循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講概念循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicine,EBM）是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是指臨床醫(yī)生在獲得了患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己純熟的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，分析并找出患者的主要臨床問題（診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)等），應(yīng)用最佳、最新的科學(xué)證據(jù)作出對(duì)患者的診治決策。2循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講循證醫(yī)學(xué)最佳外部證據(jù)臨床醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)和技能循證醫(yī)學(xué)患者的參與ArchieCochrane(1909-1988)3循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講循證醫(yī)學(xué)的核心EBM三要素臨床經(jīng)驗(yàn)外部證據(jù)病人權(quán)益4循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)(傳統(tǒng)醫(yī)學(xué))與循證醫(yī)學(xué)差異傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來源實(shí)驗(yàn)室研究臨床試驗(yàn)收集證據(jù)不系統(tǒng)、不全面系統(tǒng)、全面評(píng)價(jià)證據(jù)不重視重視判效指標(biāo)中間指標(biāo)終點(diǎn)指標(biāo)診治依據(jù)基礎(chǔ)研究最佳臨床研究證據(jù)醫(yī)療模式疾病/醫(yī)生為中心患者為中心5循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐臨床醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐外部最好證據(jù)醫(yī)療干預(yù)7循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生最佳的研究證據(jù)臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)患者的參與8循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講美國內(nèi)科雜志發(fā)表的ACPJC附刊循證醫(yī)學(xué)雜志Cochrane圖書館臨床證據(jù)

最佳研究證據(jù)的來源9循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的提供者（doer）最佳證據(jù)的應(yīng)用者（user）10循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講11循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟確定臨床問題12循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講臨床問題舉例13循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟2.檢索相關(guān)文獻(xiàn)

根據(jù)提出的臨床問題，確定“檢索詞”利用各種權(quán)威的檢索系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)。原始研究二次研究從檢索結(jié)果中找出與問題關(guān)系密切的資料，作為分析評(píng)價(jià)之用。文獻(xiàn)檢索雖是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的一個(gè)環(huán)節(jié)，但檢索策略的制定很關(guān)鍵。14循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

EBM資源PubMed：美國國立醫(yī)學(xué)圖書館創(chuàng)建，收集全球70多個(gè)國家和地區(qū)3900余種雜志，Evidence-BasedMedicine是主題詞（MeSHTerm）

http://ncbi.nlm.nih.gve/PubMed

CochraneLibrary：每年四期，中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所研制15循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟3.嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)應(yīng)用臨床流行病學(xué)及EBM質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、臨床價(jià)值及其適用性作出具體的評(píng)價(jià)。如果收集的合格文獻(xiàn)較多的話，可以作系統(tǒng)評(píng)價(jià)(systematicreview)和Meta-分析(meta-analysis)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)最好的方法是制作一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)16循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講學(xué)習(xí)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的歷程1、提出問題，確定系統(tǒng)評(píng)價(jià)的題目2、與相關(guān)的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)組聯(lián)系，申請(qǐng)注冊(cè)題目3、題目批準(zhǔn)后，根據(jù)協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan軟件和

Handbook制作系統(tǒng)評(píng)價(jià)的protocol4、計(jì)劃書完成后提交協(xié)作網(wǎng)，接受評(píng)價(jià)組的修改5、修改到編輯部滿意后，發(fā)表在CL上6、完成SR全文并送協(xié)作網(wǎng)審批7、再修改直到發(fā)表在CL上8、跟蹤本課題的進(jìn)展，隨時(shí)更新。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟17循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟4.應(yīng)用最佳證據(jù)將獲得的真實(shí)可靠的并有臨床應(yīng)用價(jià)值的最佳證據(jù)，用于指導(dǎo)臨床決策。否定經(jīng)嚴(yán)格評(píng)價(jià)認(rèn)為乏效甚至有害的治療措施。對(duì)于尚難定論并有期望的治療措施，可為進(jìn)一步研究提供信息。18循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟5.不斷提高改進(jìn)

通過對(duì)患者的實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從中獲益，促進(jìn)學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高。19循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的加強(qiáng)臨床醫(yī)生的臨床訓(xùn)練，提高專業(yè)能力，緊跟先進(jìn)水平。弄清疾病的病因和發(fā)病的危險(xiǎn)。提高疾病早期的正確診斷率。幫助臨床醫(yī)生為患者選擇最真實(shí)、可靠、具有臨床價(jià)值并且實(shí)用的治療措施；指導(dǎo)臨床合理用藥，避免藥物的不良反應(yīng)。改善患者預(yù)后。促進(jìn)衛(wèi)生管理決策。20循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

EBM實(shí)踐對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的影響

促進(jìn)臨床醫(yī)療決策科學(xué)化，避免亂醫(yī)亂治，浪費(fèi)資源，因而可提高臨床醫(yī)療水平，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展。促進(jìn)臨床教學(xué)培訓(xùn)水平的提高，培訓(xùn)素質(zhì)良好的人才，緊跟科學(xué)發(fā)展水平。發(fā)掘臨床難題，促進(jìn)臨床與臨床流行病學(xué)科學(xué)研究。提供可靠的科學(xué)信息，有利于衛(wèi)生政策決策科學(xué)化。有利于患者本身的信息檢索，監(jiān)督醫(yī)療，保障自身權(quán)益。21循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講22臨床證據(jù)的資源與檢索證據(jù)的種類與分級(jí)證據(jù)的來源證據(jù)的檢索循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

