲，2周前曾有上感史，遂后出現(xiàn)尿色發(fā)紅、水腫等癥，遂入院治療；查體：全身皮膚未見(jiàn)皮疹，血壓150/100mmHg.化驗(yàn)：尿量1000ml/24h，尿蛋白（++），紅細(xì)胞50-60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L按上述治療2個(gè)月后，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，血肌酐300.1mol/L，對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是解析：腎活檢的指征為①少尿一周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者；②病程超過(guò)兩個(gè)月而無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)者；③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。答案：(B)A.腎臟ECTB.腎穿刺活檢C.清潔中段尿培養(yǎng)D.腎臟B型超聲E.靜脈腎盂造影

71.男性，56歲，腰骶部疼痛1年余，發(fā)現(xiàn)蛋白尿3個(gè)月，輔助檢查：血沉23mm／h，Hb8g／dl，尿蛋白電泳顯示以低分子蛋白為主，血CRE152μmol／L為明確病因，則首選檢查解析：骨髓穿刺、尿本一周蛋白檢查可診斷。答案：(A)A.骨髓穿刺、尿本-周蛋白檢查B.雙腎B超C.腹部X線平片D.靜脈腎盂造影E.24小時(shí)尿蛋白測(cè)定

72.男性，56歲，腰骶部疼痛1年余，發(fā)現(xiàn)蛋白尿3個(gè)月，輔助檢查：血沉23mm／h，Hb8g／dl，尿蛋白電泳顯示以低分子蛋白為主，血CRE152μmol／L最可能的診斷為解析：該患者特點(diǎn)：中老年男性，有骨關(guān)節(jié)痛，尿檢異常，貧血與腎功能損害不一致，尿蛋白以低分子蛋白為主，應(yīng)考慮骨髓瘤腎病。答案：(D)A.原發(fā)性小血管炎腎損害B.慢性腎小球腎炎C.腎臟淀粉樣變性D.骨髓瘤腎病E.慢性間質(zhì)性腎炎

73.患者，男，50歲。1年來(lái)頭暈、乏力，半月加重伴心悸、納差、惡心，血壓增高為165/105mmHg。化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+），沉渣RBC4-8/HP，血Hb80g/l，血肌酐610μmol/l，BUN25mmol/l。根據(jù)國(guó)際公認(rèn)的“腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)”的分期，該例慢性腎臟疾病的分期是解析：我國(guó)慢性腎衰竭的分期依據(jù)是血肌酐值，本例血肌酐610μmol/l，應(yīng)診斷為腎功能衰竭期，相當(dāng)于美國(guó)腎臟病基金會(huì)專(zhuān)家組對(duì)慢性腎臟病分期的4期。根據(jù)國(guó)際公認(rèn)的K／DOQI指南，臨床按照腎小球?yàn)V過(guò)率的水平將慢性腎臟病分為5期，其中2～5期為慢性腎衰竭進(jìn)展的不同階段：1期：腎損害，GFR正?；蛏遊≥90ml/（min?1.73m2）]。2期：腎損害伴GFR輕度下降[60～90ml/（min?1.73m2）]。3期：GFR中度下降[30～59ml/（min?1.73m2）]。4期：GFR重度下降[15～29ml/（min?1.73m2）]。5期：腎衰竭[GFR(15ml/（min?1.73m2）]。答案：(D)A.1期B.2期C.3期D.4期E.5期

74.患者，男，50歲。1年來(lái)頭暈、乏力，半月加重伴心悸、納差、惡心，血壓增高為165/105mmHg?；?yàn)?zāi)虻鞍祝?+），沉渣RBC4-8/HP，血Hb80g/l，血肌酐610μmol/l，BUN25mmol/l。根據(jù)腎功能損害程度，該患者符合解析：我國(guó)慢性腎衰竭的分期依據(jù)是血肌酐值，本例血肌酐610μmol/l，應(yīng)診斷為腎功能衰竭期，相當(dāng)于美國(guó)腎臟病基金會(huì)專(zhuān)家組對(duì)慢性腎臟病分期的4期。答案：(C)A.腎貯備能力下降期B.氮質(zhì)血癥期C.腎衰竭期D.尿毒癥期E.腎衰竭潛伏期

75.男性，30歲。頭昏，乏力2年，血壓160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，血紅蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白(++)，顆粒管型0~2/HP，BUN16.4mmol/L(46mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)。眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄迂曲?？赡苄宰畲蟮脑\斷是解析：慢性腎衰竭診斷及分期：①腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）約50%～80%，血肌酐正常，無(wú)癥狀；②氮質(zhì)血癥期：GFR約25%～50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常，但小于450μmol/L，可有輕度貧血、多尿和夜尿多；③腎衰竭期：GFR約10%～25%，血肌酐顯著升高（約為450～707μmol/L），貧血較明顯，夜尿增多以及水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；④尿毒癥期：GFR減少至正常的10%以下，血肌酐大于707μmol/L，腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著。答案：(D)A.高血壓Ⅲ級(jí)B.腎性高血壓C.慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期D.慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期E.慢性腎盂腎炎

76.男性，30歲。頭昏，乏力2年，血壓160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，血紅蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白(++)，顆粒管型0~2/HP，BUN16.4mmol/L(46mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)。眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄迂曲。最佳的治療方案是解析：慢性腎衰竭腎透析的指征為血肌酐)442μmol/l，本例血肌酐僅309.4μmol/l，無(wú)需透析治療，故不答AB?？刹捎玫偷鞍住⒌土罪嬍臣皩?duì)癥治療，答案為E。應(yīng)用降壓藥物及促紅細(xì)胞生成素，為對(duì)癥治療措施。答案：(E)A.血液透析B.腹膜透析C.應(yīng)用降血壓藥物D.應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素E.飲食和對(duì)癥治療等非透析綜合治療

