高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座我國流行病調(diào)查最新資料（2002年）表明：

35-74歲的成年人高血壓患病率為27.2%，

即目前全國約有1.3億高血壓患者。

高血壓患病率每十年上升25%，

而高血壓的知曉率，治療率和控制率非低。

治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身，還在于全面降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。2高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座治療高血壓的藥物種類繁多，但如何合理，

有效提高高血壓的治療水平則極為重要.

循證醫(yī)學(xué)是防治高血壓臨床實踐的指導(dǎo)依據(jù)，

也是制訂高血壓指南的科學(xué)依據(jù)。

隨著醫(yī)學(xué)界對高血壓認(rèn)識觀念的巨大改變，

針對高血壓的循證醫(yī)學(xué)研究層出不窮，

新的高血壓指南也不斷出臺。

3高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座全面客觀理解國際最新高血壓指南

正確指導(dǎo)降壓藥物的合理選擇

2003年5月與公布了JNC7

（美國預(yù)防.檢測.評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告）

2003年6月公布了2003歐洲高血壓指南。

（ESH/ESC高血壓/心血管學(xué)會）4高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座1999年血壓水平的定義和分類(WHO/ISH)類別收縮壓舒張亞理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓（輕度）亞組：臨界高血壓2級高血壓（中度）3級高血壓（重度）單純收縮期高血壓亞組：臨界高血壓收縮期<120<130130~139140~159140~149160~179>180>140140~149

<80<8585~8990~9990~94100~109>100<90<905高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座2003ESH/ESC血壓分級類別收縮壓舒張亞理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓（輕度）2級高血壓（中度）3級高血壓（重度）單純收縮期高血壓

<120<130130~139140~159160~179>180>140

<80<8585~8990~99100~109>100<906高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座ESH/ESC指南用于量化判斷預(yù)后的危險分層

（10年心血管病絕對危險：Framingham標(biāo)準(zhǔn)低度<15%,中度15~20%,高度20~30%,極度>30%）其它危險因素和相關(guān)病史正常血壓正常高值1級高血壓2級高血壓3級高血壓無其它危險因素1~2個危險因素>3個危險因素或TOD或糖尿病ACC平均危險危險低度增加危險中度增加危險高度增加平均危險危險低度增加危險高度增加危險極度增加危險低度增加危險中度增加危險高度增加危險極度增加危險中度增加危險中度增加危險高度增加危險極度增加危險高度增加危險極度增加危險極度增加危險極度增加7高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座用于分層的心血管危險因素收縮壓和舒張壓水平男性>55歲女性>65歲吸煙血脂異常早發(fā)心血管病家族史（男性<55歲，女性<65歲）腹部肥胖（男性>=102cm,女性>88cm)（代謝綜合癥）C反應(yīng)蛋白>=1mg/dL糖尿病：（強(qiáng)調(diào)重要性：使危險至少增加一倍而單獨(dú)一欄）8高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座ESH/ESC指南特點

1、仍然保留理想血壓、正常高值血壓及收縮期高血壓的概念。2、將各種臨界高血壓的界限去掉了。3、保留單純收縮期高血壓的概念。9高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座ESH/ESC指南特點

ESH/ESC由ISH授權(quán)，指南源于1999年WHO/ISH指南，科學(xué)，求實，平衡起草WHO/ISH指南的專家來自全球不同國家，囊括了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的方方面面強(qiáng)調(diào)計算“總心血管危險”的重要意義，并不是用一個數(shù)值來區(qū)分正常血壓和高血壓明確所有人的血壓一定要降至<140/90mmHg，必須堅持努力治療，直至病人降壓達(dá)標(biāo)10高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座ESH/ESC指南特點

首次藥物治療的選擇，既是開明的，又是有一定選擇標(biāo)準(zhǔn)的重視不同類別藥物的副作用

以降壓為目標(biāo)，一開始就可采用聯(lián)合用藥治療11高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座JNC7中血壓的分類血壓分類SBPmmHg DBPmmHg正常 <120 and<80高血壓前期 120–139 or 80–891級高血壓 140–159 or 90–992級高血壓 >160 or >10012高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座JNC7指南特點血壓：1、無理想血壓概念，正常血壓的線值與JNC6比較從<130/85mmHg,已降至<120/80mmHg；2、無正常高值血壓，提出高血壓前期的概念3、將原JNC6中的2、3級血壓合并為2級高血壓4、血壓2級為>=160/100mmHg（將原JNC6中的3級高血壓>=180/110mmHg去掉）5、無收縮期高血壓的分類13高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座JNC7指南特點

