護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)課件

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)????

主要內(nèi)容一、護(hù)理質(zhì)量管理的概念二、護(hù)理質(zhì)量建設(shè)的依據(jù)三、護(hù)理質(zhì)量建設(shè)體系的構(gòu)建四、護(hù)理質(zhì)量管理的方法2護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)概念?

是指按照護(hù)理質(zhì)量形成過程和規(guī)

律，對構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素

進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，

以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)

和滿足服務(wù)對象需要的活動(dòng)過程3護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量建設(shè)

依據(jù)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)十三五規(guī)劃護(hù)理管理

規(guī)范優(yōu)質(zhì)護(hù)理指導(dǎo)意見依據(jù)4護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理的第一步：質(zhì)量建設(shè)5護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量建設(shè)體系建立—護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)體系有效的管理活動(dòng)達(dá)到質(zhì)量不斷持續(xù)提升體現(xiàn)PDCA循環(huán)過程，沒有終止6護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)過程??P即planD即do??C即checkA即actionPDCA7護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量建設(shè)六要素?

組織建設(shè)（包括醫(yī)院、護(hù)理部和臨床科室3個(gè)層面的管理

組織，即醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、護(hù)理質(zhì)量管理委員會、

科室三級質(zhì)控網(wǎng)）?

文化建設(shè)（安全文化、質(zhì)量管理及風(fēng)險(xiǎn)管理文化）?

制度建設(shè)（護(hù)理核心制度、不良事件上報(bào)制度、護(hù)士教育培訓(xùn)制度）?

標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)（廣東省三大規(guī)范、專科護(hù)理十大安全質(zhì)量目

標(biāo)、綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理指引、護(hù)理質(zhì)

量標(biāo)準(zhǔn)）?

素質(zhì)及能力建設(shè)（護(hù)士分層級培訓(xùn)、專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)）?

環(huán)境建設(shè)（五常法管理運(yùn)用<包括管道標(biāo)識、藥物標(biāo)識、文件表格管理>）8護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理組織?

護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)包括醫(yī)院、護(hù)理部和臨床科室3個(gè)層面

的管理組織，即醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、護(hù)理質(zhì)量管理委員

會、科室三級質(zhì)控網(wǎng)。?

護(hù)理質(zhì)量管理委員會包括項(xiàng)目管理小組、專業(yè)委員會等，

小組成員由護(hù)士長和專科護(hù)士組成，小組根據(jù)專項(xiàng)質(zhì)量調(diào)

研或檢查和數(shù)據(jù)分析報(bào)告，開展項(xiàng)目管理或?qū)ｍ?xiàng)質(zhì)量改善

活動(dòng)。?

臨床科室三級質(zhì)控網(wǎng)由護(hù)士長、專科護(hù)士、護(hù)理組長和責(zé)

任護(hù)士組成，護(hù)士長是護(hù)理單元第一質(zhì)量責(zé)任人，一級質(zhì)

控由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)完成，二級質(zhì)控有護(hù)理組長完成，三級

質(zhì)控由護(hù)士長/?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)完成。9護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量監(jiān)察與評價(jià)質(zhì)量監(jiān)察方式包括訪談、實(shí)地查看、查文件記錄等?

監(jiān)察形式自我監(jiān)察（自我質(zhì)量保證，自我質(zhì)控）他人監(jiān)察（即護(hù)理質(zhì)控、質(zhì)量監(jiān)察，包括跨部門監(jiān)察、外來者監(jiān)察）?

監(jiān)察以追蹤檢查進(jìn)行包括護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是否完善，是否按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施及其成效，

監(jiān)察成效體現(xiàn)在護(hù)士完成技術(shù)質(zhì)量的效果、患者結(jié)局10護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量監(jiān)察與評價(jià)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)?

護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)（即2014年醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量

管理與控制指標(biāo)37項(xiàng)、護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)5項(xiàng)）?

護(hù)理工作效率指標(biāo)（包括護(hù)士人數(shù)、床護(hù)比、收

治患者數(shù)、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、重癥護(hù)

理日均數(shù)及重癥護(hù)理率、健康教育合格率等）11護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量監(jiān)察與評價(jià)質(zhì)量評價(jià)內(nèi)容和方法?

結(jié)構(gòu)質(zhì)量評價(jià)（包括質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)、護(hù)理單元設(shè)施、環(huán)境、

護(hù)士數(shù)量、有無建立護(hù)理技術(shù)規(guī)范、?？谱o(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工

作制度執(zhí)行情況等）?

過程質(zhì)量評價(jià)（包括執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確、觀察病情及治療效果及時(shí)程度、護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確、護(hù)理程序規(guī)范等）?

終末質(zhì)量評價(jià)（包括護(hù)理不良事件發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率、

患者對醫(yī)護(hù)人員工作滿意度、社會對醫(yī)療服務(wù)滿意度<如第三

方測評>等。12護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理方法?

PDCA循環(huán)、FMEA（失效模式與效應(yīng)分析法）、RCA（根本原因分析法）、QCC（品管圈活動(dòng)）、五常法管理等13護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)臨床質(zhì)量建設(shè)活動(dòng)1、建立本底數(shù)據(jù)2、確定目標(biāo)值（基線值）3、分析資料4、改善流程指引5、跟進(jìn)實(shí)際落實(shí)情況14護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

確立目標(biāo)值2014年基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)基準(zhǔn)控制線（例數(shù)）

5024301016護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?