77.患者，女性，68歲。尿頻、尿急、尿痛伴尿后滴血4天。尿常規(guī)示鏡下有許多紅、白細(xì)胞。選擇做下列哪項(xiàng)檢查是不正確的解析：該患者的診斷是急性膀胱炎。急性下尿路感染是膀胱鏡檢查的禁忌證。膀胱鏡檢查的禁忌證還有膀胱容量過(guò)小和尿道狹窄。答案：(D)A.尿細(xì)胞學(xué)培養(yǎng)B.尿培養(yǎng)加藥敏C.泌尿系B超檢查D.膀胱鏡檢査E.IVP

78.患者，女性，68歲。尿頻、尿急、尿痛伴尿后滴血4天。尿常規(guī)示鏡下有許多紅、白細(xì)胞。治療急性膀胱炎的療程一般為解析：治療無(wú)并發(fā)癥的急性膀胱炎80%以上為大腸埃希菌感染，絕大多數(shù)菌株對(duì)多種抗菌藥物敏感。1.單劑量療法一次性服用較大劑量抗菌藥物即完成療程。如常用復(fù)方磺胺甲唑6片（含SMZ2.4g、TMP0.48g）頓服或氧氟沙星0.6g頓服。并多飲水以沖洗尿路。目前認(rèn)為此療法復(fù)發(fā)率高。2.3日療法常用藥物同單劑量療法，只是用常規(guī)劑量。如氧氟沙星0.2g每日3次連續(xù)3天。是目前推薦使用的治療方案。3.7日療法妊娠婦女、老年患者、糖尿病患者、機(jī)體免疫力低下及男性患者推薦使用此方案。答案：(B)A.3天B.3-7天C.14天D.半年E.一年

79.患者，女，30歲。1周來(lái)發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛伴腰痛，既往無(wú)類(lèi)似病史。查體：體溫38.3℃，心肺檢查未見(jiàn)異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)有叩擊痛?；?yàn)：尿蛋白(+)，白細(xì)胞30～50個(gè)／HP，可見(jiàn)白細(xì)胞管型。對(duì)該患者最可能的診斷是解析：青年女性，膀胱刺激征+全身癥狀+腎區(qū)叩痛+膿尿及白細(xì)胞管型，應(yīng)診斷為急性腎盂腎炎。答案：(D)A.急性腎小球腎炎B.急性尿道炎C.急性膀胱炎D.急性腎盂腎炎E.尿道綜合征

80.患者，女，30歲。1周來(lái)發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛伴腰痛，既往無(wú)類(lèi)似病史。查體：體溫38.3℃，心肺檢查未見(jiàn)異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)有叩擊痛?；?yàn)：尿蛋白(+)，白細(xì)胞30～50個(gè)／HP，可見(jiàn)白細(xì)胞管型。不宜作為首選的治療藥物是解析：急性腎盂腎炎的致病菌為80%為大腸埃希菌，因此應(yīng)首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物，常用的藥物有喹諾酮類(lèi)、半合成廣譜青霉素、頭孢菌素類(lèi)等。紅霉素主要針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌，不適于大腸埃希菌的治療，故不答為C。答案：(C)A.喹諾酮類(lèi)B.頭孢菌素類(lèi)C.紅霉素D.半合成廣譜青霉素E.克林霉素

81.患者，女，30歲。1周來(lái)發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛伴腰痛，既往無(wú)類(lèi)似病史。查體：體溫38.3℃，心肺檢查未見(jiàn)異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)有叩擊痛?；?yàn)：尿蛋白(+)，白細(xì)胞30～50個(gè)／HP，可見(jiàn)白細(xì)胞管型。一般用藥的療程是解析：急性腎盂腎炎抗菌治療的療程一般為2周。答案：(C)A.3天B.7天C.14天D.20天E.30天

82.男，15歲。全身水腫1周。查體：BP120/70mmHg，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。尿蛋白定量6.5g/d，沉渣RBC0～2/HP。血白蛋白22g/L，膽固醇8mmol/L，BUN6.5mmol/L，Scr98μmol/L。ASO升高，血補(bǔ)體C30.88g/L(正常值0.8～1.5g/L)最可能的臨床診斷是解析：患者尿蛋白)3.5g/d，血漿白蛋白(30g/l，按腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以確診為原發(fā)性腎病綜合征。答案：(A)A.原發(fā)性腎病綜合征B.狼瘡性腎炎C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.急性腎小球腎炎E.慢性腎小球腎炎

83.男，15歲。全身水腫1周。查體：BP120/70mmHg，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。尿蛋白定量6.5g/d，沉渣RBC0～2/HP。血白蛋白22g/L，膽固醇8mmol/L，BUN6.5mmol/L，Scr98μmol/L。ASO升高，血補(bǔ)體C30.88g/L(正常值0.8～1.5g/L)最可能的腎臟病理類(lèi)型是解析：兒童最常見(jiàn)的腎病綜合征類(lèi)型為脂性腎病，老年人最常見(jiàn)的腎病綜合征類(lèi)型為膜性腎病，本例為15歲兒童，故可能的腎臟病理類(lèi)型為微小病變腎病。答案：(C)A.新月體性腎病B.膜性腎病C.微小病變腎病D.重度系膜增生性腎病E.系膜毛細(xì)血管性腎炎