參與制訂JNC7的成員并非公認(rèn)的從事高血壓專業(yè)的專家受美國政府機(jī)構(gòu)和保險公司等控制，學(xué)術(shù)性受到質(zhì)疑提出“高血壓前期”這一新的高血壓分類，受到廣泛質(zhì)疑“高血壓前期”一詞會使廣大人群產(chǎn)生不安和憂慮醫(yī)生和社會要面對超過50%的總?cè)丝谘獕翰徽?/p>

忽視全面的危險評估14高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座JNC7指南特點單純依靠ALLHAT的結(jié)果，片面強(qiáng)調(diào)利尿劑的作用強(qiáng)適應(yīng)癥的科學(xué)性受到質(zhì)疑對中風(fēng)、老年高血壓、腎臟病的防治論述欠深入

很多專家認(rèn)為它是一個美國化的指南，有關(guān)問題的論源于美國，意在指導(dǎo)美國，某些論點可借鑒但并不完全適宜美加以外地區(qū)15高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座ESH/ESC指南與JNC-7對比JNC-7ESH03血壓分類：高血壓前期正常高值危險分層：不采用更具體降壓治療指導(dǎo)原則：血壓水平血壓水平強(qiáng)適應(yīng)癥危險分層降壓藥物選擇：強(qiáng)調(diào)利尿劑同等地位療效和副作用16高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座ESH/ESC指南與JNC7比較ESH/ESC指南

1.說服力強(qiáng)，證據(jù)來源豐富2.采用WHO/ISH的血壓分級標(biāo)準(zhǔn)3.全面的危險評估4.避免推薦初始藥物治療方案5.認(rèn)為推薦某些藥物作為“一線治療”已經(jīng)過時，為使血壓達(dá)標(biāo)可采用聯(lián)合用藥JNC7主要依據(jù)美國臨床試驗和薈萃分析結(jié)果，尤其是ALLHAT的結(jié)果，漠視歐洲的試驗結(jié)果在血壓的分級中引入“高血壓前期”無全面的危險評估推薦初始藥物治療方案推薦某些藥物作為“一線治療”17高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座降壓的目標(biāo)值及益處兩指南均強(qiáng)調(diào)降壓達(dá)標(biāo)的重要意義18高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座2003ESC/ESH的降壓治療的目標(biāo)1、至少將血壓降至

SBP<140mmHg和DBP<90mmHg2、對糖尿病患者

SBP<130mmHg和DBP<80mmHg3、對老年人降低SBP<140mmHg有時甚為困難仍然強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制血壓19高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座JNC7中的治療目標(biāo)血壓達(dá)到<140/90mmHg能減少CVD并發(fā)癥。在50歲以上的患者，治療重點要放在SBP的達(dá)標(biāo)上。糖尿病或慢性腎病患者降壓目標(biāo)是<130/80mmHg。20高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座2003ESC/ESH

抗高血壓治療的臨床益處收縮－舒張期高血壓單純收縮期高血壓危險降低P危險降低P死亡：所有原因－14%<0.01－13%0.02心血管原因－21%<0.001－18%0.01非心血管原因－1%NS致死和非致死性事件腦卒中－42%<0.001－30%<0.001冠心?。?4%<0.01－23%<0.001

21高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座JNC7指出降壓的益處AveragePercentReduction

卒中 35–40%

心肌梗死 20–25%

心衰 50%22高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座兩個指南均強(qiáng)調(diào)—降壓達(dá)標(biāo)

一般高血壓人群<140/90mmHg高血壓高?；颊撸ㄌ悄虿〖澳I?。?/p>

<130/80mmHg

均重視收縮壓的控制明確了降壓帶來的直接益處23高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座高血壓的治療*對任何病人，費(fèi)用都不是優(yōu)先考慮的問題，不應(yīng)將其置于療效和安全性之上24高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座2003ESC/ESH治療步驟正常高值SBP130-139或DBP85-89mmHg

SBP140-179或DBP90-109mmHgSBP180或DBP110mmHg低危中危低危中危高危極高危不需治療（高危、極高危需治療）

密切監(jiān)測BP140/90BP<140/90藥物治療繼續(xù)監(jiān)測（監(jiān)測3個月）SBP140-159BP<140/90DBP90-99考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測（監(jiān)測3-12個月）3級高血壓1、2級高血壓立即藥物治療25高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座ESH/ESC指南：降壓藥物的選擇降壓藥的選擇受下列因素的影響：-病史-費(fèi)用（個人費(fèi)用和醫(yī)院費(fèi)用）*-危險狀況/靶器官損害-心血管病/腎病-糖尿病-同時存在的其他疾病/藥物間相互作用-病人的傾向性過時的一線用藥（聯(lián)合治療的優(yōu)勢）

