手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南體位手術(shù)體位

手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南——截石位，膝胸位體位安置解析當(dāng)前1頁(yè)，總共105頁(yè)。建立標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的方法手術(shù)醫(yī)生手術(shù)室護(hù)士麻醉醫(yī)生手術(shù)野的顯露及體位整體的安置和固定人體各個(gè)部位的功能與保護(hù)頭部和插管部位的保護(hù)分工協(xié)作各司其職當(dāng)前2頁(yè)，總共105頁(yè)?？傉?gt;體位安置的標(biāo)準(zhǔn)滿(mǎn)足個(gè)人需求便于麻醉手術(shù)野暴露清楚皮膚壓力最小化不壓迫外周神經(jīng)無(wú)肌肉骨骼的過(guò)度牽拉不影響循環(huán)不影響呼吸標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前3頁(yè)，總共105頁(yè)?？傉?gt;體位安置注意事項(xiàng)執(zhí)行體位擺放的原則體位擺放前再次查對(duì)手術(shù)部位，特別是左右側(cè)手術(shù)手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估根據(jù)病情，對(duì)受壓部位采取防壓瘡措施手術(shù)部位由巡回護(hù)士，手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生共同擺放體位擺放時(shí)，避免拖，拉，拽等動(dòng)作，并注意保暖當(dāng)前4頁(yè)，總共105頁(yè)。截石位定義，目的，適用手術(shù)對(duì)病理生理的影響評(píng)估及用物準(zhǔn)備擺放原則，擺放方法注意事項(xiàng)，并發(fā)癥當(dāng)前5頁(yè)，總共105頁(yè)。截石位定義截石位（lithotomyposition)是患者仰臥，雙腿放置于腿架上，臀部移至床邊，最大限度的暴露會(huì)陰部，多用于肛腸，直腸手術(shù)和婦科手術(shù)當(dāng)前6頁(yè)，總共105頁(yè)。截石位目的使病人舒適，安全，充分暴露手術(shù)野，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中并發(fā)癥當(dāng)前7頁(yè)，總共105頁(yè)。截石位安置適應(yīng)癥會(huì)陰部與腹會(huì)陰聯(lián)合手術(shù)：泌尿外科經(jīng)會(huì)陰直視手術(shù)或各類(lèi)電切和碎石手術(shù)各類(lèi)內(nèi)窺鏡檢查婦科經(jīng)會(huì)陰手術(shù)和經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合手術(shù)常規(guī)檢查和宮腔鏡檢查胃腸外科（肛門(mén)，直腸，乙狀結(jié)腸）經(jīng)會(huì)陰手術(shù)當(dāng)前8頁(yè)，總共105頁(yè)。截石位對(duì)病理生理的影響呼吸的變化：與仰臥位相比，膈肌運(yùn)動(dòng)限制增加，肺的功能余氣量的下降。循環(huán)的變化：用于曲腿后下肢血液重新分布，血壓仍有下降的可能。若曲腿不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致股動(dòng)脈，腘動(dòng)脈受壓，影響下肢血供。受力的變化：與仰臥位相比，受力點(diǎn)更集中在枕部，雙側(cè)肩胛部與骶尾部，當(dāng)采用頭低膀胱截石位時(shí)，受力嗲會(huì)集中于枕部和肩胛部，在加上剪切力的作用，使患者背部皮膚極易受到損害。當(dāng)前9頁(yè)，總共105頁(yè)。截石位安置評(píng)估評(píng)估1.評(píng)估病人病情，體重，體型，麻醉后的狀況2.評(píng)估患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間,全身營(yíng)養(yǎng)狀況及皮膚情況,髖關(guān)節(jié)及下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)等3.