證據(jù)分類23循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講證據(jù)的主要類型系統(tǒng)評(píng)價(jià)(SystematicReview)與Meta-分析

是針對(duì)某一具體臨床問題，全面搜集相關(guān)文獻(xiàn)，并從中篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法，對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行全新的綜合和研究而產(chǎn)生的新文獻(xiàn)。[例]非小細(xì)胞肺癌完全切除術(shù)后的放射治療地位不明確、存在爭(zhēng)議

20世紀(jì)90年代，有meta分析明確表明：術(shù)后放射治療不適合完全切除的早期非小細(xì)胞肺癌病人。

24循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2023/3/7復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室25課題背景研究目的檢索策略選擇標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)搜集與分析主要結(jié)果結(jié)論25循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講系統(tǒng)評(píng)價(jià)和敘述性綜述的區(qū)別

系統(tǒng)評(píng)價(jià)敘述性綜述研究問題：常集中于某一問題涉及范圍較廣文獻(xiàn)來源：明確，常為多渠道不全面檢索方法：有明確檢索策略常未說明文獻(xiàn)選擇：有明確選擇標(biāo)準(zhǔn)有潛在偏倚文獻(xiàn)評(píng)價(jià)：有嚴(yán)格評(píng)價(jià)方法方法不統(tǒng)一結(jié)果合成：定量研究定性研究結(jié)論推斷：大多遵循研究依據(jù)有時(shí)遵循研究依據(jù)結(jié)果更新：依據(jù)新試驗(yàn)定期更新不更新26循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

綜述Meta-分析系統(tǒng)評(píng)價(jià)From:CriticalAppraisalSkillsProgramme(CASP),Oxford.Meta分析是將系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的多個(gè)不同結(jié)果的同類研究合并為一個(gè)量化指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。系統(tǒng)評(píng)價(jià)、meta分析與綜述的關(guān)系27循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(RandomizedControlledTrial)

是指采用隨機(jī)分配的方法，將符合要求的研究對(duì)象分別分配到實(shí)驗(yàn)組或?qū)φ战M，然后接受相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)措施，在一致的條件環(huán)境中同步研究，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行測(cè)試和評(píng)價(jià)。[例]高血壓最佳治療（HOT）隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)?zāi)康模簩ふ易罴呀祲核胶驮u(píng)價(jià)聯(lián)合使用阿司匹林的安全有效性。入選病人18790，26個(gè)國家、平均隨訪3.8年結(jié)論：（1）舒張壓82.6mmHg，收縮壓138.5mmHg主要心血管事件的危險(xiǎn)性最低。（2）小劑量阿司匹林可顯著降低心肌梗死的發(fā)病率。證據(jù)的主要類型28循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(HealthTechnologyAssessment)

是對(duì)衛(wèi)生技術(shù)的技術(shù)特性、安全性、有效性（效能、效果和生存質(zhì)量）、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性（成本效果）和社會(huì)的適應(yīng)性（法律、倫理）進(jìn)行評(píng)價(jià)，為決策者提供合理選擇衛(wèi)生技術(shù)的證據(jù)。[例]加拿大魁北克省造影劑高滲——

低滲——

高滲證據(jù)的主要類型29循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講臨床實(shí)踐指南(ClinicalPracticeGuideline)

針對(duì)特定的臨床問題，系統(tǒng)制定出的幫助臨床醫(yī)師和病人做出恰當(dāng)處理的指導(dǎo)性意見。[例]乙型肝炎臨床實(shí)踐指導(dǎo)

AASLD(美國肝臟病學(xué)會(huì))證據(jù)的主要類型30循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講臨床實(shí)踐指南31循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講證據(jù)分級(jí)32循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講33循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

證據(jù)分級(jí)34循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

證據(jù)分級(jí)35循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講36臨床證據(jù)的資源與檢索證據(jù)的種類與分級(jí)證據(jù)的來源證據(jù)的檢索36循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講證據(jù)來源—原始研究證據(jù)PubMed數(shù)據(jù)庫Embase數(shù)據(jù)庫(EmbaseDatabase)中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(ChineseBiomedicalLiteratureDatabase，CBM)中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（ISTIC）中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(ChineseEvidence-BasedMedicine/CochraneCenterDatabase，CEBM/CCD)

是由中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預(yù)性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫。國立研究注冊(cè)(TheNationalResearchRegister，NRR)NRR是一個(gè)由英國國立衛(wèi)生服務(wù)部（NationalHealthService,NHS）資助或關(guān)注的在研或新近完成的臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)庫。

37循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

證據(jù)來源—二次研究數(shù)據(jù)庫

Cochrane圖書館(CochraneLibrary，CL)循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)（EvidenceBaseMedicineReviews,EBMR）最佳證據(jù)（BestEvidence）指南數(shù)據(jù)庫：美國國立指南數(shù)據(jù)庫（NationalGuidelineClearinghouse,NGC），英國指南數(shù)據(jù)庫（Guidelines）正在進(jìn)行中的研究注冊(cè)目錄：英國國家研究注冊(cè)目錄；正在進(jìn)行中的衛(wèi)生服務(wù)研究項(xiàng)目38循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