26高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座ESH/ESC指南：不同種類藥物適應(yīng)癥

噻嗪類利尿劑CHF/老年/ISH/黑人袢利尿劑腎功能不全/CHF

醛固酮拮抗劑CHF/心梗?－阻滯劑心絞痛/心梗/CHF/妊娠/快速心律失常

CCB（DHP）老年/ISH/PVD/心絞痛/頸動脈粥樣硬化/妊娠CCB（非DHP）心絞痛/頸動脈粥樣硬化/室上性心動過速ACEICHF/LV功能不全/心梗/非DN/1型DN/蛋白尿ARB2型DN/糖尿病微蛋白尿/蛋白尿/LVH/ACEI所致干咳α阻滯劑BPH/高脂血癥27高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座。

2003ESC/ESH抗高血壓藥物的聯(lián)合治療

α-blockers+ACEIDiuretices+CCB

（α-blockers的試驗：ALLHAT試驗的多沙唑嗪組）

加框者為經(jīng)臨床試驗證實為有益的藥物。實線相連為合理的組合28高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座JNC7成人血壓分類及高血壓控制

血壓分類生活方式調(diào)整首選用藥無強(qiáng)適應(yīng)癥有強(qiáng)適應(yīng)癥正常提倡高血壓前期是無需用藥應(yīng)用符合適應(yīng)癥的藥物?

高血壓1期是大部分用噻嗪類利尿劑，也可考慮ACEI、ARB、BB、CCB單用或合用.有強(qiáng)適應(yīng)癥的藥物?高血壓2期是大部分需兩種藥物合用，通常是噻嗪類與ACEI、ARB、BB、CCB合用.其他抗高血壓藥物，如利尿劑、ACEI、ARB、BB、CCB29高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座強(qiáng)適應(yīng)癥的藥物選擇

強(qiáng)適應(yīng)癥利尿劑 Β-阻滯劑 ACEI ARB CCB心力衰竭 ★ ★ ★ ★ 心肌梗死后 ★★ 冠心病高危因素 ★ ★ ★ ★糖尿病 ★ ★ ★ ★★慢性腎病 ★ ★ 預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)★ ★ 30高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座高血壓的治療JNC-7十分強(qiáng)調(diào)降壓的首選藥物

，并提出大多數(shù)患者需首選利尿劑或以其為基礎(chǔ)，忽視其長期應(yīng)用的副作用；--節(jié)省費(fèi)用是治療目的嗎？可能引發(fā)的問題：---成為糖尿病的溫床？2.JNC-7片面強(qiáng)調(diào)強(qiáng)適應(yīng)癥，忽視中風(fēng)，腎病預(yù)防3.ESC/ESH指南強(qiáng)調(diào)6大類藥物為同等治療地位，選擇藥物治療主要根據(jù)療效和副作用31高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座CCB在高血壓中的運(yùn)用

32高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座鈣離子拮抗劑

在指南中的闡述

JNC7：

強(qiáng)調(diào)在無強(qiáng)適應(yīng)癥時首先使用噻嗪類利尿劑，也可使用鈣離子拮抗劑，在強(qiáng)適應(yīng)癥中僅有2種狀態(tài)下使用

（1.冠心病高危因素的高血壓患者2、糖尿病高血壓患者）2003ESC/ESH：

任何狀態(tài)下均可使用鈣離子拮抗劑。（不強(qiáng)調(diào)首選也不再強(qiáng)調(diào)一線用藥，有7項適應(yīng)癥）33高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座2003ESC/ESH藥物的適應(yīng)證/禁忌證CCB-Dihydropyridines適應(yīng)證可能禁忌證老年高血壓室性心動過速單純收縮期高血壓慢性充血性心力衰竭心絞痛外周血管疾病頸動脈硬化妊娠高血壓34高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座JNC7特殊高血壓治療中

