頸部疾病病人護(hù)理

關(guān)于頸部疾病病人護(hù)理第1頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日甲狀腺解剖第2頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日甲狀腺功能功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素（T3，T4）甲狀腺素的作用：①加快細(xì)胞利用氧的效能，促進(jìn)代謝，產(chǎn)熱②促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，影響腦和長(zhǎng)骨第3頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

圖2－1甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神

經(jīng)的解剖關(guān)系（前面觀）圖2－2甲狀腺和氣管、食管、

血管及神經(jīng)的解剖關(guān)系（背面觀）第4頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，主要由兩側(cè)的甲狀腺上、下動(dòng)脈供應(yīng)。甲狀腺附近的神經(jīng)主要有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)。聲帶運(yùn)動(dòng)單側(cè)：聲音嘶啞甚至失音喉返神經(jīng)

雙側(cè)：呼吸困難或窒息

內(nèi)支:感覺(jué)--飲水嗆咳喉上神經(jīng)

外支：運(yùn)動(dòng)--聲帶松弛、聲調(diào)降低第5頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日單純性甲狀腺腫病因：缺碘、需要量增加、合成及分泌障礙表現(xiàn)：智力、體格發(fā)育障礙治療原則：非手術(shù)治療與預(yù)防：補(bǔ)碘（海帶、紫菜）手術(shù)治療適應(yīng)癥壓迫氣管、呼吸困難惡變并發(fā)甲亢第6頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）

定義：甲狀腺激素分泌過(guò)度造成代謝亢進(jìn)和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等。分類(lèi)：原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤原發(fā)性甲亢：最常見(jiàn)，即在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀，常伴有眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫”。目前認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。第7頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第8頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日[護(hù)理評(píng)估]一、健康史：1、有無(wú)家族史，其他自身免疫疾病2、發(fā)病前有無(wú)強(qiáng)烈應(yīng)激情況3、懷疑高功能腺瘤者，注意有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤史，以及相關(guān)用藥、手術(shù)史第9頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、身體狀況1、多見(jiàn)于20～40歲的女性2、全身表現(xiàn)：代謝亢進(jìn)性情急躁，容易激動(dòng)心動(dòng)過(guò)速，每分鐘常在100次以上，休息或睡眠時(shí)仍比較快，脈壓差增大基礎(chǔ)代謝率增高怕熱、多汗、雙手震顫食欲亢進(jìn)但體重減輕乏力易疲勞第10頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)：甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大伴雜音和震顫為本病的一種特殊體征2、眼征:突眼①雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬②嚴(yán)重者，上下眼瞼難以閉合③凝視時(shí)瞬目減少

第11頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第12頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第13頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3、全身癥狀怕熱多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、心率快、情緒激動(dòng)等脖子粗、眼睛鼓；出汗多，手發(fā)抖；心跳快，易發(fā)怒；食得多，反消瘦第14頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心血管功能改變脈率增快及脈壓增大?？勺鳛榕袛嗖∏閲?yán)重程度和治療效果的重要標(biāo)志基礎(chǔ)代謝率增高心理狀態(tài)第15頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、輔助檢查：1、基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定：簡(jiǎn)便公式計(jì)算：基礎(chǔ)代謝率（％）=脈率十脈壓一111晨起禁食，不活動(dòng)，少談話，排空大小便正常（一10％～＋10％）輕度（十20％～30％）中度（十30％～60％）重度（十60％以上）不適用于心率失常者。清晨空腹靜臥第16頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2、血清甲狀腺素（T3、T4）測(cè)定：甲亢病人血清T3可高于正常值4倍，T4可高于正常值2．5倍。T3更具有臨床意義3、甲狀腺攝131I率測(cè)定：*正常人甲狀腺24小時(shí)攝131I量為人體攝入總量的30％～40％*甲亢：2小時(shí)攝131I量超過(guò)總量的25％，或24小時(shí)>50％，或吸131I高峰提前出現(xiàn)。*檢查前一定時(shí)期內(nèi)禁用抗甲狀腺藥物、碘和溴制劑及含碘豐富的食物。第17頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日治療要點(diǎn)

甲狀腺大部分切除術(shù)是治療的有效方法手術(shù)應(yīng)適證：１.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤２.中度以上的原發(fā)性甲亢３.腺體較大伴壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類(lèi)型的甲亢４.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者

