教學辯證治則培訓(xùn)課件

目的要求：1.掌握八綱辨證和臟腑辨證中心血瘀阻，心血虛，心陰虛，風寒束肺，風熱犯肺，胃陰虛，肝氣郁結(jié)，肝陽上亢，腎陰虛，腎陽虛，心脾兩虛，心腎不交的主要臨床特點。2.熟悉藏象學的生理功能，熟悉臟腑辨證兼證的病理表現(xiàn)特點。3.了解衛(wèi)氣營血辨證和六經(jīng)辨證的適用范圍，常見證型的主要臨床特點。在這里，重點給大家介紹八綱辨證及常見臟腑辨證證型的辨證要點。1教學辯證治則3/6/2023辨證章節(jié)復(fù)習思考題：1.什么是八綱？2.試述心血瘀阻證的主證。3.試述心血虛與心陰虛的臨床表現(xiàn)有何異同。4.風寒束肺與風熱犯肺如何鑒別？5.試述胃陰虛證的主證。6.試述肝氣郁結(jié)證的主證。7.試述肝陽上亢證的主證。8.試述腎陰虛與腎陽虛的臨床表現(xiàn)。9.試述心脾兩虛證的主證。10.何謂心腎不交？其主要臨床表現(xiàn)有哪些？2教學辯證治則3/6/2023什么是辨證？辨證即是診斷，就是從整體觀出發(fā)，運用中醫(yī)理論，將四診收集的病史、癥狀、體征等資料進行綜合分析，判斷疾病的病因、病變部位、疾病性質(zhì)和正邪盛衰變化，從而作出診斷的過程。

3教學辯證治則3/6/2023

“證”與“癥”應(yīng)該嚴格區(qū)分，“癥”是一個一個的癥狀，而“證”是證候，是辨證所得到的結(jié)果。

“證”與“病”的概念是不同的。一病可有數(shù)證，一證又可見于數(shù)病之中。因此中醫(yī)治病強調(diào)辨證重于辨病。

4教學辯證治則3/6/2023

辨證方法包括：八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證。

八綱辨證→總綱，臟腑辨證→內(nèi)科雜病→基礎(chǔ)。六經(jīng)辨證→外感病中“傷寒”??；衛(wèi)氣營血辨證→外感病中“溫病”。5教學辯證治則3/6/2023八綱辨證八綱：即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實，是概括性的辨證綱領(lǐng)。類別上分為陰證、陽證；病位上分為表證、里證；病性上分為寒證、熱證；正邪關(guān)系上分為虛證、實證。6教學辯證治則3/6/2023表里辨證辨別病位深淺、病情輕重、病勢趨向的一種辨證方法。人體皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)→在外→屬表；五臟六腑→在內(nèi)→屬里。表里辨證適用于外感病→意義在于察知病情的輕重深淺及病理變化的趨勢。表證病淺而輕，里證病深而重；表邪入里為病進，里邪出表為病退。7教學辯證治則3/6/2023

表證：病位淺在肌膚的一類證候，是外感病初起階段。

特點：起病急、病程短、病位淺。

表現(xiàn)：主證:發(fā)熱惡寒（或惡風），兼頭身痛、鼻塞、咳嗽，舌苔薄白，脈?。患孀C:鼻塞流涕、咽喉癢痛、咳嗽等。

8教學辯證治則3/6/2023里證：病位深在于內(nèi)（臟腑/氣血）的一類證候。

特點：病程長、表邪入里、病邪直入、臟腑失調(diào)。

表現(xiàn)：區(qū)別于表證——不惡風寒，脈象不??；常見壯熱，煩躁神昏，口渴，腹痛，便秘或腹瀉，嘔吐，小便短赤，舌苔黃或白厚膩，脈沉等。9教學辯證治則3/6/2023半表半里證（少陽證）：即外邪由表內(nèi)傳，尚未達于里，或里證出表，尚未至于表，邪正搏于表里之間的一種證候。臨床表現(xiàn)：寒熱往來，胸脅苦滿，口苦咽干，目眩，心煩喜嘔，不欲飲食，脈弦。10教學辯證治則3/6/2023表證與里證的關(guān)系表里同?。罕碜C里證同時出現(xiàn)。多見于表證未解，邪已入里；或舊病未愈，復(fù)感外邪；或病邪同時侵犯表里；或舊病未愈，復(fù)感外邪。證見既有發(fā)熱惡寒，又有腹脹便秘等。如感冒同時伴有脘腹不適、便秘等；又如糖尿病、尿毒癥病人同時伴感冒等。

