04.糞便檢驗(yàn)-完成

糞外觀參考范圍：成人：黃褐色嬰兒：金黃色均為柱狀軟便臨床評價(jià)：正常消化道的功能是消化倉物、吸收營養(yǎng)和排出殘?jiān)?；消化液、腸道脫落上皮細(xì)胞等也隨糞便排出。糞便的顏色，主要由糞膽素造成，攝人混合性食物時，糞便呈黃褐色，嬰兒的糞便呈金色，這是因?yàn)閶雰旱哪懮卮x功能尚未完善。一般每天約有500-10001111食糜殘?jiān)M(jìn)入結(jié)腸，其中水分和電解質(zhì)人部分在結(jié)腸上半段吸收。盡管如此，正常糞便中，所含水分仍占3/4,余下的1/4為固體成分。病理狀態(tài)下，糞便顏色及性狀均可發(fā)生改變。主要有：桶糊狀或水樣：因腸蠕動亢進(jìn)、水分吸收不充分所致，見于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，及急性胃腸炎，若出現(xiàn)人量黃綠色棉便并含有膜狀物則應(yīng)考慮偽膜性腸炎；人量桶水便也可見于艾滋病患者的腸道飽子蟲感染；米淚水樣便，由于腸道受刺激，大量分泌液體所致，見于霍亂、副霍亂；球狀硬便，由于糞便長時間滯留于結(jié)腸，水分充分吸收所致，主要見于各種原因引起的便秘，尤習(xí)慣性便秘者；粘液便，由于腸道粘液分泌過多所致，可見于小腸炎癥(粘液混于糞便之中)、人腸炎癥(粘液附于糞便表面)；腺狀：主要見于過敏性腸炎、慢性菌痢；膿血便：是卞段腸道病變的表現(xiàn)，主要見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色)；細(xì)條狀：是直腸狹窄的表現(xiàn)，主要見于直腸癌；柏油便：黑色有光澤，是上消化道出血(>501111)后，紅細(xì)胞被胃腸液消化所致；白陶土便：由于膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏所致，見于各種病因的阻塞性黃疸；乳凝塊：是脂肪或酪蛋白消化不良的表現(xiàn)，常見于乳兒消化不良；鮮血便：主要見于痔瘡肛裂、息肉等下消化道出血；綠色便：乳兒因腸蠕動塊，糞便中排出膽綠素所致。臨床上觀察糞便外觀，結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室檢查(糞便涂片顯微鏡檢查等)可對有關(guān)疾病作出初步診斷或鑒別，如見黑便，作糞便隱血試驗(yàn)則呈強(qiáng)陽性，是為上消化道出血，如糞便隱血試驗(yàn)陰性，則可能為藥物等引起的糞色改變。影響糞便顏色改變的非病理因素主要有：時間：糞標(biāo)本未及時檢查而久置則色澤加深；食■物：肉食者糞便呈黑褐色，食綠葉類者呈暗綠色，食■巧克力、咖啡呈醬色，食西紅柿、西瓜可呈紅色，食照芝麻則呈無光澤的黑色等等；藥物：消化道X線頓餐造影、服用硅酸鋁呈灰白色，服活性炭、祕劑、鐵劑、中草藥可呈無光澤灰黑色，服番瀉葉、大黃等呈黃色等等，因此，糞便檢查應(yīng)注意患者的飲食和服藥情況，以便排除非疾病因素，并應(yīng)及時對新鮮標(biāo)本進(jìn)行檢查。糞氣味參考范圍:有糞臭臨床評價(jià)：正常糞便因含蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物-靛基質(zhì)及糞臭素而有臭味，其程度與肉類進(jìn)食量及腸道細(xì)菌分解作用強(qiáng)弱有關(guān)。肉食者有強(qiáng)烈的糞臭，素食則較輕。病理情況卞，因未消化的蛋白質(zhì)產(chǎn)生腐敗作用可產(chǎn)生惡臭，主要見于胰腺疾病、慢性腸炎、腸道吸收不良、消化道人出血，尤其是結(jié)腸/直腸癌潰爛及壞疽性痢疾；腥臭，見于阿米巴腸炎：酸臭，因脂肪酸存在或糖類異常發(fā)酵產(chǎn)生醋酸等所致，主要見于消化或吸收不良；血腥臭，可見于壞死性腸炎。