（老年高血壓）1、65歲以上人群三分之二以上患高血壓.（55歲血壓正常的人未來發(fā)生高血壓的危險性為90%）2、這一人群有最低的血壓控制率.3、治療包括對單純收縮期高血壓的治療，同樣應(yīng)遵循一般高血壓的治療原則.4、50歲以上的人群，治療重點應(yīng)放在收縮壓達(dá)標(biāo)上35高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座CCB在中國高血壓患者中的運(yùn)用1.老年人高血壓及單純收縮期高血壓有較好的降壓效果2.中國北方及老年人有高鹽飲食的習(xí)慣，使用CCB不影響降壓效果3.在嗜酒的患者有較好的降壓效果4.中國為中風(fēng)大國，CCB的重要性不可忽視抗頸動脈粥樣硬化，糖尿病，心絞痛，外周血管疾病36高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座中國高血壓的治療

1.首先走出高血壓治療的誤區(qū)

最使患者和醫(yī)生頭疼的不是治療高血壓

無藥而是無效。

而高血壓治療是否有效的決定因素往往取決于

患者和醫(yī)生。

37高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座2總結(jié)臨床上治療高血壓效果不佳的原因為：

（1）患者因素：

依從性差，未堅持治療和定期復(fù)診。服藥無規(guī)律.

未控制其他危險因素如吸煙，肥胖，高鹽，飲酒等。

因此加強(qiáng)對患者健康教育極為重要。

（2）醫(yī)生因素：

盲目亂用藥，頻繁換藥,合并用藥不合理，

未注意疾病伴隨情況，個體差異及時相性治療。

沒排除原發(fā)病如繼發(fā)性高血壓，呼吸睡眠暫停綜合征等。

缺乏與患者交流，溝通和隨訪.降壓同時使用了有升壓作

用或干擾抗高血壓療效的藥物，如非類固醇抗炎藥.口服避

孕藥.擬交感藥.腎上腺類固醇藥.鼻血管收縮劑等。

38高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座表2防治高血壓的非藥物措施

措施

目

標(biāo)

減肥減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動，體重指數(shù)（BMI）保持20~24。

膳食限鹽北方首先將每人每日平均食鹽量降至6g，南方可控制在6g以下。

減少膳食脂肪總脂肪<總熱量的30%,飽和脂肪<10%,增加新鮮蔬菜每日400~

500g，水果100g，肉類30~100g，魚蝦類50g，奶類每日250g，

油20~25g,蛋類每周3~4個，少吃糖類和甜食。

增加及保持適當(dāng)體如運(yùn)動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動量和運(yùn)動

力活動,保持樂觀心方式合適。通過宣教和咨詢提高人群自我防病能力。提倡選擇適

態(tài)，提高應(yīng)激能力

合個體的體育繪畫活動，增加老年人社交活動，提高生活質(zhì)量。

戒煙、限酒不吸煙，男性每日飲酒精<20~30g，女性<15~20g，孕婦不飲酒。

39高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座3.遵循高血壓藥物治療的原則

(1)選用長效、緩釋制劑，谷峰比值>50%，作用持久，降壓

平穩(wěn)，病人依從性好，

(2)單一藥物治療療效不佳時，不主張盲目增加此藥劑量以免

增加不良反應(yīng)，可采用2種或2種以上的藥物聯(lián)合治療。

(3)聯(lián)合治療可協(xié)同療效，減低副作用。合理的配伍還應(yīng)考慮

各藥作用時間的一致性。

(4)

遵循個體化原則：根據(jù)年齡、肝腎功能、并存疾病、藥

物的作用、代謝、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用合理選藥。

(5)強(qiáng)調(diào)時相性治療。40高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇41高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇

（1）高血壓伴左室肥厚：是CVD的獨(dú)立危險因素，主要由于血

液動力學(xué)因素（容量和壓力負(fù)荷）和神經(jīng)體液因素（腎上腺素、血管緊張素Ⅱ）所致，治療可選：ACEI+利尿劑，CCB或β受體阻滯劑。限鹽、減輕體重

（2）高血壓伴冠心病或MI：高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛患者的首

選藥物是β受體阻滯,不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死的患者首選β受體阻滯劑，ACEI。心肌梗死后患者使用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑獲益最大.同時提倡積極控制血脂并使用阿司匹林治療。

42高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇

（3）高血壓伴心力衰竭：表現(xiàn)為心室收縮或舒張功能不全,主要由收縮性高血壓和缺血性性心臟病引起。嚴(yán)格控制血壓和膽固醇是高危HFA患者的主要預(yù)防措施。心功能不全卻無癥狀的患者，推薦使用ACEI和β受體阻滯劑，有癥狀的心功能不全患者或終末期心臟病患者推薦使用ACEI和β受體阻滯劑、ARBs以及醛固酮拮抗劑并合用袢利尿劑。不宜用鈣拮抗劑。

