替格瑞洛對冠心病患者依從性的作用探析,碩士論文

替格瑞洛對冠心病患者依從性的作用探析,碩士論文1.固然替格瑞洛在我們國家上市時間長達6年，但是當前狀態(tài)下冠心病患者服用替格瑞洛依從性現(xiàn)在狀況仍然較差，有待提高；2.藥物不良反響是冠心病患者服用替格瑞洛依從性的主要影響因素，P值為0.00,同時也是一種無法避免的因素；值得注意的是，本次研究發(fā)現(xiàn)一些輕、中度可自愈的藥物不良反響也是患者停用替格瑞洛的主要因素，因而在臨床上臨床醫(yī)師或臨床藥師應(yīng)加強臨床干涉，在可控的范圍內(nèi)可采取對癥處理，如：取舒適體位、吸氧等，并向患者解釋講明，獲得患者的信任，避免患者的恐慌，進而提高替格瑞洛的依從性；3.醫(yī)患溝通屬于冠心病患者服用替格瑞洛依從性影響因素中的主要影響因素，根據(jù)統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，醫(yī)患溝通良好的患者，替格瑞洛的依從性越好，反之，依從性越差。因而制定了一個分層次、個體化的醫(yī)患溝通方式是非常必要的，從疾病的情況以及藥物的使用方式、劑量、次數(shù)以及療效、療程、藥物不良反響等方面的解釋、溝通，并制定服藥提醒的計劃，加強隨訪頻率，將有助于提高替格瑞洛的依從性。4.受教育程度也是冠心病患者服用替格瑞洛依從性的影響因素，從單因素分析的P值為0.027,參與多因素后P值升為0.035,但仍具有統(tǒng)計意義；患者受教育程度的高低與本身疾病、藥物療效的了解的程度有關(guān)，往往受教育程度較高的患者，越容易溝通，同時對疾病及藥品的了解就越深入，進而依從性也越好；反之受教育程度較低的患者，溝通可能存在障礙，依從性就越差，因而臨床醫(yī)師或者臨床藥師得根據(jù)患者個人情況，制定合理的溝通及提醒方案，以提高替格瑞洛在臨床上使用的依從性；5.合并用藥種類同樣也是冠心病患者服用替格瑞洛依從性的影響因素，從本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，合并用藥種類越多冠心病患者服用替格瑞洛的依從性越差，反之越少，則依從性越好。6.本研究發(fā)現(xiàn)藥物間互相作用可以以影響冠心病患者服用替格瑞洛的依從性，由于冠心病患者大多數(shù)都有基礎(chǔ)病，所以各種藥物聯(lián)合使用難以避免，藥物間存在潛在的互相作用，可能增加某些毒副作用的發(fā)生機率，當某幾種藥物出現(xiàn)藥物間互相作用產(chǎn)生不良反響時，可以能導(dǎo)致替格瑞洛的停用，為此避免使用與替格瑞洛產(chǎn)生互相作用的藥物是提高替格瑞洛依從性的關(guān)鍵所在。7.本研究中的年齡、性別、付費方式等因素與冠心病患者服用替格瑞洛依從性并無影響；值得注意的是，藥物可及性的P值，在單因素統(tǒng)計學(xué)分析時是0.010,具有統(tǒng)計學(xué)意義，而多因素統(tǒng)計分析后P值為0.079,無統(tǒng)計學(xué)意義，研究者在上述討論中解釋了兩種原因，第一，受多個因素參與的影響，藥物可及性對依從性影響減?。坏诙?，可能是納入研究病例的數(shù)量不夠，導(dǎo)致統(tǒng)計學(xué)分析的結(jié)果無意義。研究者以為假如加大研究樣本量，藥物可及性對替格瑞洛依從性的影響必定是一大因素，等待進一步探究。2.瞻望此次研究結(jié)果顯示，當前冠心病患者服用替格瑞洛的依從性情況仍然較差，而從現(xiàn)有的相關(guān)研究報道及研究文獻發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致替格瑞洛依從性差的因素較多，眾講紛紜，而國內(nèi)外針對冠心病患者服用替格瑞洛依從性影響因素的相關(guān)研究報道相對較少，所以可提供本研究的參考資料較少，進而導(dǎo)致了對冠心病患者服用替格瑞洛依從性影響因素的更為精到準確的分析和更深一步討論。為提高冠心病患者服用替格瑞洛的依從性及相關(guān)研究工作能更好的開展，筆者提出下面幾個方面建議和瞻望。1.