頜骨骨髓炎癤和癰特異性感染

關(guān)于頜骨骨髓炎癤和癰特異性感染第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日第四節(jié)頜骨骨髓炎由細(xì)菌感染以及物理或者化學(xué)因素，使頜骨產(chǎn)生炎性病變，稱為頜骨骨髓炎可分為化膿性骨髓炎和特異性頜骨骨髓炎以牙源性感染引起的化膿性頜骨骨髓炎最多見隨著腫瘤放療的增多，物理性因素引起的放射性骨壞死基礎(chǔ)上發(fā)生頜骨骨髓炎最為常見第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日一、化膿性頜骨骨髓炎1、流行病學(xué)統(tǒng)計多發(fā)于青壯年，16-30歲男性多于女性，2:1約占各類型骨髓炎的90%多發(fā)生于下頜骨但嬰幼兒則多發(fā)生于上頜骨第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日2、感染來源牙源性感染最多見，占化膿性的90%損傷性感染血源性感染小兒多見3、臨床分類急性與慢性中央性與邊緣性第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日中央性和邊緣性鑒別診斷第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日4、治療（1）急性頜骨骨髓炎：防止血行感染，首先注意全身支持治療以及藥物治療，必要時采用外科手術(shù)（2）慢性頜骨骨髓炎：手術(shù)治療為主

中央性以死骨摘除為主

邊緣性以死骨刮除為主第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日死骨摘除及病灶清除術(shù)1、手術(shù)指征：（1）經(jīng)藥物治療，久治不愈的瘺管（2）骨面粗糙，已有活動性死骨的（3）雖無瘺管，但炎癥反復(fù)發(fā)生的（4）X線顯示骨質(zhì)破壞者（5）病人能夠耐受第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日2、手術(shù)時間（1）慢性中央性骨髓炎：骨質(zhì)分離的時間一般在病發(fā)3-4周；廣泛彌散5-6周或者更長（2）最好死骨完全分離時再行手術(shù)，效果最好（3）邊緣性骨髓炎已明確骨質(zhì)破壞部位和范圍的，一般在病程2-4周手術(shù)第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日3、手術(shù)前準(zhǔn)備（1）抗菌藥物（2）預(yù)防病理性骨折的發(fā)生，固定夾板（3）預(yù)防性舌后墜，氣管切開（4）預(yù)防性輸血第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日5、手術(shù)切口：口內(nèi)或者面部6、術(shù)中注意事項：（1）刮除骨質(zhì)，直至骨面光滑（2）同時刮除炎性組織（3）中央性注意保護(hù)恒牙胚（4）骨膜下不能有殘余骨質(zhì)，反復(fù)刮除（5）蝶形創(chuàng)口，消滅死腔第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日二、新生兒頜骨骨髓炎1、概論一般指出生3個月內(nèi)主要發(fā)生于上頜骨、下頜骨少見感染來源多為血源性、牙源性，也可能來源于母體第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日2、臨床表現(xiàn)（1）早期寒戰(zhàn)高熱、脈快、啼哭、煩躁不安，嘔吐，甚至昏睡、休克等（2）局部癥狀早期表現(xiàn)面部、眶部腫脹，迅速向周圍擴(kuò)散，出現(xiàn)眼瞼狹窄，眼球外突（3）形成瘺管，進(jìn)入慢性階段（4）很少形成大塊死骨第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日3、治療（1）早期大量有效抗生素使用，營養(yǎng)支持（2）一旦形成膿腫，盡快切開引流（3）伴全身中毒表現(xiàn)，要早期切開（4）瘺管換藥時，使用青霉素較好（5）慢性期死骨形成，不必急于死骨摘除。被侵染的恒牙胚，及時清除。第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日三、放射性頜骨壞死1、定義由放射線損傷引起的漸進(jìn)性頜骨壞死，可繼發(fā)放射性頜骨骨髓炎，臨床上多發(fā)生于頭頸部惡性腫瘤放射治療后2、病因?qū)W說軟組織耐受量約6-8周內(nèi)給予60-80Gy頜骨血管密度降低、骨細(xì)胞活性減低以及骨組織氧含量降低（“三低學(xué)說”）第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日3、臨床表現(xiàn)（1）病程緩慢，數(shù)月至數(shù)十年（2）發(fā)病初期針刺樣劇痛（3）頜骨外漏，長期溢膿，經(jīng)久不愈（4）咀嚼肌纖維萎縮，牙關(guān)緊閉（5）死骨分離速度極慢（6）病人消瘦，長期消耗衰竭第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日4、治療（1）全身治療：消炎、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)（2）局部治療:

死骨分離前，每天用低濃度過氧化氫沖洗死骨分離后予以摘除5、預(yù)防（1）放療前：7-10d

潔治、炎癥、病牙、義齒（2）放療中：抗生素軟膏（3）放療后：3-5年不拔牙第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日第五節(jié)面部癤癰癤：單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥癰：相鄰多個毛囊及其附件發(fā)生的炎癥第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日1、病因：金黃色葡萄球菌，夏天易發(fā)第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日2、臨床表現(xiàn)（1）紅腫熱痛小硬結(jié)，錐形（2）2-3d后現(xiàn)黃白色膿頭，周紅色圓盤（3）自覺瘙癢、燒灼感，膿頭破潰后減輕（4）可自愈（5）癰好發(fā)于上唇、男性多于女性3、并發(fā)癥危險三角-激惹顱腦、顱內(nèi)高壓-菌血癥、敗血-高熱（>39度）-死亡第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日4、治療（1）局部治療宜保守：避免擠壓、挑刺、燒灼，減少上唇的運(yùn)動（2）碘酊涂擦，高滲鹽水濕敷。膿液匯聚?？杀Ｊ匦郧虚_引流（3）抗生素使用（4）嚴(yán)重者，營養(yǎng)、休息，輸血補(bǔ)液第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日第六節(jié)口腔頜面部特異感染一、頜面骨結(jié)核1、感染途徑第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日2、臨床表現(xiàn)（1）全身表現(xiàn)盜汗、喉喘、發(fā)熱惡寒，39-40度月經(jīng)前體溫升高延后（2）局部表現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛長期低熱第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日3、治療：（1）藥物：對氨基水楊酸、異煙肼、利福平、鏈霉素等（2）原則：早期聯(lián)合適量規(guī)律全程第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日4、預(yù)防良好的衛(wèi)生習(xí)慣：消毒，通風(fēng)換氣定期健康檢查卡介苗接種第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日二、放線菌感染由放線菌引起的慢性感染性肉芽腫性疾病淺黃色放線菌絲-硫磺顆粒感染多為牙源性20-45歲男性多見面部感染占全身60%以上藥物治療：青霉素、頭孢（肌注）、碘制劑手術(shù)治療：切開引流、死骨摘除第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日三、頜面梅毒梅毒螺旋體感染：只感染人類感染途徑：胎傳、性接觸第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日治療預(yù)防：梅毒是一種性病，預(yù)防的主要措施是加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育和社會管理目前尚無疫苗預(yù)防。對病人應(yīng)早診、早治，現(xiàn)多采用青霉素3個月～1年，以血清中抗體陰轉(zhuǎn)為治愈指標(biāo)。第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日四、艾滋病獲得性免疫缺陷綜合征-免疫缺陷傳播途徑：血液傳播、母嬰垂直傳播、性傳播第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日不能傳播的途徑第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日高危人群人群普遍易感。高危人群包括：男性同性戀者、靜脈吸毒者、與HIV攜帶者經(jīng)常有性接觸者、經(jīng)常輸血及血制品者和HIV感染母親所生嬰兒。第30頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)（一）急性期通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周左右，持續(xù)1-3周后緩解（二）無癥狀期此期持續(xù)時間一般為6-8年（三）艾滋病期主要表現(xiàn)為持續(xù)一個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上。部分病人表現(xiàn)為神