診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

四診的概念/2診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

四診的概念/3診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

四診的概念四診：它是中醫(yī)診查和收集疾病有關(guān)資料的基本方法。

/4診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

第一節(jié)望診望診：醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人全身和局部表現(xiàn)、舌象及排出物等，來收集病情資料的診察方法。

《難經(jīng)·六十一難》：望而知之謂之神。

/5診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望診原理《丹溪心法》——

蓋有諸內(nèi)者，必形諸外。

《靈樞·本臟》——

蓋視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣。

/6診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望診注意事項(xiàng)1.依照順序，詳略恰當(dāng)。

2.光線充足。

3.充分暴露，排除假象。

4.四診和參，綜合分析。/7診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望診內(nèi)容

全身望診：望神、望色、望形、望態(tài)。

局部望診：望頭面、五官、軀體、皮膚、毛發(fā)。

望排出物：痰涎涕唾、嘔吐物、大便、小便。

望小兒指紋：指紋三關(guān)。望舌：望舌質(zhì)、舌苔。/8診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講全身望診

全身望診意義——

對(duì)病情的寒熱虛實(shí)、輕重緩急、正邪狀況等，產(chǎn)生一個(gè)總的印象。/9診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講全身望診望神——

狹義的神：人的精神意識(shí)、思維和情志活動(dòng)，精神狀況。

廣義的神：生命活動(dòng)的總體狀況。

/10診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望神內(nèi)容得神：精氣充沛，身體健康，預(yù)后比較好。

兩目精彩語言清面色榮潤(rùn)肉不削動(dòng)作自如反應(yīng)靈

/11診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望神內(nèi)容少神：精氣虛衰，精氣不足，虛弱證。兩目乏神面少華肌肉松弛常乏力少氣懶言動(dòng)遲緩

/12診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望神內(nèi)容失神：正氣大傷，臟腑功能虛衰。氣微喘促目晦暗面色無華形消瘦動(dòng)作艱難反應(yīng)慢

/13診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望神內(nèi)容假神：病情危重，臟腑精氣將絕。多言欲食想親人面色無華顴泛紅回光返照死來臨

/14診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望色內(nèi)容望色：觀察皮膚及體表黏膜以及分泌物、排泄物的顏色和光澤?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》——

善診者，察色按脈，先別陰陽。

諸陽之會(huì)，皆在于面。

/15診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望色內(nèi)容常色：健康人面部皮膚的色澤；包含主色、客色。主色：稟賦所致，終生不變的色澤。光明者，神氣之著；潤(rùn)澤者，精血之充。

客色：因季節(jié)氣候、生活、情緒出現(xiàn)氣色改變。/16診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望色內(nèi)容病色：疾病造成的面色及全身膚色變化；包含善色、惡色。善色：明潤(rùn)光澤而含蓄。惡色：晦暗枯槁。青色：主寒、痛、瘀血、驚風(fēng)。赤色：主熱。黃色：主濕、虛、黃疸。白色：主虛、寒、失血。黑色：主腎虛、水飲、瘀血。/17診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望色內(nèi)容青色：主寒、痛、瘀血、驚風(fēng)。面色青黑者屬寒痛證。面、唇、爪甲青白為寒，青黑晦暗為陽虛，青紫為陽氣大衰。腹痛時(shí)作，泛吐清水，面色乍青乍白，多為蟲積腹痛。口唇青灰，常為心陽不振，心血瘀阻。小兒眉間、鼻柱、唇周見青色，為小兒驚風(fēng)。

/18診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望色內(nèi)容赤色：主熱。/19診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望色內(nèi)容黃色：主濕、虛、黃疸。/20診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望色內(nèi)容白色：主虛、寒、失血。

有形之血不能速生，

無形之氣所當(dāng)急固。/21診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望色內(nèi)容黑色：主腎虛、水飲、瘀血。/22診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望形

《素問·三部九候論》——

必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)。

《素問·經(jīng)脈別論》——觀人勇怯、骨肉、皮膚，能知其情，以為診法也。/23診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望形/24診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望態(tài)

動(dòng)—陽、熱、實(shí)證。

靜—陰、寒、虛證。/25診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講局部望診望頭面

望五官望頸項(xiàng)軀體望皮膚望毛發(fā)

局部望診：在全身望診的基礎(chǔ)上再根據(jù)病情和診斷的需要，對(duì)病人的某些局部進(jìn)行深入細(xì)致地觀察，從而幫助了解整體的病變。

/26診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望頭面/27診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望目

《靈樞·大惑論》：睛之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑睛，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束。

/28診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講局部望診/29診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望排出物風(fēng)痰：痰清有泡沫；寒痰：色白清??；濕痰：痰多色白，咯之易出；熱痰：痰黃稠黏；燥痰：痰少色黃，不易咯出，或痰挾血絲者。

/30診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望排出物胃熱：吐物稠濁酸臭；胃寒：吐物清稀無臭；食滯：嘔吐酸腐；胃反：朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化；虛寒之證：大便溏??；實(shí)熱之證：大便燥硬；

寒證：小便清澈而長(zhǎng)；熱證：赤而短少；/31診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望小兒指紋望小兒指紋：觀察小兒食指掌側(cè)前緣淺表絡(luò)脈的部位及形色變化來診察病情的方法。適用于：3歲以內(nèi)的小兒。浮沉分表里，色澤辨病性，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重。/32診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望舌診舌的原理：舌為心之苗，又為脾之外候。望舌主要是觀察舌質(zhì)與舌苔的變化：舌質(zhì)：即舌體，舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔：舌面上附著的苔狀物，由胃氣熏蒸而成。正常舌象：概括為“淡紅舌，薄白苔”/33診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望舌內(nèi)容望舌質(zhì)：望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)。望舌苔：苔質(zhì)、苔色、苔形。望舌神：判斷疾病預(yù)后的關(guān)鍵。/34診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望舌色淡白舌：主虛證、寒證。/35診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望舌色紅舌：主熱證。/36診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望舌色絳舌：主熱盛、主瘀。/37診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望舌色青紫舌：主陰寒、瘀血；氣血壅滯。/38診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望舌形老嫩：辨虛實(shí)的關(guān)鍵。老舌:舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙，主實(shí)證或熱證，多見于熱病極期；嫩舌:舌體浮胖嬌嫩或邊有齒痕，紋理細(xì)膩，主虛證或寒證，多見于疾病后期。