84.女性，63歲。反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿痛15年，再發(fā)伴發(fā)熱2天，尿常規(guī)白細(xì)胞25～30/HP，尿蛋白（+），中段尿培養(yǎng)（+），尿pH7.5，尿SG1.015，血Cr478μmol/L，BUN7.5mmol/L。最可能的診斷為解析：慢性腎盂腎炎表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振；腰酸、腰痛及脊肋角叩痛及膀胱刺激癥狀。本題中肌酐升高，提示合并腎功能衰竭。答案：(E)A.慢性腎小球腎炎合并尿路感染B.腎結(jié)核合并急性腎衰C.急性腎盂腎炎合并急性腎衰D.急性間質(zhì)性腎炎合并急性腎衰E.慢性腎盂腎炎合并慢性腎衰

85.女性，63歲。反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿痛15年，再發(fā)伴發(fā)熱2天，尿常規(guī)白細(xì)胞25～30/HP，尿蛋白（+），中段尿培養(yǎng)（+），尿pH7.5，尿SG1.015，血Cr478μmol/L，BUN7.5mmol/L。為了進(jìn)一步明確診斷，最有意義的檢查是解析：組織活檢可以確診疾病。答案：(B)A.腎臟彩超B.組織活檢C.尿濃縮稀釋試驗(yàn)D.晨尿滲透壓測(cè)定E.腎小管酸化功能測(cè)定

86.女性，63歲。反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿痛15年，再發(fā)伴發(fā)熱2天，尿常規(guī)白細(xì)胞25～30/HP，尿蛋白（+），中段尿培養(yǎng)（+），尿pH7.5，尿SG1.015，血Cr478μmol/L，BUN7.5mmol/L。清潔中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性，對(duì)常用抗生素均敏感，不宜選用的抗生素是解析：已經(jīng)出現(xiàn)腎功能損傷，慎用腎毒性藥物。答案：(D)A.喹諾酮類(lèi)B.碳青霉烯類(lèi)C.頭孢菌素類(lèi)D.氨基糖苷類(lèi)E.半合成青霉素類(lèi)

87.女性，63歲。反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿痛15年，再發(fā)伴發(fā)熱2天，尿常規(guī)白細(xì)胞25～30/HP，尿蛋白（+），中段尿培養(yǎng)（+），尿pH7.5，尿SG1.015，血Cr478μmol/L，BUN7.5mmol/L?；颊呓?jīng)治療2周后癥狀消失，復(fù)查尿常規(guī)（-），進(jìn)一步的處理是解析：急性期后可以選用2～4組不同種類(lèi)的抗生素交替使用2～4個(gè)月。答案：(E)A.聯(lián)用另一敏感抗生素繼續(xù)治療2周后停用B.改用低劑量抗菌藥物抑制療法C.停用抗生素1周及1個(gè)月后復(fù)查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)D.繼續(xù)使用至4周后停用E.改用另一敏感抗生素繼續(xù)治療2周，如此交替，共2～4個(gè)月后停用

88.女性，25歲。間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛2年，加重伴肉眼血尿、低熱2天。半年前尿路結(jié)石行體外沖擊波碎石。最可能的診斷是解析：診斷慢性腎盂腎炎需有誘因（易感因素）包括尿路畸形，尿路梗阻如結(jié)石、腫瘤等，機(jī)體免疫功能降低如糖尿病患者或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者，尿道口及其周?chē)装Y患者等。在此基礎(chǔ)上反復(fù)尿路感染病史超過(guò)半年，有以下數(shù)條中一條者即可診為慢性腎盂腎炎：①靜脈腎盂造影有腎盂腎盞狹窄變形者（此項(xiàng)檢查陽(yáng)性率不高）；②腎外形表面凹凸不平、兩個(gè)腎臟大小不等；③持續(xù)性腎小管功能受損，如尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退等。答案：(A)A.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作B.慢性腎小球腎炎C.腎結(jié)核D.尿道綜合征E.急性腎盂腎炎

89.女性，25歲。間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛2年，加重伴肉眼血尿、低熱2天。半年前尿路結(jié)石行體外沖擊波碎石。以下哪項(xiàng)檢查不提示上尿路感染解析：輸尿管插管獲得的尿液培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性才可以直接診斷上尿路感染。答案：(C)A.尿液視黃醇結(jié)合蛋白B.Tamm-Horsfall蛋白C.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性D.尿抗體包裹細(xì)菌E.尿NAG酶升高

90.女性，25歲。間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛2年，加重伴肉眼血尿、低熱2天。半年前尿路結(jié)石行體外沖擊波碎石?？紤]不除外復(fù)雜性尿路感染，目前患者最不宜行的檢查是解析：尿路感染的急性期行逆行腎盂造影有使感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)。答案：(D)A.腹平片B.MRIC.彩超D.逆行腎盂造影E.CT

91.女性，25歲。間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛2年，加重伴肉眼血尿、低熱2天。半年前尿路結(jié)石行體外沖擊波碎石。若患者此時(shí)行病理學(xué)檢查，最可能見(jiàn)到的腎臟病變特點(diǎn)為解析：慢性腎盂腎炎的病理變化①肉眼觀慢性腎盂腎炎的特點(diǎn)是腎小管和腎間質(zhì)活動(dòng)性炎癥，腎組織纖維化和瘢痕形成?？衫奂耙粋?cè)或兩側(cè)腎臟。腎盂和腎盞變形。腎臟體積變小，表面不平，質(zhì)地變硬，常有大的瘢痕凹陷；②鏡下可見(jiàn)病變呈不規(guī)則的片狀，其間為相對(duì)正常的腎組織。部分腎組織破壞，部分腎小球和腎小管萎縮。結(jié)締組織大量增生，伴淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞和多少不等的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。部分腎單位發(fā)生代償性肥大。答案：(B)A.雙側(cè)腎臟對(duì)稱(chēng)性增大，伴充血出血點(diǎn)B.腎小管、腎乳頭萎縮，不規(guī)則瘢痕形成C.腎間質(zhì)規(guī)則纖維化D.幼稚的腎小球或腎小管樣結(jié)構(gòu)E.腎臟表面顆粒分布均勻

