骨科術后靜脈血栓拴塞癥培訓課件

骨科術后靜脈血栓拴塞癥靜脈血栓栓塞癥

（VenousThrombosisEmbolism.VTE)深靜脈血栓栓塞（DeepVeinThrombosis.DVT)肺栓塞（PulmonaryEmbolism.PE）2骨科術后靜脈血栓拴塞癥第一部分骨科術后DVT.PE（廣醫(yī)附一院臨床資料）3骨科術后靜脈血栓拴塞癥2000.1~2005.1住院骨科手術例數DVT發(fā)生率628394214.90％4骨科術后靜脈血栓拴塞癥2000.1~2005.1

術后DVT942例近端DVT131例，14％遠端DVT811例，86％5骨科術后靜脈血栓拴塞癥2000.1~2005.1近端DVT例數遠端DVT例數髖關節(jié)置換術（402）77（19％）6（1.4％）膝關節(jié)置換術（187）7（3.7％）102（54.5％）下胸腰椎脊柱術（520）14（2.6％）147（28.2％）嚴重骨盆骨折術（76）15（19.7％）6（7.8％）髖關節(jié)周圍骨折術（870）8（0.9％）310（35.6％）嚴重四肢骨折術（462）9（1.9％）240（51.9％）下肢惡性骨腫瘤保肢術（12）1（8.3％）0（0％）6骨科術后靜脈血栓拴塞癥DVT髖關節(jié)置換術（402）83（20.6％）膝關節(jié)置換術（187）109（58.2％）嚴重四肢骨折術（462）249（53.8％）髖關節(jié)周圍骨折術（870）318（36.5％）嚴重骨盆骨折術（76）21（27.6％）下胸腰椎脊柱術（520）161（30.9％）下肢惡性骨腫瘤保肢術（12）1（8.3％）7骨科術后靜脈血栓拴塞癥2000.1~2005.1住院骨科手術6283例DVT942例近端DVT131例※PE13例（0.20％）（1.38％）

※（9.92％）

致死PE4例（0.06％）

（0.42％）

※

（3.05％）

※

（30.76％）遠端DVT811例008骨科術后靜脈血栓拴塞癥9骨科術后靜脈血栓拴塞癥10骨科術后靜脈血栓拴塞癥PE致死PE全髖置換術近端DVT（77例）7（9％）2（2.5％）嚴重骨盆骨折術近端DVT(15例）3（20％）1（6.6％）髖關節(jié)周圍骨折術近端DVT(8例）1（12.5％）0嚴重四肢骨折近端DVT(9例）2（22.2％）1（11.1％）109例13例（11.9％）4例（3.66％）11骨科術后靜脈血栓拴塞癥CT肺動脈造影(CTPA)12骨科術后靜脈血栓拴塞癥13骨科術后靜脈血栓拴塞癥小結（一）住院骨科手術6283例，術后發(fā)生DVT942例，發(fā)生率14.9％；其中近端DVT131例，占14.0％，但其危害性甚大；髖關節(jié)置換術、膝關節(jié)置換術、嚴重骨盆骨折、髖關節(jié)周圍骨折手術、嚴重四肢骨折術等大骨科手術，術后DVT發(fā)生率高。14骨科術后靜脈血栓拴塞癥小結（二）住院骨科手術6283例術后發(fā)生PE13例，發(fā)生率僅0.20％；13例PE

均發(fā)生在近端DVT131例總，發(fā)生率9.92％；13例PE中致死PE4例，在近端DVT131例中發(fā)生率3.05％，本組PE死亡率達30.76％，危害性甚大。15骨科術后靜脈血栓拴塞癥第二部分

DVT.PE在國外、亞洲及國內16骨科術后靜脈血栓拴塞癥在西方

大型骨科手術后不進行血栓預防的VTE發(fā)生率術式DVTPE全部（％）近端（％）全部（％）近端（％）THR45.0~57.023.0~36.00.7~30.00.1~0.4TKR40.0~84.09.0~20.01.8~7.00.2~0.7Hip.F36.0~60.017.0~36.04.3~24.03.6~12.917骨科術后靜脈血栓拴塞癥亞洲七國，地區(qū)19個中心

骨科大型手術后DVT流行病學研究（2002）18骨科術后靜脈血栓拴塞癥每個國家地區(qū)入組的病例數中國5112.5％印度尼西亞215.2％韓國12230.0％馬來西亞307.4％菲律賓6014.7％臺灣省8320.4％泰國409.8％總例數40719骨科術后靜脈血栓拴塞癥術式43.0％33.4％23.6％20骨科術后靜脈血栓拴塞癥評估委員會的結果41.0％

[35.4-46.7;95%CI]10.2%[7.0-14.2%;95%CI]4.4%[2.4-7.4;95%CI]%DVT(N=295)21骨科術后靜脈血栓拴塞癥各種術式的評估結果42.0％25.6％58.1％7.2％5.8％17.1％22骨科術后靜脈血栓拴塞癥小結在亞洲，大型骨科手術后的DVT很常見近端和遠端DVT發(fā)生率與西方人群觀察到的相似23骨科術后靜脈血栓拴塞癥資料來源：從ACCP到中國靜脈血栓預防中國醫(yī)學科學院附屬協(xié)和醫(yī)院管衍