/39診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望舌形胖瘦：舌體肥大腫脹為胖腫舌，主脾虛濕蘊(yùn)；舌體瘦小薄癟為瘦癟舌，主氣血虛或陰虛。/40診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望舌形裂紋：舌面有裂溝，深淺不一，淺如劃痕，深如刀割，常見于舌面的前半部及舌尖兩側(cè)，主陰血虧虛。

/41診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望舌形齒印：舌邊有齒痕印稱為齒痕舌，常與胖大舌并見，主脾虛、水濕內(nèi)停。/42診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望舌態(tài)痿軟：舌體痿軟無力，伸卷不靈，多為病情較重。強(qiáng)硬：舌體板硬強(qiáng)直，活動(dòng)不利,言語不清。震顫：舌體震顫抖動(dòng)，不能控制，為熱極生風(fēng)或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。歪斜：舌體伸出時(shí)，舌尖向左或右偏斜，多為風(fēng)、痰阻絡(luò)。卷縮：舌體卷縮，不能伸出，多為危重之癥。吐弄：舌體伸出，久不回縮為吐舌；舌體反復(fù)伸出舐唇，旋即縮回為弄舌。麻痹：舌體麻木，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，常見血虛風(fēng)動(dòng)或肝風(fēng)挾痰。舌縱：舌體伸出，難以收回，多見氣血兩虛、風(fēng)痰或痰火擾心、危重癥候。/44診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望舌苔望苔質(zhì)厚?。和高^舌苔能隱約見到舌質(zhì)者為薄，不見舌質(zhì)者為厚。苔薄者多邪氣在表，病輕邪淺；苔厚者多邪入臟腑，病較深重。

潤(rùn)燥：反映津液之存亡。腐膩：主要反映中焦?jié)駶崆闆r。

厚苔/45診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講望舌苔望苔色白苔：多主表證，寒證。

黃苔：多主里證，熱證。/46診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第二節(jié)聞診

聞診：通過聽聲音和嗅氣味來診察疾病的方法。

聽聲音鼾聲：神昏不醒，鼾聲作響，手撒尿遺，多見于中風(fēng)危候。

譫語:神志不清，語無倫次，語意數(shù)變，聲音高亢，為熱擾心神之實(shí)證。鄭聲:神志不清，聲音細(xì)微，語多重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，為心氣大傷之虛證。獨(dú)語:喃喃自語，逢人則止，屬心氣不足，或氣郁痰阻、清竅阻蔽所致?？裾Z:精神錯(cuò)亂，語無倫次，狂躁妄言，不避親疏，多為痰火擾心。言謇:舌強(qiáng)語謇，言語不清，多因風(fēng)痰阻絡(luò)，為中風(fēng)病。/47診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第二節(jié)聞診

喘:指呼吸急促，甚則鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，難以平臥。哮:指呼吸時(shí)喉中有哮鳴音，時(shí)發(fā)時(shí)止，反復(fù)難愈。嘆息：不自覺地發(fā)出長(zhǎng)吁短嘆聲，多為肝失疏泄所致。

嗅氣味有腐臭氣味，多屬患者瘡瘍潰爛；有尸臭味，為臟腑衰敗；尿臊味者，多見于水腫病晚期患者；有血腥臭氣的是血證；有爛蘋果味者可見于消渴重證。/48診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第三節(jié)問診問診:是醫(yī)生通過對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的地詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。

《素問·三部九候論》：必審問其所始病，與今之所方病，而后切循其脈?！端貑枴な栉暹^論》：凡欲診病者，必問飲食居住。

《身經(jīng)通考》：種種問話，實(shí)為活人之快捷方法，豈有異人之目，洞見臟腑者乎。

《難經(jīng)·六十一難》：?jiǎn)柖^之工。/49診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第三節(jié)問診問寒熱

惡寒:病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖而不能緩解者。畏寒:病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖而能夠緩解者。

壯熱：指高熱持續(xù)不退，體溫39℃以上。潮熱：指按時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱甚,如潮水之有定時(shí)。問汗

汗液：陽氣蒸化津液出于腠理而成。

自汗：汗出不已，動(dòng)則加重者為。

盜汗：睡時(shí)汗出，醒則汗止為。/50診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第四節(jié)切診切診：包括脈診和按診，是醫(yī)生用手對(duì)病人體表某些部位進(jìn)行觸、摸、按、壓，以了解病情的診察方法。/51診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第四節(jié)切診寸口診脈

寸關(guān)尺左手：寸關(guān)尺心肝腎右手：寸關(guān)尺肺脾腎寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部。寸關(guān)尺三部可分浮、中、沉三候，這是寸口診法的三部九候。（浮取：輕輕搭在病人手上，以切取脈象。中?。河昧ι钊氲郊∪獠糠?。沉取：用重指力按之筋骨間。）腕后高骨處（橈骨莖突）為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。/52診法述要醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第四節(jié)切診浮脈：

浮中沉[脈象]輕取即得，重按反減。特點(diǎn)是舉之有余，按之稍弱而不空，如水上浮木。（脈搏顯現(xiàn)部位表淺