肱骨外科頸骨折新版培訓課件

肱骨外科頸骨折新版

肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸下2-3厘米處的骨折，肱骨外科頸位于解剖頸下2-3厘米，相當于大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，又為松骨質(zhì)和密骨質(zhì)的交界處，是應力上的薄弱點，常易發(fā)生骨折。緊靠肱骨外科頸內(nèi)側(cè)有腋神經(jīng)向后進入三角肌內(nèi)，臂叢神經(jīng)、腋動靜脈經(jīng)過腋窩，骨折端嚴重移位時可合并神經(jīng)血管損傷。本骨折以老年人較多見，也可發(fā)生于兒童和壯年人。2肱骨外科頸骨折新版肩關(guān)節(jié)正常正位片3肱骨外科頸骨折新版【病因病機】

4肱骨外科頸骨折新版

直接暴力和間接暴力均可造成肱骨外科頸骨折。臨床上，多因跌到時手掌或肘部先著地，向上的傳達暴力作用于肱骨外科頸而引起骨折，偶有因直接暴力打擊肩部而引起骨折的。由于所受暴力的不同，以及患肢在受傷時所處的位置不同，可發(fā)生不同類型的骨折。臨床上常分為以下五種類型（圖1）。5肱骨外科頸骨折新版

外展嵌入外展移位裂紋骨折嵌插骨折內(nèi)收型合并肩關(guān)節(jié)脫位圖1肱骨外髁頸骨折類型6肱骨外科頸骨折新版－、裂縫骨折

肩部外側(cè)受到直接暴力打擊，或跌倒時肩部碰撞于地面，造成肱骨大結(jié)節(jié)粉碎骨折與外科頸裂折，均為骨膜下?lián)p傷，故骨折多無移位．7肱骨外科頸骨折新版二、嵌插骨折

受較小的傳達暴力所致．跌倒時，手掌或肘部著地，較小的暴力傳達，僅造成斷端間的互相嵌插，產(chǎn)生無移位嵌插骨折。

8肱骨外科頸骨折新版三、外展型骨折

受外展傳達暴力所致。跌倒時，患肢處于外展位，軀干向傷側(cè)傾斜，手掌先著地，暴力沿上肢縱軸向肩部沖擊而發(fā)生骨折。骨折近端的肱骨頭內(nèi)收，骨折遠端的骨干外展，兩骨折端外側(cè)嵌插而內(nèi)側(cè)分離，或兩骨折端重疊移位，骨折遠端位于骨折近端的內(nèi)側(cè)，兩骨折端形成向內(nèi)成角畸形或向內(nèi)、向前成角畸形，常伴有大結(jié)節(jié)撕脫骨折。9肱骨外科頸骨折新版四、內(nèi)收型骨折

受內(nèi)收傳達暴力所致。跌倒時，患肢處于內(nèi)收位，軀干向傷側(cè)傾斜，手掌或肘部著地，暴力沿上肢縱軸向肩部沖擊而發(fā)生骨折。暴力使骨折近端的肱骨頭外展，骨折遠端的肱骨干內(nèi)收，兩骨折端內(nèi)側(cè)嵌插而外側(cè)分離，或兩骨折端重疊移位，骨折遠端位于骨折近端的外側(cè)，兩骨折端形成向外成角畸形或向外、向前成角畸形。

10肱骨外科頸骨折新版五、肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位

受外展外旋傳達暴力所致?；贾谕庹雇庑凰艿谋┝乐?，除引起外展型嵌插骨折外，若暴力繼續(xù)作用于肱骨頭，可使肱骨頭沖破關(guān)節(jié)囊向前下方移位而造成肩關(guān)節(jié)前脫位，以盂下脫位多見。有時肱骨頭受喙突、肩胛盂或關(guān)節(jié)囊的阻滯而不能復位，而引起肱骨頭關(guān)節(jié)面向內(nèi)下，近端關(guān)節(jié)面向外上，肱骨頭游離而位于骨折遠端的內(nèi)側(cè)，臨床上較少見。但若處理不當，常容易造成患肢嚴重的功能障礙。11肱骨外科頸骨折新版

肱骨外科頸骨折是接近關(guān)節(jié)的骨折，周圍肌肉比較發(fā)達，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶比較松弛，骨折后局部血腫較大，血腫容易與其附近軟組織發(fā)生粘連。骨折移位還可引起結(jié)節(jié)間溝不平滑，使肱二頭肌長頭肌腱發(fā)生粘連。中年以上患者，常易并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱炎、岡上肌腱炎或肩關(guān)節(jié)周圍炎，嚴重影響肩關(guān)節(jié)的活動功能。12肱骨外科頸骨折新版【臨床表現(xiàn)與診斷】