11教學辯證治則3/6/2023表證與里證的關(guān)系表里轉(zhuǎn)化：由表入里→病勢加重，如感冒→肺炎；反之，由里出表→病勢減輕。表里轉(zhuǎn)化取決于正邪相爭的結(jié)果?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。12教學辯證治則3/6/2023寒熱辨證辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)，即辨陰陽之盛衰。陽盛則熱，陰盛則寒；陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱。指導(dǎo)臨床用藥：寒者熱之（溫熱藥），熱者寒之（寒涼藥）。13教學辯證治則3/6/2023寒證：感受寒邪或陽虛陰盛，機體功能活動抑制或衰減的證候。主要表現(xiàn)：惡寒或畏寒，喜暖，口淡不渴，面色蒼白，肢冷蜷臥，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤滑，脈遲。14教學辯證治則3/6/2023熱證：感受熱邪或陽盛陰傷，機體功能活動亢進的證候。主要表現(xiàn)：發(fā)熱喜涼，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃而干，脈數(shù)。15教學辯證治則3/6/2023寒證與熱證鑒別面色：蒼白/紅赤四肢：寒涼/燥熱喜惡：怕冷喜暖/發(fā)熱口渴：不渴或熱飲不多/渴喜冷飲大便：稀溏/干結(jié)小便：清長/短赤舌象：舌淡苔白潤/舌紅苔黃干脈：遲/數(shù)16教學辯證治則3/6/2023寒證與熱證的關(guān)系1、寒熱錯雜：寒證與熱證并存。如上熱下寒、表寒里熱、表熱里寒。2、寒熱轉(zhuǎn)化：寒證轉(zhuǎn)化為熱證（說明正氣尚盛），熱證轉(zhuǎn)化為寒證（說明正氣不足，正不勝邪）。17教學辯證治則3/6/2023寒證與熱證的關(guān)系3、寒熱真假：⑴真寒假熱（陰盛格陽）：陰寒內(nèi)盛，陽不制陰，虛陽浮越于外，陰陽不相順接所致。臨床表現(xiàn)：里寒極重＋身熱(卻欲加衣)、面紅(而四肢寒冷)、口渴(又喜熱飲)、脈大(但無力)等熱象。如休克病人，低血壓、四肢厥冷等，危重時可能出現(xiàn)面色泛紅、口干口渴等。18教學辯證治則3/6/2023寒證與熱證的關(guān)系3、寒熱真假：

⑵真熱假寒（陽盛格陰）：內(nèi)熱過盛，深伏于里，陽氣被郁而不能外達四肢而表現(xiàn)一些假寒現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)：里熱熾盛＋肢冷(卻不喜加衣)、脈沉(但有力)等。如重癥肺炎，以內(nèi)熱為主，病變惡化，出現(xiàn)低血壓、休克，出現(xiàn)肢冷等。19教學辯證治則3/6/2023虛實辨證概括和辨別正氣強弱和邪氣盛衰的綱領(lǐng)。“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。實（邪氣盛）→祛邪→實則瀉之；虛（正氣虛）→扶正→虛則補之。辨別疾病虛實，是治療時確定扶正法或驅(qū)邪法的主要依據(jù)。20教學辯證治則3/6/2023

虛證：正氣不足，臟腑功能衰退所

表現(xiàn)的證候。

分為四大類：1、氣虛證：是臟腑功能減退而產(chǎn)生的征候，表現(xiàn)面色無華，少氣懶言，語音低微，疲倦乏力，自汗，舌淡，脈虛弱。2、陽虛證：是陽氣不足產(chǎn)生的征候，表現(xiàn)氣虛證＋形寒肢冷、畏寒，舌淡，苔白，脈弱。21教學辯證治則3/6/2023虛證3、血虛證：是血液不足，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)脈、組織、器官而出現(xiàn)的征候，表現(xiàn)面色蒼白或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠，唇舌色淡，脈細無力等。4、陰虛證：是體內(nèi)陰液虧損所出現(xiàn)的征候，表現(xiàn)血虛證＋潮熱，盜汗，顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)等。22教學辯證治則3/6/2023實證邪氣過盛或臟腑功能亢進所表現(xiàn)的證候。部位不同，臨床表現(xiàn)不同。常見癥狀：發(fā)熱，煩躁，聲高氣粗，胸脅脘腹脹滿，疼痛拒按，便秘或熱痢下重，尿黃赤，舌苔厚膩，脈實有力。23教學辯證治則3/6/2023虛證與實證的鑒別病程：久病/新病。體質(zhì)：虛弱/壯實。形態(tài)：精神萎靡、身倦乏力、氣弱懶言