92.急性腎盂腎炎的治療是解析：略答案：(E)A.敏感抗生素分組輪流使用B.用藥后癥狀消失即停藥C.應(yīng)用消炎痛D.用糖皮素激素E.用藥72小時(shí)無(wú)效應(yīng)換藥，療程2周

93.慢性腎盂腎炎的治療是解析：急性腎盂腎炎的致病菌多為大腸埃希菌，經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物，治療72小時(shí)無(wú)效需根據(jù)藥敏結(jié)果更換抗生素，療程2周。慢性腎盂腎炎治療的關(guān)鍵是積極尋找并祛除易感因素。老內(nèi)科學(xué)的觀點(diǎn)，主張根據(jù)細(xì)菌對(duì)藥物的敏感度，選擇數(shù)種抗菌藥，分為2-3組，輪流使用，每組藥物用一療程，停藥5-7天，然后開(kāi)始下一組藥物治療，直至尿常規(guī)正常、尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性為止，總療程2-4個(gè)月。消炎痛為解熱鎮(zhèn)痛藥，不用于腎盂腎炎的治療。腎盂腎炎患者使用糖皮質(zhì)激素將導(dǎo)致感染擴(kuò)散。答案：(A)A.敏感抗生素分組輪流使用B.用藥后癥狀消失即停藥C.應(yīng)用消炎痛D.用糖皮素激素E.用藥72小時(shí)無(wú)效應(yīng)換藥，療程3周

94.以下哪項(xiàng)最支持慢性腎盂腎炎的診斷解析：無(wú)答案：(A)A.影像學(xué)檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕B.反復(fù)發(fā)作的尿路感染史C.尿路感染反復(fù)發(fā)作伴高血壓D.尿路有復(fù)雜情況E.以上都不對(duì)

95.關(guān)于腎病綜合征并發(fā)蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂的防治，下列說(shuō)法正確的是解析：在腎病綜合征緩解前常難以完全糾正代謝紊亂，但應(yīng)調(diào)整飲食中蛋白和脂肪的量和結(jié)構(gòu)，力爭(zhēng)將代謝紊亂的影響減少到最低限度。目前不少藥物可用于治療蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，如ACEI和ARB類(lèi)藥物可減少尿蛋白。中藥黃芪促進(jìn)肝白蛋白合成，并可能兼有減輕高脂血癥的作用。亦可選擇降脂藥物，腎病綜合征緩解后高脂血癥可自然緩解，故無(wú)需再繼續(xù)藥物治療。答案：(E)A.無(wú)需調(diào)整飲食中蛋白和脂肪的量和結(jié)構(gòu)，只需藥物治療B.不可以應(yīng)用ACEI和ARB類(lèi)藥物，因?yàn)槠淇赡芗又啬I功能不全C.中藥黃芪減少尿白蛋白排出D.避免應(yīng)用降脂藥物E.如腎病綜合征緩解后高脂血癥自然緩解，則無(wú)需再繼續(xù)藥物治療

96.關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡說(shuō)法不正確的是解析：無(wú)答案：(E)A.好發(fā)于女性B.是一種自身免疫性疾病C.腎臟受累病理變化可輕可重D.可只表現(xiàn)為蛋白尿E.無(wú)腎功能不全表現(xiàn)

97.慢性腎衰竭的患者合并纖維囊性骨炎的直接因素是解析：纖維囊性骨炎主要由于PTH過(guò)高引起。磷潴留、1，25-二羥基維生素D減少、低鈣血癥是導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的因素；鋁中毒與骨軟化癥相關(guān)。答案：(C)A.腎臟泌磷能力下降B.營(yíng)養(yǎng)不良C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.1，25-二羥基維生素D!合成減少E.鋁中毒

98.關(guān)于腎前性急性腎衰竭病因，不正確的是解析：腎前性急性腎衰竭的主要原因是腎血流量下降，腎灌注不足導(dǎo)致的GFR下降，腎組織結(jié)構(gòu)并無(wú)損害。腎血管擴(kuò)張時(shí)腎灌注量增加，因此答案是E。輕度低血容量時(shí)，腎臟通過(guò)代償機(jī)制可使腎血流量維持在正常范圍內(nèi)，該代償機(jī)制包括血管壁內(nèi)局部肌源性反射和前列腺素導(dǎo)致入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，血管緊張素Ⅱ選擇性收縮出球小動(dòng)脈。而在這種狀態(tài)下應(yīng)用NSAIDs、ACEI/ARB類(lèi)藥物可使這種代償反應(yīng)機(jī)制受損，可加重低灌注狀態(tài)，并導(dǎo)致腎前性急性腎衰竭。答案：(E)A.血管內(nèi)血容量不足B.心排血量降低C.外周動(dòng)脈過(guò)度擴(kuò)張D.腎臟自身調(diào)節(jié)功能受損E.腎血管擴(kuò)張

99.女性，28歲，新婚，尿頻、尿急尿痛3天，肉眼血尿1天，無(wú)發(fā)熱、無(wú)腰痛，首先要完善的檢查是解析：無(wú)答案：(C)A.泌尿系超聲B.血常規(guī)C.尿常規(guī)D.CTE.造影

