重癥護(hù)理發(fā)展與趨勢(shì)

關(guān)于重癥護(hù)理發(fā)展與趨勢(shì)第1頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日教學(xué)目標(biāo)重癥護(hù)理學(xué)學(xué)什么ICU科室特點(diǎn)ICU護(hù)士的工作要求及工作內(nèi)容第2頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日重癥護(hù)理的概念研究危及生命時(shí)各種疾病患者的生理及心理需求，并對(duì)患者及家屬及時(shí)作出適當(dāng)?shù)奶幚?，以減輕軀體及心理的不良反應(yīng)。第3頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ICU的簡(jiǎn)介重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit),簡(jiǎn)稱ICU，是以救治急危重癥病人為中心的醫(yī)療組織形式。它集中具有搶救危重病人經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員和現(xiàn)代化的監(jiān)測(cè)與治療儀器設(shè)備，集中、加強(qiáng)對(duì)危重病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)與治療，以提高搶救的成功率，減少死亡率。第4頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日思考：與急救室、復(fù)蘇室的區(qū)別第5頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ICU的特點(diǎn)危重病人集中專業(yè)化醫(yī)護(hù)人員集中現(xiàn)代化監(jiān)測(cè)與治療儀器的集中

———ICU的建設(shè)、精密監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平及臨床科學(xué)實(shí)踐，已成為衡量一個(gè)國(guó)家、一所醫(yī)院現(xiàn)代化急救醫(yī)療水平及社會(huì)文明程度的重要標(biāo)志。第6頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ICU的主要病人創(chuàng)傷、休克、感染等引起的多系統(tǒng)器官功能衰竭患者急需心肺腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后的患者多發(fā)傷、復(fù)合傷患者急性物理、化學(xué)因素致傷行急危重癥，如中毒、溺水、觸電等患者。急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭等患者第7頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ICU的主要病人大手術(shù)后需監(jiān)測(cè)救治的患者嚴(yán)重水電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡的患者甲狀腺、腎上腺、胰島等內(nèi)分泌危象患者各類大出血，突然昏迷、抽搐、心力衰竭、呼吸衰竭等各器官功能衰竭的患者第8頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ICU的工作人員ICU護(hù)士承擔(dān)監(jiān)測(cè)、護(hù)理、治療和急救任務(wù)，故除了應(yīng)熟悉一般臨床護(hù)理技術(shù)外，尚需具備特殊監(jiān)測(cè)技術(shù)和緊急處理的能力。ICU除了醫(yī)生、護(hù)士外還包括物理治療醫(yī)師、呼吸治療醫(yī)師藥師、營(yíng)養(yǎng)師、社會(huì)學(xué)工作者等。第9頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ICU新發(fā)展針對(duì)性學(xué)科發(fā)展高科技發(fā)展第10頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ICU護(hù)士的素質(zhì)要求有獻(xiàn)身及開(kāi)拓精神和良好的護(hù)士素質(zhì)有一定的人體健康與疾病的基礎(chǔ)生理、病理知識(shí)有廣泛的?？谱o(hù)理知識(shí)、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)熟練的護(hù)理技術(shù)操作，熟練掌握心電監(jiān)測(cè)、急救技術(shù)、急救藥品應(yīng)用，掌握心、肺、腦、肝腎等功能監(jiān)測(cè)，緊急情況下能與醫(yī)生密切配合準(zhǔn)確進(jìn)行各種搶救第11頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ICU護(hù)士的素質(zhì)要求善于創(chuàng)新、獨(dú)立思考，對(duì)病情觀察細(xì)致，應(yīng)用邏輯思維善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題總結(jié)經(jīng)驗(yàn)肯學(xué)習(xí)、善鉆研，接受新事物能力強(qiáng)，工作細(xì)致耐心，操作敏捷能獨(dú)立按照護(hù)理程序完成危重病人的整體互利，正確書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷第12頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ICU護(hù)士的技術(shù)要求觀察技術(shù)急救技術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理與患者思想交流的技巧與患者家屬交流的技巧與其他部門(mén)合作的技巧獨(dú)立運(yùn)用護(hù)理程序，完成病人的整體護(hù)理第13頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ICU的設(shè)置床位安置第14頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ICU的設(shè)置中心監(jiān)護(hù)站第15頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ICU的設(shè)置計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)第16頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日監(jiān)護(hù)系統(tǒng)按功能分類心電監(jiān)測(cè)儀床邊心電監(jiān)測(cè)儀攜帶式心電監(jiān)測(cè)儀電話傳輸心電監(jiān)測(cè)儀多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)類型第17頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ICU的設(shè)置閉路電視監(jiān)控系統(tǒng)第18頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ICU的設(shè)置其它還需要：多功能監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、床邊監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、輸液泵、心電圖機(jī)、床邊X線機(jī)等第19頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ICU的組織與管理安全管理制度病室管理探視管理制度感染管理制度設(shè)備管理制度第20頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ICU的管理探視管理：無(wú)家屬陪住，定時(shí)探視第21頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ICU的管理感染控制：嚴(yán)格無(wú)菌操作、常規(guī)更衣制度、定時(shí)清潔消毒病室、工作人員定期體檢等第22頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ICU的護(hù)理工作——接收病人基本體檢：意識(shí)、肢體活動(dòng)、生命體征、全導(dǎo)聯(lián)心電圖、皮膚、最近的檢查結(jié)果、用藥情況、各管路是否通暢、引流液情況、過(guò)敏史等。第23頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ICU的護(hù)理工作——監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容第24頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ICU的護(hù)理工作——基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)包括：持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，生命征監(jiān)測(cè)，正確給氧，保持氣道通暢，建立靜脈通路，導(dǎo)尿病保留尿管，抽血做電解質(zhì)、血?dú)獾软?xiàng)目檢查，重新檢查并固定所有管道，做護(hù)理記錄第25頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ICU的分級(jí)監(jiān)測(cè)