/精神興奮，聲高氣粗。疼痛：隱痛喜按/疼痛拒按。二便：大便稀溏/秘結(jié)，小便清長/短赤。舌脈：淡嫩少苔、細弱/厚膩、實有力。24教學辯證治則3/6/2023虛證與實證的關(guān)系1、虛實夾雜：實證夾虛---特點：實邪為主，正虛為次；虛證夾實---特點：正虛為主，實邪為次；虛實并重---特點：正虛與邪實均明顯，疾病深重。2、虛實轉(zhuǎn)化：實證→虛證：常見，失治或誤治，或邪氣過盛傷及正氣。虛證→實證：少見。3、虛實真假：25教學辯證治則3/6/2023陰陽辨證為八綱的總綱，是概括病證類別的一對綱領(lǐng)。表、熱、實陽，里、寒、虛陰?？梢姡膊∏ё?nèi)f化，實際上即陰證和陽證兩大類。26教學辯證治則3/6/2023陰證與陽證陰證：陽氣虛衰或陰寒凝滯的證候，機體反應(yīng)多呈衰退表現(xiàn)，屬寒，屬虛。臨床表現(xiàn)：精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，氣短聲低，口不渴，便溏，尿清長，舌淡胖嫩，苔白，脈遲弱。27教學辯證治則3/6/2023陰證與陽證陽證：熱邪壅盛或陽氣亢盛的證候，機體反應(yīng)多呈亢盛的表現(xiàn)。屬熱，屬實。臨床表現(xiàn)：身熱面赤，精神煩躁，氣壯聲高，口渴喜飲，呼吸氣粗，便秘，尿短赤，舌紅絳，苔黃，脈洪滑實等。28教學辯證治則3/6/2023亡陰證與亡陽證：危重證候！1、亡陰證：陰液大量消耗或丟失，導(dǎo)致陰液衰竭。臨床表現(xiàn)：汗出而粘，身熱，煩躁不安，渴喜冷飲，呼吸短促，手足溫，面色潮紅，舌紅而干，脈細數(shù)無力。29教學辯證治則3/6/2023亡陰證與亡陽證2、亡陽證：陽氣嚴重耗損導(dǎo)致陽氣虛脫。臨床表現(xiàn)：大汗淋漓，身畏寒，精神淡漠，口不渴或喜熱飲，氣息微弱，四肢厥逆，面色蒼白，舌淡，脈微欲絕。30教學辯證治則3/6/2023臟腑辨證

即根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，結(jié)合八綱、病因、氣血等理論，通過四診收集的病情資料，對疾病的證候進行分析歸納，借以推究其病機、病位、病性及正邪盛衰狀況的一種辨證方法。31教學辯證治則3/6/2023心與小腸病辨證心居胸中，心包絡(luò)圍護于外，似心之宮城。其經(jīng)脈下絡(luò)小腸，兩者相為表里，心主血脈，又主神明，其華在面，開竅于舌。小腸分清泌濁，具有化物的功能。32教學辯證治則3/6/2023心的病證有虛實。虛證多由久病傷正，稟賦不足，思慮傷心等因素，導(dǎo)致心氣、心陽受損，心陰、心血虧耗；實證多為火、熱、痰、瘀等邪氣侵犯而致。心的病變主要表現(xiàn)為血脈運行失常及精神意識思維改變等方面。心病常見癥狀如心悸怔忡，心煩，心痛，失眠多夢，健忘，譫語，脈結(jié)代或促等。小腸的病變主要反映在清濁不分，轉(zhuǎn)輸障礙等方面，臨床常見小腸實熱、小腸虛寒等。33教學辯證治則3/6/2023

心氣虛、心陽虛與心陽暴脫證

心氣虛證，是指心臟功能減退所表現(xiàn)的證候。凡稟賦不足，年老體衰，久病或勞心過度均可引起此證。心陽虛證，是指心臟陽氣虛衰所表現(xiàn)的證候。凡心氣虛甚，寒邪傷陽，汗下太過等均可引起此證。心陽暴脫證，是指陰陽相離，心陽驟越所表現(xiàn)的證候。凡病情危重，危癥險癥均可出現(xiàn)此證。34教學辯證治則3/6/2023

心氣虛、心陽虛與心陽暴脫證

【心氣虛證候】面色無華，少氣懶言，語音低微，疲倦乏力，自汗，心悸氣短胸悶，舌淡苔白，脈虛弱。【心陽虛證候】心氣虛證＋畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈弱?！拘年柋┟撟C候】若突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，則是心陽暴脫的危象。35教學辯證治則3/6/2023

心氣虛、心陽虛與心陽暴脫證

【證候分析】心氣虛證，以心臟及全身機能活動衰弱為辨證要點；心陽虛證，是在心氣虛證的基礎(chǔ)上出現(xiàn)虛寒癥狀為辨證要點；心陽暴脫證，是在心陽虛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)虛脫亡陽癥狀為辨證要點。心氣虛衰，心中空虛惕惕而動則心悸怔忡。心氣不足，胸中宗氣運轉(zhuǎn)無力則胸悶氣短。勞累耗氣，故稍事活動后癥狀加重。氣虛衛(wèi)外不固則自汗。氣虛血運無力不能上榮則面色淡白，舌淡苔白；血行失其鼓動則脈虛無力。36教學辯證治則3/6/2023

心氣虛、心陽虛與心陽暴脫證

【證候分析】若病情進一步發(fā)展，氣虛及陽，陽虛不能溫煦肢體，故兼見畏寒肢冷；舌淡胖苔白滑，是陽虛寒盛之征；陽虛無力推動血行，脈道失充，則脈象微細。若心陽衰敗而暴脫，陽氣衰亡不能衛(wèi)外則冷汗淋漓；不能溫煦肢體故四肢厥冷。心陽衰，宗氣驟泄，故呼吸微弱。陽氣外亡，無力推動血行致絡(luò)脈瘀滯，血液不能外榮肌膚，所以面色蒼白，口唇青紫。心神失養(yǎng)渙散，則致神志模糊，甚則昏迷。37教學辯證治則3/6/2023心氣虛、心陽虛、心陽暴脫的鑒別：相同點：心悸，氣短，活動時加重，自汗，脈細弱或結(jié)代。不同點：①心氣虛：面色淡白，舌淡苔白，脈虛。②心陽虛：畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈微細。③心陽暴脫：突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫。神志模糊或昏迷。38教學辯證治則3/6/2023