證據(jù)來源—指南國立指南庫（NationalGuidelineClearinghouseNGC）

是一個(gè)循證臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫，由美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)（AgencyforHealthcareResearchandQualityAHRQ）、美國醫(yī)學(xué)會(huì)（AmericanMedicalAssociation,AMA）和美國衛(wèi)生健康計(jì)劃協(xié)會(huì)（AmericanAssociationofHealthPlans,AAHP）聯(lián)合制作。

指南（Guidelines）

是一個(gè)經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)價(jià)篩選的臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫。由英國牛津的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院（InstituteofHealthSciences,IHS）制作。

39循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

證據(jù)來源—期刊

循證醫(yī)學(xué)雜志（Evidence-BasedMedicine，EBM）

雙月刊，由BMJ和美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院（AmericanCollegeofPhysiciansACP）聯(lián)合主辦。為醫(yī)療衛(wèi)生工作者自大量的國際性醫(yī)學(xué)雜志中篩選和提供全科、外科、兒科、產(chǎn)科和婦科方面的研究證據(jù)。

美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院雜志聯(lián)合（ACPJournalClub）

雙月刊，由ACP和美國內(nèi)科協(xié)會(huì)（ACP

AmericanSocietyofInternalMedicine，ASIM）聯(lián)合主辦。旨在通過篩選和提供已出版的研究報(bào)道和文獻(xiàn)綜述的詳細(xì)文摘，使醫(yī)療衛(wèi)生工作者掌握治療、預(yù)防、診斷、病因、預(yù)后和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的重要進(jìn)展。

Bandolier單月刊，由NHS主辦。主要提供干預(yù)療效方面的最佳證據(jù)。循證護(hù)理雜志（Evidence-BasedNursing）

季刊，由英國皇家護(hù)士學(xué)院和BMJ聯(lián)合主辦。是一個(gè)提供與護(hù)理相關(guān)的最好研究和最新證據(jù)的高質(zhì)量國際性新雜志。

循證衛(wèi)生保健雜志（Evidence－BasedHealthCare）

季刊，由英國出版。旨在為健康衛(wèi)生管理者和決策者提供健康保健金融、組織和管理方面的最佳證據(jù)。

40循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源

循證醫(yī)學(xué)在線：

/Cochranelibraryusersgroup：http://www.york.ac.uk/inst/crd/clug.htm

NIH所屬臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)站：/中國循證醫(yī)學(xué)中心：/Cochrane協(xié)作網(wǎng)：/index0.htmCochrane用戶網(wǎng)：/item.aspxEBMonline：/41循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源Cochrane圖書館(/cochrane)Sumsearch網(wǎng)站(/searchform4.htm)

TRIPDatabase網(wǎng)站

DoctorsDesk(英國國家保健服務(wù)系統(tǒng))http://drsdesk.sghms.ac.ukCRDDatabase(英國國家保健服務(wù)評(píng)價(jià)與傳播中心數(shù)據(jù)庫http://agatha.york.ac.uk/welcome.htm)42循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講臨床證據(jù)的資源與檢索證據(jù)的種類與分級(jí)證據(jù)的來源證據(jù)的檢索43循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索證據(jù)的檢索EBM數(shù)據(jù)庫綜合性數(shù)據(jù)庫EBM期刊臨床實(shí)踐指南衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估44循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講發(fā)現(xiàn)和提出問題

提出問題確定檢索詞和檢索工具

檢索證據(jù)檢索方法和過程

檢索結(jié)果的分析

評(píng)價(jià)證據(jù)將得到的結(jié)論用運(yùn)到實(shí)際

臨床決策循證檢索步驟缺一不可！循證醫(yī)學(xué)檢索循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐45循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

檢索證據(jù)檢索方法：

計(jì)算機(jī)檢索人工檢索數(shù)據(jù)庫選擇順序：MEDLINECochrane

循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)指南數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)檢索選擇：系統(tǒng)評(píng)價(jià)>臨床研究46循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1、EBM數(shù)據(jù)庫CochraneLibrary

是獲取循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要來源，由Cochrane協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)建。電子出版物，每年四期，可免費(fèi)獲取文摘。共有六個(gè)數(shù)據(jù)庫47循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講EBM數(shù)據(jù)庫48循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

CochraneLibrary的子庫

(1)CochraneDatabaseofSystematicReviews(Cochrane

Reviews)

Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)全文庫該庫收錄由Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)組在該系統(tǒng)統(tǒng)一工作手冊(cè)(TheReviewer’sHandbook)指導(dǎo)下完成的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，包括系統(tǒng)評(píng)價(jià)(Review)和研究方案(Protocol)，并隨著讀者的建議和評(píng)論以及新的臨床試驗(yàn)的出現(xiàn)不斷補(bǔ)充和更新。49循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

CochraneLibrary的子庫(2)DatabaseofAbstractsofReviewsofEffectiveness(OtherReviews)