分級(jí)

適用指標(biāo)

監(jiān)測(cè)內(nèi)容

監(jiān)測(cè)項(xiàng)目一級(jí)監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)，已脫離危險(xiǎn)的恢復(fù)期和大手術(shù)病人常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量、液體出入量

二級(jí)監(jiān)測(cè)具備一個(gè)臟器衰竭的指征，需進(jìn)行受損臟器支持治療者增加常規(guī)監(jiān)測(cè)頻度、受損臟器功能監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能、肝、腎、腦功能等監(jiān)測(cè)三級(jí)監(jiān)測(cè)兩個(gè)以上臟器衰竭的病人（病情重、病死率高）全面監(jiān)測(cè)（常規(guī)監(jiān)測(cè)、受損臟器功能監(jiān)測(cè)、其它臟器功能監(jiān)測(cè)）二級(jí)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容另外需每日測(cè)體重，計(jì)算熱、氮平衡，動(dòng)態(tài)觀察病情第26頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ICU病人的監(jiān)護(hù)心理護(hù)理護(hù)理評(píng)估監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)護(hù)理飲食護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查一般護(hù)理第27頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日體溫循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)腎功能肝功能細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)ICU病人的監(jiān)護(hù)第28頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ICU的護(hù)理工作——加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（系統(tǒng)監(jiān)護(hù)）重要器官功能維持：如安插漂浮導(dǎo)管做血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，放置人工氣道機(jī)械通氣等。第29頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ICU的護(hù)理工作——制定護(hù)理計(jì)劃由于病情危重，一般應(yīng)現(xiàn)根據(jù)進(jìn)入病房時(shí)的臨床表現(xiàn)作出護(hù)理診斷、并制定護(hù)理計(jì)劃，即開(kāi)始護(hù)理，然后再根據(jù)監(jiān)護(hù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，修改護(hù)理計(jì)劃。第30頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ICU的護(hù)理工作——病人轉(zhuǎn)出病情穩(wěn)定可以轉(zhuǎn)出，避免ICU資源浪費(fèi)。轉(zhuǎn)出中應(yīng)注意保持氣道通暢，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，調(diào)節(jié)好各種藥物的記錄，調(diào)整管道防止途中脫落，隨時(shí)觀察病情。第31頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日請(qǐng)討論：護(hù)士應(yīng)做哪些心理護(hù)理工作？其它ICU的護(hù)理工作——心理工作重癥患者的特殊心理狀態(tài)對(duì)疾病治療護(hù)理的影響軀體的痛苦和陌生的環(huán)境引起加重心理上的孤立、絕望、恐懼第32頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日其它ICU的護(hù)理工作——心理工作家屬的需求：對(duì)病情了解的渴望、對(duì)患者康復(fù)的期待、對(duì)死亡傷殘的恐懼等等第33頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第34頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日體溫監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)第35頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)體溫監(jiān)測(cè)中心溫度體表溫度監(jiān)測(cè)皮膚與中心溫度差的臨床意義臨床測(cè)量方法護(hù)理觀察第36頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)臨床監(jiān)測(cè)護(hù)理觀察肺容量的監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)血?dú)獗O(jiān)測(cè)第37頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日潮氣量（VT）肺活量（VC）每分鐘通氣量（VE）每分鐘肺泡通氣量（VA）功能殘氣量（FRC）生理無(wú)效腔（VD）肺容量的監(jiān)測(cè)第38頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日呼吸機(jī)第39頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日制氧機(jī)血氧飽和儀第40頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)心率（HR）監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)臨床監(jiān)測(cè)護(hù)理觀察第41頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日DP-2.0型手持式心電圖分析儀(三導(dǎo)聯(lián)）心電監(jiān)測(cè)第42頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第43頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第44頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)昏迷指數(shù)監(jiān)測(cè)腦電圖監(jiān)測(cè)臨床監(jiān)測(cè)護(hù)理觀察第45頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)腎功能監(jiān)測(cè)腎濃縮－稀釋功能血尿素氮（BUN）血肌酐臨床監(jiān)測(cè)護(hù)理觀察第46頁(yè)，