13肱骨外科頸骨折新版?zhèn)蠹绮縿×姨弁矗[脹明顯，上臂內(nèi)側(cè)可見瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動障礙，患肢不能抬舉，肱骨外科頸局部有環(huán)形壓痛和縱向叩擊痛。非嵌插骨折可出現(xiàn)畸形、骨擦音和異?；顒印Ｍ庹剐凸钦奂绮肯路缴猿拾枷?，在腋窩能觸及移位的骨折端或向內(nèi)成角，有時頗似肩關(guān)節(jié)脫位，但肩部仍保持豐隆的外形，與肩關(guān)節(jié)脫位的“方肩”畸形有別。內(nèi)收型骨折在上臂上端的外側(cè)可摸到突起的骨折遠端和向外成角畸形。合并肩關(guān)節(jié)脫位者，會同時出現(xiàn)“方肩”畸形，在腋下或喙突下可捫及肱骨頭。X線正位照片可顯示骨折內(nèi)外側(cè)方移位，和向內(nèi)或向外成角的情況，至于肱骨頭有否旋轉(zhuǎn)、骨折有否前后側(cè)方移位和向前或向后成角畸形，則必須拍攝穿胸側(cè)位或外展側(cè)位（肩部腋位）照片，根據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)和X線正、側(cè)位照片可作出診斷。

14肱骨外科頸骨折新版

無移位的肱骨外科頸骨折，必須與肩部挫傷相鑒別。肩部挫傷系直接暴力所致，局部皮膚有擦傷、瘀斑，腫脹和壓痛局限于著力部位，無環(huán)形壓痕及縱向啊擊痛。15肱骨外科頸骨折新版16肱骨外科頸骨折新版【辨證論治】

17肱骨外科頸骨折新版

無移位的裂縫骨折或嵌插骨折，僅用三角巾懸吊患肢1-2周即可開始活動。有移位骨折則須根據(jù)骨折類型，采取相應的復位手法和固定方法，要求盡量解剖對位，并在固定的基礎上進行適當?shù)木毠顒印?8肱骨外科頸骨折新版一、復位手法

19肱骨外科頸骨折新版（一）外展型骨折

20肱骨外科頸骨折新版

一法（三人復位法）：患者坐位或臥位，一助手用布帶繞過腋窩向上提拉，屈肘90度，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿骨縱軸方向牽引，矯正重疊移位。然后術(shù)者雙手握骨折部，兩拇指按于骨折近端的外側(cè)，其余各指抱骨折遠端的內(nèi)側(cè)向外按正，助手同時在牽引下內(nèi)收其上臂即可復位。21肱骨外科頸骨折新版

二法（跨臂復位法）：患者坐位，術(shù)者站立患者后面，如右側(cè)骨折時，術(shù)者用左上臂從前方跨過患側(cè)上臂而插入患側(cè)腋窩，用右手緊握患側(cè)肘部，將患肢用力彎向前，內(nèi)并向下牽引，以矯正向內(nèi)成角畸形和重疊移位，同時用插入腋窩的上臂將骨折遠端向外側(cè)牽引，使之復位(圖2、圖3)。22肱骨外科頸骨折新版圖2整復著力點及其作用示意23肱骨外科頸骨折新版外展位拔伸牽引（順勢牽引）

整復方法圖3外展型骨折復位方法24肱骨外科頸骨折新版（二）內(nèi)收型骨折

25肱骨外科頸骨折新版

一法（外展過頂法）：患者坐位或臥位，一助手用布帶繞過患側(cè)腋窩向上提拉，屈肘90度，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨縱軸方向牽引，矯正重疊移位。然后術(shù)者兩拇指壓住骨折部向內(nèi)推，其余各指使骨折遠端外展，助手在牽引下將上臂外展，使之復位。如有向前成角畸形，應做進一步矯正，術(shù)者雙手拇指至于骨折部的前側(cè)向后按壓，其余各指環(huán)抱于骨折遠端后側(cè)略向前移，助手在牽引下徐徐向上抬上臂，以矯正向前成畸形。如向前成角畸形過大，助手還可以繼續(xù)將上臂上舉過頭頂（圖4），此時術(shù)者立于患者前外側(cè)，兩拇指壓住骨折遠端，其余各指由前側(cè)按住成角突出處，如有骨擦感，斷端相互抵觸，則表示成角畸形矯正（圖5、圖6）。

