骨關(guān)節(jié)病的全方位管理培訓(xùn)課件

骨關(guān)節(jié)病的全方位管理骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)炎退行性關(guān)節(jié)病增生性關(guān)節(jié)炎肥大性關(guān)節(jié)炎老年性關(guān)節(jié)炎2骨關(guān)節(jié)病的全方位管理骨關(guān)節(jié)病病理特點(diǎn)關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞、軟骨下骨硬化關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成最常見(jiàn)的慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病3骨關(guān)節(jié)病的全方位管理國(guó)際OA專題研討會(huì)提出骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病(OsteoarthritisOA)力學(xué)生物學(xué)軟骨細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)軟骨下骨質(zhì)共同作用OA降解和合成失衡4骨關(guān)節(jié)病的全方位管理流行病學(xué)OA呈世界性分布，是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎美國(guó)人口的15％患關(guān)節(jié)炎，其中OA占43％因OA而退休的人數(shù)與因心臟病退休的人數(shù)相當(dāng)（占退休人數(shù)的5％）5骨關(guān)節(jié)病的全方位管理8種骨病的發(fā)病率比較6骨關(guān)節(jié)病的全方位管理年齡70歲以下和80歲以上

膝的OA分別為7.0％、11.2％

放射學(xué)可證實(shí)的分別為27.4％、43.7％＜44歲、45~59歲、＞60歲三組人群中X線診斷率為:6.2%、21.6％、42.0％7骨關(guān)節(jié)病的全方位管理臨床與放射學(xué)診斷OA的比較8骨關(guān)節(jié)病的全方位管理職業(yè)礦工：髖和脊柱拳擊：手掌指關(guān)節(jié)芭蕾舞演員：踝關(guān)節(jié)籃球運(yùn)動(dòng)員：膝關(guān)節(jié)9骨關(guān)節(jié)病的全方位管理區(qū)域、生活方式中國(guó)北方比南方的發(fā)病率高舊中國(guó)發(fā)病率低，與低糖飲食有關(guān)10骨關(guān)節(jié)病的全方位管理肥胖肥胖患者的OA發(fā)病率為12％～43％37歲時(shí)超重20％的男性，OA的發(fā)生率增加1.5倍，女性則增加2.2倍肥胖11骨關(guān)節(jié)病的全方位管理50歲以后女性患者明顯多于男性性別其他的因素如遺傳、免疫等12骨關(guān)節(jié)病的全方位管理預(yù)防篇13骨關(guān)節(jié)病的全方位管理危險(xiǎn)因素年齡>50歲女性手部OA直系親屬中有OA患者膝、髖關(guān)節(jié)的外傷史肥胖需要彎腰搬運(yùn)的工作一級(jí)預(yù)防14骨關(guān)節(jié)病的全方位管理一級(jí)預(yù)防可被修正的危險(xiǎn)因素肥胖關(guān)節(jié)外傷需要負(fù)重的工作15骨關(guān)節(jié)病的全方位管理預(yù)防方法加強(qiáng)肌肉鍛煉雌激素替代加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)一級(jí)預(yù)防16骨關(guān)節(jié)病的全方位管理二級(jí)預(yù)防正確使用拐杖或手杖協(xié)助行走，以減輕病變關(guān)節(jié)的負(fù)重對(duì)本病發(fā)展有影響的疾病，如糖尿病等，應(yīng)予以積極的治療患肢短期靜止休息，不予負(fù)重，可減輕癥狀，延遲病情的發(fā)展17骨關(guān)節(jié)病的全方位管理二級(jí)預(yù)防注意保暖，避免潮濕環(huán)境恰當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和做醫(yī)療保健，可預(yù)防及減輕病變關(guān)節(jié)的功能障礙理療可減輕疼痛，提高局部血液循環(huán)，改善軟組織攣縮，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)18骨關(guān)節(jié)病的全方位管理三級(jí)預(yù)防減少病廢的發(fā)生對(duì)婦女應(yīng)用雌激素加強(qiáng)肌肉力量有氧鍛煉控制飲食維生素D加鈣劑19骨關(guān)節(jié)病的全方位管理診斷篇20骨關(guān)節(jié)病的全方位管理骨關(guān)節(jié)病中年以后的慢性、變性性關(guān)節(jié)疾病多累及手的小關(guān)節(jié)和負(fù)重關(guān)節(jié)21骨關(guān)節(jié)病的全方位管理關(guān)節(jié)疼痛變形活動(dòng)受限臨床特點(diǎn)22骨關(guān)節(jié)病的全方位管理分類原發(fā)性周圍關(guān)節(jié)病變的骨關(guān)節(jié)炎脊柱骨關(guān)節(jié)炎全身性骨關(guān)節(jié)炎/侵蝕性骨關(guān)節(jié)炎彌漫性原發(fā)性骨肥厚癥23骨關(guān)節(jié)病的全方位管理分類繼發(fā)性關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)發(fā)育不良無(wú)菌性壞死Paget’s病關(guān)節(jié)感染24骨關(guān)節(jié)病的全方位管理代謝性疾病神經(jīng)性疾病內(nèi)分泌性疾病晶體沉積疾病軟骨發(fā)育不良關(guān)節(jié)內(nèi)過(guò)多應(yīng)用激素等繼發(fā)性分類25骨關(guān)節(jié)病的全方位管理實(shí)驗(yàn)室檢查一般情況下正常嚴(yán)重患者

