骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座SkeletalTraumaFracturesoftheupperextremities.Fracturesofthelowerextremities.DislocationsofthejointsHandinjuriesSpineFracture2骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座肱骨干骨折

FractureoftheShaftoftheHumerus1、肱骨干的解剖特點(diǎn)：

A.肱骨干骨折：肱骨外科頸下1CM和肱骨髁上2CM之間的肱骨骨折。B.橈神經(jīng)溝：肱骨中下1/3段后外側(cè)的肱骨表面，有橈神經(jīng)通過(guò)。

3骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座肱骨干骨折

FractureoftheShaftoftheHumerus2、骨折移位特點(diǎn)：骨折移位因骨折部位不同而有不同的特點(diǎn)。①骨折線在三角肌止點(diǎn)以上時(shí)：骨折近段向前、向內(nèi)移位—受胸大肌、背闊肌牽拉所致。骨折遠(yuǎn)段向上、向外移位—受三角肌、肱二、三頭肌牽拉所致。②骨折線在三角肌止點(diǎn)以下時(shí)：骨折近段因三角肌的牽拉而向前、向外移位。骨折遠(yuǎn)段向上移位—所肱二、三頭肌牽拉所致4骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座肱骨干骨折

FractureoftheShaftoftheHumerus3、臨床表現(xiàn)和診斷

A、骨折專(zhuān)有體征（三個(gè)）：

畸形(deformity)反常活動(dòng)(abnormalmovement)骨擦音或骨擦感(Bonycrepitus)B、其他表現(xiàn)：疼痛、局部腫脹、淤血、壓痛和功能障礙等。5骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座肱骨干骨折

FractureoftheShaftoftheHumerus4、并發(fā)癥：橈神經(jīng)損傷Injuryoftheradialnerve6骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座肱骨干骨折

FractureoftheShaftoftheHumerus5、治療原則（八個(gè)字）：

閉合復(fù)位A、復(fù)位reduction開(kāi)放復(fù)位（手術(shù)）內(nèi)固定B、固定

fixation外固定

C、功能鍛煉（康復(fù)治療）rehabilitation7骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座肱骨干骨折

FractureoftheShaftoftheHumerus6、手術(shù)治療指征：

A、反復(fù)手法復(fù)位失敗。B、骨折端分離或軟組織嵌入。C、合并神經(jīng)、血管損傷。D、陳舊骨折不愈合。E、開(kāi)放性骨折，8-12小時(shí)以內(nèi)8骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座肱骨髁上骨折

SupracondylarFractureofHumerus為肱骨干和肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折。1、解剖特點(diǎn)：前傾角：肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間的夾角，300-500之間。攜帶角：100-200易損傷肱動(dòng)脈、肱靜脈和神經(jīng)。

9骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座肱骨髁上骨折

SupracondylarFractureofHumerus2、分類(lèi)：

A、伸直型肱骨髁上骨折：最常見(jiàn)。肘關(guān)節(jié)伸直位或半屈位手掌著地,使肱骨髁推向后上方，同時(shí)因身體的作用使肱骨干的下部推向前下方。B、屈曲型：肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，直接暴力作用與肘后。10骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座肱骨髁上骨折

SupracondylarFractureofHumerus3、臨床表現(xiàn)和診斷：

骨折專(zhuān)有體征：略。肘后三角：為正常，應(yīng)與肘關(guān)節(jié)脫位相鑒別。必須檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)和周?chē)窠?jīng)功能。11骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座肱骨髁上骨折

SupracondylarFractureofHumerus4、治療原則：

復(fù)位固定功能鍛煉5、手術(shù)探查指征：

動(dòng)脈搏動(dòng)消失患肢血供差手法復(fù)位失敗開(kāi)放性損傷12骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座肱骨髁上骨折

SupracondylarFractureofHumerus6、并發(fā)癥：早期：骨筋膜室綜合征Compartmentsyndrome缺血性肌孿縮Volkman’ssyndrome

晚期：肘內(nèi)翻elbowvarus肘外翻elbowvalgus13骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座前臂雙骨折