100.男性，50歲。因腎病綜合征入院作腎活檢，病理顯示膜性腎病，治療過(guò)程中突然出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)疼痛，尿量減少，低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢水腫加重，腎功能較前稍有減退，B超示雙腎大小較前有所增大。此時(shí)最可能的原因是解析：膜性腎病極易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓發(fā)生率可高達(dá)40%～50%，本例有腎區(qū)疼痛、尿量減少、下肢水腫加重及雙腎增大，應(yīng)考慮腎靜脈血栓形成所致。答案：(D)A.伴發(fā)腎石癥B.原有膜性腎病加重C.伴發(fā)泌尿系腫瘤所致D.腎靜脈血栓形成所致E.長(zhǎng)期免疫抑制治療下發(fā)生泌尿系結(jié)核病

101.一般留置導(dǎo)尿管3～4天后，細(xì)菌尿的發(fā)生率達(dá)解析：一般留置導(dǎo)尿管3～4天后，細(xì)菌尿的發(fā)生率達(dá)90%以上。答案：(E)A.50%B.60%C.70%D.80%E.90%以上

102.女性，26歲。懷孕三月，兩周來(lái)尿頻、急、痛，尿白細(xì)胞(++)，白細(xì)胞管型(+)，尿蛋白(++)，清潔中段尿培養(yǎng)糞鏈球菌為10000/ml，最可能診斷為解析：妊娠時(shí)由于孕酮的分泌增加，使輸尿管及腎盂蠕動(dòng)減弱并擴(kuò)張，導(dǎo)致尿路的功能性梗阻，易發(fā)生無(wú)癥狀或癥狀性菌尿，本例有白細(xì)胞管型，累及上尿路的可能性較大，最可能診斷為腎盂腎炎。答案：(B)A.膀胱炎B.腎盂腎炎C.尿道綜合征D.妊娠中毒性腎病合并感染E.慢性腎小球腎炎

103.尿毒癥患者，內(nèi)生肌酐清除率<5ml/min，三天前發(fā)燒，尿培養(yǎng)大腸桿菌生長(zhǎng)，選用哪種抗菌藥物治療最合適？解析：應(yīng)選用腎毒性最小的抗菌藥物。答案：(C)A.慶大霉素B.丁胺卡那霉素C.氨芐青霉素D.青霉素E.復(fù)方新諾明

104.急性腎功能衰竭多尿期后最可能出現(xiàn)的是下列哪項(xiàng)解析：急性腎功能衰竭多尿期為急性腎衰竭的恢復(fù)期，腎小管細(xì)胞再生、修復(fù)，腎小管完整性恢復(fù)，腎小球?yàn)V過(guò)率逐漸回復(fù)正常或接近正常范圍，血尿素氮及肌酐即可降至正常。答案：(C)A.高鉀血癥B.脫水C.血尿素氮及肌酐即可降至正常D.繼發(fā)感染E.血尿素氮及肌酐升高

105.下列為常染色體顯性遺傳性腎病的是解析：成人型多囊腎是常見(jiàn)的單基因遺傳，也是主要的遺傳性腎臟病之一，為常染色體顯性遺傳病，病理基因目前已確定有2個(gè)。①PKD1:占患者總數(shù)85%，定位在16p13.3。②PKD2:占患者總數(shù)10%～15%，定位在4q13-23。近年來(lái)認(rèn)為有第3個(gè)基因PKD3，都由其突變引致散發(fā)病例，尚未能定位。答案：(C)A.過(guò)敏性紫癜腎B.狼瘡腎C.成人型多囊腎D.高血壓腎病E.局灶節(jié)段性腎小球硬化

106.下列哪項(xiàng)為中國(guó)慢性腎衰竭的最常見(jiàn)病因解析：我國(guó)慢性腎衰竭的最常見(jiàn)病因是慢性腎小球腎炎(50%～60%)，然后依次為糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病答案：(C)A.糖尿病腎病B.高血壓腎病C.慢性腎小球腎炎D.多囊腎E.慢性腎盂腎炎

107.男，14歲。全身水腫伴胸，腹腔積液1月，血壓16/10kPa(120/76mmHg)，尿蛋白++++，白細(xì)胞0-1個(gè)高倍視野，血漿白蛋白15g/L，球蛋白20g/L，血尿素氮3.6mmol/L(10mg/dl)，經(jīng)嚴(yán)格限制鈉鹽，并注射大劑量速尿，尿量大增，但2天后尿量驟減，精神萎糜，四肢冷，血壓8/5.3kPa(60/40mmHg)，體溫36℃，尿比重1.028，血尿素氮10.7mmol/L(30mg/dl)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，診斷首先應(yīng)考慮解析：本例臨床特點(diǎn)符合腎病綜合征，結(jié)合年齡及利尿反應(yīng)，考慮為腎小球微小病變，但隨后出現(xiàn)低血壓休克，尿比重上升、血尿素氮升高為血液濃縮表現(xiàn)，考慮為利尿過(guò)猛導(dǎo)致低血容量，故選擇微小病變腎病并發(fā)低血容量性休克。答案：(D)A.急性腎小球腎炎并發(fā)腎功能不全B.慢性腎小球腎炎并發(fā)腎功能不全C.微小病變腎病并發(fā)繼發(fā)感染D.微小病變腎病并發(fā)低血容量性休克E.急驟進(jìn)展性腎小球腎炎

108.好發(fā)于中老年的原發(fā)性腎病綜合征的病理類(lèi)型是解析：好發(fā)于中老年的原發(fā)性腎病綜合征的病理類(lèi)型是膜性腎病，而微小病變型腎病好發(fā)于兒童，系膜增生性腎小球腎炎和局灶性節(jié)段性腎小球硬化好發(fā)于青少年，系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎好發(fā)于青壯年。答案：(D)A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎D.膜性腎病E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