建議臨床醫(yī)護工作者針對使用替格瑞洛患者的特點，如年齡、性別、受教育程度、醫(yī)保付費方式、藥物可及性等方面，制定個性化、個體化的用藥教育，使患者能充分了解疾病特點、治療方案、藥物治療的必要性以及規(guī)范醫(yī)囑用藥的重要性，這不僅能提高患者服用替格瑞洛的依從性，還能提升醫(yī)患關(guān)系和諧度，提高患者滿意度；除此以外，還能夠制定用藥建議及服用提醒等相關(guān)措施，加強護理上的關(guān)心，臨床醫(yī)師可以定期隨訪詢問用藥情況。2.建議臨床醫(yī)師或臨床藥師在面對有基礎(chǔ)病且合并用藥種類較多的患者，應(yīng)高度注意潛在的藥物間互相作用；考慮多種藥物合用后能否存在藥效上的改變以及能否會增加毒服作用發(fā)生的機率，因而臨床醫(yī)師或者臨床藥師在使用每一種藥物時，應(yīng)注意藥物配伍禁忌，除此之外還需要充分分析藥效學(xué)和藥代動力學(xué)，分析藥物及藥物間能否會存在反響，藥效影響程度能否會影響對疾病的治療的效果；因而呼吁臨床工作者，把一些常見的藥物配伍禁忌記住，一些罕見的藥物配伍禁忌及由于藥物間互相作用對療效影響較大的藥物，作為臨床藥師則可通過宣講、編書的教育方式傳遞給臨床醫(yī)師，引起臨床醫(yī)師的警覺，進而能很好避免藥物間互相作用帶來的影響，當多種藥物間不慎發(fā)生了互相作用引發(fā)了不良反響時，臨床醫(yī)師或臨床藥師能快速的找到是何種藥物之間發(fā)生了藥物間互相作用，進而可避免不必要的治療風(fēng)險，除此之外不相干藥物也不會因藥物間互相作用錯停，進而提高該藥物的依從性。是相應(yīng)的呼吁相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遗c學(xué)者更多的關(guān)注替格瑞洛依從性影響因素的相關(guān)研究。3.本研究在各大數(shù)據(jù)庫中檢索相關(guān)資料時，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外針對冠心病患者服用替格瑞洛依從性影響因素的相關(guān)研究資料相對較少，且年限較早的研究資料居多；且就當前來看，國內(nèi)外還沒有關(guān)于替格瑞洛藥物間互相作用對其依從性影響的相關(guān)研究和報道。因而，渴望有更多醫(yī)學(xué)或者藥學(xué)專家和學(xué)者能夠關(guān)注藥物間互相作用對替格瑞洛依從性的影響的相關(guān)研究。4.在本研究的經(jīng)過中，研究的用藥信息和研究病例的信息情況都來源于宜春市人民醫(yī)院。宜春市人民醫(yī)院是一家綜合性三甲醫(yī)院，但是在收集相關(guān)信息時發(fā)現(xiàn)，患者的個人信息及其他相關(guān)信息醫(yī)院并未全部采集，為本次相關(guān)的研究分析造成了一定的困難，所以醫(yī)院的信息采集工作仍需完善，有待提高。希望在以后的工作中，宜春市人民醫(yī)院能夠完善信息采集制度，在患者前來診治時充分的采集病例信息，以更好的為醫(yī)院積累相關(guān)經(jīng)歷體驗及臨床研究數(shù)據(jù)資源。5.本次研究的數(shù)據(jù)僅來源于宜春市人民醫(yī)院，僅這一家綜合性三甲醫(yī)院，數(shù)據(jù)來源有限，因而在研究結(jié)果上的講服力可能被弱化。而對于做研究的醫(yī)藥學(xué)學(xué)者來講，相關(guān)資料的獲取，如病例信息的獲取渠道較窄，若有多中心，多醫(yī)院聯(lián)合的數(shù)據(jù)來源，則研究結(jié)果的講服力將大大的增加。另外，醫(yī)院與高校建立合作，則能夠增加研究結(jié)果的產(chǎn)出量，由于研究結(jié)果的基礎(chǔ)源于數(shù)據(jù)，研究成功的關(guān)鍵是資料和數(shù)據(jù)的獲取，而醫(yī)院的資料和數(shù)據(jù)有保密責(zé)任，對于醫(yī)藥學(xué)學(xué)者獲取病例信息資源的較為困難。所以醫(yī)院有資料信息，高校有醫(yī)藥學(xué)學(xué)者，二者合并，互相促進、揚長避短，各自發(fā)揮各自的優(yōu)勢，相信一定會有更多更好的高質(zhì)量研究結(jié)果問世。