43高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇

（4）高血壓合并糖尿病：

是心腦血管病和心腎功能衰竭的重要因素.降壓更加嚴(yán)格。

只要有微量蛋白尿就行降壓治療。首選ACEI與CCB合用，

1.有利于改善血管內(nèi)皮功能，

2.減少內(nèi)皮素-1(ET-1)的合成和分泌，并抑制其縮血管作用，

3.ACEI擴(kuò)張靜脈可抵消CCB擴(kuò)張動脈所致回流受阻減輕踝部水腫，

4.在降低蛋白尿、保護(hù)腎功能方面也優(yōu)于單用。

不宜應(yīng)用大劑量利尿劑和β-阻滯劑。需要聯(lián)合應(yīng)用≥2種藥物以達(dá)到<130/80mmHg目標(biāo)血壓。噻嗪類利尿劑、?受體阻滯劑、ACEI、ARBs、CCB有利于降低糖尿病患者CVD和中風(fēng)發(fā)生率。ACEI、ARBs能延緩糖尿病腎病的進(jìn)展減少蛋白44高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇

（5）高血壓合并慢性腎臟疾?。?/p>

治療目標(biāo)是延緩腎功能損害，預(yù)防CVD。

嚴(yán)格控制血壓，通常需用≥3種藥物達(dá)到血壓<130/80mmHg的目標(biāo)。（24h尿蛋白＞1克，血壓<125/75mmHg）ACEI、ARBs有利于控制糖尿病和非糖尿病性腎病的進(jìn)展。

使用ACEI或ARBs可使血肌苷水平較基線值升高35%，但除非有高鉀血癥出現(xiàn)否則不是停藥的指征。嚴(yán)重腎?。℅FR<30ml/min/1.73m2,相應(yīng)的血肌酐水平為2.5-3.0mg.dL[221-256μmol/L時]，須增加袢利尿劑的劑量并聯(lián)合應(yīng)用其他類藥物45高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇

（6）高血壓伴腦血管?。?/p>

急性中風(fēng)時,迅速降壓的風(fēng)險和益處

不明。過低的血壓可使腦血流明顯減少加快腦缺血及癡呆的發(fā)生。

美，歐的腦血管病治療指南仍強(qiáng)調(diào)血壓不宜降得太低太快，WHO建

議，在急性腦血管病時，血壓低于210/120mmHg者暫不降壓，平均

動脈壓不應(yīng)低于130mmHg。JNC7指出，可以在卒中后48h緩慢將血壓

控制在160/100mmHg不宜降壓太低.ACEI和噻嗪類利尿劑聯(lián)合應(yīng)用可

降低中風(fēng)復(fù)發(fā)率。鈣拮抗劑可減少頸動脈內(nèi)膜厚度及鈣化降低中風(fēng)

對慢性腦卒中的血壓控制，建議在病人能夠耐受的情況下，盡可能

使血壓達(dá)標(biāo)（<140/90mmHg），可選用尼莫地平

（7）高血壓合并高脂血癥：首選減體重，限熱量，加強(qiáng)體育鍛

煉方法，可用α1-阻滯劑降低TC，增加HDL，或選用ACEI、鈣拮

抗劑等。不宜應(yīng)用大量利尿劑和β-阻滯劑。

46高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇（8）高血壓伴痛風(fēng)高尿酸血癥：可選鈣拮抗劑，血管緊張素Ⅱ

受體拮抗劑，不用利尿劑。利尿劑可使血尿酸增高，加重痛風(fēng)。

（9）高血壓伴哮喘、慢支、肺氣腫：可選鈣通道阻滯劑，

不宜用β-或α1受體阻滯劑，以免加重哮喘。

（10高血壓伴精神抑郁癥：可選鈣拮抗劑或ACEI.不宜用利血平、

降壓靈或甲基多巴，因均可引起中樞神經(jīng)抑制，加重抑郁癥。

（11）高血壓伴消化潰瘍：可選用可樂定，不宜選用利血平和降壓靈，二者能促進(jìn)胃酸分泌，加重潰瘍。

（12）圍手術(shù)期高血壓：可能與腎上腺功能增強(qiáng)有關(guān)，手術(shù)期間首選靜脈用藥，如壓寧定等。也可用β-阻滯劑、利尿劑、ACEI等。

47高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座高血壓不同人群的藥物選擇48高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座高血壓不同人群的藥物選擇