C-反應(yīng)蛋白可輕度升高

ESR30～35mm/h26骨關(guān)節(jié)病的全方位管理滑液檢查量增多蛋白質(zhì)、乳酸脫氫酶增多WBC8×109/L以下（以淋巴細(xì)胞為主）膠原酶、前列腺素、白介素-1增加27骨關(guān)節(jié)病的全方位管理特異性標(biāo)記物來(lái)自血液、滑液、尿、關(guān)節(jié)組織反映軟骨降解和合成程度反映軟骨下骨代謝狀態(tài)反映局部病變進(jìn)展情況提示病情活動(dòng)和預(yù)后28骨關(guān)節(jié)病的全方位管理葡糖胺聚糖

判斷病情是否活動(dòng)透明質(zhì)酸

判斷OA的預(yù)后特異性標(biāo)記物29骨關(guān)節(jié)病的全方位管理X線特點(diǎn)關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)面硬化、變形關(guān)節(jié)邊緣骨贅關(guān)節(jié)鼠軟骨下囊性變骨變形或關(guān)節(jié)半脫位影像學(xué)30骨關(guān)節(jié)病的全方位管理末端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化髖關(guān)節(jié)臼上緣密度增大，間隙狹窄，骨贅及囊性變膝關(guān)節(jié)各室的狹窄不一致，內(nèi)側(cè)明顯，脛骨常向外移，內(nèi)翻，骨贅形成X線特點(diǎn)31骨關(guān)節(jié)病的全方位管理32骨關(guān)節(jié)病的全方位管理Heberden結(jié)節(jié)33骨關(guān)節(jié)病的全方位管理關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化34骨關(guān)節(jié)病的全方位管理膝外翻35骨關(guān)節(jié)病的全方位管理36骨關(guān)節(jié)病的全方位管理37骨關(guān)節(jié)病的全方位管理38骨關(guān)節(jié)病的全方位管理39骨關(guān)節(jié)病的全方位管理放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：正常I級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅I(yè)I級(jí)：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑變窄III級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明顯，有硬化性改變IV級(jí):有大量骨贅，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，嚴(yán)重硬化性病變及明顯畸形40骨關(guān)節(jié)病的全方位管理膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床

1.一個(gè)月內(nèi)大多數(shù)時(shí)間有膝痛

2.有骨摩擦音

3.晨僵<30分

4.年齡>38歲

5.有骨性膨大滿足1+2+3+4或1+2+5或1+4+5條即可診斷41骨關(guān)節(jié)病的全方位管理臨床+實(shí)驗(yàn)室+放射學(xué)

1.一個(gè)月內(nèi)大多數(shù)時(shí)間有膝痛2.骨贅形成

3.關(guān)節(jié)液檢查符合OA4.年齡>40歲

5.晨僵<30分

6.有骨摩擦音膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6條可診斷42骨關(guān)節(jié)病的全方位管理手OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)月內(nèi)大多數(shù)時(shí)間有手痛、發(fā)酸、發(fā)僵10個(gè)手指的指間關(guān)節(jié)中有硬膨大的>2個(gè)掌指關(guān)節(jié)腫脹<2個(gè)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)硬性組織肥大>2個(gè)10個(gè)手指關(guān)節(jié)中有畸形的>1個(gè)滿足1+2+3+4或1+2+3+5條即可診斷43骨關(guān)節(jié)病的全方位管理髖OA診斷標(biāo)準(zhǔn)1.一個(gè)月內(nèi)大多數(shù)時(shí)間髖痛2.內(nèi)旋<15°3.血沉<45mm/h4.屈曲<115°5.外旋>15°6.晨僵<60分鐘7.年齡>50歲8.內(nèi)旋時(shí)疼痛滿足1+2+3或1+2+4或1+5+7+8條即可診斷臨床44骨關(guān)節(jié)病的全方位管理臨床+實(shí)驗(yàn)室+放射學(xué)1.一個(gè)月內(nèi)大多數(shù)時(shí)間髖痛2.血沉<20mm/h3.X線片有骨贅形成4.X線片示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄髖OA診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足1+2+3或1+2+4或1+3+4條即可診斷45骨關(guān)節(jié)病的全方位管理鑒別診斷特點(diǎn)