109.一個(gè)臨床表現(xiàn)為"腎病綜合征"的15歲病人，經(jīng)4周足量潑尼松治療后，癥狀明顯改善，其腎臟病理表現(xiàn)最可能為解析：診斷是腎小球微小病變，病理光鏡下腎小球基本正常，近曲小管上皮細(xì)胞可見(jiàn)脂肪變性，電鏡下有廣泛的腎小球臟層上皮細(xì)胞足突融合為特征性改變。答案：(E)A.增殖性腎炎B.局灶性腎小球硬化C.膜性腎病D.腎小球囊壁層上皮增生新月體形成E.鏡下所見(jiàn)腎小球基本正常

110.對(duì)延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的治療措施中哪項(xiàng)無(wú)明確作用解析：消除水腫對(duì)于延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展無(wú)明確作用。答案：(D)A.控制高血壓B.控制血糖C.控制蛋白尿D.消除水腫E.低蛋白、低磷飲食

111.血管內(nèi)容量減少造成的腎前性氮質(zhì)血癥不包括解析：出血、脫水、過(guò)度利尿與腹瀉是引起脫水的原因，這些情況都能引起血管內(nèi)容量減少。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥是通過(guò)腎內(nèi)濾過(guò)壓降低而導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥。答案：(B)A.頻繁嘔吐B.使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥C.燒傷D.過(guò)度利尿E.腹瀉

112.肝腎綜合征腎臟病理改變是解析：肝腎綜合征是指失代償性肝硬化、急性重型肝炎、急性肝壞死等多種嚴(yán)重肝病所引起的功能性腎衰竭。其腎功能受損可表現(xiàn)為可逆性的、急性、亞急性或進(jìn)行性腎小球?yàn)V過(guò)率下降。而腎本身很少或完全不具備臨床、實(shí)驗(yàn)室及組織學(xué)方面的病理證據(jù)。答案：(D)A.腎小管壞死B.腎皮質(zhì)壞死C.腎髓質(zhì)壞死D.功能性的損害E.腎間質(zhì)水腫

113.下列哪一項(xiàng)是診斷腎病綜合征的必需條件解析：尿蛋白)3.5g/d是診斷腎病綜合征的必需條件，水腫和血脂升高是診斷條件，但不是必需，其余兩項(xiàng)則不是診斷條件。答案：(A)A.尿蛋白>3.5g/dB.尿沉渣紅細(xì)胞>3個(gè)／高倍視野C.高血壓D.水腫E.血脂升高

114.男性，35歲。2年前因腎病綜合征伴鏡下血尿入院檢查，腎活檢示非IgA系膜增生性腎炎，用標(biāo)準(zhǔn)劑量激素治療8周后完全緩解，2月前感冒發(fā)熱后腎病綜合征表現(xiàn)再現(xiàn)，仍用標(biāo)準(zhǔn)劑量激素8周，未見(jiàn)緩解。此時(shí)該如何處置為最好？解析：有人認(rèn)為系膜增生性腎炎可發(fā)展成局灶節(jié)段性腎小球硬化癥，后者對(duì)激素和細(xì)胞毒類(lèi)藥物治療常無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)極差，應(yīng)改為逐步減少激素用量，加強(qiáng)對(duì)癥處理的原則。如仍為病理上損害較輕的系膜細(xì)胞增生性腎炎，則繼續(xù)使用激素和（或）用細(xì)胞毒類(lèi)藥物，或可奏效。因?yàn)榇藭r(shí)決斷有賴(lài)于病理所見(jiàn)，所以重復(fù)腎活檢，是十分必要的處置。答案：(B)A.維持現(xiàn)激素用法，延長(zhǎng)至1年B.重復(fù)腎活檢決定進(jìn)一步治療方案C.維持現(xiàn)激素用法，加用細(xì)胞毒藥物D.逐步減少激素用量，加強(qiáng)癥狀治療E.停用激素，改用細(xì)胞毒藥物

115.典型慢性腎功能不全的水和電解質(zhì)紊亂是解析：血磷由腸道吸收以及腎臟排泄來(lái)調(diào)節(jié)，因此腎功能不全時(shí)血磷增高；其可與血鈣結(jié)合形成磷酸鈣沉積，降低血鈣，并抑制1，25-二羥維生素D合成，故血鈣下降；腎臟通過(guò)泌氫離子、重吸收碳酸氫根離子調(diào)整酸堿平衡，同時(shí)可排除磷酸、硫酸等酸性物質(zhì)，腎衰竭時(shí)上述功能障礙，故產(chǎn)生代謝性酸中毒；腎排鎂減少，因此常有輕度高鎂血癥。答案：(B)A.高血鉀、低血鈣、低血磷、高血鎂、代謝性酸中毒B.高血鉀、低血鈣、高血磷、高血鎂、代謝性酸中毒C.高血鉀、高血鈣、低血磷、低血鎂、代謝性酸中毒D.高血鉀、低血鈣、高血磷、低血鎂、代謝性酸中毒E.高血鉀、高血鈣、低血磷、高血鎂、代謝性酸中毒

116.腎病綜合征大量蛋白尿形成原因除了解析：無(wú)答案：(E)A.分子屏障破壞B.電荷屏障破壞C.腎小球高灌注如高血壓D.腎小球高濾過(guò)如高蛋白及大量輸注血漿蛋白E.腎小管功能受損

117.高血壓伴腎衰竭、高血鉀時(shí)，選用下列藥物應(yīng)慎重的是解析：ACEI類(lèi)藥物在嚴(yán)重腎功能損害(血肌酐)265.5μmol／l）、高血鉀時(shí)應(yīng)慎重使用。答案：(D)A.氫氯噻嗪——利尿劑B.硝苯地平緩釋片——鈣拮抗劑C.美托洛爾——β受體阻滯劑D.卡托普利——ACEI類(lèi)藥物E.哌唑嗪——α受體阻滯劑