糞便標(biāo)本應(yīng)及時檢查(在1小時之內(nèi))，如久置可因消化酶作用和pH變化，改變原標(biāo)本的糞臭特征。糞粘液參考范圍：有少量粘液但肉眼不可見臨床評價(jià)：正常人每口由食物及飲料攝人液體和分泌的唾液、胃液、膽汁、胰液和腸液共約9L,但經(jīng)過回吸收后，到達(dá)直腸時只有100ml左右。小腸液中含有人量粘蛋白，使腸液成為粘稠的液體。糞便中可帶有少量粘液，但因其與糞便均勻地混合而肉眼不易見到。病理情況卞，糞便粘液可人量增高。因此，出現(xiàn)肉眼可見的粘液應(yīng)視為異常。粘液是透明粘稠膠腺狀，并帶有一定的光澤。根據(jù)粘液在糞便中分布的部位可人致判別病變的部位：粘液與糞便相混合，可能來自小腸或近端結(jié)腸，糞便呈油膏樣光澤：粘液僅與糞便表面附著，有較明顯的光澤，為來自于下段結(jié)腸或直腸：粘液附于成形的糞便表面提示痙攣性便秘或粘液性結(jié)腸炎，也町見于情緒紊亂或過度的緊張患者；血性粘液附于糞便提示直腸腫瘤或炎癥；膿血性粘液便可見于潰瘍性結(jié)腸炎、菌痢、潰瘍性憩室炎、腸結(jié)核；結(jié)腸腸絨毛腺瘤患者可產(chǎn)生犬量粘液(3?4L/2411),常發(fā)生嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂,特別是低血鉀。單純的糞粘液為無色透明，如為膿性，則粘液呈黃白色不透明。在糞便標(biāo)本外觀檢查時，應(yīng)同時注意糞便的性狀、顏色以及有無膿液和血液等，結(jié)合顯微鏡檢查，則有助于腸道疾病的診斷。作粘液檢查應(yīng)在標(biāo)本新鮮時進(jìn)行。糞隱血試驗(yàn)參考范圍:陰性臨床評價(jià)：正常情況卞，一般認(rèn)為糞便中無可見的紅細(xì)胞；但有研究認(rèn)為，正常人消化道每口可有2.0?2.5ml的出血量。由于量少，再經(jīng)消化道的作用，紅細(xì)胞被破壞而不能見到，即使用隱血試驗(yàn)定性力法，也因敏感性低.結(jié)果通常為陰性。病理情況下，隱血陽性可見于：消化道潰瘍(胃、十二指腸潰瘍)，陽性率可達(dá)50%?77%,可呈間歇性陽性，雖出血量人，但非持續(xù)性。消化道潰瘍治療后，糞便顏色趨正常，但隱血試驗(yàn)可持續(xù)5?7天，故臨床判斷出血是否完全停止，以隱血試驗(yàn)為最可靠的指標(biāo)；消化道癌腫(胃癌、結(jié)腸癌等)，隱血試驗(yàn)的陽性率可達(dá)87%?95%,其特點(diǎn)是出血量雖少，但呈持續(xù)陽性；其他引起隱血試驗(yàn)陽性的疾病有：腸結(jié)核、克隆(Crolin)病、潰瘍性結(jié)腸炎；還有全身性疾病，如各種紫瘢、傷寒、急性白血病、血友病、回歸熱、鉤蟲病等；在老年人，持續(xù)作隱血試驗(yàn)有助于早期發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤，故隱血試驗(yàn)已作為重要的篩檢試驗(yàn)。在隱血試驗(yàn)陽性的疾病中，粗略統(tǒng)計(jì)為：1/3來自肛管疾病，1/3來自結(jié)腸和十二指腸炎癥，1/3來自癌腫和息肉(Coughlin,1987年)據(jù)我國和其他五國用隱血試驗(yàn)免疫學(xué)方法對人群的篩檢,隱血試驗(yàn)陽性率達(dá)1.6%?&1%,其中早期癌腫(DukesA-q-B)比率達(dá)48.4%?100%。隱血試驗(yàn)的方法，主要有兩大類。一類是傳統(tǒng)的化學(xué)觸媒法，另一類是較新的免疫法。