質(zhì)量指標(biāo)計(jì)算方式指標(biāo)名稱獲得性壓瘡發(fā)生率跌倒發(fā)生率中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染率經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）相關(guān)感染率參考數(shù)值0.53%1.5‰0.5‰計(jì)算方式壓瘡發(fā)生例數(shù)/全年住院病人數(shù)跌倒數(shù)/全年總床日數(shù)感染數(shù)/置管日數(shù)感染數(shù)/置管日數(shù)出處中國壓瘡治

療網(wǎng)浙大附屬邵逸夫醫(yī)院美國CDC標(biāo)

準(zhǔn)美國CDC標(biāo)

準(zhǔn)3.

1

‰-

7.4‰美國CDC標(biāo)

準(zhǔn)導(dǎo)尿管相關(guān)感染率（CAUTI）洗手依從性非計(jì)劃性拔管感染數(shù)/置管日數(shù)每周隨機(jī)選取樣本護(hù)理單元，觀察1d的上午、下午各4h，統(tǒng)計(jì)實(shí)際洗手人次與應(yīng)洗手人次之比，收集各護(hù)理單元每月洗手液的消耗量脫管數(shù)/置管數(shù)統(tǒng)計(jì)發(fā)生率、重置率和不良后果發(fā)生率17護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)指標(biāo)名稱參考數(shù)值院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率0.14%VAP2.8‰CAUTI6.92‰CRBSI1.29‰PICC相關(guān)感染率0.23‰針刺傷（護(hù)士）1.27%針刺傷（護(hù)生）2.80%?

了解其他醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)（浙大邵逸夫醫(yī)院）18護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對負(fù)性事件的理解和分析?

三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則要求（P89）有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程（★）?

1、有醫(yī)療安全不良事件的報(bào)告制度與流程?

2、有對員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)?

3、有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件?

4、每百張床位年報(bào)告≥10件?

5、醫(yī)務(wù)人員對不良事件報(bào)告制度的知曉率100%19護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)不良事件的分級與分類?

Ⅰ級事件（警告事件）?

非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失，如造成重度殘疾、甚至患者死亡的?

Ⅱ級事件（不良后果事件）?

在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患

者機(jī)體與功能損害，如造成患者器官組織損傷導(dǎo)致一般

功能障礙的?

Ⅲ級事件（未造成后果事件）?

雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害的?

Ⅳ級事件（隱患事件）?

由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)20護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)不良事件的分級與分類?

一、藥物事件：?

二、跌倒事件：?

三、醫(yī)療處置事件：醫(yī)療、檢查、

治療及護(hù)理過程中的異常事件?

四、輸血事件：自醫(yī)囑開立備血輸血過程的所有異常事件。?

五、手術(shù)事件：圍手術(shù)期發(fā)生的異常事件，包括麻醉事件。?

六、其他事件：治安事件、公共意外事件21護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量分析，尋求更好解決方法22護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)人機(jī)物法環(huán)

問題/特性/結(jié)果人機(jī)物法環(huán)圖按照PDCA循環(huán)針對選定的改善項(xiàng)目運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法展開特性要因分析，從人、機(jī)、法、物、環(huán)等進(jìn)行分析，找出導(dǎo)致問題的根本原因。23護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)落實(shí)持續(xù)改善計(jì)劃方法?

開展品質(zhì)管理圈活動(dòng)?

重視護(hù)士的教育訓(xùn)練（組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房、個(gè)案分享、疑難病例討論、專題學(xué)習(xí)）；24護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)落實(shí)持續(xù)改善計(jì)劃方法實(shí)施臨床三級質(zhì)控?

一級質(zhì)控由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)完成，遵循患者安全質(zhì)量目標(biāo)/技

術(shù)規(guī)范和指引/執(zhí)行醫(yī)囑/執(zhí)行核心工作制度，把檢查標(biāo)準(zhǔn)

轉(zhuǎn)化為常態(tài)化和職責(zé)化?

二級質(zhì)控有護(hù)理組長完成，重點(diǎn)是評估質(zhì)控關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通

過查房、檢查、指導(dǎo)、示范等實(shí)施質(zhì)控，并監(jiān)控指引或標(biāo)

準(zhǔn)執(zhí)行?

三級質(zhì)控由護(hù)士長/?？谱o(hù)士/護(hù)理部質(zhì)量管理委員會完成，

重點(diǎn)是建立監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，通過業(yè)務(wù)查房、行政查

房、檢查、指導(dǎo)等實(shí)施質(zhì)控，定期對指引和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更新）25護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)重臨床＋改模式＋建機(jī)制強(qiáng)內(nèi)涵

心中有標(biāo)準(zhǔn)、以患者感受、護(hù)理成效、患者安全衡量質(zhì)量的高低26護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

臨床一線生產(chǎn)力的補(bǔ)充床邊工作模式條件的創(chuàng)造

12

人才培育與優(yōu)化專科活力煥發(fā)