評(píng)估輸液管,心電圖導(dǎo)線(xiàn)等各種導(dǎo)管,導(dǎo)線(xiàn)的正確擺放位置4.評(píng)估手術(shù)體位擺放的時(shí)機(jī)5.評(píng)估手術(shù)床的性能及體位物品的準(zhǔn)備情況.當(dāng)前10頁(yè)，總共105頁(yè)。截石位擺放原則一.手臂:1.由于人在站立位時(shí),人的臂長(zhǎng)略低于臀部,所以在膀胱截石位時(shí),當(dāng)患者臀部置于手術(shù)床緣時(shí),手指常常超出手術(shù)床邊緣.一般情況下,手臂安置如圖示.當(dāng)前11頁(yè)，總共105頁(yè)。截石位擺放原則一.手臂:2.當(dāng)患者手臂較長(zhǎng)或者手臂超出手術(shù)床緣3~5cm時(shí)，患者整個(gè)手掌會(huì)超出手術(shù)床緣，此時(shí)可根據(jù)手術(shù)操作部位，選擇使用托手板使兩臂外展（如圖），或者兩臂于前胸使用布巾約束。當(dāng)前12頁(yè)，總共105頁(yè)。截石位擺放原則二.腿部膀胱截石位最重要的是患者雙腿的擺放,應(yīng)遵循兩個(gè)原則.1“坐姿下躺原則”：即膀胱截石位是水平位的人體兩腿分開(kāi)，身體與大腿呈90°，大腿與小腿呈90°的端坐狀態(tài)當(dāng)前13頁(yè)，總共105頁(yè)。截石位擺放原則二.腿部2.“T-K-O”連線(xiàn)原則：即患者的足見(jiàn)，膝關(guān)節(jié)，對(duì)側(cè)的肩在一條直線(xiàn)上（如圖）。在麻醉狀態(tài)下，關(guān)節(jié)韌帶，肌肉呈松弛狀態(tài)，意識(shí)清醒時(shí)做不到的關(guān)節(jié)活動(dòng)都會(huì)成為可能，避免過(guò)度牽拉。如果腿部外展程度超過(guò)“T-K-O”連線(xiàn)，就有可能造成股骨頸骨折當(dāng)前14頁(yè)，總共105頁(yè)。截石位擺放原則二.腿部同時(shí)，腿部安置時(shí)注意兩個(gè)要點(diǎn)；1）雙腿外展時(shí)，避免外旋2）托腿板對(duì)腿的支撐面應(yīng)為小腿肌肉豐厚部，使腘窩處于懸空狀態(tài)，同時(shí)避免拖推板邊緣壓迫腘窩。當(dāng)前15頁(yè)，總共105頁(yè)。截石位擺放原則三.臀部根據(jù)手術(shù)需要，臀部置于床緣或略出床緣。截石位上面觀當(dāng)前16頁(yè)，總共105頁(yè)。截石位安置用物準(zhǔn)備頭枕或頭圈可調(diào)節(jié)腿架托手板上下肢約束帶皮膚減壓貼一次性海綿墊各類(lèi)體位墊厚薄臀位墊當(dāng)前17頁(yè)，總共105頁(yè)。截石位用物準(zhǔn)備當(dāng)前18頁(yè)，總共105頁(yè)。截石位安置用物準(zhǔn)備當(dāng)前19頁(yè)，總共105頁(yè)。截石位擺放方法1.備齊翻身用物，評(píng)估并檢查手術(shù)床當(dāng)前20頁(yè)，總共105頁(yè)。截石位擺放方法2.手術(shù)床上預(yù)先鋪置體位墊，鋪中單于手術(shù)床正中當(dāng)前21頁(yè)，總共105頁(yè)。截石位擺放方法3.病人平臥于手術(shù)床，麻醉后向下平移，使臀部至手術(shù)床體下緣。當(dāng)前22頁(yè)，總共105頁(yè)。截石位擺放方法4.在近髖關(guān)節(jié)平面安裝腿架，調(diào)節(jié)高度，腿部放置體位墊當(dāng)前23頁(yè)，總共105頁(yè)。截石位擺放方法5.放置截石位，調(diào)節(jié)高度，角度，注意各受壓點(diǎn)當(dāng)前24頁(yè)，總共105頁(yè)。截石位擺放方法6.固定雙手位置，手臂需外展同仰臥位，當(dāng)需要頭低足高時(shí)加用肩托，防止患者向頭端下滑當(dāng)前25頁(yè)，總共105頁(yè)。截石位擺放方法7.雙手包于身側(cè)時(shí)，指端露出，不接觸金屬物件當(dāng)前26頁(yè)，總共105頁(yè)。截石位擺放方法8.放下腿板，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)手術(shù)床，再次檢查部位固定是否牢固，襯墊是否得當(dāng)當(dāng)前27頁(yè)，總共105頁(yè)。