觸媒法按不同的氧化顯色劑分為鄰聯(lián)甲苯胺、愈創(chuàng)木酯、還原酚耿、無色孔雀綠等10余種。按檢測靈敏度，還原酚駄法最高，無色孔雀綠最低，鄰聯(lián)甲苯胺中等。臨床應(yīng)用宜選中等度敏感的方法，敏感性太高太低易造成假陽性或假陰性。現(xiàn)代隱血試驗(yàn)篩檢用干化學(xué)試帶法、一般多以鄰聯(lián)甲苯胺為顯色基質(zhì).使用方便。各種觸媒法原理類似，缺乏特異性。用免疫法特異性較好，也較敏感。是一種用抗人血紅蛋白抗體檢測，它與食物中血、非血紅蛋白過氧化物復(fù)合物或藥物均無反應(yīng)。目前國內(nèi)外報(bào)道的免疫法隱血試驗(yàn)有近10種，有的操作較復(fù)雜、成本亦高，雖特異性優(yōu)于觸媒法，但單獨(dú)應(yīng)用人群篩選仍有局限性。國外建議,男、女性40歲起，每年作一次隱血試驗(yàn)檢查，并配合每年一次直腸指檢：50歲起，每3?5年一次乙結(jié)腸檢查以篩檢消化道腫瘤。干擾隱血試驗(yàn)試驗(yàn)的因素有：造成假陽性的物質(zhì)：如新鮮動物食品(魚、牛乳、雞蛋、貝類、動物肉等)、菜果類食品(如大量綠葉菜、蘿卜、香蕉、葡萄等)；某些藥物，如鐵劑、鈕劑、阿司匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素等，以及齒齦出血、鼻出血。月經(jīng)血混入糞標(biāo)本。故受檢者須在檢查前至少3天內(nèi)禁食■肉類等。造成假陰性的情況：標(biāo)本久置使血紅蛋白被腸道細(xì)菌分解、觸媒法試劑失效以及有大量VkC存在，這些均須加以排除。糞膽素參考范圍：Scluiudt法：陽性臨床評價(jià)：正常糞膽素是由腸中尿膽原經(jīng)氧化后形成，從糞排出，使糞呈黃褐色，故在正常人糞膽素定性試驗(yàn)為陽性(參見“尿膽原”)。病理情況卞，糞膽素測定多用于黃疸類型的鑒別，其主要臨床意義同糞膽原測定。如膽總管因腫瘤或結(jié)石致使完全梗阻，糞便中無糞膽素而呈白陶土色，本試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)；而在溶血性黃疸時，糞便中糞膽素增加，試驗(yàn)則為強(qiáng)陽性反應(yīng)。一般在糞膽原檢驗(yàn)陰性時再作糞膽素試驗(yàn)：臨床上鑒別黃疸類型，須結(jié)合血膽紅素測定和尿膽紅素、尿膽原等試驗(yàn)綜合考慮。糞膽原參考范圍:陽性臨床評價(jià)：正常糞膽原的形成機(jī)制見“尿膽原”。在腸道，尿膽原(糞膽原)人部分在結(jié)腸被氧化為尿膽素(糞膽素)而被排出體外，故正常糞便糞膽原定性檢查呈陽性反應(yīng)。病理情況卞，糞膽原在溶血性黃疸時明顯增加，在阻塞性黃疸時明顯減少，在肝細(xì)胞性黃疸時可增加也可減少：糞膽原増加也可見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。

糞膽原測定應(yīng)結(jié)合糞膽素、尿膽原和尿膽紅素定性試驗(yàn)以及血膽紅素等測定，以便有效地鑒別診斷黃疸的性質(zhì)。糞膽原測定時要注意：如II服廣譜抗生素，則膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原的能力降低；阻塞性黃疸時，膽紅素因不能抵達(dá)腸道而糞膽原檢查陰性；在嚴(yán)重腫瘤，重吸收的尿膽原排出較少，而更多由尿液排出：糞膽原定量檢查通常收集3天的糞便，混合后檢查。