以下為參考文獻[1]GoldbergR.J.,GlatfelterK.,Burbank-SchmidtE.,趙君。社區(qū)冠心病死亡率的變化趨勢[J].世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘〔心臟病學(xué)分冊〕，2006〔Z1〕：24-25.[2]JonesRN,FritscheTR,SaderHS,etal.Zyvox?AnnualAppraisalofPotencyandSpectrumProgramResultsfor2006:anactivityandspectrumanalysisoflinezolidusingclinicalisolatesfrom16countries[J].DiagnMicrobiolInfectDis,2007,59〔2〕：199.[3]孫昭輝。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療心肌梗死的效果及對患者病死率的影響[J].智慧健康，2020,6〔05〕：121-122.[4]朱洪坤。CYP2C19基因多態(tài)性對氯吡格雷和替格瑞洛治療急性冠脈綜合征患者療效的影響[J].血栓與止血學(xué)，2021〔1〕：1-6[5]楊佳，羊鎮(zhèn)宇。CYP2C19基因多態(tài)性與氯吡格雷抵抗的研究現(xiàn)在狀況[J].臨床心血管病雜志，2020,28〔03〕：163-165.[6]韓雅玲。中國經(jīng)皮冠狀動脈參與治療指南2020〔簡本〕[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志〔電子版〕，2020,4〔12〕：50-59.[7].冠心病合理用藥指南[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志〔電子版〕，2021,8〔06〕：19-108.[8]TengR,OliverS,HayesMA,etal.Absorption,distribution,metabolism,andexcretionofticagrel[].[9]PaulA.Gurbel,KevinP.Bliden.Durabilityofplateletinhibitionbyclopidogrel[J].TheAmericanJournalofCardiology,2003,91〔9〕。[10]CarlH?gberg,HelenSvensson,RonnyGustafsson,AtliEyjolfsson,DavidErlinge.ThereversibleoralP2Y12antagonistAZD6140inhibitsADP-inducedcontractionsinmurineandhumanvasculature[J].InternationalJournalofCardiology,2008,142〔2〕[11]WittfeldtA,EmanuelssanH,Brandmp-WognsenG,etal.Ticagrelorenhancesadenosine-inducedcoronaryvasodilatoryresponsesinhumans[J].JAmCollCardiol,2020,61〔7〕：723-727.[12]DOKTOROVAM,MOTOVSKAZ.Clinicalreview:Bleeding-anotablecomplicationoftreatmentinpatientswith.acutecoronarysyndromes:incidence,predictors,classification,impactonprognosis,andmanagement[J]..CriticalCare,2020,17〔5〕：239-251.[13]BECKERRC,BASSANDJP,BUDAJA,et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