心血虛與心陰虛證

心血虛證，是指心血虧虛，心失濡養(yǎng)表現(xiàn)的證候。

心陰虛證，是指心陰虧損，虛熱內(nèi)擾表現(xiàn)的證候。39教學辯證治則3/6/2023心血虛與心陰虛證【共有癥狀】心悸失眠，健忘多夢。【心血虛證候】共有癥狀+眩暈，面白無華，唇舌色淡，脈細?！拘年幪撟C候】共有癥狀+潮熱，盜汗，五心煩熱，心煩，顴紅，舌紅少津，脈細數(shù)。40教學辯證治則3/6/2023心血虛與心陰虛證【證候分析】心血虛證以心的常見癥狀與血虛證共見為辨證要點。心陰虛證以心的常見癥狀與陰虛證共見為辨證要點。血屬陰，心陰心血不足，則心失所養(yǎng)，心動不安，出現(xiàn)心悸；心神失養(yǎng)致心神不寧，出現(xiàn)失眠多夢。血虛不能濡養(yǎng)腦髓，而見眩暈健忘；不能上榮則見面白無華，唇舌色淡，不能充盈脈道則脈象細弱。陰虛則虛熱內(nèi)生，故五心煩熱，午后潮熱；寐則陽氣入陰，營液受蒸外流而為盜汗；虛熱上炎則兩顴發(fā)紅，舌紅少津；脈細主陰虛，數(shù)主有熱，為陰虛內(nèi)熱的脈象。

41教學辯證治則3/6/2023心血瘀阻證心血瘀阻證，是指心臟脈絡(luò)在各種致病因素作用下導(dǎo)致痹阻不通所反映的證候。常由年高體弱或病久正虛以致瘀阻、痰凝、寒滯、氣郁而發(fā)作。（簡單說即指瘀血、痰濁阻滯心脈所表現(xiàn)出來的證候。）【證候】心悸怔仲，心胸憋悶或刺痛，痛引肩背內(nèi)臂，時發(fā)時止，舌紫暗有瘀斑、瘀點，脈細澀或結(jié)代；重者暴痛欲絕，口唇青紫，肢厥神昏，脈微欲絕。42教學辯證治則3/6/2023心血瘀阻證臨床上心痛特點：1.瘀阻心脈疼痛特點：刺痛為主；2.痰濁停聚心脈疼痛特點：悶痛為主；3.陰寒凝滯心脈疼痛特點：以痛勢劇烈，突然發(fā)作，得溫痛減為特點；4.氣滯心脈疼痛特點：以脹痛為主。43教學辯證治則3/6/2023心血瘀阻證【分析】本證一般以胸部憋悶疼痛；痛引肩背內(nèi)臂，時發(fā)時止為辨證要點。多繼發(fā)于心氣虛、心陽虛。由于陽氣不足，血液運行無力，使瘀血內(nèi)阻、痰濁停聚，致心脈痹阻，見心悸、心胸憋悶刺痛，手少陰心經(jīng)循肩背及臂內(nèi)，出腋下，故疼痛牽引肩背內(nèi)臂，舌脈為心血瘀阻之證。44教學辯證治則3/6/2023小腸實熱證小腸實熱證，是指心熱下移，致小腸里熱熾盛所表現(xiàn)的證候?！咀C候】心中煩熱，口渴喜冷飲，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛，尿血，舌紅苔黃，脈數(shù)。

45教學辯證治則3/6/2023小腸實熱證【分析】本證以心火熱熾及小便赤澀灼痛為辨證要點。心與小腸相表里，小腸有分清泌濁的功能，使水液入于膀胱。心熱下移小腸，故小便赤澀，尿道灼痛；熱甚灼傷脈絡(luò)則可見尿血；心火內(nèi)熾，熱擾心神，則心煩；津為熱灼則口渴；心火上炎則口舌生瘡；舌紅苔黃，脈數(shù)為里熱之征。46教學辯證治則3/6/2023肺與大腸病辨證肺居胸中，主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，外合皮毛，開竅于鼻。經(jīng)脈下絡(luò)大腸，與大腸相為表里。大腸主傳導(dǎo)，排泄糟粕。肺的病證有虛實之分，虛證多見氣虛和陰虛，實證多見風寒燥熱等邪氣侵襲或痰濕阻肺所致。大腸病證有大腸實熱、濕熱內(nèi)侵、津液不足等。肺的病變，主要為肺氣失宣降，肺氣上逆，或腠理不固及水液代謝方面的障礙，臨床上往往出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等癥狀。大腸的病變主要是傳導(dǎo)功能失常，主要表現(xiàn)為便秘與泄瀉。47教學辯證治則3/6/2023痰濕阻肺痰濕阻肺證，是指痰濕阻滯肺系所表現(xiàn)的證候。多由脾氣虧虛，或久咳傷肺，或感受寒濕等病邪引起。【證候】咳嗽痰多，色白質(zhì)粘，容易咯出，胸部滿悶，甚則氣喘痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑。48教學辯證治則3/6/2023痰濕阻肺【分析】本證以咳嗽痰多質(zhì)粘色白易咯為辨證要點。