（1）老年收縮期高血壓：

其特點是收縮期血壓高，脈壓差加大，這是決定心血管疾病危險的決定因素。

收縮壓高主要受主動脈的擴(kuò)張性、每搏容積、射血速度三個因素影響，其中膨脹性喪失，左心室收縮的壓力傳至大動脈系統(tǒng)無緩沖余地，致使收縮壓升高，

而舒張時動脈的彈性回縮差，使舒張壓減低，脈壓差加大。

治療首選長效鈣拮抗劑，其次ACEI或利尿劑。β受體阻滯劑。

高齡老年高血壓＞80歲建議用ACEI或利尿劑。49高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座JNC指南的衍變看收縮壓的重要性

1993年1984年JNC5收縮壓與舒張壓同樣重要JNC3舒張壓依然比收縮壓重要JNC1以舒張壓為主要診斷依據(jù)JNC7收縮壓是比舒張壓更重要的心血管危險因素1977年50高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座JNC-7對收縮壓的描述

65歲以上人群收縮壓控制率低，收縮壓降壓達(dá)標(biāo)更有難度，但更應(yīng)努力達(dá)標(biāo)50歲以上的人群，治療重點應(yīng)放在收縮壓達(dá)標(biāo)上51高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座歐洲指南對收縮壓的描述強(qiáng)調(diào)收縮壓升高是比舒張壓升高更重要的心血管危險因素

收縮壓↑，脈壓↑，與心、腦血管危險呈明顯正相關(guān)，是重要的危險因子收縮壓與卒中、左室肥厚、心衰危險的相關(guān)性尤其明顯，比舒張壓的作用更強(qiáng)。52高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座不同年代中國高血壓指南對收縮期血壓逐漸重視

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1959年1979年1999年

----------------------------------------------------------------------------------------------------------SBP≥170（2次）正常：140/90理想血壓：120/80

DBP≥90(2次）>100(1次）臨界：140-159/90-94正常血壓：130/85高血壓：≥160/95正常高限：130-139/85-89高血壓：≥140/90

單純收縮期高血壓：SBP≥140，-------------------------------------------------------------------------------------------------------------DBP<90--------------------------53高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座國際和中國高血壓指南

均越來越強(qiáng)調(diào)對收縮期血壓的重視

為什么？54高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座收縮期高血壓

—更明確的危險性預(yù)測指標(biāo)1、SBP↑，脈壓↑，與心、腦血管危險呈明顯正相關(guān)，是重要的危險因子。2、與卒中、左室肥厚、心衰危險的相關(guān)性尤其明顯，比DBP的作用更強(qiáng)。3、比DBP↑更有害，是更明確的危險性預(yù)測指標(biāo)。55高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座收縮壓增高及脈壓增大的

主要原因是什么？

老年人動脈彈性異常-表現(xiàn)為收縮壓增高57高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座降低收縮壓對預(yù)防心血管疾病的重要性SHEP(老年收縮期高血壓項目)Syst-Eur(歐洲收縮期高血壓)Syst-China（中國收縮期高血壓）58高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座從降壓臨床試試驗中的啟示收縮壓達(dá)標(biāo)治療的注意點:1.降壓要達(dá)標(biāo)2.鈣拮抗劑是降低收縮壓最有效的一類藥物3.合理的聯(lián)合用藥十分重要59高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座老年、收縮期高血壓治療的一線用藥鈣拮抗劑（二氫吡啶類，長效）利尿劑（噻嗪類）60高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座老年人降壓治療目標(biāo)：140/90mmHg老年人降壓要求：降壓過程平穩(wěn)更高的安全性和耐受性61高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座收縮壓是比舒張壓更重要的危險因素

國際指南推薦CCB用于收縮期高血壓的治療對收縮壓的有效控制可合并用藥，CCB是最有效的聯(lián)合用藥的選擇62高血壓治療進(jìn)展專業(yè)知識講座高血壓不同人群的藥物選擇

2）女性高血壓：

口服避孕藥可升高血壓，隨著使用時間的延長，高血壓危險

增加.女性口服避孕藥時應(yīng)定期監(jiān)測血壓。雌激素替代療法不

升高血壓。

妊娠期間高血壓：可選用甲基多巴、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)

張劑等。

ACEI、ARBs可引起胎兒畸形，應(yīng)避免使用。利尿劑可使血容

量減少，導(dǎo)致胎兒缺氧應(yīng)慎用。避免在孕婦和性生活活躍的女

性中使用ACEI