截石位擺放方法9.足尖，膝部與對(duì)側(cè)肩部（TKO連線(xiàn)）成一直線(xiàn)當(dāng)前28頁(yè)，總共105頁(yè)。A重要神經(jīng)分布與走向當(dāng)前29頁(yè)，總共105頁(yè)。A重要神經(jīng)分布與走向注意：截石位手臂平伸外展時(shí)，應(yīng)<90°，避免損傷臂叢神經(jīng)。當(dāng)前30頁(yè)，總共105頁(yè)。A重要神經(jīng)分布與走向注意：手臂外展時(shí)，避免損傷肘部?jī)?nèi)側(cè)的尺神經(jīng)核外側(cè)走向的橈神經(jīng)。當(dāng)前31頁(yè)，總共105頁(yè)。A重要神經(jīng)分布與走向注意：擺放截石位時(shí)，避免損傷下肢神經(jīng)。如：脛神經(jīng)---位于腘窩處腓總神經(jīng)—從腘窩上方向外側(cè)腓骨小頭走行腓淺神經(jīng)—沿腓骨走向位于小腿外側(cè)的淺部神經(jīng)坐骨神經(jīng)---從骨盆內(nèi)側(cè)向臀后穿行，沿大腿后側(cè)走行當(dāng)前32頁(yè)，總共105頁(yè)。B髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)圖注意：安置截石位時(shí)，雙側(cè)下肢外展不應(yīng)過(guò)大，避免損傷髖關(guān)節(jié)，尤其是關(guān)節(jié)僵硬的老年人和有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史的病人。當(dāng)前33頁(yè)，總共105頁(yè)。C截石位擺放注意事項(xiàng)手臂的擺放，應(yīng)注意三條神經(jīng)的保護(hù)：臂叢神經(jīng)：走行于頸部和腋窩，容易發(fā)生牽拉損傷，注意手臂外展不要超過(guò)90°橈神經(jīng)：在肱骨肌管內(nèi)緊貼肱骨中段后面再外下方行走，應(yīng)避免上臂外側(cè)的壓迫。尺神經(jīng)：環(huán)繞經(jīng)過(guò)肱骨內(nèi)上踝且經(jīng)由肘管韌帶下方，應(yīng)避免肘關(guān)節(jié)及前臂尺側(cè)的壓迫。當(dāng)前34頁(yè)，總共105頁(yè)。C截石位擺放注意事項(xiàng)腿部的擺放，應(yīng)注意：腿架托住小腿及膝部，托腿架要加厚棉墊，必要時(shí)腘窩處墊體位墊，防止損傷腘窩處，膝部外側(cè)的血管，神經(jīng)及腓腸肌。將患者膝關(guān)節(jié)擺正，不宜壓迫腓骨小頭，以免引起腓神經(jīng)損傷，導(dǎo)致足下垂。患者兩腿高度以腘窩自然彎曲，下垂為宜，過(guò)高可壓迫腘窩，過(guò)低則影響操作。手術(shù)中防止重力壓迫膝部。當(dāng)前35頁(yè)，總共105頁(yè)。C截石位擺放注意事項(xiàng)腿部的擺放，應(yīng)注意：5托腿架位置不當(dāng)，同時(shí)髖關(guān)節(jié)的外旋及膝關(guān)節(jié)的過(guò)度伸展，也會(huì)造成腓總神經(jīng)的牽拉，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)引起損傷，所以理想的體位是髖關(guān)節(jié)保持在中間位，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，同時(shí)懸空腘窩部。當(dāng)前36頁(yè)，總共105頁(yè)。C截石位擺放注意事項(xiàng)腿部的擺放，應(yīng)注意：6.手術(shù)結(jié)束復(fù)位時(shí)，應(yīng)先幫助患者被動(dòng)活動(dòng)下肢后，再單獨(dú)，慢慢放下，并通知麻醉師，防止因回心血量減少，引起低血壓。當(dāng)前37頁(yè)，總共105頁(yè)。C截石位擺放注意事項(xiàng)截石位擺放時(shí)，還應(yīng)注意皮膚的保護(hù)：保持患者臀部背部床單元平整，干燥，防止壓瘡。當(dāng)前38頁(yè)，總共105頁(yè)。D截石位擺放關(guān)鍵部位解析當(dāng)前39頁(yè)，總共105頁(yè)。D截石位擺放關(guān)鍵部位解析擺放原則TKO連線(xiàn)原則——3點(diǎn)在同一直線(xiàn)原則足尖（teo)膝（knee)對(duì)側(cè)肩（opposiugshoulde)當(dāng)前40頁(yè)，總共105頁(yè)。