久咳傷肺，肺不布津，水液停聚而為痰濕；或脾虛輸布失常，水濕凝聚為痰，上漬于肺；或寒濕外襲，肺失宣降，水液停聚肺間而為痰濕，痰濕阻肺，肺氣上逆，故咳嗽痰多，痰液易咯出。痰濕阻滯氣道，肺氣不利，影響氣機升降，則胸部滿悶，甚則氣喘痰鳴。舌淡苔白膩脈滑，是為痰濕內(nèi)阻之征。49教學辯證治則3/6/2023風寒束肺證風寒束肺證，是指感受風寒，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)出來的證候。[證候]咳嗽氣喘，痰稀色白，鼻塞流清涕，或惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊。50教學辯證治則3/6/2023風寒束肺證[分析]本證以咳嗽為主證，兼見風寒表證，表證一般較輕或不明顯。本證由外感風寒，肺衛(wèi)失宣所致。肺失宣降，肺氣上逆則咳嗽；寒屬陰，故痰液稀薄而色白；鼻為肺竅，喉為門戶，肺失宣降，故鼻涕流清涕，咽癢；邪客肺衛(wèi)，衛(wèi)氣郁遏則惡寒；正氣抗邪，邪正交爭則發(fā)熱；毛竅郁閉則無汗；苔薄脈浮緊，為風寒束表之征。51教學辯證治則3/6/2023風熱犯肺證風熱犯肺證，是指風熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)出的證候?！咀C候】咳嗽，咯吐黃稠痰而不爽，惡風發(fā)熱，口渴咽干痛，目赤頭痛，鼻流黃涕，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。52教學辯證治則3/6/2023風熱犯肺證【分析】本證以咳嗽，咯吐黃痰，流黃涕為主證。風熱犯肺證是由于外感風熱之邪犯肺，肺失清肅、宣降之功，出現(xiàn)咳嗽；風熱灼肺津，則見痰濁、黃稠不爽；肺衛(wèi)受邪，衛(wèi)陽抗邪則發(fā)熱；衛(wèi)氣被郁，故微惡風寒；咽喉為肺之門戶，風熱上壅，故見口渴，咽喉干痛；肺開竅于鼻，肺氣不宣，鼻竅不利，津液為風熱所灼，見鼻流黃濁涕；肺為華蓋，其為在上，而舌尖常候上焦病變，風熱侵襲于肺，見舌尖紅；目赤身痛，苔薄黃，脈浮數(shù)，均為風熱犯肺之證。53教學辯證治則3/6/2023大腸濕熱大腸濕熱證，是指濕熱侵襲大腸所表現(xiàn)的證候。多因感受濕熱外邪，或飲食不節(jié)等因素引起。

【證候】腹痛，泄瀉穢濁，或有下痢膿血，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，身熱口渴。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。54教學辯證治則3/6/2023大腸濕熱【分析】本證以腹痛，排便次數(shù)增多，下痢膿血，為辨證要點。濕熱在腸，阻滯氣機，故腹痛、里急后重。濕熱蘊結(jié)大腸，傷及氣血腐化為膿血，故下痢膿血。濕熱之氣下迫，故見暴注下瀉、肛門灼熱。熱邪傷津，故身熱口渴，小便短赤。舌紅苔黃膩為濕熱之象。55教學辯證治則3/6/2023脾與胃病辨證脾胃共處中焦，經(jīng)脈互為絡(luò)屬，具有表里關(guān)系。脾主運化，胃主受納腐熟，脾升胃降，共同完成飲食物的消化吸收與輸布，為氣血生化之源，后天之本，脾又具有統(tǒng)血，主四肢肌肉的功能。脾胃病證，皆有寒熱虛實之不同。脾病多虛，主要反映在運化功能失常和統(tǒng)攝血液功能障礙，以及水液潴留，氣虛下陷等方面；胃病多實，主要反映在食不消化，胃氣上逆等方面。脾病常見腹脹腹痛，泄瀉便溏，浮腫，出血等癥。胃病常見脘痛，嘔吐，噯氣，呃逆等癥。

56教學辯證治則3/6/2023脾陽虛證脾陽虛證，是指脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候。多由脾氣虛發(fā)展而來，或過食生冷，或腎陽虛，火不生土所致?！咀C候】腹脹納少，腹痛喜溫喜按，畏寒肢冷，大便溏薄清稀，或肢體困重，或周身浮腫，小便不利，或白帶量多質(zhì)稀，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