糞脂肪參考范圍：糞脂肪定性(顯微鏡法)：平均2.5個脂滴/HP糞脂肪定量：稱重法(g/d)糞脂肪定量：稱重法(g/d)嬰兒(喂奶)<10?6歲<2成人<7臨床評價(jià)：滴定法(％糞干重)吸收率(％)9?38>9315?25(人于1歲)>95消化道是營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體的場所，小腸則是營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收的主要部位。正常糞便的脂肪主要來源于食物，部分則來自胃腸道分泌、細(xì)胞脫落和細(xì)菌的代謝。糞便的脂肪成份主要由游離脂肪酸、脂肪酸鹽(結(jié)合脂肪)和中性脂肪等組成。正常情況卞，人體攝人的脂肪至少有95%被吸收，每天從糞便中排出的脂肪小于5g,或?yàn)楦杉S便的15%?25%(成人)。在病理情況下，凡脂肪消化或吸收能力減退，則糞便中的脂肪増加，如24h糞便中脂肪量超過6g或吸收率低于90%,或鏡檢脂肪小滴超過25個/HP?稱為脂瀉(steatorrhea)。糞便脂肪增加的病因有：胰腺疾病(P2中性脂肪増加為主)：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊性纖維化等；小腸疾病(中性、游離及結(jié)合脂肪均增加)：乳糜瀉、Wlupple病、蛋白丟失性腸病、小腸脂肪吸收不良性疾病；肝膽性疾病(以游離及結(jié)合脂肪增加為主)：病毒性肝炎、肝外膽道阻塞、肝硬化等；其他：糖尿病、消化性潰瘍、類癌綜合征、a-B-脂蛋白血癥、多發(fā)性硬化癥、胃十二指腸痿、牛皮癬、營養(yǎng)不良、腹腔疾病、惡性貧血、Addison病等。糞便脂肪的測定方法有：定性法：蘇丹III染色是檢測脂肪最簡便的定性篩檢試驗(yàn)，用普通光學(xué)顯微鏡檢查，當(dāng)糞脂肪排出量超過脂肪攝人量10%時，此試驗(yàn)即可陽性；稱重法是簡便的定量法：當(dāng)糞脂肪定性試驗(yàn)陽性時，則需做脂肪定屋試驗(yàn)；滴定法(Kamer法)：測定的是總脂肪酸，代表糞總脂肪的60%?80%,而不包扌舌中性脂肪中的甘油部分及揮發(fā)性脂肪酸。糞脂肪定量測定是一種脂肪平衡試驗(yàn)，被認(rèn)為是脂肪吸收試驗(yàn)的“金標(biāo)準(zhǔn)法“；"C-甘油三油酸酯呼氣試驗(yàn)(叱廿oleinbreathtest)：多數(shù)作者認(rèn)為此法診斷脂肪吸收不良有較肯定的價(jià)值，此糞脂肪定屋方法簡便，缺點(diǎn)是有放射性，而且同樣不能鑒別吸收不良的原因，本實(shí)驗(yàn)僅用于實(shí)驗(yàn)研究。糞脂肪檢驗(yàn)有多種方法，各種方法均有一些干擾因素，故須注意：定性檢查時，如服用礦物質(zhì)油瀉劑、可呈假陽性；進(jìn)食脂肪不足或輕度脂肪瀉者可呈假陰性：定量檢查時，受試者如飲食中攝人中鏈甘油三酯或礦物質(zhì)油，也可致糞脂肪測定發(fā)生誤差；糞便脂肪測定，必須收集3?5天的糞便，混合后再取樣，在留取標(biāo)本過程中，應(yīng)將標(biāo)本冷藏保存，并避免尿液污染，也不要使用涂蠟的容器。糞糜蛋白酶參考范圍：正常＞100mg/g臨床評價(jià)：糜蛋白酶是腸道內(nèi)一種分解蛋白質(zhì)的內(nèi)切酶，主要作用于蛋白質(zhì)及多肽中芳香族氨基酸隸基端。蛋白酶由胰液分泌人腸腔后，自身亦易被分解成小分子氨基酸，而由小腸重吸收，但糜蛋白酶分解破壞相對較少，糞內(nèi)糜蛋白酶含量與十二指腸內(nèi)該酶相關(guān)，故測定糞糜蛋白酶可作用胰腺外分泌功能的指標(biāo)之一。糞糜蛋白含量下降對于慢性胰腺炎和脂肪瀉有一定診斷價(jià)值，此外對胰腺纖維化囊腫也有診斷價(jià)值。本法的假陽性和假陰性率各約10%左右。糞朕蛋白酶參考范圍：透明膠片法(JOlinstone改良法)糞便1：200倍楠釋：陽性。