118.腎動(dòng)脈狹窄的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是解析：血管造影是確診腎動(dòng)脈狹窄的唯一方法。答案：(C)A.腎動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)B.腎血管彩超C.腎動(dòng)脈造影D.腹部MRIE.腹部CT

119.尿細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)，尿標(biāo)本最好在幾小時(shí)內(nèi)送檢解析：無(wú)答案：(A)A.1小時(shí)以?xún)?nèi)B.2小時(shí)以?xún)?nèi)C.3小時(shí)以?xún)?nèi)D.4小時(shí)以?xún)?nèi)E.5小時(shí)以?xún)?nèi)

120.復(fù)雜性尿路感染病原菌譜正確的是解析：復(fù)雜性尿路感染的病原菌譜中，大腸埃希菌不足50%，而肺炎克雷白菌、葡萄球菌明顯增多。答案：(B)A.75%為大腸埃希菌B.大腸埃希菌不足50%C.25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷白菌等D.多為多種細(xì)菌混合感染E.以上均不正確

121.預(yù)防尿路感染的措施正確的是解析：無(wú)答案：(E)A.多飲水，每2～3小時(shí)排尿1次B.保持會(huì)陰部清潔C.盡可能避免使用尿路器械檢查D.性生活后排尿E.以上均正確

122.關(guān)于白細(xì)胞尿，不正確的是解析：白細(xì)胞分類(lèi)提示中性粒細(xì)胞為尿路感染，間質(zhì)性腎炎患者尿中白細(xì)胞數(shù)增多，為嗜酸性粒細(xì)胞。答案：(A)A.白細(xì)胞尿均提示尿路感染B.膿尿是指尿中蛻變的白細(xì)胞C.新鮮尿液離心白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)/HPD.1小時(shí)尿中白細(xì)胞超過(guò)30萬(wàn)E.12小時(shí)尿中白細(xì)胞超過(guò)100萬(wàn)

123.尿路感染的并發(fā)癥不正確的是解析：無(wú)答案：(E)A.腎乳頭壞死B.腎周膿腫C.敗血癥D.腎結(jié)石和尿路梗阻E.腎結(jié)核

124.3天抗菌療法不適合解析：A、B、C屬于復(fù)雜性尿路感染，應(yīng)該持續(xù)應(yīng)用抗生素7天以上，3天抗菌療法治療不徹底，D一般不需要抗菌治療。答案：(E)A.糖尿病合并尿路感染B.復(fù)雜性尿路感染C.妊娠期尿路感染D.老年患者的無(wú)癥狀性菌尿E.以上均不適合

125.慢性腎盂腎炎的易感因素有解析：無(wú)答案：(A)A.糖尿病B.高血壓C.冠心病D.胸膜炎E.甲狀腺功能亢進(jìn)

126.關(guān)于尿路感染的感染途徑不正確的是解析：血行感染多見(jiàn)于金黃色葡萄球菌等。答案：(C)A.上行感染占95%以上B.血行感染多繼發(fā)于全身敗血癥或菌血癥C.血行感染多見(jiàn)于大腸埃希菌D.淋巴道感染是通過(guò)與腎臟毛細(xì)淋巴管有吻合支的器官感染引起E.直接感染多因泌尿系統(tǒng)周?chē)K器的病原菌直接侵入引起

127.妊娠期尿路感染禁用的抗生素是解析：妊娠期禁用喹諾酮類(lèi)抗生素。答案：(D)A.阿莫西林B.頭孢呋辛C.頭孢哌酮D.左氧氟沙星E.頭孢克洛

128.尿路感染發(fā)病的相關(guān)因素有解析：無(wú)答案：(E)A.機(jī)體的防御能力B.細(xì)菌的致病能力C.易感因素D.感染途徑E.以上都是

129.與尿路感染相關(guān)的機(jī)體抗病能力錯(cuò)誤的是解析：尿中Hamm-Horsfall蛋白抑制細(xì)菌黏附于尿路上皮。答案：(B)A.尿液沖刷絕大部分細(xì)菌B.尿中Hamm-Horsfall蛋白促進(jìn)細(xì)菌黏附于尿路上皮C.尿中免疫球蛋白能夠殺傷細(xì)菌D.膀胱表面的黏多糖組織細(xì)菌黏附E.尿液pH低，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)

130.為了排除梗阻因素所致的尿路感染，首選下列檢查中的解析：無(wú)答案：(D)A.IVPB.泌尿系CTC.泌尿系造影D.泌尿系彩超E.以上都不對(duì)

131.腎病綜合征出血熱患者引起出血的機(jī)制不包括解析：腎綜合征出血熱出血的機(jī)制有多種因素，包括血管壁的損傷、血小板數(shù)目減少及功能異常等，肝素類(lèi)物質(zhì)的增加可促進(jìn)出血的發(fā)生。答案：(B)A.血小板數(shù)目減少B.肝素類(lèi)物質(zhì)減少C.血管壁損傷D.血小板功能異常E.DIC導(dǎo)致的凝血機(jī)制異常

132.對(duì)診斷腎結(jié)核價(jià)值最大的是解析：增強(qiáng)CT有腎盂、腎盞蟲(chóng)蝕樣缺損等特異性改變。答案：(B)A.腹平片B.腎臟增強(qiáng)CTC.腎臟彩超D.IVPE.MRI

133.引起急性間質(zhì)性腎炎最常見(jiàn)的原因是解析：急性間質(zhì)性腎炎(acuteinterstitialnephritis，AIN)又稱(chēng)急性腎小管-間質(zhì)性腎炎，是一組以腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及腎小管變性為主要病理表現(xiàn)的急性腎臟病。常見(jiàn)病因有藥物過(guò)敏、感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、代謝性疾病及病因不明等。很多藥物可引起AIN，以抗生素、磺胺、非甾體類(lèi)抗炎藥、抗驚厥藥等最為常見(jiàn)。答案：(A)A.藥物B.細(xì)菌感染C.自身免疫性疾病D.特發(fā)性E.食物中毒