有效評(píng)價(jià)文摘數(shù)據(jù)庫

該庫包括非Cochrane協(xié)作網(wǎng)成員發(fā)表的普通系統(tǒng)評(píng)價(jià)的摘要和目錄，是對(duì)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的補(bǔ)充，由英國約克大學(xué)的國家衛(wèi)生服務(wù)部評(píng)價(jià)和傳播中心提供。其特點(diǎn)是摘要包括了作者對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量的評(píng)估。評(píng)論性摘要、題目及出處，而沒有全文，并且不一定符合Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的要求。50循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

CochraneLibrary的子庫(3)CochraneCentralRegisterofControlledTrials(Clinicaltrials)Cochrane臨床試驗(yàn)中心登記庫

資料來源于協(xié)作網(wǎng)各系統(tǒng)評(píng)價(jià)小組和其它組織的專業(yè)臨床試驗(yàn)資料庫以及在MEDLINE上被檢索出的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）和臨床對(duì)照試驗(yàn)（CCT）。還包括了全世界Cochrane協(xié)作網(wǎng)成員從有關(guān)醫(yī)學(xué)雜志會(huì)議論文集和其他來源中收集到的CCT報(bào)告。51循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

CochraneLibrary的子庫(4)Cochrane

MethodologyRegister(MethodsStudies)

Cochrane評(píng)價(jià)方法學(xué)數(shù)據(jù)庫是關(guān)于醫(yī)療保健和社會(huì)干預(yù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法研究的書目數(shù)據(jù)庫，包含期刊文章、著作節(jié)選、會(huì)議記錄、會(huì)議摘要以及正在進(jìn)行的方法學(xué)研究報(bào)告。記錄來自于MEDLINE數(shù)據(jù)庫和手工檢索的文獻(xiàn)，包括所有已發(fā)表的和Cochrane方法學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)方法學(xué)研究報(bào)告，以及與保健干預(yù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)相關(guān)的比較和描述性研究。

52循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

CochraneLibrary的子庫(5)Health

Technology

Assessment

Database

(TechnologyAssessments)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估數(shù)據(jù)庫包括衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估方面的信息，如疾病的預(yù)防、篩查、診斷、治療和康復(fù)的藥物、疫苗、器械設(shè)備、醫(yī)療方案、手術(shù)程序、后勤支持系統(tǒng)和行政管理組織。有來自衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估組織正在進(jìn)行的研究課題和完全的出版物。由NHSCRD提供的，來自于INAHTA（國際衛(wèi)生技術(shù)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)）成員和其他衛(wèi)生技術(shù)評(píng)價(jià)組織制作的技術(shù)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，內(nèi)容包括研究課題的名稱，主要負(fù)責(zé)人姓名及通訊地址和網(wǎng)站，有些還有出版物的詳細(xì)信息，無全文。

53循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

CochraneLibrary的子庫(6

)NHSEconomicEvaluationDatabase(EconomicEvaluations)

NHS經(jīng)濟(jì)評(píng)估數(shù)據(jù)庫英國國家衛(wèi)生服務(wù)部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫由NHSCRD提供的來自于醫(yī)學(xué)核心期刊、書目型數(shù)據(jù)庫中涉及治療和檢查的成本或結(jié)果比較方面的結(jié)構(gòu)式文摘。

54循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

CochraneLibrary的主頁最新一期的目錄檢索方式瀏覽方式55循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

CochraneLibrary的瀏覽按主題瀏覽按字順瀏覽按評(píng)價(jià)組瀏覽56循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

CochraneLibrary的檢索檢索高級(jí)檢索57循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講檢索規(guī)則1.支持布爾算符，優(yōu)先運(yùn)算用括弧如：(colchicineANDliver)AND(fibrosisORcirrhosis)

，2.默認(rèn)空格為AND運(yùn)算，強(qiáng)迫空格加“”如：“clodronatetherapy”

，OR可用“，”替代3.*號(hào)可用作截詞、？號(hào)可用作替代檢索如：meniere*orménière*，m?ni?re*都可查到Meniere'sorMénière's4.大小寫不敏感58循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

CochraneLibrary高級(jí)檢索界面2.選擇欲檢字段1.輸入檢索詞4.點(diǎn)此進(jìn)行檢索3.選擇欲檢索數(shù)據(jù)庫例1：急性心肌梗死的溶栓治療acutemyocardialinfarctionANDThromboly*therapy檢索規(guī)則提示59循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

檢索結(jié)果點(diǎn)擊Record獲取摘要研究方案60循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

文摘格式免費(fèi)摘要，授權(quán)用戶可查看全文。61循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

CochraneLibraryMeSH檢索選擇副主題詞執(zhí)行檢索例2：人類病毒性肝炎的藥物治療62循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

檢索結(jié)果獲取摘要63循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2023/3/7復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室6464循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

2.綜合性數(shù)據(jù)庫Ovid數(shù)據(jù)庫檢索關(guān)鍵詞作者題目期刊字段限制檢索

65循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講Ovid循證醫(yī)學(xué)期刊及數(shù)據(jù)庫期刊和數(shù)據(jù)庫66循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講67循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講68循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講69循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講70循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講71循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講72循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講73循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

選擇數(shù)據(jù)庫循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫列表選擇AllEBMReviews，即同時(shí)檢索多個(gè)子庫74循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1.輸入檢索式3.點(diǎn)擊search2.限定檢索