FracturesoftheShaftsoftheRadiusandUlna

14骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座前臂雙骨折解剖特點(diǎn)：

前臂由尺骨和橈骨組成，并由骨間膜連接。15骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座前臂雙骨折的損傷機(jī)制直接暴力，造成同一平面骨折。間接暴力，常造成橈骨上段及尺骨下段骨折。旋轉(zhuǎn)暴力，常造成尺骨上段和橈骨下段骨折。16骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)專(zhuān)有體征：畸形、異?；顒?dòng)、骨擦感。X線片（正側(cè)位片表現(xiàn)尺橈骨連續(xù)性中斷）17骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座治療原則復(fù)位固定功能鍛煉18骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座Monteggia骨折定義：尺骨上1/3骨折合并上尺橈關(guān)節(jié)脫位。19骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座Galeazzi骨折定義：橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。20骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座橈骨遠(yuǎn)端骨折

（theDistalRadialFracture）

好發(fā)于老年人定義：發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端3cm以內(nèi)的骨折21骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座腕關(guān)節(jié)解剖掌傾角10~15度，尺偏角20~25度，橈尺間距1~1.5cm22骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座分類(lèi)伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折即colles骨折；損傷機(jī)制，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地，遠(yuǎn)段向橈側(cè)、背側(cè)移位。屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折，即smith骨折，跌倒時(shí)手掌屈曲著地，遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伴腕關(guān)節(jié)脫位，即Barton骨折23骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)畸形：“銀叉”樣畸型“槍刺”樣畸形24骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座治療復(fù)位固定：夾板式石膏固定，2周后改功能位，4周后拆石膏。功能鍛煉25骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座

下肢骨折

Fracturesofthelowerextremities26骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座股骨頸骨折

（FractureoftheNeckoftheFemur）好發(fā)于老年人。27骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座解剖特點(diǎn)anatomy頸干角(neck-shaftangle)：正常股骨頸和股骨干軸線間的角度，即110~140度，平均約127度。髖內(nèi)翻(hipvarus):小于110度，髖外翻(hipvalgus):大于140度,2.前傾角(anteversion)；12度~15度28骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座股骨頭的血供

Bloodsupplyofthefemoralhead圓韌帶動(dòng)脈arteryofligamentum

teres位于股骨頭圓韌帶內(nèi)。股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支madullarycavitybloodsupply。旋股內(nèi)側(cè)medialfemoralcircumfllexartery和外側(cè)動(dòng)脈lat.fem.circumfl.art.，該組動(dòng)脈損傷是造成股骨頭壞死的主要原因。29骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座股骨頸骨折的分類(lèi)

Classification按骨折線所在部位分類(lèi)(location)按X線表現(xiàn)分類(lèi)(x-ray)按骨折的穩(wěn)定情況分類(lèi)(stability)30骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座按骨折線所在部位分類(lèi)股骨頸頭下型骨折subcapitalfx經(jīng)股骨頸骨折trans-neckfx基底部骨折basio-fx31骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座按X線表現(xiàn)分類(lèi)1.內(nèi)收型骨折adductionPauwell角大于50度，不穩(wěn)定2.外展型骨折abductionPauwell角小于50度，穩(wěn)定32骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座按骨折的穩(wěn)定情況分類(lèi)（GardenClassification）不完全骨折incompletefracture無(wú)移位的完全骨折completefxwithoutdisplacement部分移位的完全骨折completefxpartialdisplacement完全移位的骨折completefxtotaldisplacement33骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)

clinicalpresentationanddiagnosis外傷史患肢外旋短縮畸形X線片表現(xiàn)34骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座Treatment非手術(shù)治療(conservativetreatment：皮牽引skintraction丁字鞋固定。35骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座Surgery:1.Internalfixation：不穩(wěn)定型骨折，2.TotalHipReplacementorHemiarthroplasty:大于65歲患者，可進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換。36骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座主要并發(fā)癥(complications)：股骨頭無(wú)菌性壞死(avascularnecrosis)。37骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座股骨轉(zhuǎn)子間骨折（IntertrochantericFracture）好發(fā)于老年人38骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)外旋（90°）短縮畸形分型：1、根據(jù)股骨矩受累情況分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。2、Tronzo-Evans分類(lèi)39骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座治療穩(wěn)定型骨折，保守治療，如牽引不穩(wěn)定型骨折，手術(shù)內(nèi)固定治療。40骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座股骨干骨折