D截石位擺放關(guān)鍵部位解析當(dāng)前41頁(yè)，總共105頁(yè)。D截石位擺放關(guān)鍵部位解析當(dāng)前42頁(yè)，總共105頁(yè)。D截石位擺放關(guān)鍵部位解析根據(jù)手術(shù)需要，取不同角度頭低足高位，注意肩部的保護(hù)當(dāng)前43頁(yè)，總共105頁(yè)。E截石位并發(fā)癥1.腓總神經(jīng)損傷原因：腓總神經(jīng)繞經(jīng)外側(cè)腓骨小頭，位置淺表，易受壓而損傷。表現(xiàn)：術(shù)后翌日小腿外側(cè)皮膚感覺(jué)異常，踝關(guān)節(jié)不能背屈及內(nèi)翻，行走呈下垂足態(tài)。當(dāng)前44頁(yè)，總共105頁(yè)。E截石位并發(fā)癥3.上肢臂叢神經(jīng)損傷原因：當(dāng)上肢外展超過(guò)90°時(shí)，臂叢神經(jīng)因受到鎖骨，第一肋骨和胸小肌腱部上的擠壓以及牽拉而損傷，導(dǎo)致上肢癱瘓。表現(xiàn)：上肢麻木，酸痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱預(yù)防：在術(shù)中上肢外展小雨90°，能有效避免過(guò)度牽拉而造成的臂叢神經(jīng)損傷。當(dāng)前45頁(yè)，總共105頁(yè)。E截石位并發(fā)癥5.腘窩內(nèi)神經(jīng)血管損傷位置：坐骨神經(jīng)從大腿后側(cè)向下走行，到腘窩內(nèi)向下分為脛神經(jīng)，向外側(cè)分為腓總神經(jīng)，以及位于腘窩內(nèi)的血管。表現(xiàn)：患肢感覺(jué)麻木，疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者消失，相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)小腿皮膚感覺(jué)喪失。當(dāng)前46頁(yè)，總共105頁(yè)。E截石位并發(fā)癥6.循環(huán)系統(tǒng)改變?cè)颍航厥浑p腿抬高，回心血量可顯著增加，如將抬高的患肢同時(shí)快速放平，有效循環(huán)血量驟減。表現(xiàn)：出現(xiàn)血壓下降甚至出現(xiàn)頑固性低血壓預(yù)防：術(shù)中密切觀察各項(xiàng)指標(biāo)，尤其是年齡較大或者有心腦血管疾病的患者。術(shù)前術(shù)后注意兩腿擺放方法當(dāng)前47頁(yè)，總共105頁(yè)。E截石位并發(fā)癥7.肌肉損傷，壓瘡當(dāng)前48頁(yè)，總共105頁(yè)。截石位可調(diào)節(jié)彈簧式腿架的應(yīng)用當(dāng)前49頁(yè)，總共105頁(yè)。膝胸臥位定義是患者兩腿稍微分開(kāi)，胸部，膝部和小腿面貼于床，大腿垂直于床，腹部與床面之間自然形成空間的一種體位。適用于肛門(mén)，直腸，乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療，也常用于婦產(chǎn)科矯正胎位不正或子宮后傾及促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。當(dāng)前50頁(yè)，總共105頁(yè)。膝胸臥位適應(yīng)手術(shù)肛門(mén)，直腸，乙狀結(jié)腸檢查及治療當(dāng)前51頁(yè)，總共105頁(yè)。膝胸臥位用物準(zhǔn)備：體位墊當(dāng)前52頁(yè)，總共105頁(yè)。膝胸臥位擺放方法

患者跪臥，兩小腿平放于手術(shù)床上，稍分開(kāi)，大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘放于頭的兩側(cè)。當(dāng)前53頁(yè)，總共105頁(yè)。膝胸臥位注意事項(xiàng)因膝胸臥位重力高，穩(wěn)定性差，注意保護(hù)，防止墜床當(dāng)前54頁(yè)，總共105頁(yè)?？伎寄悖簲[放截石位時(shí)，上肢外展不超過(guò)多少度？90°雙下肢外展不超過(guò)多少度？90°上腿與軀干之間夾角大約多少度？90~100°上腿與下腿之間的夾角大約多少度？