糖尿病患者的圍手術(shù)期護理培訓課件

糖尿病患者的圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期的定義指圍繞手術(shù)的一個全過程。從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間。具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。時間：約在術(shù)前5～7天至術(shù)后7～15天。2糖尿病患者的圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期血糖影響與預(yù)后（一）圍手術(shù)前評估1.評估已確診糖尿病患者的手術(shù)風險：對糖尿病患者的手術(shù)治療應(yīng)以安全、簡單為基本原則，對患者接受手術(shù)和麻醉的耐受性進行充分的術(shù)前評估是保障手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)。2.發(fā)現(xiàn)未診斷的糖尿病患者以降低手術(shù)風險：對所有接受手術(shù)治療者進行的完整術(shù)前評估，均應(yīng)包括糖代謝水平檢測。3.糖尿病患者的風險評估：潛在并發(fā)癥及入院前的血糖控制情況3糖尿病患者的圍手術(shù)期護理（二）高血糖對圍手術(shù)期機體的影響1.術(shù)后感染：術(shù)后第一天單純性血糖>12.2mmol/l，是判斷術(shù)后感染的敏感指標。2.死亡率：普通患者空腹血糖>7mmol/l或隨機血糖>11.1mmol/l其病死率升高8倍，危重患者血糖>5mmol/l，其病死率與血糖升高有直接關(guān)系。4糖尿病患者的圍手術(shù)期護理血糖控制不佳對病人的影響心、肺、腎功能損害或損害加重酮癥酸中毒高滲昏迷其它感染切口感染切口愈合延遲或不愈合肺部感染泌尿系感染消化系感染壓瘡菌群失調(diào)二重感染等5糖尿病患者的圍手術(shù)期護理（三）手術(shù)對血糖的影響1.取決于手術(shù)的種類和創(chuàng)傷的嚴重程度。2.手術(shù)對血糖影響由大到小得順序是：腹腔手術(shù)>胸腔手術(shù)>體表手術(shù)。（四）麻醉對血糖的影響1.與麻醉劑種類有關(guān)。2.麻醉方式也會影響血糖。6糖尿病患者的圍手術(shù)期護理手術(shù)對血糖控制的影響合成代謝分解代謝代謝平衡

胰島素

胰高血糖素兒茶酚胺皮質(zhì)醇生長激素血糖降低升高打破平衡

血糖

酮體7糖尿病患者的圍手術(shù)期護理二、圍手術(shù)期血糖控制目標（一）確定手術(shù)期血糖控制目標術(shù)前：空腹血糖<7.8mmol/l,餐后血糖<10mmol/l。術(shù)中：血糖5.0~11.0mmol/l。術(shù)后：重癥監(jiān)護：血糖7.8mmol/l~10.0mmol/l中小手術(shù)后：空腹血糖<7.8mmol/l，餐后血糖<10mmol/l。8糖尿病患者的圍手術(shù)期護理（二）術(shù)前血糖的控制目標1.擇期手術(shù)者：空腹7~10mmol/l。2.眼科手術(shù)者：6~7mmol/l。3.急診手術(shù)者：隨機血糖<14mmol/l,并維持生命征穩(wěn)定。4.危重癥患者：4.4~6.1mmol/l。5.非危重癥者：餐前<6.1mmol/l，隨機血糖<10mmol/l。9糖尿病患者的圍手術(shù)期護理血糖控制的目的不影響脂肪、蛋白質(zhì)代謝不影響白細胞吞噬能力，降低感染發(fā)生率有利于傷口愈合盡量控制在腎糖閾內(nèi)，減少水和電解質(zhì)丟失避免在麻醉和術(shù)中用藥時引起低血糖10糖尿病患者的圍手術(shù)期護理飲食管理病人腸蠕動恢復(fù)后開始進食，為病人制定個體化的飲食計劃在原健康飲食的基礎(chǔ)上，適當增加蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝入，約增加897～1255kJ(214～279kcal)的能量12糖尿病患者的圍手術(shù)期護理糖尿病術(shù)后并發(fā)癥的防治傷口愈合障礙處理：

