老年人吞咽障礙的照護技術(shù)

吞咽障礙的照護主講人:XXX吞咽障礙的照護01現(xiàn)場急救02改變飲食和使用補償技術(shù)03吞咽困難的治療04進食護理05臨床管理06心理調(diào)適【目錄】(一)現(xiàn)場急救1、清醒狀態(tài)下誤吸異物堵塞呼吸道采用海姆里克沖擊法急救(1)護士幫助老人站立并站在老人背后，用雙手臂由腋下環(huán)繞老人的腰部。(2)一手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在老人的胸廓下段與臍上的腹部部分。(3)用另一手抓住拳頭，肘部張開，用快速向上的沖擊力擠壓老人腹部。（4）反復(fù)重復(fù)第(3)步，直至異物吐出。（圖）(一)現(xiàn)場急救2.無意識狀態(tài)下誤吸異物堵塞呼吸道的急救將老人置平臥位，肩胛下方墊高，頸部伸直，摸清環(huán)狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣的中間部位，即環(huán)甲韌帶(在喉結(jié)下)，穩(wěn)準地刺入一個粗針頭(12～18號)于氣管內(nèi)，以暫時緩解缺氧狀態(tài)，以爭取時間進行搶救，必要時配合醫(yī)師行氣管切開術(shù)。早期搶救要點：一喊、二掏、三拍背、四擠、五吸、六體征。中期晚期(一)現(xiàn)場急救(二)改變飲食和使用補償技術(shù)1.飲食控制2.補償技術(shù)吞咽時鼓勵老人吞下，嘴巴閉合和身體前傾、頭部向前等。3.其他盡量保持直立體位或前傾15°；口水過多使用口水防護服(三)吞咽困難的治療1.生物反饋2.吞咽康復(fù)訓練3.營養(yǎng)干預(yù)(1)口服營養(yǎng)補充劑(2)靜脈補充營養(yǎng)（3）管飼

(四)進食護理

1.進食環(huán)境準備

E音樂；光線；顏色；安靜C家具B餐具A餐廳或病房D環(huán)境(四)進食護理

2.食物選擇

避免有刺、干硬食物避免食物過冷或過熱少食辛辣、刺激的食物避免黏性較強食物不可過量飲酒飲食搭配，做到細、碎、軟(四)進食護理

3.體位管理盡量保持直立體位或前傾15°1使用枕頭、坐墊等協(xié)助老人保持端坐位2被限制于床，進食期間至少抬高床頭60°，而且進食后需至少20分鐘后才能放低床頭3老人實在無法保持60°及以上的體位，護理人員協(xié)助老人經(jīng)口進食4(四)進食護理

4.注意進餐觀察

01進餐時觀察老人的食量、食速及體位03老人發(fā)生嗆咳時宜暫停進食04進食過程中發(fā)現(xiàn)老人突然不能說話、劇烈嗆咳等現(xiàn)象，應(yīng)及時清理呼吸道02進餐時不要與老人交談，或催促進食

(1)注意力集中：不宜談?wù)摿钊瞬豢斓氖虑?，情緒不穩(wěn)定時不宜進餐。(2)：應(yīng)少食多餐、細嚼慢咽(3)：(4):注意檢查進餐的過程、進餐的服務(wù)、進餐環(huán)境和老年人個人的喜好。(四)進食護理

5.進食注意事項

進食量及速度適宜注意力集中鼓勵自我進食進餐時段巡視(四)進食護理6.協(xié)助喂食的方法

項目具體內(nèi)容輔助用具確保有義齒、眼鏡、助聽器或其他輔助設(shè)備以方便進食照顧者和老人位置照顧者給老年人喂食應(yīng)該和老人座椅保持在相同的水平面，保持視線與老人接觸喂食速度適當調(diào)整進食的速度和每口喂食的量，避免過快或強迫喂食促進老年人張口進食交替喂流質(zhì)和固體食物喂食到恰當部位根據(jù)老人的情況，調(diào)整喂食到口腔的不同部位(比如老人存在左側(cè)面癱，則從右邊進食)。對于頻繁發(fā)生嗆咳的老人，照顧者可用湯匙將少量食物送至舌根處，讓其吞咽，待完全咽下，張口確認無誤后再送入食物確保安全老人發(fā)生嗆咳時宜暫停進餐，待呼吸完全平穩(wěn)后，再喂食物。若老人頻繁嗆咳且嚴重者應(yīng)停止進食(五)臨床管理

及時溝通A做好記錄B床旁標識(“防誤吸與噎嗆”)C加強交班D做好知識宣教E吞咽障礙老人有誤吸與噎嗆的高度危險，護理人員做好：此外，可根據(jù)病情，必要時采用鼻飼法或皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)供給營養(yǎng)。腦器質(zhì)性精神病老人老年人各項機體機能均已衰退食欲亢進不能自控者暴飲暴食者抗精神病藥物的副反應(yīng)引起震顫、流涎、肌肉強直、行動不便者慢性病者、精神衰弱、身體虛弱做完電休克治療待清醒過程飲食者意識障礙者其他原因12345678910(五)臨床管理易患人群(六)心理調(diào)適引導老人接受現(xiàn)實，并告知可以通過有效的預(yù)防措施來防止誤吸與噎嗆的發(fā)生等減輕或消除焦慮、恐懼心理。當誤吸與噎嗆發(fā)生后，應(yīng)及時穩(wěn)定老人情緒，安慰老人，以緩解其緊張情緒。小結(jié)吞咽障礙并非罕見。目前每年噎嗆性猝死約有75%以上發(fā)生在老年人。預(yù)防是關(guān)鍵;搶救成功的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，及時處置;要達到早發(fā)現(xiàn)，必須思想上加以重視，掌握重點人群、搶救技術(shù)，搶救成功后重點觀察生命體征，防治并發(fā)癥;噎嗆窒