透析患者鈣磷代謝平衡

關(guān)于透析患者鈣磷代謝平衡第1頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六慢性腎臟病礦物質(zhì)及骨代謝紊亂是慢性腎臟病患者最常見的慢性并發(fā)癥之一，長(zhǎng)期的骨及鈣磷代謝異常不僅會(huì)引起骨痛、骨骼畸形，還會(huì)導(dǎo)致血管及心瓣膜鈣化，心血管事件高發(fā)。治療的重點(diǎn)是降低高血磷和維持血鈣，控制甲狀旁腺激素在目標(biāo)范圍。［1］

［1］張凌.慢性腎臟病鈣磷代謝紊亂及骨病的處理［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2010,（2）：113-115第2頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六血鈣和血磷血鈣血漿中所含的鈣，正常成人血鈣為2.45mmol/l。血磷血漿中的磷以無機(jī)磷鹽的形式存在，正常人血磷濃度為1.2mmol/l。第3頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六血漿中鈣、磷濃度關(guān)系

血漿中鈣磷濃度保持著一定的數(shù)量關(guān)系，臨床上將兩者的乘積作為觀察成骨作用的指標(biāo)。正常成人每100ml血漿中鈣磷濃度以mg表示時(shí)，鈣磷乘積為35~40。第4頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六血漿中鈣、磷濃度關(guān)系兩者乘積大于40時(shí)，則表示鈣和磷以骨鹽形式沉積于骨組織，骨的鈣化正常。兩者乘積小于

35時(shí)，則提示骨的鈣化將發(fā)生障礙，甚至促使骨鹽溶解，影響成骨作用，引起佝僂病或軟骨病。第5頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)

血磷升高：鈣磷乘積≥70導(dǎo)致鈣鹽沉積于皮膚表面及神經(jīng)末梢，同時(shí)促使甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀旁腺素分泌增加，導(dǎo)致頑固性皮膚瘙癢。同時(shí)，鈣磷乘積≥70導(dǎo)致腎功能進(jìn)行性損傷加速。血鈣降低：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)出現(xiàn)感覺異常、抽搐，植物神經(jīng)功能障礙平滑肌痙攣、腹瀉、膽絞痛等。低鈣血癥亦可出現(xiàn)皮膚角化，毛發(fā)脫落等。第6頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：低鈣血癥時(shí)，可出現(xiàn)心率加快、心律失常。鈣磷乘積≥70，導(dǎo)致鈣鹽沉積于血管壁中層，加重心腦腎血管損害，并使血壓升高。骨骼改變：高磷低鈣血癥亦可導(dǎo)致骨骼變化，骨骼呈佝僂病樣改變，骨質(zhì)疏松，軟骨病，纖維性骨炎，纖維囊性骨炎等。消化系統(tǒng)可出現(xiàn)胃酸減少，消化不良，可有惡心，嘔吐，便秘，吞咽困難。

第7頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六透析可除去磷，但只靠透析療法清除是不充分的，必須加以飲食控制。因此，加強(qiáng)針對(duì)性健康宣教，使患者認(rèn)清高鈣高磷的發(fā)生原因和危害性，有意識(shí)的進(jìn)行自我保健，堅(jiān)持治療，避免或減緩病情的發(fā)展，具有重要意義。［2］

［2］馬璐璐.健康宣教對(duì)維持透析患者鈣磷的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005，21（2）：58-59第8頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六低磷低鈣飲食首先要限制磷的攝入，一般每日不超過800-1000mg。嚴(yán)格的低磷飲食（每日少于600mg）容易引起負(fù)氮平衡，且飲食乏味，患者的順應(yīng)性差，HD患者給適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)飲食（1.0-1.2g/kg/d），食蛋應(yīng)棄蛋黃。忌食富含磷鈣的食物，如奶類蛋類，蝦皮等。［3］［3］梅曉蓉.維持血液透析患者高鈣及高磷血癥的護(hù)理體會(huì)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(7):423-424.第9頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六烹飪降磷方法：水煮法：為減少食物中的含磷量，食用魚、肉、土豆等，都應(yīng)先水煮棄湯后再進(jìn)一步烹調(diào)。飲食中的磷可減少50%第10頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六注意少食富磷食物生果類及硬殼果類:所有干果、硬殼果、花生、核桃、栗子等。蔬菜及豆類:大豆類、粟米、薯片、薯?xiàng)l、菠菜。雜豆類：蠶豆等。菌類:冬菇、香菇、蘑菇。肉類:動(dòng)物內(nèi)臟如腰、肝、心、腸、腦、腎、脊髓，牛仔肉，沙丁魚，連骨吃魚，魚子，蝦米，鯉魚，魷魚。奶類和制品:奶昔、布丁、奶油、干酪等。谷類：全麥殼類、麩皮、燕麥等。其他:蛋黃、朱古力、燉品、肉湯，加工食品，火腿腸，三明治，漢堡，碳酸飲料如可樂等。第11頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六藥物降磷含鈣制劑血鈣濃度<2.38mmol/l碳酸鈣長(zhǎng)期服用增加體內(nèi)鈣負(fù)荷，易發(fā)生高血鈣，增加血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)，使用受限。第12頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六藥物降磷含鋁制劑血清磷>2.6mmol/L，僅作短期治療（4周）氫氧化鋁和碳酸鋁長(zhǎng)期服用產(chǎn)生鋁中毒，加重腎性骨病和老年癡呆。第13頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六藥物降磷新型磷結(jié)合劑碳酸鑭與磷的結(jié)合最佳PH3-5，結(jié)合力>95%。攝入的鑭經(jīng)膽系從腸道排泄，排泄不依賴于腎功能。幾乎不被人體吸收，無組織的蓄積。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉和便秘。第14頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六藥物降磷新型磷結(jié)合劑司維拉姆（非鈣非金屬的鈣結(jié)合劑）不引起高鈣血癥和鋁中毒?？膳c活性維生素D合用，更好的控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。與含鈣磷結(jié)合劑合用，更有效的控制血清磷水平?？梢种浦苄跃S生素的吸收。胃腸道反應(yīng)：惡心、腹瀉、胃腸脹氣、便秘和消化不良等。價(jià)格昂貴第15頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六磷結(jié)合劑治療的注意問題飲食控制是治療的基礎(chǔ)。磷結(jié)合劑一定要混在食物中應(yīng)用，不要空腹服用。血清鈣>2.38mmol/L不要應(yīng)用含鈣的磷結(jié)合劑。含鋁的結(jié)合劑應(yīng)用時(shí)間不要超過4周。司維拉姆和鑭制劑的結(jié)合劑都有便秘，必要時(shí)合用緩瀉劑。第16頁，共18頁，2023年，2月20日，星