理想的胰島素治療模式專家版培訓(xùn)課件

理想的胰島素治療模式專家版第六講理想的胰島素治療模式2理想的胰島素治療模式專家版患者和醫(yī)生對(duì)胰島素治療有著不滿和期待一項(xiàng)在中國(guó)、法國(guó)、日本、德國(guó)、西班牙、土耳其、英國(guó)和美國(guó)開(kāi)展的網(wǎng)絡(luò)調(diào)研1250名治療糖尿病的醫(yī)生和1530名使用胰島素治療的患者參與調(diào)查PeyrotM,etal.DiabetMed.2012May;29(5):682-9.百分比%醫(yī)生/患者對(duì)胰島素治療的不滿醫(yī)生/患者對(duì)胰島素治療的期待百分比%希望不必每天注射胰島素就能控制好血糖希望胰島素方案能適應(yīng)日常生活的變化3理想的胰島素治療模式專家版四要素構(gòu)成理想胰島素治療模式接近模擬生理性胰島素分泌低血糖風(fēng)險(xiǎn)低體重增加少注射時(shí)間靈活方便患者易于長(zhǎng)期堅(jiān)持4理想的胰島素治療模式專家版達(dá)成理想和現(xiàn)實(shí)之間的平衡如何平衡5理想的胰島素治療模式專家版目前糖尿病的胰島素治療方案胰島素治療方案適用人群起始胰島素治療基礎(chǔ)胰島素1.1型糖尿病2.經(jīng)較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后HbA1C仍≥7.0%者3.新發(fā)病與1型糖尿病鑒別困難的消瘦患者4.糖尿病病程中出現(xiàn)無(wú)明顯誘因體重下降者5.特殊情況下胰島素的應(yīng)用每日2次預(yù)混胰島素強(qiáng)化胰島素治療餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素方案1.在胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分的劑量調(diào)整血糖仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)低血糖者2.初發(fā)伴明顯高血糖者3.特殊情況下胰島素的應(yīng)用每日3次預(yù)混胰島素類似物持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(基層版).第25-6頁(yè).中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版).第24-5頁(yè).6理想的胰島素治療模式專家版基礎(chǔ)胰島素起始方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011).第30-31頁(yè).中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版).第24-5頁(yè).繼續(xù)口服降糖藥治療，同時(shí)聯(lián)合NPH/長(zhǎng)效胰島素類似物睡前注射若治療3月后空腹血糖控制理想但HbA1C不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮監(jiān)測(cè)餐后血糖及調(diào)整治療方案模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌不能模擬餐時(shí)胰島素分泌，無(wú)法兼顧餐后血糖控制有效性嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)性較低(尤其是長(zhǎng)效胰島素類似物)體重增加比率較低安全性方案簡(jiǎn)單，患者容易接受劑量調(diào)整相對(duì)簡(jiǎn)單方便性和可接受度7理想的胰島素治療模式專家版每日2次預(yù)混胰島素起始方案1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011).第31-2頁(yè).2.DavidsonJA,etal.ClinTher.2009;31(8):1641-51.3.GarberAJ,etal.DiabetObesMetab2007;9:630-9.根據(jù)血糖水平選擇預(yù)混人胰島素/預(yù)混胰島素類似物每日2次早/晚餐前注射同時(shí)提供基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素，兼顧空腹和餐后血糖控制比基礎(chǔ)胰島素方案更易控制餐后高血糖有效性1預(yù)混胰島素類似物比預(yù)混人胰島素，顯著降低重度和夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加體重安全性2容易學(xué)習(xí)預(yù)混胰島素類似物可提供靈活的注射與就餐時(shí)間方便性和可接受度1,39理想的胰島素治療模式專家版研究顯示，同時(shí)控制空腹和餐后血糖，

可使94%的患者HbA1c達(dá)標(biāo)

