CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用

CT引導肺穿刺活檢術(shù)的應用

CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!特點肺組織損傷小，安全可靠定位精確、準確率高圖像清晰，清楚顯示體內(nèi)不同密度的組織結(jié)構(gòu)和病灶，無重疊影響對纖支鏡不能達到部位或肺內(nèi)多發(fā)病灶是肺穿刺的優(yōu)勢

安全、快捷、準確CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!適應癥肺內(nèi)實質(zhì)性腫塊、結(jié)節(jié)性病變的鑒別診斷，尤其是懷疑肺癌時，特別是周圍型肺腫塊或浸潤灶，不能用支氣管鏡等其他簡便方法診斷者，宜做穿刺活檢。肺內(nèi)多發(fā)病變的鑒別診斷有時極為困難，穿刺活檢是值得推薦的方法；CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!適應癥取得肺部感染的細胞學資料；取活細胞做組織培養(yǎng)，研究免疫、放射、化療藥敏實驗的病人；胸腔積液，胸膜肥厚性病變伴肺內(nèi)實變的定性診斷CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!禁忌癥嚴重肺氣腫、肺纖維化、肺心病病人，心梗或病灶附近有肺大泡者；肺內(nèi)血管性病變，如動－靜脈畸形、動脈瘤、動靜脈瘺；嚴重肺功能減退者（包括對側(cè)曾行全肺切除，靜止時就有呼吸困難者）；CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!術(shù)前準備

常規(guī)檢查出凝血時間、血小板計數(shù)等完善CT檢查，評估手術(shù)風險等術(shù)前禁食4~6h，以防術(shù)中嘔吐術(shù)前談話、簽字，并向病人及家屬詳細說明手術(shù)過程訓練病人在平靜呼吸下屏氣，以便在術(shù)中很好配合CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!穿刺針CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!手術(shù)過程體位選擇CT掃描病灶進針位置、深度及角度選擇消毒、鋪單、局麻進針到位CT掃描確認位置活檢取組織CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!CT掃描觀察病變位置、大小、形態(tài)、與周圍組織關(guān)系選擇最佳層面和穿刺點，光標測出進針方向、角度和深度在己選定層面體表相應部位放置金屬標記（自制的導管柵形條），做1~3層局部掃描檢查床固定在選定層面位置，打開定位燈以其光標為橫坐標，固定的標記物為縱坐標，確定皮膚穿刺點，龍膽紫標記CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!穿刺選擇原則穿刺點皮膚至病變最短距離處穿刺層面顯示病灶最大層面處CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!穿刺掃描囑病入平靜呼吸下屏氣，按預定角度、深度快速進針達病變部位再行CT掃描確認針尖己到達病變理想位置CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!再次CT掃描觀察并發(fā)癥和氣胸、肺出血等

重要且必要CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!并發(fā)癥氣胸是常見并發(fā)癥，出血、血胸、咯血，較為少見種植播散，極其罕見CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!出血CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!并發(fā)癥的處理

少量氣胸無需處理，但需密切觀察肺不張肺組織壓縮30%以上者，要觀察有無進展，必要時排氣和閉式引流縱膈氣腫要注意其嚴重后果，要密切觀察咯血輕度多為自限性，中度要止血如止血藥、垂體后葉素CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!注意事項操作醫(yī)師復習患者的影像資料，確定患者體位，并親自將患者擺到檢查床上，同時訓練患者屏氣，要求患者做到CT掃描和穿刺時保持相同的呼吸狀態(tài)。在體表做穿刺點的標記時，一定注意不要把左右搞錯，常規(guī)消毒和局麻要快，以利于縮短患者保持體位不動的時間。CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!注意事項穿刺時一定要在胸壁內(nèi)調(diào)整穿刺方向，這樣可以減少氣胸的發(fā)生；穿刺針插入病灶后必須進行CT掃描，確定針尖位置無誤后方可抽吸；穿刺的整個過程要快而輕柔。術(shù)后一定要再次CT掃描。觀察是否有氣胸，并留觀2-4小時，方可讓患者離開。CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!適應癥原發(fā)性胸部惡性腫瘤，由于遠處轉(zhuǎn)移或合并其他疾病或患者拒絕手術(shù)，不適于手術(shù)治療，放療或化療前需取得細胞學診斷者；確定肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性病變的組織學類型以縮小尋找原發(fā)腫瘤的范圍；CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!適應癥縱膈良、惡性腫瘤的鑒別診斷，心包腫瘤和囊腫的定性診斷；胸壁良、惡性腫瘤的鑒別診斷，尤其是高度懷疑胸膜間皮瘤的定性診斷。CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!禁忌癥嚴重肺動脈高壓；出、凝血機制異常者；嚴重惡病質(zhì)者，術(shù)中不能合作者（不能控制的咳嗽和屏氣、近期大咯血）患者及其代言人不同意施術(shù)者。CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!手術(shù)準備手術(shù)器械包穿刺針標本固定液涂片玻片CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!穿刺針的規(guī)格外徑0.6~0.8mm（20-22g）細針細胞學檢查，及疑為血管性病變外徑0.9~1mm（18-19g）粗針組織學檢查，危險性增大CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!體位選擇上葉、肺門――仰臥位中葉――仰臥位側(cè)方入路下葉基底段、背段――俯臥位原則：醫(yī)師方便操作患者能夠耐受CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!穿刺前準備常規(guī)消毒鋪單，穿手術(shù)衣，局部普魯卡因或利多卡因麻醉穿刺針置于皮下穿刺點準備進針訓練患者平靜呼吸下屏氣CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!活檢抽出針芯，用１０ml空針采用負壓抽吸，吸出物涂片切割法獲取組織用福爾馬林液固定標本CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!肺穿準確影響因素

操作者的熟練程度病理細胞學醫(yī)師的診斷水平穿刺部位、穿刺點定位不準穿刺針選擇不當標本處理不當標本檢查項目不全CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!氣胸CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!避免措施

正確選擇穿刺點正確了解病變供血情況及與大血管的關(guān)系盡量就近入路熟煉操作技術(shù)避免多次穿刺CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!注意事項做好充分的術(shù)前準備，如機房消毒、藥物及器械的配備，做碘和麻醉藥物的過敏試驗，查血常規(guī)、出凝血時間和乙肝五項。與患者及家屬進行詳細術(shù)前談話，讓其了解穿刺活檢的必要性、基本過程和并發(fā)癥，以取得患者的主動配合，并在介入?yún)f(xié)議書上簽字，以便減少醫(yī)療糾紛。CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!注意事項選擇好穿刺最佳層面，穿刺點準確，做多點多樣取樣。避免穿刺腫瘤壞死區(qū)，增強掃描可區(qū)分病變實質(zhì)區(qū)和壞死區(qū)，前者增強，后者不增強。凡胸腔積液、胸膜增厚伴肺內(nèi)實變時，選軟組織密度區(qū)穿刺。肺癌合并不張時，肺不張不呈增強，穿刺中心必須在腫塊區(qū)。當肺內(nèi)有兩個或兩個以上實變時，一般而言需同時做兩個病灶的穿刺。CT引導肺穿刺活檢術(shù)應用共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!