134.最常見(jiàn)的腎盂腎炎病原菌是解析：無(wú)答案：(D)A.變形桿菌B.白色念珠菌C.糞腸球菌D.大腸桿菌E.葡萄球菌

135.有關(guān)慢性腎盂腎炎的敘述，下列錯(cuò)誤的是解析：無(wú)答案：(D)A.女性多見(jiàn)B.尿路不通暢時(shí)容易發(fā)生本病C.可能有肉眼血尿D.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性是確診的唯一根據(jù)E.病原菌以大腸埃希菌為多見(jiàn)

136.預(yù)防造影劑腎病的主要措施是解析：對(duì)存在造影劑腎病高危因素的患采取的預(yù)防措施中，水化、維持有效循環(huán)血容較重要。答案：(A)A.水化B.應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸C.堿化尿液D.應(yīng)用改善腎循環(huán)藥物E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

137.肉眼血尿的患者，首先應(yīng)該檢查解析：無(wú)答案：(D)A.腎臟B超B.尿找癌細(xì)胞C.腎活檢D.尿RBC畸形率檢查E.靜脈腎盂造影

138.腎小管性蛋白尿可見(jiàn)于下列疾病，除了解析：腎小管性蛋白尿是由炎癥或中毒等因素引起近曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)的重吸收減弱所致，常見(jiàn)于腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎，腎小管性酸中毒，重金屬中毒，藥物（如慶大霉素，多黏菌素）及腎移植術(shù)后。答案：(E)A.間質(zhì)性腎炎B.Fanconi綜合征C.重金屬中毒D.馬兜鈴酸腎病E.糖尿病腎病

139.下列情況不適合行腎活檢的是解析：腎活檢適應(yīng)證：原發(fā)性腎病急性腎炎綜合征，原發(fā)性腎病綜合征，無(wú)癥狀性血尿，無(wú)癥狀性蛋白尿，繼發(fā)性或遺傳性腎臟病，腎小球腎炎導(dǎo)致的迅速進(jìn)展的腎衰竭，移植腎。腎活檢的禁忌證：明顯出血傾向，重度高血壓，精神病或不配合操作，孤立腎，小腎。答案：(E)A.原發(fā)性腎病綜合征B.原因不明的腎小球性蛋白尿C.原因不明的急性腎衰竭少尿期延遲D.持續(xù)腎小球源性血尿E.孤立腎

140.腎病綜合征低白蛋白血癥的主要原因?yàn)榻馕觯耗I病綜合征患者的大量蛋白尿是由于腎小球毛細(xì)血管基底膜的濾過(guò)作用受損所致。由于濾過(guò)膜的分子屏障,特別是電荷屏障受損,通透性顯著增加而引起大量蛋白尿,與腎小管再吸收功能降低無(wú)關(guān)。血漿白蛋白的大量丟失引起低白蛋白血癥導(dǎo)致血漿滲透壓降低,引起水腫。機(jī)體為補(bǔ)償?shù)桶椎鞍籽Y,才導(dǎo)致肝臟合成白蛋白能力的增加。腎病綜合征患者攝入高蛋白飲食可增加尿蛋白的漏出,在正常腎,高蛋白飲食不會(huì)引起蛋白尿。腎病綜合征時(shí)腎臟血流量一般無(wú)變化。答案：(A)A.腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白的通透性增加B.腎小管的重吸收功能障礙C.蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)D.蛋白質(zhì)攝入不足E.肝臟合成白蛋白障礙

141.腎病綜合征并發(fā)血栓的原因不包括解析：無(wú)答案：(D)A.血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加B.凝血，抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡C.血小板功能亢進(jìn)D.與蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)E.應(yīng)用利尿劑和糖皮質(zhì)激素加重高凝狀態(tài)

142.關(guān)于腎病綜合征治療中激素應(yīng)用說(shuō)法錯(cuò)誤的是解析：無(wú)答案：(D)A.起始足量，潑尼松1mg/（kg·d）B.足量應(yīng)用8～12周C.緩慢減量，每1～2周減少原用量的10%D.應(yīng)用3個(gè)月時(shí)加用細(xì)胞毒藥物E.長(zhǎng)期維持，以最小劑量10mg/d再維持半年左右

143.原發(fā)性腎小球病的病理分型不包括解析：原發(fā)性腎小球疾病的病理分型：依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1995年制定的腎小球疾病病理學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性腎小球疾病病理可分為以下幾型。1.輕微腎小球病變。2.局灶節(jié)段性病變，包括局灶性腎小球腎炎。3.彌漫性腎小球腎炎(1)膜性腎病(2)增生性腎炎：①系膜增生性腎小球腎炎；②毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎；③系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，又稱(chēng)為膜增生性腎小球腎炎；④新月體性和壞死性腎小球腎炎。(3)硬化性腎小球腎炎。4.未分類(lèi)的腎小球腎炎。答案：(D)A.輕微性腎小球病變B.局灶性節(jié)段性病變C.彌漫性腎小球腎炎D.隱匿性腎小球腎炎E.未分類(lèi)的腎小球腎炎

144.關(guān)于微小病變型腎病說(shuō)法不正確的是解析：無(wú)答案：(D)A.光鏡下有廣泛的腎小球臟層上皮細(xì)胞足突融合B.好發(fā)于兒童C.可伴有鏡下血尿D.常有高血壓及腎功能減退E.對(duì)激素