中年以上男性

突發(fā)趾、跖跗等部位單關(guān)節(jié)紅腫熱痛

伴或不伴有血尿酸增高痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎46骨關(guān)節(jié)病的全方位管理關(guān)節(jié)附近尿酸鹽結(jié)晶痛風(fēng)性腎病1/3患者有腎臟損害：急性尿酸性腎病尿酸性尿路結(jié)石反復(fù)發(fā)作后可有骨質(zhì)改變，關(guān)節(jié)軟骨破壞痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎47骨關(guān)節(jié)病的全方位管理痛風(fēng)48骨關(guān)節(jié)病的全方位管理特點(diǎn)多見(jiàn)于兒童和年老體弱者單關(guān)節(jié)受累以負(fù)重關(guān)節(jié)為主鑒別診斷化膿性關(guān)節(jié)炎49骨關(guān)節(jié)病的全方位管理血WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增多關(guān)節(jié)液呈化膿性改變細(xì)菌學(xué)檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)化膿性關(guān)節(jié)炎50骨關(guān)節(jié)病的全方位管理化膿性關(guān)節(jié)炎51骨關(guān)節(jié)病的全方位管理特點(diǎn)結(jié)核中毒癥狀結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)(+)病變活動(dòng)期血沉快20％滑液抗酸染色見(jiàn)TB菌80％滑液標(biāo)本TB菌培養(yǎng)為陽(yáng)性鑒別診斷結(jié)核性關(guān)節(jié)炎52骨關(guān)節(jié)病的全方位管理結(jié)核性關(guān)節(jié)炎53骨關(guān)節(jié)病的全方位管理對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎晨僵超過(guò)1小時(shí)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：心包炎

心內(nèi)膜炎

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕因子(+)70%~80%鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎54骨關(guān)節(jié)病的全方位管理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎55骨關(guān)節(jié)病的全方位管理骶髂關(guān)節(jié)常最早出現(xiàn)改變可見(jiàn)關(guān)節(jié)邊緣模糊、毛糙和小囊狀吸收在椎體和椎間盤連接部、小關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙模糊和骨侵蝕等改變晚期則有脊柱強(qiáng)直畸形等表現(xiàn)鑒別診斷強(qiáng)直性脊柱炎56骨關(guān)節(jié)病的全方位管理57骨關(guān)節(jié)病的全方位管理治療篇58骨關(guān)節(jié)病的全方位管理藥物治療控制癥狀藥物改變病情藥物軟骨保護(hù)劑OA的藥物治療59骨關(guān)節(jié)病的全方位管理OA的疼痛并非完全因?yàn)榛ぱ兹纾汗莾?nèi)壓增加