90~100°當(dāng)前55頁(yè)，總共105頁(yè)。側(cè)臥位只要包括標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位，腰部手術(shù)側(cè)臥位，45°側(cè)臥位標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位腰部手術(shù)側(cè)臥位45°側(cè)臥位當(dāng)前56頁(yè)，總共105頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位適用手術(shù)用物準(zhǔn)備擺放方法注意事項(xiàng)當(dāng)前57頁(yè)，總共105頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位顳部，肺，食管，側(cè)胸壁，髖關(guān)節(jié)等部位的手術(shù)頭枕胸墊前后固定擋板下肢支撐架托手板可調(diào)節(jié)托手架上下肢約束帶適用手術(shù)用物準(zhǔn)備當(dāng)前58頁(yè)，總共105頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位用物準(zhǔn)備當(dāng)前59頁(yè)，總共105頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位>擺放步驟1.檢查手術(shù)床部件完好，取健側(cè)臥，頭下置頭枕，高度平下側(cè)肩高，使頸椎處于水平位置2.腋下距肩峰10cm處墊胸墊當(dāng)前60頁(yè)，總共105頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位>擺放步驟3.術(shù)側(cè)上肢屈曲呈抱球狀置于可調(diào)節(jié)托手架上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)稍低于近端關(guān)節(jié)；下側(cè)上肢外展于托手板上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，共同維持胸廓自然舒展，肩關(guān)節(jié)外展或上舉不超過(guò)90°，兩肩連線(xiàn)和手術(shù)臺(tái)呈90°4.雙下肢約45°自然屈曲，前后分開(kāi)放置，保持兩腿呈跑步時(shí)姿態(tài)屈曲位；兩腿間用支撐架承托上側(cè)下肢，小腿及雙上肢用約束帶固定。當(dāng)前61頁(yè)，總共105頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位>擺放步驟5.腹部用固定擋板支持恥骨聯(lián)合，背側(cè)用擋板固定骶尾部或肩胛部（離手術(shù)野至少15cm），共同維持患者90°側(cè)臥位6整體評(píng)價(jià)，檢查各關(guān)節(jié)功能位，襯墊是否得當(dāng)，約束是否到位，松緊是否適宜當(dāng)前62頁(yè)，總共105頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位>擺放后面觀當(dāng)前63頁(yè)，總共105頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位>擺放細(xì)節(jié)展示當(dāng)前64頁(yè)，總共105頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位>注意事項(xiàng)注意對(duì)患者心肺功能的保護(hù)注意保護(hù)骨突處（肩部，健側(cè)胸部，髖部，膝外部及踝部等）根據(jù)病情及手術(shù)時(shí)間建議使用抗壓軟墊及防壓瘡敷料，預(yù)防手術(shù)壓瘡。標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位安置后，評(píng)估患者脊柱是否在一條直線(xiàn)上，脊柱生理彎曲是否變形，下側(cè)肢體及腋窩處是否懸空，顱腦手術(shù)側(cè)臥位時(shí)肩部肌肉牽拉是否過(guò)緊。肩帶部位應(yīng)用軟墊保護(hù)，防止壓瘡。防止健側(cè)眼睛，耳廓及男性患者外生殖器受壓，避免固定擋板壓迫腹股溝，導(dǎo)致下肢缺血或深靜脈血栓的形成。