5.堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者

6.妊娠早、中期甲亢第18頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

手術(shù)禁忌證：

１.青少年患者２.癥狀較輕者３.老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。第19頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、治療要點(diǎn)及反應(yīng)：內(nèi)科治療不能有效控制手術(shù)治療：甲狀腺大部切除術(shù)

切除腺體80%-90%，包括峽部第20頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1．焦慮或恐懼與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)：2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與T3、T4分泌過(guò)多，物質(zhì)代謝加速有關(guān)。3、體像紊亂與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)4．潛在的術(shù)后并發(fā)癥①呼吸困難或窒息②聲音嘶啞和失音③誤咽、音調(diào)降低；④手足抽搐⑤甲狀腺危象［護(hù)理診斷／問(wèn)題］

第21頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日[護(hù)理措施］

一、術(shù)前準(zhǔn)備：1、一般護(hù)理：1）保持安靜休息2）臥位：睡眠時(shí)墊高枕頭側(cè)臥，以減輕腫大的甲狀腺對(duì)氣管的壓迫。3）飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水。忌濃茶、咖啡、煙酒以及辛辣等刺激性食物。4）突眼保護(hù)：臥床時(shí)頭部墊高，減輕眼部腫脹；眼瞼閉合不全時(shí)涂抗生素軟膏5）術(shù)前指導(dǎo)：練習(xí)手術(shù)時(shí)頭頸過(guò)伸體位第22頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2、治療配合：藥物準(zhǔn)備*先用硫氧嘧啶等治療，待甲亢癥狀基本控制后，停服抗甲狀腺藥物，改服碘劑。*碘劑的作用一是抑制甲狀腺素的釋放，二可減少甲狀腺血運(yùn)，使腺體變小變硬，有利于手術(shù)進(jìn)行*常用碘劑為復(fù)方碘化鉀溶液（Lugol液），用法是每日3次，每次3或5滴開(kāi)始，逐日每次增加1滴（即第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次類(lèi)推）至每日3次，每次15滴時(shí)維持至手術(shù)。第23頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日*服碘劑一般不要超過(guò)2一3周。*服用碘劑應(yīng)在飯后把藥液滴在餅干或面包片上吞服，以減少對(duì)口腔和胃粘膜的刺激。手術(shù)條件：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次／分鐘以下，BMR低于十20％，腺體縮小變硬*不準(zhǔn)備手術(shù)的病人，一律不要服用碘劑。第24頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3、心理護(hù)理：幫助病人適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)生活環(huán)境消除病人的顧慮和緊張心理精神過(guò)度緊張或失眠者，可給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥鼓勵(lì)家屬給予心理支持。向同室病人介紹甲亢有關(guān)癥狀，得到體諒和忍讓?zhuān)拗圃L客，減少外來(lái)刺激第25頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4．術(shù)后護(hù)理（l）一般護(hù)理1）臥位：血壓平穩(wěn)后取半臥位。2）傷口引流的護(hù)理：保持引流通暢，注意引流液的量及性質(zhì)引流物一般于術(shù)后24～48小時(shí)拔除。第26頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3）嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥：*定時(shí)測(cè)生命體征*發(fā)現(xiàn)呼吸困難，立即判明原因，采取果斷措施，保持呼吸道通暢。*高熱、脈速、煩躁不安，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生*檢查頸部傷口敷料有無(wú)滲血，并注意有無(wú)頸部腫脹*麻醉清醒后，鼓勵(lì)病人講話，檢查病人發(fā)音情況第27頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日*病人飲水后，注意有無(wú)嗆咳，了解有無(wú)喉返、喉上神經(jīng)的損傷。4）飲食：術(shù)后6小時(shí)如無(wú)嘔吐，可進(jìn)溫或涼流質(zhì)飲食，少量慢咽，并注意進(jìn)食時(shí)有無(wú)嗆咳。術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)半流質(zhì)飲食。第28頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日5）保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)和協(xié)助患者咳嗽、咳痰床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包、吸痰設(shè)備以及急救藥品。6）甲亢病人繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀液：每日3次，每次15滴開(kāi)始，逐日每次減少1滴，至每次3滴時(shí)止。術(shù)前用普萊洛爾作準(zhǔn)備者，術(shù)后繼續(xù)服用4～7天。第29頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（2）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1）呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥。多發(fā)生在手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，煩躁不安，紫紺，甚至窒息。主要原因：①切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管：手術(shù)止血不徹底或結(jié)扎線脫落②喉頭水腫：手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起③氣管軟化塌陷：較大的甲狀腺腫長(zhǎng)期壓迫氣管軟骨環(huán)，當(dāng)腺體切除后軟化的氣管壁失去周?chē)M織的支撐④粘痰堵塞⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷第30頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處理：*切口內(nèi)出血壓迫氣管，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部迅速腫大，頸圍增粗，切口有大量滲血，應(yīng)立即床邊拆除切口縫線，敞開(kāi)傷口，去除血塊，再急送手術(shù)室徹底止血，必要時(shí)作床旁氣管切開(kāi)。*痰液阻塞氣管引起：首先用吸痰管吸痰，如無(wú)效再作氣管切開(kāi)或氣管插管。*其他原因造成氣道堵塞：先作氣管切開(kāi)，然后再作進(jìn)一步處理。第31頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2）聲音嘶啞、失音（喉返神經(jīng)損傷）：主要原因：術(shù)中喉返神經(jīng)被切斷、鉗夾或縫扎表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷為聲音嘶啞雙側(cè)損傷為失音和嚴(yán)重的呼吸困難。處理：認(rèn)真做好安慰解釋工作為血腫壓迫或牽拉所致：理療，一般在3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。第32頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3）誤咽、音調(diào)降低（喉上神經(jīng)損傷）：主要原因：手術(shù)時(shí)損傷表現(xiàn)：喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷后喉粘膜感覺(jué)消失，進(jìn)食時(shí)容易發(fā)生誤咽而嗆咳；外支損傷后環(huán)甲肌麻痹，聲帶松弛，表現(xiàn)為音調(diào)降低。處理：針刺、理療：癥狀多可明顯改善。術(shù)后進(jìn)食有嗆咳者，應(yīng)取坐位或半坐位進(jìn)食，試給半流質(zhì)或干食，吞咽不可匆忙，特別要注意避免飲水時(shí)誤咽。第33頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4）甲狀腺危象：多發(fā)生在甲亢術(shù)后12～36小時(shí)主要原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制。表現(xiàn)：高熱，脈搏快而弱，煩躁不安，譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐、腹瀉。第34頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日預(yù)防關(guān)鍵：使甲亢病人的基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍在實(shí)施手術(shù)處理：降溫吸氧碘劑：降低甲狀腺素水平激素葡萄糖溶液鎮(zhèn)靜劑第35頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日5）手足抽搐：多在術(shù)后l～3日出現(xiàn)主要原因：術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺表現(xiàn)：輕癥僅有面部和手足麻木、強(qiáng)直感重癥則有面肌及手足的疼痛性痙攣，嚴(yán)重者由于喉及膈肌痙攣，可引起呼吸困難甚至窒息。第36頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處理用高鈣低磷食物(少吃瘦肉，乳品，蛋類(lèi)等高磷食物