軟骨下微骨折

骨贅形成

肌肉痙攣

韌帶牽拉控制癥狀藥物（1）鎮(zhèn)痛劑60骨關(guān)節(jié)病的全方位管理（1）鎮(zhèn)痛劑比非甾體抗炎藥的副作用小短期使用足劑量為首選控制癥狀藥物61骨關(guān)節(jié)病的全方位管理對(duì)乙酰氨基酚：即撲熱息痛鴉片樣物質(zhì)：右旋丙氧酚、可待因、曲馬多及緩釋劑奇曼丁等辣椒辣素：局部鎮(zhèn)痛劑常用鎮(zhèn)痛藥62骨關(guān)節(jié)病的全方位管理(2)非甾體抗炎藥(NSAIDs)抗炎止痛效果是肯定的約有15%～20%出現(xiàn)胃腸潰瘍控制癥狀藥物約2%～4%出現(xiàn)出血、穿孔63骨關(guān)節(jié)病的全方位管理治療的首3個(gè)月內(nèi)危險(xiǎn)性最大毒性與劑量相關(guān)警告！>80%嚴(yán)重NSAID相關(guān)GI并發(fā)癥的病人以前都無(wú)GI癥狀非甾體抗炎藥64骨關(guān)節(jié)病的全方位管理并發(fā)潰瘍的危險(xiǎn)因素年齡>60歲有消化性潰瘍史有因NSAID引起潰瘍病史大劑量或應(yīng)用多種NSAIDs合并使用類固醇藥物合并使用抗凝劑伴心血管病或腎病65骨關(guān)節(jié)病的全方位管理（3）糖皮質(zhì)激素可抑制滑膜組織合成IL-1β和TNF-α阻斷基質(zhì)金屬蛋白酶的合成和激活大量、反復(fù)多次應(yīng)用，阻礙軟骨修復(fù)僅用于OA伴有滑膜炎、關(guān)節(jié)積液時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射控制癥狀藥物66骨關(guān)節(jié)病的全方位管理改變病情藥物和軟骨保護(hù)劑起效較慢停藥后仍持續(xù)一定時(shí)間能減緩、穩(wěn)定以至逆轉(zhuǎn)OA軟骨降解過(guò)程67骨關(guān)節(jié)病的全方位管理（1）透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)液中的主要成分，也見(jiàn)于軟骨內(nèi)由纖維母細(xì)胞、滑膜細(xì)胞和軟骨細(xì)胞產(chǎn)生，存在于組織和體液中68骨關(guān)節(jié)病的全方位管理透明質(zhì)酸的作用參與細(xì)胞外液中電解質(zhì)和水分的調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)和細(xì)胞間減震及潤(rùn)滑作用屏障和抵御感染作用對(duì)滑膜細(xì)胞和膠原支架起支持和穩(wěn)定作用對(duì)痛覺(jué)的抑制69骨關(guān)節(jié)病的全方位管理關(guān)節(jié)內(nèi)注射屬粘多糖類化合物，與蛋白質(zhì)結(jié)合成糖蛋白具有強(qiáng)保護(hù)水分的作用，關(guān)節(jié)液中所含粘多糖幾乎全是透明質(zhì)酸，起潤(rùn)滑作用透明質(zhì)酸70骨關(guān)節(jié)病的全方位管理（2）D-葡糖胺首先使用的是硫酸氨基葡萄糖國(guó)產(chǎn)的為鹽酸氨基葡萄糖71骨關(guān)節(jié)病的全方位管理三年的隨訪，服用氨基葡萄糖患者膝部骨關(guān)節(jié)炎很少出現(xiàn)有放射學(xué)表現(xiàn)的病情進(jìn)展[附]：膝關(guān)節(jié)間隙每年減少1mm,可以作為反映膝OA自然病程指標(biāo)（2）D-葡糖胺72骨關(guān)節(jié)病的全方位管理對(duì)軟骨合成與降解的平衡有正性影響增加軟骨重要組成成份的含量有效降低基質(zhì)細(xì)胞溶解酶含量具有改善癥狀和結(jié)構(gòu)修復(fù)雙重作用不僅僅停留在對(duì)癥治療上（2）D-葡糖胺73骨關(guān)節(jié)病的全方位管理（3）其他過(guò)氧化物歧化酶葡糖胺聚糖S-腺苷基蛋白氨酸促進(jìn)軟骨修復(fù)的細(xì)胞因子基質(zhì)金屬蛋白酶抑制物74骨關(guān)節(jié)病的全方位管理大劑量如VitC可減緩膝OA的進(jìn)展（4）抗氧化劑75骨關(guān)節(jié)病的全方位管理以上所有藥物在改善癥狀、關(guān)節(jié)功能方面有一定的效果有些藥物即使能保護(hù)軟骨，減緩?fù)俗儯饔蒙跷?，?duì)嚴(yán)重患者仍無(wú)能為力藥物治療綜述76骨關(guān)節(jié)病的全方位管理OA的手術(shù)治療關(guān)節(jié)清理術(shù)截骨術(shù)人工關(guān)節(jié)置換77骨關(guān)節(jié)病的全方位管理78骨關(guān)節(jié)病的全方位管理79骨關(guān)節(jié)病的全方位管理康復(fù)篇81骨關(guān)節(jié)病的全方位管理

改善功能和生活質(zhì)量減輕疼痛藥物治療增加力量體育鍛煉改善活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)輔助器械矯正增加有氧活動(dòng)有氧訓(xùn)練教育關(guān)節(jié)保護(hù)能量?jī)?chǔ)備心理患者康復(fù)治療的目標(biāo)82骨關(guān)節(jié)病的全方位管理熱療濕