使用測壓法避免

使用測壓法避免

中心靜脈置管時動脈損傷四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科羅朝志2012-09-12在美國，每年大約有5百萬病人會使用中心靜脈穿刺，用于體液復(fù)蘇，透析，化療等，但是，中心靜脈穿刺的并發(fā)癥也經(jīng)常出現(xiàn)，大約3%-25%的病人會出現(xiàn)并發(fā)癥。這些并發(fā)癥包括：動脈損傷，血?dú)庑?，空氣栓塞，感染。其中動脈損傷雖然不常見，但后果嚴(yán)重，有導(dǎo)致出血、中風(fēng)和死亡的危險(xiǎn)（血栓栓塞腦部），尤其是損傷動脈沒有及時發(fā)現(xiàn)，將會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。大規(guī)模的回顧性研究發(fā)現(xiàn)大約有2%-4.5%的病人會被誤穿動脈。而動脈內(nèi)置管發(fā)生率有0.1%-0.5%目前臨床上常用的區(qū)分置管在動脈還是靜脈里的方法是根據(jù)血流的速度和顏色。但是某些情況下，血流的速度和顏色不能準(zhǔn)確判定，尤其是在低血壓，動脈血氧飽和度低，導(dǎo)管打折或者導(dǎo)管堵塞的時候不能提供準(zhǔn)確的信息。超聲引導(dǎo)是避免動脈損傷的一種較好的方法，但是不能廣泛使用。原因：

1、條件不具備；

2、技術(shù)不過關(guān)的占18%，

3、認(rèn)為超聲引導(dǎo)會耽誤時間。測壓法是中心靜脈穿刺中避免動脈損傷的一種簡單而有效的方法。只需要一根大約50CM的延長管，而穿刺者根據(jù)提高的血柱來判斷在動脈還是靜脈里。當(dāng)中心靜脈穿刺針穿入血管后，接無菌的延長管在針上上，延長管的另一頭接注射器，回抽血，然后拿掉注射器，使延長管垂直，然后根據(jù)血柱的變化來判斷。下降的血柱提示穿刺針在靜脈里面，自主呼吸時：隨著呼吸周期的變化而變化。在咳嗽的時候上升，吸氣時下降。機(jī)械通氣的時候：如果在靜脈里面，吸氣時上升，呼氣時下降無論通氣模式如何，血柱總的運(yùn)動趨勢是應(yīng)該是下降的。如果發(fā)現(xiàn)在呼吸周期的任何時相，血柱都是上升趨勢，應(yīng)當(dāng)判定穿刺針入了動脈。若血柱靜止不動則提示穿刺針斜面貼壁或者前端扭曲。這種情況下要調(diào)整穿刺針的位置直到血柱運(yùn)動。否則，需要拔出穿刺針重新穿刺，金屬導(dǎo)絲只能在出現(xiàn)下降的血注時才能置入。中心靜脈壓穿刺時，使用測壓法僅多花1分時間，而大大降低誤入動脈的可能。強(qiáng)行推行這種方法的調(diào)查調(diào)查對象從1992年1月到2006年1月的所有需要中心靜脈穿刺的患者9348個病例被納入將操作者分為主治醫(yī)師和住院醫(yī)師；使用測壓法后，沒有動脈損傷發(fā)生。穿刺時，穿刺針誤入動脈的發(fā)生率是5%，誤入動脈的患者沒有留下任何后遺癥主治醫(yī)師和住院醫(yī)師沒有差別。在誤入動脈的28例患者中，24例是通過血的顏色和噴涌出穿刺針而鑒別的。4例患者根據(jù)血的顏色和血流并未鑒別出穿刺針已進(jìn)入動脈，最后是通過測壓法證實(shí)穿刺針已進(jìn)入動脈。測壓法在中心靜脈穿刺中對判斷穿刺針在動脈還是