24骨科術后靜脈血栓拴塞癥資料來源：中國醫(yī)學科學院附屬協(xié)和醫(yī)院管衍VTE在亞洲—尸體解剖的研究從香港和日本的研究中，觀察到4.7％（香港)及6.0％（日本）致命的PE發(fā)生率和西方國家觀察到的發(fā)生率相似（4.0％到13.0％）25骨科術后靜脈血栓拴塞癥VTE在亞洲—尸體解剖的研究在尸解中發(fā)現的，致命的PE及非致命的PE發(fā)生率接近西方國家的發(fā)生率在亞洲國家，隨著時間的推移，PE的發(fā)生率有增加的趨勢

資料來源：中國醫(yī)學科學院附屬協(xié)和醫(yī)院管衍26骨科術后靜脈血栓拴塞癥骨科患者DVT發(fā)病情況調查四肢創(chuàng)傷394人關節(jié)置換92人脊柱損傷52人合計493人資料來源：肺栓塞—深靜脈血栓形成的研究現狀與展望首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院王辰DVT25.5％27骨科術后靜脈血栓拴塞癥未行預防治療人工關節(jié)置換術

DVT發(fā)病情況病人51例DVT發(fā)生率47.1％THR發(fā)生率40％TKR發(fā)生率53.3％PE發(fā)生率0％中華骨科雜志1999，3.北京人民醫(yī)院呂厚山徐斌28骨科術后靜脈血栓拴塞癥低分子肝素預防髖膝關節(jié)術后DVTDVTPE未用藥組髖、膝關節(jié)手術23例8例（34.8％）0用低分子肝素預防組髖、膝關節(jié)手術23例1例（4.3％）0合計46例9例（19.6％）0中國修復重建外科雜志2001.1.李曉林，余楠生29骨科術后靜脈血栓拴塞癥本組資料（2000.1~2005.1）骨科手術6283例PE13例0.20％近端DVT131例13例9.92%近端PE13例致死PE4例30.76%30骨科術后靜脈血栓拴塞癥小結DVT發(fā)生率、發(fā)生部位、臨床癥狀等，中國，亞洲人群和西方人群無明顯差異。PE發(fā)生率、致死PE發(fā)生率，中國，亞洲人群較西方人群低，擬在流行病學、診斷學甚至尸體解剖上存在差異。31骨科術后靜脈血栓拴塞癥第三部分DVT的預防32骨科術后靜脈血栓拴塞癥34骨科術后靜脈血栓拴塞癥骨科大手術病例DVT高危因素關節(jié)置換、關節(jié)翻修、脊柱手術、髖關節(jié)周圍手術；手術時間長，超過120分者；高齡，60歲以上；肥胖；長期服用激素；惡性腫瘤病人；糖尿病，心臟疾病，腎病綜合征、直腸感染等；靜脈疾?。ㄈ珈o脈曲張）；35骨科術后靜脈血栓拴塞癥低危、高危病人DVT發(fā)生率低危高危DVT(%)2.040＋近端DVT（％）0.410~20有臨床癥狀的PE（％）0.25~10致命的PE（％）0.0021~536骨科術后靜脈血栓拴塞癥THR術后VTE發(fā)生率未進行血栓預防已進行血栓預防DVT50％近端DVT20％致死性PE≤0.5％有癥狀VTE2~5％致死性PE幾乎沒有37骨科術后靜脈血栓拴塞癥髖關節(jié)置換術DVT的發(fā)生率分組DVT（例）無DVT（例）合計發(fā)生率對照組8152234.8％※預防組122234.3％※合計9374619.6％中國修復重建外科雜志2001.1.李曉林.余楠生X2檢驗X2值＝4.9729P值<0.0538骨科術后靜脈血栓拴塞癥小結大骨科手術，進行血栓預防措施，DVT發(fā)生率明顯下降，致死性PE幾乎等于039骨科術后靜脈血栓拴塞癥高?；颊哳A防措施患者群：接受大型骨科手術的患者（THR，TKA,HFS)證據證明：靜脈造影：fondaparinux>LMWH>OVKA臨床：LMWH-OVKA可選擇的抗凝藥物：LMWH、fondaparinux、OVKA（INR2－3）治療開始：術后（若HFS延遲進行，術前即開始預防）抗凝時間：>10天(2-4周）

摘自：2005血栓相關疾病防治進展研討會資料匯編（北京地區(qū)）40骨科術后靜脈血栓拴塞癥骨科大手術高?；颊哳A防措施對象：骨科大手術患者只要具有一點高危因素者方法：1.按麻醉情況，術前12小時或術后12小時開始使用低分子肝素，皮下注射，7－14天；2.下肢靜脈泵(IPC裝置)應用，術后即開始，手術后10天；3.術后早期四肢伸展活動。41骨科術后靜脈血栓拴塞癥42骨科術后靜脈血栓拴塞癥43骨科術后靜脈血栓拴塞癥