Fractureofthefemur41骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座骨折移位特點(diǎn)股骨干上1/3骨折近折端：屈曲，外旋，外展遠(yuǎn)折端：向上，內(nèi)，后移位股骨干中1/3股骨干遠(yuǎn)1/3骨折受腓腸肌牽拉向后傾，易損傷國(guó)動(dòng)脈和靜脈，脛神經(jīng)和腓前神經(jīng)42骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)異?；顒?dòng)畸形骨擦感43骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座治療1.非手術(shù)治療：牽引。Thomas架，Brown架，Bryant懸吊牽引（小于3歲的兒童）44骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座治療2.SurgicalTreatment:platesandscrewslockedintramadullarynail45骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座脛腓骨干骨折

（Fractureofthetibiaandfibula）解剖特點(diǎn)：46骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座脛腓骨骨折

（Fracturesofthetibiaandfibula）骨折特點(diǎn)上1/3骨折易損傷動(dòng)脈，造成肢體壞死。中1/3骨折易造成骨筋膜室綜合征下1/3骨折易造成骨折延遲愈合或不愈合47骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)骨折專(zhuān)有體征患肢末梢循環(huán)情況48骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座治療穩(wěn)定型骨折：非手術(shù)治療（夾板和石膏固定）不穩(wěn)定骨折：手術(shù)治療開(kāi)放性骨折：清創(chuàng)加固定49骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座50骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座

關(guān)節(jié)脫位

DislocationoftheJoint定義：關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)位關(guān)系，稱關(guān)節(jié)脫位，俗稱脫臼部分失去正常關(guān)系，稱半脫位51骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座分類(lèi)按脫位的原因分類(lèi)按脫位發(fā)生的時(shí)間分類(lèi)按脫位是否與外界相通分類(lèi)52骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座按脫位的原因分類(lèi)創(chuàng)傷性脫位(Traumaticdislocation)：外傷引起的先天性脫位(Congenitaldislocation)：胚胎發(fā)育異常致關(guān)節(jié)發(fā)育不良，出生后脫位逐漸加重病理性脫位(Pathologicaldislocation)：由于腫瘤或感染等因素，使關(guān)節(jié)面逐漸破壞，難以維持正常的對(duì)合關(guān)系習(xí)慣性脫位(Recurrentdislocation)：在輕微外傷情況下多次發(fā)生脫位，常有關(guān)節(jié)骨質(zhì)缺損和關(guān)節(jié)囊韌帶的損傷53骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座按脫位發(fā)生的時(shí)間分類(lèi)新鮮脫位，＜3W陳舊性脫位，＞3W54骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座按脫位是否與外界相通分類(lèi)閉合性脫位開(kāi)放性脫位55骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座專(zhuān)有體征畸形被動(dòng)固定關(guān)節(jié)盂空虛56骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座肩關(guān)節(jié)脫位

DislocationoftheShoulder57骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座分類(lèi)前脫位：包括喙突下脫位，盂下脫位和鎖骨下脫位后脫位：肩峰下脫位，盂下脫位和岡下脫位下脫位盂上脫位58骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)和診斷外傷史局部疼痛腫脹有方肩畸形Duga’s征陽(yáng)性X線表現(xiàn)59骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座治療復(fù)位：Hippoerates法。60骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座Stimson法。固定，三周功能鍛煉61骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座髖關(guān)節(jié)脫位

Dislocationofthehip分三種：后脫位posteriordislocation最常見(jiàn)（主講）前脫位anteriordislocation中心性脫位centraldislocation62骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座脫位發(fā)生機(jī)制