當(dāng)前65頁(yè)，總共105頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位>注意事項(xiàng)5.下肢固定帶需避開(kāi)膝外部，距膝關(guān)節(jié)上方或下方5cm處，防止損傷腓總神經(jīng)。6.術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)床時(shí)需密切關(guān)注，防止體位移位，導(dǎo)致重要器官受壓。7.髖部手術(shù)健側(cè)位，評(píng)估患者胸部及下側(cè)髖部固定的穩(wěn)定性，避免手術(shù)中體位移動(dòng)，影響術(shù)后兩側(cè)肢體長(zhǎng)度對(duì)比。8。體位安置完畢及拆除擋板時(shí)妥善固定患者，防止墜床。當(dāng)前66頁(yè)，總共105頁(yè)。腰部手術(shù)側(cè)臥位適用手術(shù)用物準(zhǔn)備擺放方法注意事項(xiàng)當(dāng)前67頁(yè)，總共105頁(yè)。腰部手術(shù)側(cè)臥位腎臟，輸尿管等腰部手術(shù)斜坡頭枕胸墊腹墊固定擋板下肢海綿墊托手板可調(diào)節(jié)托手架上下肢約束帶適用手術(shù)用物準(zhǔn)備當(dāng)前68頁(yè)，總共105頁(yè)。腰部手術(shù)側(cè)臥位>擺放步驟1.擺放體位前，先將手術(shù)病人向下平移，使手術(shù)部位對(duì)準(zhǔn)手術(shù)床背板和腿板折疊處。2.將病人向健側(cè)翻轉(zhuǎn)90°，使患側(cè)向上，頭下墊斜坡型頭枕，高度平下側(cè)肩高，使頸椎處于水平位置。當(dāng)前69頁(yè)，總共105頁(yè)。腰部手術(shù)側(cè)臥位>擺放步驟3.先在腋下距肩峰10cm處墊胸墊，再在腰部手術(shù)區(qū)墊腰枕。4.術(shù)側(cè)上肢屈曲呈抱球狀置于可調(diào)節(jié)托手架上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)稍低于近端關(guān)節(jié)，下側(cè)肢體外展于托手架上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，共同維持胸廓自然舒展。當(dāng)前70頁(yè)，總共105頁(yè)。腰部手術(shù)側(cè)臥位>擺放步驟6.腹側(cè)用固定擋板支持恥骨聯(lián)合，背側(cè)用擋板固定骶尾部或肩胛部（離手術(shù)野至少15cm).共同維持患者90°側(cè)臥位。7.健側(cè)下肢約45°自然屈曲，患側(cè)下肢伸直，下墊大海綿墊，兩腿前后分開(kāi)放置。當(dāng)前71頁(yè)，總共105頁(yè)。腰部手術(shù)側(cè)臥位>擺放步驟9.調(diào)節(jié)手術(shù)床：先整體頭高腳低，再搖低床頭，使患者凹陷的腰區(qū)逐漸變平，腰部肌肉拉伸，腎區(qū)顯露充分。10.檢查各關(guān)節(jié)功能位，襯墊是否得當(dāng)，約束是否到位，松緊是否適宜。當(dāng)前72頁(yè)，總共105頁(yè)。腰部手術(shù)側(cè)臥位>擺放前面觀當(dāng)前73頁(yè)，總共105頁(yè)。腰部手術(shù)側(cè)臥位>擺放后面觀當(dāng)前74頁(yè)，總共105頁(yè)。腰部手術(shù)側(cè)臥位>擺放細(xì)節(jié)當(dāng)前75頁(yè)，總共105頁(yè)。腰部手術(shù)側(cè)臥位>擺放細(xì)節(jié)當(dāng)前76頁(yè)，總共105頁(yè)。腰部手術(shù)側(cè)臥位>擺放細(xì)節(jié)當(dāng)前77頁(yè)，總共105頁(yè)。腰部手術(shù)側(cè)臥位>注意事項(xiàng)安置腎臟，輸尿管等腰部手術(shù)側(cè)臥位時(shí)，手術(shù)部位對(duì)準(zhǔn)手術(shù)床背板與腿板折疊處，腰下置腰墊，調(diào)節(jié)手術(shù)床，使患者凹陷的腰區(qū)逐漸變平，腰部肌肉拉伸，腎區(qū)顯露充分，雙下肢屈曲約45°錯(cuò)開(kāi)放置，下側(cè)在前，上側(cè)在后，兩腿間墊一大軟枕，約束帶固定肢體。當(dāng)前78頁(yè)，總共105頁(yè)。