)，以減少鈣的排出。*癥狀輕者：服鈣片或維生素D2*抽搐發(fā)作：立即靜脈緩慢注射10％葡萄糖酸鈣10～20ml。第37頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（3）出院康復(fù)指導(dǎo)：①保持心情愉快。維持充足的睡眠時(shí)間，避免勞累。甲狀腺大部切除術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)正常工作。②加強(qiáng)頸部功能鍛煉③注意有無(wú)甲亢復(fù)發(fā)或甲狀腺功能低下的癥狀④遵醫(yī)囑服藥并定期復(fù)查，術(shù)后3、6、12個(gè)月以及以后每年隨訪1次，共3年。對(duì)單純性甲狀腺腫病人做好預(yù)防指導(dǎo)工作第38頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腔鏡甲狀腺手術(shù)第39頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示一共是三個(gè)切口A：主操作口，10mm；B：放置內(nèi)鏡口，10mm；C：輔助操作口，5mm。D為腫瘤。

第40頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日甲狀腺癌表現(xiàn)：1、頸部腫塊：質(zhì)硬、表面高低不平，增大迅速，邊界不清，吞咽時(shí)腫塊活動(dòng)度差晚期可出現(xiàn)壓迫氣管、神經(jīng)等癥狀2、常轉(zhuǎn)移到預(yù)部區(qū)域淋巴結(jié)，血運(yùn)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于扁骨和肺。3、病理類(lèi)型