57教學辯證治則3/6/2023脾陽虛證【分析】本證以脾運失健和寒象表現(xiàn)為辨證要點。

脾陽虛衰，運化失健，則腹脹納少。中陽不足，寒凝氣滯，故腹痛喜溫喜熱。陽虛無以溫煦，所以畏寒而四肢不溫。水濕不化流注腸中，故大便溏薄清稀，甚則完谷不化。中陽不振，水濕內(nèi)停，溢于肌膚，則肢體困重，甚則全身浮腫；婦女帶脈不固，水濕下滲，可見白帶清稀量多。舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力，皆為陽虛濕盛之征。58教學辯證治則3/6/2023脾不統(tǒng)血脾不統(tǒng)血證，是指脾氣虧虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)的證候。多由久病脾虛，或勞倦傷脾等引起?！咀C候】便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過多，崩漏等。常伴見食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無華，舌淡苔白，脈細弱。

59教學辯證治則3/6/2023脾不統(tǒng)血【分析】本證以脾氣虛證和出血共為辨證要點。脾有統(tǒng)攝血液的功能，脾氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)，則血溢脈外。溢于腸胃，則為便血；滲于膀胱，則見尿血；血滲毛孔而出，則為肌衄；由齒齦而出，則為齒衄。脾虛統(tǒng)血無權(quán)，沖任不固，則婦女月經(jīng)過多，甚或崩漏。食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無華，舌淡苔白，脈細弱等癥，皆為脾氣虛弱之癥。60教學辯證治則3/6/2023胃火熾盛胃火熾盛證，是指胃火內(nèi)熾所表現(xiàn)的征候。多因平素嗜食辛辣肥膩，化熱生火，或情志不遂，氣郁化火，或熱邪內(nèi)犯等所致?！咀C候】胃脘灼痛，吞酸嘈雜，或食入即吐，渴喜冷飲，消谷善饑，或牙齦腫痛潰爛，齒衄口臭，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。61教學辯證治則3/6/2023胃火熾盛【分析】本證以胃病常見癥狀和熱象共見為辨證要點。熱熾胃中，胃氣不暢，故胃脘灼痛。肝經(jīng)郁火橫逆犯胃，則吞酸嘈雜，嘔吐，或食入即吐。胃熱熾盛，耗津灼液，則渴喜冷飲；腐熟水谷機能亢進，則消谷善饑。胃絡(luò)于齦，胃火循經(jīng)上熏，氣血壅滯，故見牙齦腫痛，口臭。血絡(luò)受傷，血熱妄行，可見齒衄。熱盛傷津耗液，故見大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅苔黃，脈滑數(shù)為胃熱內(nèi)盛之象。62教學辯證治則3/6/2023胃陰虛證胃陰虛證是指胃陰虧虛，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)出的證候?！咀C候】胃脘隱痛，饑不欲食，口燥咽干，或脘痞不舒，干嘔呃逆，形瘦便干，舌紅少津，脈細數(shù)。63教學辯證治則3/6/2023胃陰虛證【分析】本證多因濕熱病后，熱盛傷津所致。胃陰不足，胃陽偏亢，虛熱內(nèi)生，胃氣不和，故見胃脘隱痛，饑不欲食；胃陰虧虛，不能滋潤咽喉，故口燥咽干；燥熱傷津，津不下潤，不能濡潤大腸，故便秘；胃納不足，形體失養(yǎng)，故消瘦；陰虛熱擾，胃氣上逆，則見干嘔呃逆；舌紅少津，脈細數(shù)，皆為陰虛內(nèi)熱之征。64教學辯證治則3/6/2023肝與膽病辨證肝位于右脅，膽附于肝，肝膽經(jīng)脈相互絡(luò)屬，肝與膽相表里，肝主疏泄，主藏血，在體為筋，其華在爪，開竅于目，其氣升發(fā)，性喜條達而惡抑郁。膽貯藏排泄膽汁，以助消化，并與情志活動有關(guān)，因而有“膽主決斷”之說。肝的病證有虛實之分，虛證多見肝血、肝陰不足。實證多見于肝郁火盛、肝膽濕熱、寒滯肝脈；肝陽上亢，肝風內(nèi)動多為虛實夾雜證。65教學辯證治則3/6/2023肝與膽病辨證肝的病變主要表現(xiàn)在疏泄失常，血不歸藏，筋脈不利等方面。肝開竅于目，故多種目疾都與肝有關(guān)。肝的病變較為廣泛和復(fù)雜，如胸脅少腹脹痛、竄痛，情志活動異常，頭暈脹痛，手足抽搐，肢體震顫，以及目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸脹痛等，常與肝有關(guān)。膽病常見口苦發(fā)黃，失眠和膽怯易驚等情緒的異常。

66教學辯證治則3/6/2023肝氣郁結(jié)證肝氣郁結(jié)證，是指肝失疏泄，氣機郁滯而表現(xiàn)的證候。多因情志抑郁，或突然的精神刺激及其它病邪的侵擾而發(fā)病?！咀C候】情志抑郁或易怒，善太息，胸脅或少腹脹痛，或咽部梗塞感（梅核氣），或脅下痞塊。婦女見乳房脹痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)，舌質(zhì)紫或邊有瘀斑，脈沉弦澀。