—加強圍手術(shù)期蛋白質(zhì)補充，改善糖代謝

—適當延長拆線時間低血糖防治：

—血糖控制不應(yīng)強求正常

—監(jiān)測血糖

—及時發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀

—補充葡萄糖13糖尿病患者的圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期血糖管理注意事項圍手術(shù)期血糖監(jiān)測是胰島素良好使用的基礎(chǔ)

輸注胰島素應(yīng)使血糖維持在7－10mmo/L，葡萄糖和胰島素的配比因人而異患者恢復(fù)進食期間，要及時調(diào)整胰島素劑量14糖尿病患者的圍手術(shù)期護理老年病人術(shù)后處理老年病人術(shù)后血糖處理原則同前，不宜將血糖降至過低或短時間內(nèi)快速降低。術(shù)后一旦出現(xiàn)嗜睡、意識喪失、抽搐等表現(xiàn)應(yīng)考慮到嚴重低血糖引起的昏迷或腦水腫15糖尿病患者的圍手術(shù)期護理術(shù)前護理評估與健康教育健康教育：教育對象應(yīng)為患者及其家屬；提高患者低血糖反應(yīng)的重視程度；獲得患者既往發(fā)生急性并發(fā)癥的資料做出預(yù)判，指導(dǎo)患者及家屬自我觀察要點；教育患者血糖監(jiān)測的重要性；教育患者及其家屬飲食控制的意義和要點。16糖尿病患者的圍手術(shù)期護理術(shù)前護理評估與健康教育護理措施：胰島素注射患者，擬進行大中型手術(shù)者，監(jiān)測血糖；術(shù)前禁食檢查的患者注意低血糖反應(yīng)的發(fā)生；預(yù)防低血糖反應(yīng)；戒糖飲食控制和適當鍛煉，尤其注意肺功能。17糖尿病患者的圍手術(shù)期護理術(shù)后護理評估與健康教育評估要點：術(shù)中術(shù)后患者血糖情況；術(shù)后消化道功能恢復(fù)情況；患者是否發(fā)生急性并發(fā)癥；手術(shù)部位感染情況。18糖尿病患者的圍手術(shù)期護理術(shù)后護理評估與健康教育護理措施：禁食期間，Q4h監(jiān)測血糖；討論血糖控制的目標，制定方案；準確使用胰島素靜脈滴注或推注；密切關(guān)注低血糖反應(yīng)的發(fā)生；19糖尿病患者的圍手術(shù)期護理術(shù)后護理評估與健康教育護理措施：腹部注射胰島素的患者行腹部手術(shù)后，禁忌在傷口附近行胰島素注射；皮膚、管道和切口護理應(yīng)注意無菌操作；注意手衛(wèi)生；術(shù)后過渡時期的飲食方案可邀請營養(yǎng)科會診；20糖尿病患者的圍手術(shù)期護理術(shù)后護理評估與健康教育健康教育：早期活動和正確有效的肺功能鍛煉的重要性；消化道手術(shù)后低血糖反應(yīng)的自我觀察要點；消化道術(shù)后過渡時期的飲食控制；21糖尿病患者的圍手術(shù)期護理危急值管理采血方式；進食情況；是否曾經(jīng)發(fā)生；降糖治療方式。外出空腹檢查？嚴重程度；護士應(yīng)對方式。掌握時間點；癥狀緩解程度；患者應(yīng)對方式。22糖尿病患者的圍手術(shù)期護理經(jīng)常遇到的問題為什么要測那么多次血糖，已經(jīng)控制得很好了??！我不想打胰島素，寧愿不做手術(shù)！醫(yī)生說可以吃，你說不可以吃，她又說可吃可不吃，我該聽誰的？昨晚我出冷汗，但是不想吵醒隔壁，所以沒叫你們。23糖尿病患者的圍手術(shù)期護理解決