棉釋倍數(shù)降低時陽性為異常苯甲醸-L-精氨酰漠苯胺鹽酸-比色法正常：明顯黃色，色澤降低為異常臨床評價(jià)：1?胰蛋白酶是胰腺分泌的主要蛋白水解酶之一，它能水解蛋白質(zhì)和多肽中精氨酸、賴氨酸等堿性氨基酸掇基端的肽鍵，還具有酯酶的活性。水解精氨酸或賴氨酸鍵是胰蛋白酶的特性，也可以用此點(diǎn)來證明胰蛋白酶活性。糞便胰蛋白酶測定運(yùn)用于檢查胰腺外分泌功能、嚴(yán)格地說是作為胰腺疾病，囊腫或其他原因引起胰外分泌功能不良的過篩試驗(yàn)。在這些病例酶活性町見明顯降低，用透明膠片法，需經(jīng)糞便稀釋成50倍時才顯陽性。標(biāo)本要求用新鮮糞便：而且T?萬不能和尿液混合，檢查前3天禁食蜂蜜、菠蘿、甜食等食物。糞口卜咻參考范圍：熒光過篩法：612?1836mnol/2411臨床評價(jià)：糞嚇咻是嚇咻類化合物中的一種，由尿嚇I(yè)林轉(zhuǎn)化而來，它是以四個毗咯壞通過次甲基橋連接形成母核，并有四個丙酸基和四個甲基側(cè)鏈。糞嚇咻有兩種異構(gòu)物體，即糞嚇咻I型和糞嚇咻III型，它們都是兩性化合物，且均能從糞便、尿液排出體外，嚇咻代謝異常在臨床上稱嚇咻病。糞嚇咻増高主要見于：原發(fā)性卩卜咻病(先天性嚇I(yè)姝病)，即紅細(xì)胞生成性嚇咻病，由骨騎中嚇咻代謝紊亂所致，及繼發(fā)性嚇咻病(如肝臟性嚇咻病)。還有鉛中毒、藥物中毒、白血病、營養(yǎng)不良、皮膚疾病及其感染也可表現(xiàn)糞嚇咻含量增高。糞顯微鏡檢査參考范圍:紅細(xì)胞：無結(jié)晶可有少量白細(xì)胞：偶見細(xì)菌正常菌群上皮細(xì)胞：偶見霉菌少量寄生蟲卵無致病性蟲卵食物殘?jiān)倭颗R床評價(jià)：正常糞便組成由食■物殘?jiān)?、消化系統(tǒng)分泌物和消化道脫落細(xì)胞等組成，其中水分占3/4,固體成分占1/4。固體成分中，蛋白質(zhì)、脂肪、無機(jī)鹽共占40%,細(xì)菌30%,食物殘?jiān)图?xì)胞等占30%。糞便的顯微鏡檢查主要是對有形成分細(xì)胞、原蟲、寄生蟲卵等進(jìn)行觀察，以初步了解整個消化道及消化器官的功能狀態(tài)或病理狀態(tài)。糞便顯微鏡檢查具有臨床意義的有：白細(xì)胞增多：見于腸道炎癥常伴膿細(xì)胞，如細(xì)菌性痢疾以中性粒細(xì)胞增多為主，潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應(yīng)性疾病還町伴有嗜酸性細(xì)胞和漿細(xì)胞增多(一般需作瑞氏染色才能區(qū)別)。紅細(xì)胞：見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。細(xì)菌性痢疾時紅細(xì)胞常散在，形態(tài)較完整，阿米巴痢疾時紅細(xì)胞則成堆且破壞。吞噬細(xì)胞增多：可與膿細(xì)胞同時出現(xiàn)，主要見于急性腸炎和痢疾。在急性出血性腸炎，有時可見多核巨細(xì)胞。上皮細(xì)胞：如見到人量上皮細(xì)胞，是腸壁炎癥的特征，如結(jié)腸炎，偽膜性腸炎。結(jié)晶：正常糞便中可有磷酸鹽、草酸鈣、碳酸鈣等少量結(jié)晶，一般無臨床意義。特殊的結(jié)晶如夏科-雷登結(jié)晶見于過敏性腸炎、腸道潰瘍、寄生蟲感染、阿米巴痢疾等。霉菌：可見于兩種情況，一是容器污染或糞便采集后在室溫下久置后污染；二是人量使用抗生素后引起的霉菌二重感染所致。如白色念珠菌有致病菌作用，常見于腸道菌群失調(diào)；普通酵母菌人屋出現(xiàn)可致輕度腹瀉；人體酵母菌，主要見于腹瀉患者，其臨床意義未明。寄生蟲卵及原蟲：常見的寄生蟲卵主要