關(guān)鍵詞檢索例3：缺鐵性貧血的治療75循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

檢索結(jié)果獲取全文76循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

全文77循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

2.綜合性數(shù)據(jù)庫PubMed數(shù)據(jù)庫限定文獻(xiàn)類型：ClinicalQueries模塊：檢索范圍限制在SystematicReviews

特征欄limits中PublicationType選項(xiàng)：Meta-Analysis，RandomizedControlledTrial78循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講例：irondeficiencyanemiaANDsystematic[sb]

方法一：字段限定79循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

檢索結(jié)果字段限定80循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

方法二：ClinicalQueries81循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講82循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

方法三：Limits中的文獻(xiàn)類型83循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講84循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講(3)中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)在CBM中檢索有關(guān)“系統(tǒng)評(píng)價(jià)”的檢索策略可寫成：#1系統(tǒng)評(píng)價(jià)or系統(tǒng)綜述or系統(tǒng)性評(píng)價(jià)or系統(tǒng)性綜述

or系統(tǒng)評(píng)述or系統(tǒng)性評(píng)述#2英文題目：systematicandreview#3循證醫(yī)學(xué)or證據(jù)醫(yī)學(xué)or實(shí)證醫(yī)學(xué)#4meta分析or薈萃分析or匯總分析or集成分析#5#1or#2or#3or#4

2.綜合性數(shù)據(jù)庫85循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講Bandolier

月刊由英國OxfordHSR&DDirectorate于1994年創(chuàng)辦，網(wǎng)絡(luò)版始于1995年，可免費(fèi)獲取全文。提供兩種檢索方式：

●SubjectIndex：瀏覽學(xué)科專題目錄，逐層點(diǎn)擊，直至所需文獻(xiàn)。

●Search：輸入檢索詞，可檢索到Bandolier的所有文獻(xiàn)，并以星級(jí)表示檢出文獻(xiàn)的相關(guān)度。

3.EBM期刊86循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

主題索引主題索引輸詞檢索87循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

輸詞檢索檢索有關(guān)高血壓治療的文獻(xiàn)88循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講檢出文獻(xiàn)的相關(guān)度89循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講全文90循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講(2)ACPJournalClub

雙月刊由美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)和美國內(nèi)科協(xié)會(huì)聯(lián)合主辦

3.EBM期刊91循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講過刊92循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講(3)Evidence-basedMedicine

雙月刊由英國醫(yī)學(xué)雜志和美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)合主辦。

3.EBM期刊93循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講檢索方法94循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講(4)《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》

月刊由中華人民共和國教育部主管，四川大學(xué)主辦，中國循證醫(yī)學(xué)中心和四川大學(xué)華西醫(yī)院承辦的醫(yī)學(xué)類專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊。

3.EBM期刊95循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講CJEBM96循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講(1)NationalGuidelineClearinghouse(NGC)

NGC是由AgencyforHealthcareResearch&Quality、AmericanMedicalAssociation

和AmericanAssociationofHealthPlans主辦的循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫。提供全文。有檢索、瀏覽和比較等功能。

4.臨床實(shí)踐指南97循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講Search（檢索）

可進(jìn)行BasicSearch或DetailedSearch方式檢索，其檢索規(guī)則與PubMed相似，支持布爾邏輯組配AND、OR、NOT，短語加“”號(hào)，截詞符用“*”號(hào)。Browse（瀏覽）

分為多個(gè)欄目，可通過瀏覽目錄，層層點(diǎn)擊直至所需指南。主要有Disease／condition、Treatment/Intervention、Measures/Tools、Organization等欄目。98循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講比較功能

Compareguidelines（比較）AddtomyCollection：將選中的指南加入指南集合中。CompareSelectedGuidelines：對(duì)選中的指南進(jìn)行比較。ViewGuidelinesCollection：瀏覽當(dāng)前指南集合RemoveSelectedGuidelinesfromCollection：選中欲去除指南前的方框，去除選中指南RemoveAllGuidelinesinCollection：去除指南集合中所有指南。99循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講選擇要比較的指南,并加入集合中。100循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講選擇要比較的指南,進(jìn)行比較。101循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

指南比較結(jié)果指南標(biāo)題發(fā)表日期指南資料出處指南開發(fā)者經(jīng)費(fèi)來源參與開發(fā)的相關(guān)人員和團(tuán)體102循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講(2)CMAInfobase：ClinicalPracticeGuidelines

加拿大臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫于1995年由加拿大國家、州或地區(qū)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生組織，專業(yè)協(xié)會(huì)，政府機(jī)構(gòu)和專家小組共同主辦并認(rèn)可。它提供多種檢索途徑：KeywordSearch：輸入關(guān)鍵詞或短語進(jìn)行檢索，也可選擇BasicSearch或

AdvancedSearch方式檢索：BrowseBydevelopers：從創(chuàng)建guideline的機(jī)構(gòu)名著手進(jìn)行檢索。Recentadditions：最近新增加的guideline.NewsCurrenthealthtopic：從最新衛(wèi)生專題著手檢索。Inthenews：新聞。ResourcesFordevelopers：機(jī)構(gòu)的信息。OtherCPGdatabases：其他國家則臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫。FAQs：常見問題解答。