67教學辯證治則3/6/2023肝氣郁結(jié)證【分析】本證一般以情志抑郁，肝經(jīng)所過部位發(fā)生脹悶疼痛，以及婦女月經(jīng)不調(diào)等作為辨證要點。本證多因情志不遂，肝的疏泄失常所致。肝屬木，主疏泄，以疏達為暢，因情志不遂，肝失條達，故見精神抑郁，易怒，胸悶不舒，善太息；肝脈布脅肋，肝郁則經(jīng)脈不利，故見胸脅少腹脹痛；氣郁生痰，痰隨氣逆，痰氣搏結(jié)于咽喉，故咽喉有異物梗塞感，俗稱“梅核氣”；肝氣郁結(jié)，氣血不暢，沖任失調(diào)，故月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳房脹痛；肝經(jīng)郁久不愈，氣病及血，則成癥瘕痞塊，痛經(jīng)或閉經(jīng)；舌紫或瘀斑，脈沉弦皆為氣滯血瘀之征。

68教學辯證治則3/6/2023肝陽上亢證肝陽上亢是指肝氣亢奮，或肝腎陰虛，陰不潛陽，肝陽上擾頭目所表現(xiàn)的證候。多因情志過極或肝腎陰虛，致使陰不制陽，水不涵木而發(fā)病?！咀C候】頭脹痛，眩暈?zāi)棵?，急躁易怒，或面部烘熱，口苦咽干，小便黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。69教學辯證治則3/6/2023肝陽上亢證【分析】本證多以肝陽亢于上，腎陰虧于下的證候表現(xiàn)作為辨證要點。本證多由素體陽旺或七情內(nèi)傷所致。肝失疏泄，肝氣亢奮，或肝陰不足，肝陽上擾于頭目，故見頭脹痛，眩暈?zāi)棵浕蛎娌亢鏌?；肝陽失潛，肝失疏泄，氣郁化火，?nèi)耗陰血，陰不制陽，陰虛陽亢，故見急躁易怒，口苦咽干，小便黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。轉(zhuǎn)化：肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陰不足、肝陽上亢四證的病理機制，往往不斷變化。如肝氣久郁，可見化火；肝火上炎，火熱熾盛，可灼鑠肝陰；肝陰不足，可致肝陽上亢；而肝陽亢盛又可化火。