WoerleHJ,etal.DiabetesResClinPract2007,77:280-285.64%94%0%20%40%60%80%100%空腹血糖<5.6mmol/L空腹<5.6mmol/L+餐后<7.8mmol/L達(dá)到HbA1C＜7.0%的患者比例164例HbA1C≥7.5%糖尿病患者隨機(jī)分為FPG嚴(yán)格控制組及FPG+PPG同時(shí)嚴(yán)格控制組10理想的胰島素治療模式專家版每日3次預(yù)混胰島素類似物強(qiáng)化方案預(yù)混胰島素類似物早/中/晚三餐前注射1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011).第32頁(yè).2.HeiseTetal.DiabetesCare.2009;32:1431-33.3.Yangwenyingetal.DiabetesCare.2008;31:852-6簡(jiǎn)單的胰島素強(qiáng)化方案降糖療效與餐時(shí)+基礎(chǔ)方案相當(dāng)有效性1,2相比預(yù)混胰島素類似物每日兩次注射，低血糖危險(xiǎn)性無(wú)差異增加體重安全性3只需一種胰島素注射時(shí)間靈便注射次數(shù)比餐時(shí)+基礎(chǔ)方案少一次方便性和可接受度111理想的胰島素治療模式專家版HeiseTetal.DiabetesCare.2009;32:1431-33葡萄糖輸注率（mg/kg/min）時(shí)間(h)門冬胰島素30每日三次注射與餐時(shí)+基礎(chǔ)方案有類似藥效學(xué)作用曲線12理想的胰島素治療模式專家版餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素強(qiáng)化方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011).第33頁(yè).三餐前注射短效胰島素/速效胰島素類似物，睡前注射NPH/長(zhǎng)效胰島素類似物更加模擬生理性胰島素分泌，使血糖控制更為理想有效性低血糖發(fā)生率較低體重增加安全性需一天多次注射，多次監(jiān)測(cè)血糖治療方式比較復(fù)雜，不易自行調(diào)整劑量方便性和可接受度13理想的胰島素治療模式專家版胰島素類似物餐時(shí)+基礎(chǔ)方案更好改善HbA1C水平0.22%HermansenK,etal.Diabetologia.2004;47:622-629一項(xiàng)隨機(jī)、開(kāi)放、平行研究，比較門冬胰島素+地特胰島素與普通人胰島素+NPH治療的有效性和耐受性14理想的胰島素治療模式專家版CSII通過(guò)胰島素泵將短效胰島素/速效胰島素類似物持續(xù)地輸注到體內(nèi)1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011).第34頁(yè).2.母義明等.胰島素泵規(guī)范治療教程.北京:人民軍醫(yī)出版社.2011年6月第1版比較接近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優(yōu)于多次皮下注射有效性低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小體重增加安全性可提高生活品質(zhì)需要掌握胰島素泵的使用技巧費(fèi)用昂貴方便性和可接受度15理想的胰島素治療模式專家版預(yù)混胰島素是兼顧療效和長(zhǎng)期方便性的平衡之選Bestpractice&researchclinicalgastroenterogy2002；3(16)：475－492模擬生理性胰島素分泌長(zhǎng)期應(yīng)用更方便差好差好胰島素治療選擇的金字塔：生理性和長(zhǎng)期方便性的平衡CSII胰島素類似物餐時(shí)+基礎(chǔ)方案人胰島素基礎(chǔ)+胰島素類似物餐時(shí)方案人胰島素餐時(shí)+基礎(chǔ)方案預(yù)混胰島素類似物每日三次預(yù)混胰島素類似物每日兩次預(yù)混人胰島素每日兩次基礎(chǔ)胰島素類似物每日一或兩次NPH每日一或兩次16理想的胰島素治療模式專家版小結(jié)理想的胰島素治療模式包括：有效性：治療方案更加接近生理性胰島素分泌模式安全性：胰島素類似物在低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)于人胰島素方便性和患者可接受度：注射時(shí)間靈活方便，注射次數(shù)少，患者容易學(xué)習(xí)和掌握在胰島素治療的各種方案中，預(yù)混胰島素類似物是兼顧療效和長(zhǎng)期方便性的平衡之選17理想的胰島素治療模式專家版病例討論病例概況患者男，71歲2型糖尿病病史10余年，5年前開(kāi)始胰島素治療。2周前因血糖控制不佳而調(diào)整治療方案，后自測(cè)血糖空腹在6-10mmol/L，餐后在9-13mmol/L，但時(shí)有心慌、出汗、頭暈感，來(lái)我院就診飲食不規(guī)律，無(wú)運(yùn)動(dòng)查體：BP

130/85mmHg，BMI25.7kg/m2實(shí)驗(yàn)室檢查：FPG9.1mmol/L，2h-PPG12.5mmol/L，HbA1C7.9%目前降糖方案：諾和銳?3026u/早，24u/晚；來(lái)得時(shí)?22u睡前；

拜唐蘋?50mgTID18理想的胰島素治療模式專家版討論目前該患者血糖控制不理想，出現(xiàn)低血糖，您認(rèn)為原因是什么？19理想的胰島素治療模式專家版每日2次預(yù)混胰島素類似物+每晚基礎(chǔ)胰島素類似物治療方案不合理！諾和銳?30為預(yù)混胰島素類似物，含70%的中效成分精蛋白結(jié)合門冬胰島素，如果與長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素類似物聯(lián)合使用，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素部分的疊加，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)4:0025507516:0020:0024:004:00胰島素水平μU/ml8:0012:008:00時(shí)間

預(yù)混胰島素

預(yù)混胰島素早餐午餐晚餐示意圖生理胰島素分泌預(yù)混胰島素藥代模擬曲線基礎(chǔ)胰島素預(yù)混胰島素含中效成分預(yù)混胰島素含