26肱骨外科頸骨折新版

圖4過頂法糾正前方成角

27肱骨外科頸骨折新版圖5內(nèi)收型骨折復位法28肱骨外科頸骨折新版

二法（過度外展復位法）：患者平臥，患肢外展位，術(shù)者坐于患者外上方的凳子上，雙手持握患肢前臂及腕部，將患肢稍向前屈，并利用一足踩于患肩前上方作為支點，牽引外展的患肢，以矯正重疊移位。然后逐步加大外展角度，以矯正向外成角畸形及向前成角畸形，但勿操之過急，以免損傷腋部神經(jīng)血管。30肱骨外科頸骨折新版（三）肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位

31肱骨外科頸骨折新版

一法：先整復骨折，再整復脫位?；颊咂脚P或者坐位，患肢外展位，用一寬布帶繞過患側(cè)腋窩，將布帶兩端系在健側(cè)的床腳上，在兩布帶間用一木塊支撐，助手握持患肢腕部進行順勢拔伸牽引，并根據(jù)正位X線照片肱骨頭旋轉(zhuǎn)的程度，將患肢外展至90-150度，拔伸牽引10-20分鐘，以解除骨折遠端對肱骨頭的擠夾，張開破裂的關(guān)節(jié)囊口，為肱骨頭進入關(guān)節(jié)盂打開通路。術(shù)者用兩手拇指自腋窩將肱骨頭前下緣向上，向后，向外推頂，其余各指按住進肩峰處以做支點，使肱骨頭納入肩關(guān)節(jié)盂內(nèi)而復位。如骨折端仍有側(cè)方移位或成角移位，助手用手按住固定整復好的肩關(guān)節(jié)，術(shù)者用捺正手法矯正之（圖7）。

32肱骨外科頸骨折新版

圖7合并肩關(guān)節(jié)脫位復位方法33肱骨外科頸骨折新版

二法：先整復脫位，再整復骨折?；颊咂脚P，患肢輕度外展位，用一寬布帶繞過患側(cè)腋窩，將布帶兩端系在健側(cè)的床腳上，再兩布帶間用一木塊支撐，助手用兩手握持患肢腕部，不要用力拔伸，術(shù)者用兩手拇指自腋窩將肱骨頭向外上推頂，其余各指按住肩部以做支點，使肱骨頭納入肩關(guān)節(jié)盂，如在腋下以摸不到脫位的肱骨頭，則脫位以整復成功。然后，術(shù)者用雙手固定整復好的肩關(guān)節(jié)，助手外展拔伸牽引，術(shù)者再按內(nèi)收型骨折復位法整復骨折。34肱骨外科頸骨折新版二、固定方法

35肱骨外科頸骨折新版

可采用上臂超肩關(guān)節(jié)夾板固定，用柳木板或杉樹皮支撐夾板共四塊。長夾板三塊，下達肘部，上端超過肩部，柳木夾板可在上端鉆小孔，但應超過肩部3-4厘米，以便做超肩關(guān)節(jié)固定。短夾板一塊，由腋窩下達肱骨內(nèi)上髁以上，夾板的一端用棉花包裹，呈蘑菇頭狀，作成蘑菇頭狀大頭墊板。36肱骨外科頸骨折新版固定時，在助手的維持牽引下，術(shù)者捏住骨折部保持復位后位置，并將棉墊3-4個放于骨折部的周圍，三塊長夾板在上臂前，后，外側(cè)，短夾板放在內(nèi)側(cè)。若內(nèi)收型骨折，內(nèi)側(cè)夾板大頭墊應放在肱骨內(nèi)上髁的上部；若外展型骨折，大頭墊應頂住腋窩部；有向前成角畸形者，在前側(cè)夾板下相當于成角突出處置一平墊；內(nèi)收型骨折者，在外側(cè)夾板下相當于成角突出處置一平墊；外展型骨折者，則在外側(cè)夾板下相當于肱骨大結(jié)節(jié)處放一平墊。肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位者的夾板和固定墊安放位置，與內(nèi)收型骨折相同。先用三條橫帶在骨折部下方將夾板捆緊，然后用長布條穿過三塊超關(guān)節(jié)夾板頂端的布帶環(huán)，作環(huán)狀結(jié)扎，再用長布帶繞至對側(cè)腋下，用棉墊墊好后打結(jié)，以免壓迫腋下皮膚。若杉樹皮夾板，則在超出肩部的夾板上端用布帶作“8”字交叉縛扎（圖8）。37肱骨外科頸骨折新版8-18-238肱骨外科頸骨折新版8-38-439肱骨外科頸骨折新版

圖8外展型骨折固定方法8-540肱骨外科頸骨折新版

對移位明顯的內(nèi)收型骨折，除夾板固定外，尚可配合上肢皮膚懸吊牽引3周，肩關(guān)節(jié)置于外展前屈位，其角度視移位程度而定，牽引重量約2-4公斤，以使患側(cè)肩部離床；亦可配合鐵絲外展架，將患肢固定于外展前屈位，外展角度視