循環(huán)系統(tǒng)疾病 原發(fā)性高血壓的臨床診療

POWERTEMPLATE選題的意義和價(jià)值POWERTEMPLATE國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展?fàn)顟B(tài)臨床疾病概要原發(fā)性高血壓0201定義病因授課內(nèi)容一、定義原發(fā)性高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，簡(jiǎn)稱高血壓。診斷標(biāo)準(zhǔn):即收縮壓≥140mmHg和(或))舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓一、定義高血壓分級(jí)二、病因1.遺傳因素約占40%.2.環(huán)境因素約占60%：a飲食：高鹽、高蛋白質(zhì)攝入，低鈣、低鉀，飲酒b精神應(yīng)急：長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、環(huán)境噪聲3.其他因素：肥胖、服避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征男性腰圍≥2250px，女性腰圍≥2125px，得高血壓病的機(jī)率是正常人的4倍。所以，超重和肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素。二、病因發(fā)病機(jī)制：以上的多種因素，在一定的遺傳背景下綜合作用，通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)、大腦皮質(zhì)興奮與抑制過(guò)程失調(diào)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、胰島素抵抗、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常等，導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償使血壓升高。POWERTEMPLATE選題的意義和價(jià)值POWERTEMPLATE國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展?fàn)顟B(tài)臨床疾病概要原發(fā)性高血壓0201臨床表現(xiàn)治療授課內(nèi)容一、臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)：大多數(shù)病人起病緩慢，早期多無(wú)癥狀，偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，也可有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀，其與血壓水平未必一致，體檢時(shí)可聽(tīng)到主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。（二）靶器官受損：主要涉及心、腦、腎及眼底這幾個(gè)病變部位。(1)心臟表現(xiàn)：左心室肥厚心功能不全(2)腦血管病變：腦出血、腦梗死(3)腎臟病變：腎功能不全(4)眼底改變一、臨床表現(xiàn)（1）高血壓危象：定義：指在高血壓病程中，因勞累、緊張、寒冷及突然停用降壓藥物等，引起小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，使血壓急劇升高，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生的危急癥狀。臨床表現(xiàn)：頭疼、頭暈、煩躁、多汗，惡心、嘔吐，心悸、胸悶，氣急及視力模糊等，以及伴有動(dòng)脈痙攣累及的靶器官缺血癥狀。高血壓急癥一、臨床表現(xiàn)（2）高血壓腦?。憾x：是指腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生持久而嚴(yán)重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內(nèi)小動(dòng)脈因血壓極度升高而被迫擴(kuò)張，從而使大腦過(guò)度灌注，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起的一系列臨床表現(xiàn)。癥狀：劇烈頭痛、嘔吐、不同程度的意識(shí)障礙及抽搐等，血壓降低即可逆轉(zhuǎn)。二、治療治療原則是改善生活行為，明確降壓藥物治療對(duì)象和血壓控制目標(biāo)值。治療目的是減少高血壓病人心、腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。二、治療治療措施：1、改善生活行為

適用于各級(jí)高血壓病人。減輕體重、減少那鹽攝入、補(bǔ)充鈣和鉀鹽、減少脂肪攝入、戒煙限酒、增加運(yùn)動(dòng)及減輕精神壓力，保持心理平衡。2、降壓藥物治療：原則是從小劑量開(kāi)始逐步遞增劑量，可單獨(dú)或聯(lián)合使用。臨床上將常用降壓藥物歸納為五大類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑二、治療3、高血壓急癥的治療：迅速降低血壓：硝普鈉、硝酸甘油及尼卡地平高血壓腦病用脫水劑：甘露醇靜點(diǎn)、速尿靜脈推注煩躁抽搐病人用鎮(zhèn)靜劑：地西泮、巴比妥等肌注或水合氯醛灌腸腦出血急性期原則上只監(jiān)控和管理血壓，當(dāng)血壓超過(guò)200/130mmHg