(mechanism)屈膝屈髖髖內(nèi)收63骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座分類(lèi)單純脫位，無(wú)骨折髖臼邊緣有單塊大骨折片髖臼后緣有粉碎性骨折髖臼緣及壁有骨折合并有股骨頭骨折64骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)外傷史疼痛畸形：髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收內(nèi)旋畸形X線表現(xiàn)65骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座治療復(fù)位：Allis法66骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座Bigelow法67骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座固定，牽引功能鍛煉68骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座

脊柱骨折

Spinefracture

69骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座解剖特點(diǎn)整個(gè)脊柱由33個(gè)椎骨連接而成，每個(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。胚胎時(shí)期，脊髓和椎骨發(fā)育不一致；成人時(shí)，脊髓下緣平對(duì)L1椎體，其以下為馬尾。胸椎和肋股相連，骶椎和髂骨相連，比較穩(wěn)定。而腰椎活動(dòng)較大，骨折常發(fā)生于脊柱穩(wěn)定部位和活動(dòng)部位的交界，因此，T11，12、L1，2骨折常見(jiàn)。70骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座1985年，Denis提出的三柱理論：

前柱：椎體前2/3，纖維環(huán)，前縱韌帶。中柱：椎體后1/3，纖維環(huán)，后縱韌帶。后柱：關(guān)節(jié)囊，黃韌帶，椎體附件，關(guān)節(jié)突和棘上、棘間韌帶。71骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座分類(lèi)根據(jù)損傷的部位和程度分類(lèi)根據(jù)受傷時(shí)暴力的作用方向分類(lèi)根據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類(lèi)72骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座根據(jù)損傷的部位和程度分類(lèi)胸腰椎骨折和脫位1.椎體單純壓縮性骨折；2.爆裂性骨折：椎體粉碎性骨折；3.骨折脫位4.Chancefx.73骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座頸椎骨折與脫位1、屈曲型損傷:關(guān)節(jié)交鎖等2、垂直壓縮型損傷:JeffersonFracature3、過(guò)伸性損傷：Hangmanfracture4、齒狀突骨折74骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座根據(jù)受傷時(shí)暴力的作用方向分類(lèi)屈曲型損傷伸直型損傷屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷垂直壓縮型75骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座根據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類(lèi)穩(wěn)定型骨折：?jiǎn)渭儔嚎s性骨折，椎體壓縮不超過(guò)椎體原高度1/3者和L4/5以上的單純附件骨折不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮1/3以上的骨折；粉碎壓縮性骨折；脫位骨折；C1前脫位和半脫位；L4/5附件骨折76骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)和診斷病史：外傷史癥狀：局部疼痛，不能站定，頸椎不能活動(dòng)體征：局部壓痛，腰椎或頸椎活動(dòng)受限，如合并脊髓損傷，則截癱X線表現(xiàn)77骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座急救方法用木板或門(mén)板搬運(yùn)肢體呈一條直線搬運(yùn)，禁止不當(dāng)搬運(yùn)造成損傷加重78骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座胸腰椎骨折脫位穩(wěn)定性骨折。復(fù)位：兩桌復(fù)位法雙踝（用于附件骨折者）；固定：石膏背心；功能鍛煉：使脊柱過(guò)伸，鍛煉腰背肌

80骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座不穩(wěn)定骨折：手術(shù)治療81骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座頸椎骨折或脫位者復(fù)位：頜枕牽引顱骨牽引或手術(shù)固定：石膏或手術(shù)82骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座脊髓損傷定義：常由骨折片突入椎管內(nèi)或脫位，壓迫脊髓或馬尾，使之發(fā)生不同程度的損傷。完全性癱瘓：受傷平面以下，對(duì)稱性感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)，反射，膀胱，肛門(mén)括約肌功能完全喪失者不完全性癱瘓：還有一部分功能存在脊髓休克：嚴(yán)重的脊髓損傷和出現(xiàn)弛緩性癱瘓（2~4小時(shí)后）——痙攣性癱瘓。83骨科創(chuàng)傷專(zhuān)題知識(shí)講座病理脊髓震蕩：暫時(shí)性功能抑制，發(fā)生傳導(dǎo)障礙，損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌功能缺失。特點(diǎn)：暫時(shí)性，功能性，可逆性脊髓損傷：脊髓挫傷出血，脊髓