4.臨床實(shí)踐指南103循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2023/3/7復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室104104循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講(1)INAHTA國際衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估網(wǎng)成立于1993年，秘書處在瑞典。

(2)ISTAHC國際衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估會(huì)成立于1985年，秘書處設(shè)在加拿大。

5.衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估105循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

SUMSearch網(wǎng)站106循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講107循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講108循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講TIRP109循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講TRIP檢索結(jié)果110循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講DoctorsDesk111循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講最佳證據(jù)具備的特性真實(shí)性（validity）重要性（importance）實(shí)用性（applicability）個(gè)體化原則與方法112循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第一節(jié)最佳證據(jù)的特點(diǎn)一、真實(shí)性（validity)

設(shè)計(jì)類型

研究對(duì)象（診斷、入選、排除、停止等4大標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)照；基線可比；）

干預(yù)措施科學(xué)、倫理

指標(biāo)特異、靈敏、測(cè)量可行且客觀

偏倚分析及處理方法

依從性資料收集、整理、統(tǒng)計(jì)合適結(jié)果與結(jié)論真實(shí)、可靠113循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講二、重要性診斷研究：提高了多少靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度；臨床預(yù)測(cè)價(jià)值及似然比治療性研究：提高多大療效、安全性、利弊比值、成本效果預(yù)后性研究：有利有害因素分別是什么？各有多大貢獻(xiàn)？定性、定量指標(biāo)證據(jù)114循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講三、實(shí)用性病人實(shí)際病況醫(yī)療條件醫(yī)務(wù)人員技能患者接受程度經(jīng)濟(jì)狀況115循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第二節(jié)生物學(xué)依據(jù)哪個(gè)環(huán)節(jié)？有效的原因？無效的原因？不良反應(yīng)的原因？116循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第三節(jié)病理生理學(xué)依據(jù)RCT的病例如果代表性差、重癥病例不能納入，此時(shí)最佳證據(jù)不能采用多種因素的相關(guān)性，結(jié)合病人的病理生理特點(diǎn)，評(píng)價(jià)事件發(fā)生概率，采取針對(duì)性干預(yù)措施117循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第四節(jié)社會(huì)心理及經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)不同國家不同經(jīng)濟(jì)條件下產(chǎn)生的證據(jù)患者的意愿醫(yī)生的責(zé)任心118循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講應(yīng)用研究證據(jù)要權(quán)衡利弊顯著的臨床意義或價(jià)值量化的指標(biāo)病因或危險(xiǎn)因素方面：相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）、歸因危險(xiǎn)度（AR）、病因?qū)W分?jǐn)?shù)（EF）、比值比（OR）等診斷方面：靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、患病率、預(yù)測(cè)值、似然比等治療方面：治愈率、有效率、病死率、ARR、RRR、NNT119循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講比值1/NNT1/NNH1/101/201/301/401/501/601/701/801/901/1001/101.01/202.01.00.60.21/303.01.51.00.71/404.02.01.31.01/505.01.00.60.51/606.03.02.00.61/707.01/808.04.02.62.01.00.90.81/909.04.53.00.91/10010.05.01.11.0干預(yù)效果的利弊比值表（LHH）120循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

個(gè)體化干預(yù)的效果預(yù)測(cè)男性，70歲，患高血壓病有20年病程，一直用藥治療，但血壓維持在150/90mmHg左右，療效欠滿意。3年前又發(fā)現(xiàn)糖尿?。?型），接受胰島素治療，血糖維持6.0～6.5mmol/L，且血脂代謝紊亂，甘油三酯2.5mmol/L，血膽固醇6.5mmol/L，HDLch0.8mmol/L，LDLch3.8mmol/L。肝、腎功能正常?；颊哂钟?8年的吸煙史，現(xiàn)10支/日。戒煙困難。查體：體型稍胖，身高172cm，體重74kg，BP150/94mmHg。心臟無異常體征，雙肺正常，肝脾不大，下肢不腫。心電圖正常。根據(jù)現(xiàn)況,發(fā)生冠心病或腦卒中的危險(xiǎn)度有多大？121循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

心腦血管病的危險(xiǎn)因素高血壓吸煙肥胖（BMI≥30）缺乏體力活動(dòng)血脂紊亂糖尿病微量蛋白尿或測(cè)球小球過濾率GFR<60ml/min年齡（男>55歲，女>65歲）早發(fā)心血管疾病家族史（男<55歲，女<65歲）122循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講42112111123循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講女124循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的后效評(píng)價(jià)125循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講一、概述1.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的后效評(píng)價(jià)（reevaluation）