45°側(cè)臥位適用手術(shù)用物準(zhǔn)備擺放方法注意事項(xiàng)當(dāng)前79頁(yè)，總共105頁(yè)。45°側(cè)臥位食道，側(cè)胸壁手術(shù)，脾切除手術(shù)頭圈斜坡枕足踝圈固定擋板下肢海綿墊托手板和托手墊麻醉頭架上下肢約束帶適用手術(shù)用物準(zhǔn)備當(dāng)前80頁(yè)，總共105頁(yè)。45°側(cè)臥位>擺放步驟1.先將手術(shù)病人向患側(cè)平移，再翻轉(zhuǎn)45°，頭下墊頭圈，高度平下側(cè)肩高，使頸椎處于水平位置。2.在手術(shù)部位下沿手術(shù)床縱軸平行墊斜坡型軟墊，使手術(shù)側(cè)胸部抬高45°當(dāng)前81頁(yè)，總共105頁(yè)。45°側(cè)臥位>擺放步驟3.下側(cè)上肢平伸置于可調(diào)節(jié)托手架上，外展不超過(guò)90°4.術(shù)側(cè)上肢用棉袖套保護(hù)后屈肘呈功能位固定于麻醉架上，上臂與手術(shù)床呈90°，外展不超過(guò)90°，末梢手指不外露，避免與金屬麻醉架接觸，但可觀察血運(yùn)狀況。當(dāng)前82頁(yè)，總共105頁(yè)。45°側(cè)臥位>擺放步驟5.患側(cè)下肢用大軟枕支撐，兩側(cè)足踝或者足跟處予以足踝圈保護(hù)。6.健側(cè)大腿上端用擋板固定，膝上或膝下5cm處用約束帶固定，雙上肢用約束帶固定，松緊適宜。當(dāng)前83頁(yè)，總共105頁(yè)。45°側(cè)臥位>擺放前面觀當(dāng)前84頁(yè)，總共105頁(yè)。45°側(cè)臥位>擺放后面觀當(dāng)前85頁(yè)，總共105頁(yè)。45°側(cè)臥位>擺放細(xì)節(jié)當(dāng)前86頁(yè)，總共105頁(yè)。45°側(cè)臥位>擺放細(xì)節(jié)當(dāng)前87頁(yè)，總共105頁(yè)。45°側(cè)臥位>注意事項(xiàng)安置45°側(cè)臥位時(shí)，患者仰臥，手術(shù)部位下沿手術(shù)床縱軸平行墊胸墊，使手術(shù)側(cè)胸部抬高約45°；健側(cè)手臂外展置于托手板上，術(shù)側(cè)手臂用棉墊保護(hù)后屈肘功能為=位固定于麻醉頭架上；患側(cè)下肢用大軟墊支撐，健側(cè)大腿上端用擋板固定，注意患側(cè)上肢包好，避免肢體直接接觸麻醉頭架，導(dǎo)致電燒傷，手指外露以觀察血運(yùn)；保持前臂稍微抬高，避免肘關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲或者上舉，防止損傷橈，尺神經(jīng)。當(dāng)前88頁(yè)，總共105頁(yè)。二。俯臥位手術(shù)體位安置方法當(dāng)前89頁(yè)，總共105頁(yè)。俯臥位（proneposition)是患者俯臥于床面，面部朝下，背部朝上，保證胸腹部最大范圍不受壓，雙下肢自由屈曲的手術(shù)體位當(dāng)前90頁(yè)，總共105頁(yè)。俯臥位頭頸部，背部，脊柱后路，盆腔后路，四肢背部等部位手術(shù)根據(jù)手術(shù)部位，種類(lèi)及患者情況選擇用具。如；俯臥位墊/支架托手架軟枕頭架約束帶保護(hù)墊等適用手術(shù)用物準(zhǔn)備當(dāng)前91頁(yè)，總共105頁(yè)。用物準(zhǔn)備當(dāng)前92頁(yè)，總共105頁(yè)。俯臥位用物準(zhǔn)備當(dāng)前93頁(yè)，總共105頁(yè)。俯臥位>擺放步驟1.根據(jù)手術(shù)方式和患者體型，選擇合適的體位支撐物，并置于手術(shù)床相應(yīng)位置。核對(duì)手術(shù)部位，將雙側(cè)手板調(diào)節(jié)方向至頭端當(dāng)前94頁(yè)，總共105頁(yè)。俯臥位>擺放步驟2.麻醉成功后吧，醫(yī)護(hù)人員共同配合，采用軸線(xiàn)翻身法將患者安置于俯臥位支撐物上，兩上肢向上放于頭兩側(cè)托手架上，高度適中，呈自然屈曲狀，避免指端下垂。肘下墊防壓瘡墊，避免尺神經(jīng)損傷。當(dāng)前95頁(yè)，總共105頁(yè)。俯臥位>擺放步驟3.檢查頭面部，根據(jù)患者臉型調(diào)整支撐物寬度，保持頸椎中立，維持正常生理彎曲，避免壓迫眼部神經(jīng)，眶上神經(jīng)，眼球，顴骨，鼻及口唇。4.用體位墊將前胸，