70教學辯證治則3/6/2023肝膽濕熱證肝膽濕熱證，是指濕熱蘊結(jié)肝膽所表現(xiàn)的證候。多由感受濕熱之邪，或偏嗜肥甘厚膩，釀濕生熱，或脾胃失健，濕邪內(nèi)生，郁而化熱所致。【證候】脅肋脹痛，口苦納呆，嘔惡腹脹大便不調(diào)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)?；蚝疅嵬鶃?，或身目發(fā)黃，或陰囊濕疹，或睪丸腫脹熱痛，或帶濁陰癢等。71教學辯證治則3/6/2023肝膽濕熱證【分析】本證以脅肋脹痛，納呆，尿黃，舌紅苔黃膩為辨證要點。濕熱蘊結(jié)，肝膽疏泄失常，氣機郁滯，故脅肋脹痛。濕熱熏蒸，膽氣上泛則口苦，肝木橫逆侮土，脾胃升降失常，故納少嘔惡、腹脹。邪居少陽，樞機不利，則寒熱往來。膽汁不循常道而外溢肌膚，則身目發(fā)黃。肝脈繞陰器，濕熱隨經(jīng)下注，則見陰部濕疹或睪丸腫脹熱痛，帶濁陰癢。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊肝膽之證。72教學辯證治則3/6/2023腎與膀胱病證腎位于腰部，左右各一，其經(jīng)脈與膀胱相互絡(luò)屬，故兩者為表里。腎藏精，主生殖，為先天之本，主骨生髓充腦，在體為骨，開竅于耳，其華在發(fā)。又主水，并有納氣功能。膀胱具有貯尿排尿的作用。腎藏真陰而寓元陽，宜固藏而不宜泄，為人體生長發(fā)育之根，臟腑機能活動之本，一旦耗傷，則諸臟皆?。恢T臟之病又皆可累及于腎，故腎多虛證。膀胱多見濕熱證。73教學辯證治則3/6/2023腎與膀胱病證腎的病變主要反映在生長發(fā)育，生殖機能，水液代謝等方面，臨床常見癥狀有腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，發(fā)白早脫，齒牙動搖，陽萎遺精，精少不育，女子經(jīng)少經(jīng)閉，以及水腫，二便異常等。膀胱的病變主要反映為小便異常及尿液的改變，臨床常見尿頻、尿急、尿痛、尿閉以及遺尿小便失禁等癥。74教學辯證治則3/6/2023腎陽虛證腎陽虛證，是指腎臟陽氣虛衰表現(xiàn)的證候。多由素體陽虛，或年老腎虧，或久病傷腎，以及房勞過度等因素引起?！咀C候】腰膝酸軟，形寒肢冷以下肢為甚，頭暈耳鳴，神疲乏力，陽萎，不孕，尿少，浮腫或五更瀉，面色晃白，舌淡胖苔白，脈沉弱。75教學辯證治則3/6/2023腎陽虛證【分析】本證以全身機能低下伴有寒象為辨證要點。本證多因素體陽虛、久病勞損或年高腎虧所致。腎主骨生髓，腎陽虛則腎失所養(yǎng)，髓液不充，故見腰膝酸軟；陽氣不能溫煦肌膚，故畏寒肢冷；陽氣不足，陰寒盛于下，故下肢尤兩足發(fā)冷明顯；陽衰精髓不足，腦失所養(yǎng)，故神疲，甚則頭暈耳鳴；腎藏精，主生殖，腎陽不足，命門火衰，生殖機能減退，故見陽痿或精冷、不孕；陽虛氣化不及，故尿少浮腫；陽虛不能溫煦脾胃，故五更泄；舌脈象均為陽虛之征。76教學辯證治則3/6/2023腎陰虛證腎陰虛證，是指腎陰虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的證候。多由久病傷腎，或稟賦不足，房事過度，或過服溫燥劫陰之品所致。【證候】腰膝酸軟，耳鳴耳聾，眩暈，咽干舌燥，失眠多夢，形瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，男子遺精，女子經(jīng)閉，不孕或崩漏，舌紅少津，苔少而干，脈細數(shù)。77教學辯證治則3/6/2023腎陰虛證【分析】本證以腎病主要癥狀和陰虛內(nèi)熱證共為辨證要點。本證多因久病傷腎，或房室過度，或熱病傷陰，或情志內(nèi)傷，耗傷腎陰后所表現(xiàn)出的證候。腰為腎之府，腎主骨生髓，腎陰虛不能生髓充骨養(yǎng)腦，故見眩暈，耳鳴耳聾，腰膝酸軟；腎陰不足，形體失于濡養(yǎng)則形瘦；陰虛生內(nèi)熱，則見五心煩熱，失眠多夢，潮熱盜汗，咽干；腎陰虛而相火妄動，火擾精室，則男子遺精或不育，女子崩漏經(jīng)閉或不孕；舌紅苔少而干，脈細數(shù)均為腎陰虛之征。78教學辯證治則3/6/2023膀胱濕熱證膀胱濕熱證，是濕熱蘊結(jié)膀胱所表現(xiàn)的證候。多由感受濕熱，或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注膀胱所致?！咀C候】尿頻尿急，排尿灼熱疼痛，小便短赤澀少或尿血，或尿有砂石，腰痛，小腹拘急脹痛，發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。79教學辯證治則3/6/2023膀胱濕熱證【分析】本證以尿頻尿急尿痛為辨證要點。濕熱蘊結(jié)膀胱，熱迫尿道，故尿頻尿急，排尿艱澀，尿道灼痛。濕熱內(nèi)蘊，膀胱氣化失司，故尿液黃赤混濁，小腹痛脹迫急。濕熱傷及脈絡(luò)則尿血。濕熱久郁不解，煎熬尿中雜質(zhì)而成砂石，則尿中可見砂石。濕蘊郁蒸肌表，可見發(fā)熱，波及腎臟，則見腰痛。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)蘊之象。80教學辯證治則3/6/2023臟腑兼病辨證人體每一個臟腑既具有其獨自功能，彼此之間又密切聯(lián)系，因而在發(fā)病時往往不是孤立的，而是相互關(guān)聯(lián)的。常見有臟病及臟、臟病及腑、腑病及臟、腑病及腑。凡兩個或兩個以上臟器相繼或同時發(fā)病者，即為臟腑兼病。臟腑兼病，在病理上有著一定的內(nèi)在規(guī)律，一般具有表里、生克、乘侮關(guān)系的臟腑，兼病較常見，因此在辨證時應(yīng)注意辨析發(fā)病臟腑之間的因果關(guān)系，這樣在治療時才能分清主次靈活運用。81教學辯證治則3/6/2023心脾兩虛證心脾兩虛證，是指心血虧虛，脾氣虛弱所表現(xiàn)出的證候。多由病久失調(diào)，或勞倦思慮，或慢性出血而致?！咀C候】心悸健忘，失眠多夢，食欲不振，腹脹便溏，倦怠乏力，面色萎黃，或皮下出血，婦女月經(jīng)量多色淡，或崩漏或經(jīng)少，舌淡，脈細弱。82教學辯證治則3/6/2023心脾兩虛證【分析】本證以心悸失眠，面色萎黃，神疲食少，腹脹便溏和慢性出血為辨證要點。本證多因久病失調(diào)、失血，或過度思慮，致心血耗傷，脾氣受損所致。脾為氣血生化之源，又具統(tǒng)血功能。脾氣虛弱，生血不足或統(tǒng)攝無權(quán)，血逸脈外可致心血虛。心主血，血充則氣足，血虛則氣弱。心血不足，無以化氣以溫煦脾胃，則脾氣變虛，形成心脾兩虛證。83教學辯證治則3/6