對(duì)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理念從事醫(yī)療活動(dòng)后的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.評(píng)價(jià)的意義“證據(jù)”具有時(shí)效性循證臨床實(shí)踐重在解決臨床實(shí)際問題促進(jìn)新證據(jù)的產(chǎn)生，改進(jìn)臨床實(shí)踐，不斷提高臨床醫(yī)療水平126循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講方式自我評(píng)價(jià)（self－evaluation）同行評(píng)價(jià)（colleague－evaluation）方法評(píng)估在一個(gè)患者或一系列患者中證據(jù)應(yīng)用的結(jié)果。通過再評(píng)價(jià)實(shí)施循證臨床實(shí)踐過程的各步驟二、循證實(shí)踐后效評(píng)價(jià)127循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講二、循證實(shí)踐后效評(píng)價(jià)提出問題尋找證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用證據(jù)后效評(píng)價(jià)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的結(jié)果再評(píng)價(jià)問題的組成，以及是否反映了臨床實(shí)際再評(píng)價(jià)檢索策略的準(zhǔn)確性和全面性再評(píng)價(jià)各種標(biāo)準(zhǔn)的真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性再評(píng)價(jià)證據(jù)在實(shí)際患者中的應(yīng)用若不盡滿意，應(yīng)再評(píng)價(jià)128循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的倫理原則129循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的倫理問題與證據(jù)應(yīng)用有關(guān)的倫理問題“最佳”證據(jù)：共性→個(gè)性“最新”證據(jù)證據(jù)所帶來的社會(huì)倫理沖突與患者意愿有關(guān)的倫理問題與經(jīng)驗(yàn)治療有關(guān)的倫理問題130循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的倫理原則1.尊重原則（principleofrespect）

人格的尊重、尊重人的權(quán)利2.自主原則（principleofautonomy）

患者對(duì)醫(yī)療活動(dòng)有獨(dú)立的、知情的、自愿的做出理性的決定的權(quán)利。

具體要求：醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)主動(dòng)提供適宜的環(huán)境和必要的條件，以保證患者充分行使自主權(quán)，尊重患者及其家屬的自主決定，保證患者自主選擇醫(yī)生或醫(yī)療小組，治療要經(jīng)患者知情同意，保守患者的秘密、保護(hù)患者的隱私、尊重患者的人格等。131循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的倫理原則3.

不傷害原則（principleofnon-maleficence）

有利原則、行善原則是指一種研究、治療不應(yīng)對(duì)受試者、患者造成身心傷害，包括不允許有意傷害和任何傷害的危險(xiǎn)，而不管動(dòng)機(jī)如何。132循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的倫理原則4.

公正原則（principleofjustice）將有關(guān)類似個(gè)案以同樣的準(zhǔn)則加以處理，將不同的個(gè)案以不同的準(zhǔn)則加以處理。人格尊嚴(yán)公正衛(wèi)生資源分配公正：區(qū)分基本醫(yī)療保健需要和非基本醫(yī)療保健需要133循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的倫理原則5.

知情同意原則（principleofinformedconsent）知情同意就是為患者提供其做出醫(yī)療決定所必須的足夠信息，并在此基礎(chǔ)上由患者做出承諾。倫理價(jià)值：有利于行使患者自主權(quán)有利于增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系有利于減少醫(yī)療糾紛134循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的倫理原則5.

知情同意原則（principleofinformedconsent）醫(yī)方告知內(nèi)容：

入院告知、診斷過程告知、治療過程告知、創(chuàng)傷性操作告知、改變治療方案告知、臨床試驗(yàn)性檢查和治療的告知、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的告知、暴露患者隱私部位的告知。135循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的倫理原則5.

知情同意原則（principleofinformedconsent）知情同意的障礙：實(shí)際的障礙患者方面：知識(shí)水平和理解能力有限；患者的情緒狀態(tài)醫(yī)生方面：所提供信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性觀念的障礙文化的障礙136循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講實(shí)例介紹137循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

檢索實(shí)例一名內(nèi)科醫(yī)生在臨床實(shí)踐中提出問題：是否能夠?qū)⑷芩?lián)合冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗塞，目前有無充分的相關(guān)證據(jù)？138循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講檢索實(shí)例該醫(yī)生檢索文獻(xiàn)的目的并非廣泛收集信息，進(jìn)行科學(xué)研究，而是希望能夠獲取解決臨床問題的最佳證據(jù)，因此屬于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐范疇。從查全率和查準(zhǔn)率的角度看，查準(zhǔn)更為重要，因此，在檢索時(shí)應(yīng)首先查看是否有相關(guān)的高質(zhì)量的臨床實(shí)踐指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析。若無，再查看其他等級(jí)證據(jù)，如單個(gè)樣本量足夠的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)、設(shè)對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究等。139循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

檢索實(shí)例選詞急性心肌梗塞（Acutemyocardialinfarction）血栓溶解療法（Thrombolytictherapy）急診冠狀動(dòng)脈介入治療（Primarycoronaryintervention）經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)（Percutaneouscoronarytransluminalangioplasty）140循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

檢索實(shí)例數(shù)據(jù)庫的選擇NationalGuidelineClearinghousePubMed141循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講NGC1.將檢索詞輸入相應(yīng)位置，點(diǎn)擊Search進(jìn)行檢索。142循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

NGC檢索結(jié)果3.點(diǎn)擊指南標(biāo)題即可看到全文。143循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

PubMed1.在檢索框中輸入AcutemyocardialinfarctionANDThromboly*therapyAND(Primarycoronaryintervention

ORPercutaneouscoronarytransluminalangioplasty)進(jìn)行檢索。144循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

用檢索歷史復(fù)合檢索3.點(diǎn)擊History，查看檢索史，以便進(jìn)行邏輯組配檢索。4.將檢索序號(hào)進(jìn)行邏輯組配后，點(diǎn)擊Go。145循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講5.檢索結(jié)果獲得后，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，以解決其臨床問題，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。146循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講證據(jù)檢索實(shí)例臨床病案：一55歲男性患者，有2型糖尿病史18年，高血壓病史12年，其血糖和血壓水平一直控制良好。沒有心肌梗死、心絞痛、腦血管意外和外周血管病史。最近復(fù)診，血脂檢查結(jié)果：總膽固醇5.2mmol/L,LDL-膽固醇3.0mmol/L.HDL-膽固醇1.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L。你似曾記得，某次講座中講授者說：對(duì)2型糖尿病患者，即使血脂水平不高，降脂治療也可預(yù)防心血管病的發(fā)生?？紤]到降脂治療的長(zhǎng)期性及他汀類降脂藥可能的不良反應(yīng)。因此，你認(rèn)為，在向患者推薦此治療前，需要明確有無研究證據(jù)支持這種說法。147循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講證據(jù)檢索實(shí)例1、提出臨床問題P：血脂正常，無心腦血管病史的2型糖尿病患者I：他汀類降脂藥C：不用他汀類降脂藥或安慰劑O：預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生2、選擇證據(jù)資源，制定檢索策略1）資源的選擇：資源級(jí)別由高到低；證據(jù)質(zhì)量由高到低。2）檢索策略：檢索詞：type2diabetesstatincardiovasculardisease148循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講證據(jù)檢索實(shí)例149循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講證據(jù)檢索實(shí)例150循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講證據(jù)檢索實(shí)例151循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講證據(jù)檢索實(shí)例Type2diabetesandstatinandcardiovasculardisease152循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講證據(jù)檢索實(shí)例153循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講證據(jù)檢索實(shí)例154循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講證據(jù)檢索實(shí)例155循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講證據(jù)檢索實(shí)例156循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講證據(jù)檢索實(shí)例157循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講證據(jù)檢索實(shí)例158循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講證據(jù)檢索實(shí)例159循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講證據(jù)檢索實(shí)例160循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講證據(jù)檢索實(shí)例161循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐舉例病例:男性，45歲，有慢性乙肝史15年因“乏力、腹脹、少尿2周”入院。初步診斷:慢性乙肝，肝硬化胃鏡發(fā)現(xiàn)“食管靜脈中度曲張”。162循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐舉例提出問題：食管靜脈曲張首次破裂出血的危險(xiǎn)性有多少？

什么預(yù)防措施最好？163循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐舉例尋找證據(jù)：檢索了中國醫(yī)院數(shù)字圖書館，

Cochrane圖書館，EMbace,

PubMed等電子信息資源。關(guān)鍵詞:

門脈高壓，食管靜脈曲張，預(yù)防措施

“portalhypertension”“esophagealvaricealbleeding”,“medicalandsurgicalprevention”.164循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐舉例

結(jié)果：(1)首次出血危險(xiǎn)性（既往無出血史者）:

破裂出血的發(fā)生率---4.4%

首次出血的病死率---25%-50%

首次出血的危險(xiǎn)因子(riskfactors)---

肝功能損害程度曲張靜脈的大小內(nèi)鏡下存在紅色特征肝靜脈壓力梯度值(HVPG)>1.6kPa(12mmHg)

165循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講(2)預(yù)防首次出血的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)分流手術(shù)與無特殊治療間的比較:不理想

Meta-分析（4項(xiàng)RCT）:

出血的發(fā)生率明顯降低(OR0.31)，但生存率降低,病死率提高(OR：1.6)。慢性或復(fù)發(fā)性腦病明顯增加(OR：2.0)硬化劑治療與無特殊治療間的比較:無結(jié)果

Meta-分析（20項(xiàng)臨床試驗(yàn)）：各研究在治療指征和控制出血及死亡的療效方面存在明顯的異源性.

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐舉例166循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講曲張靜脈套扎術(shù)與無特殊治療的比較:好最新Meta-分析（5項(xiàng)臨床試驗(yàn)）：

首次出血的OR(95％CI)

為0.36(0.26~0.50)

，NNT為4.1。β受體阻滯劑治療與無特殊治療的比較：好

Meta-分析（9項(xiàng)臨床試驗(yàn)）：

排除1項(xiàng)異質(zhì)性研究后，減少出血的OR0.54(0.39~0.74)

，NNT：11。死亡率降低的OR0.75(0.57~1.06)

。

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐舉例167循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講防止初次出血的發(fā)生（結(jié)論）1.β受體阻滯劑:首選:

便宜，簡(jiǎn)單，防止胃黏膜出血。2.曲張靜脈套扎術(shù):

安全的治療,β受體阻滯劑禁忌證或不能耐受患者的替代措施。3.分流手術(shù):預(yù)防出血，但增加病死率和肝性腦病。4.硬化劑治療:療效較差，費(fèi)用昂貴,有潛在危險(xiǎn)性。168循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐舉例嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)：用治療性實(shí)驗(yàn)研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上述研究進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果是文章的真實(shí)性和可靠性都很好。169循證醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐舉例應(yīng)用證據(jù)：