骨科康復(fù)新理念

關(guān)于骨科康復(fù)新理念第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日主要內(nèi)容骨科康復(fù)新進(jìn)展運(yùn)動創(chuàng)傷概論膝韌帶、半月板損傷治療與康復(fù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)膝關(guān)節(jié)粘連治療第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日骨科康復(fù)新進(jìn)展如何開展好骨科康復(fù)骨科康復(fù)的主要內(nèi)容骨科康復(fù)注意事項第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日如何開展好骨科康復(fù)？建立一套完善的工作制度及規(guī)范化治療程序第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日工作制度----

骨科--

康復(fù)一體化是一種新的理念，骨科與康復(fù)科相互結(jié)合、相互滲透。是一種新的臨床工作模式是開展骨科康復(fù)的正確道路

精湛的手術(shù)只有結(jié)合完善的術(shù)后康復(fù)才能收到理想的效果第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日工作制度----

骨科--

康復(fù)一體化康復(fù)知識、康復(fù)理念

骨科醫(yī)師、護(hù)士診斷治療圍繞病人治療與功能恢復(fù)更好結(jié)合評定康復(fù)醫(yī)師、治療師康復(fù)骨科知識骨科常見多發(fā)病診治手術(shù)過程第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日治療程序----

臨床路徑

以前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)為例

-----程序規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日骨科康復(fù)的主要內(nèi)容

肌力訓(xùn)練第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日制動對肌肉的影響肌肉制動--廢用性肌肉萎縮肌肉萎縮與肢體固定的位置相關(guān)--短縮位固定：肌節(jié)數(shù)量及長度的減少可在制動后約5天即可出現(xiàn)

--伸長位固定：肌節(jié)數(shù)量及長度的減少明顯延遲前交叉韌帶重建術(shù)后于伸膝0°位固定第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日肌力訓(xùn)練的原則

超負(fù)荷原則

----負(fù)荷量超過現(xiàn)有水平，漸進(jìn)性5%遞增

高水平時降低進(jìn)展速度

----達(dá)較高水平尤其接近極限時降低負(fù)荷增加程度

特異性原則

----針對特定肌肉（群）訓(xùn)練第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日股四頭肌肌力訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)術(shù)后重視股四頭肌鍛煉（whyhow）

股四頭肌是主要的伸膝裝置膝關(guān)節(jié)的功能及穩(wěn)定性很大程度上有賴于關(guān)節(jié)周圍肌肉尤其股四頭肌的力量股四頭肌各個頭的作用不同：

內(nèi)側(cè)頭--伸膝0°~15°外側(cè)頭--伸膝15°~90°股直肌--伸膝90°~150°

直抬腿練習(xí)

終末伸膝練習(xí)第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日肌力訓(xùn)練的方法

0級肌力：電刺激--喚醒神經(jīng)肌肉的興奮，防止肌梭變性

1~2級肌力：肌肉電刺激及肌電生物反饋療法

3級肌力：強(qiáng)調(diào)主動收縮訓(xùn)練

4級及以上肌力：抗阻訓(xùn)練第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日超量恢復(fù)原則

超量恢復(fù)

運(yùn)動治療后，肌肉的形態(tài)、功能指標(biāo)會出現(xiàn)下降，隨著休息，這些指標(biāo)會逐漸上升并超過原有水平，隨后又降至原有水平。第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日骨科康復(fù)的主要內(nèi)容

肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日制動對關(guān)節(jié)軟骨的影響制動關(guān)節(jié)軟骨輪替受壓及解壓過程停止關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)代謝障礙軟骨變性、壞死、剝脫（關(guān)節(jié)退變）肌肉張力失衡關(guān)節(jié)軟骨某些部位持續(xù)受壓第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日制動對韌帶的影響韌帶制動

膠原纖維密度減小纖維束直徑縮小韌帶強(qiáng)度、韌帶的橫斷面縮小剛度下降韌帶的強(qiáng)度下降順應(yīng)性降低韌帶的止點(diǎn)出現(xiàn)脫鈣及骨吸收韌帶粘連韌帶及關(guān)節(jié)囊攣縮第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日

膝關(guān)節(jié)損傷和疾病無論是手術(shù)還是非手術(shù)治療，都可能引起膝關(guān)節(jié)粘連，影響膝關(guān)節(jié)功能其影響程度更甚于原發(fā)病，所以，膝關(guān)節(jié)損傷及術(shù)后康復(fù)的早期應(yīng)以關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練為重點(diǎn)。第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)節(jié)活動度障礙

關(guān)節(jié)

ROM

障礙的分類骨性（關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)融合）纖維性（關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織粘連、攣縮）

此外，骨骼肌肌力不足或失神經(jīng)支配，同樣會造成關(guān)節(jié)活動度障礙。特點(diǎn)？第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練機(jī)制膠原纖維的彈性延長機(jī)制：應(yīng)力牽引下變直、應(yīng)力去除后重新回縮膠原纖維的塑性延長機(jī)制：相鄰膠原纖維分子間橫鍵裂解分子間相互滑移，較持久延長注：短暫的牽引只能產(chǎn)生彈性延長，反復(fù)多次尤其持續(xù)較久的牽引方能產(chǎn)生較多的塑性延長塑性延長效應(yīng)隨著組織溫度的升高而加強(qiáng)第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練方法被動關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練--關(guān)節(jié)僵硬、疼痛明顯、粘連術(shù)后

關(guān)節(jié)松動術(shù)（施術(shù)前后注意點(diǎn)異位骨化）助力主動關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練--滑輪和繩索裝置、健肢輔助主動關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練持續(xù)牽引關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

CPM第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日骨科康復(fù)的主要內(nèi)容

肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練本體感覺訓(xùn)練第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)節(jié)本體感覺定義：指肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動器官本身在運(yùn)動和靜止時產(chǎn)生的感覺，又稱深感覺。內(nèi)容包括：位置覺、運(yùn)動覺

--關(guān)節(jié)位置的靜態(tài)感知能力

--關(guān)節(jié)運(yùn)動及加速度的感知能力

--反射回應(yīng)和肌張力調(diào)節(jié)回路的傳出活動能力第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)節(jié)本體感覺意義：良好的本體感覺是獲得準(zhǔn)確高效的功能性運(yùn)動的基礎(chǔ)

以ACL為例：第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日ACL中存在機(jī)械感受器，感受并向中樞傳遞關(guān)節(jié)角度、機(jī)械張力、加減速度等信息。這些本體感覺信息經(jīng)中樞整合，通過反饋作用調(diào)節(jié)肌肉的興奮，進(jìn)而參與到膝關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性控制之中。膝關(guān)節(jié)的本體感覺傳入和神經(jīng)肌肉控制傳出能力減退將導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降、關(guān)節(jié)運(yùn)動失去控制及步態(tài)異常。第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日ACL重建術(shù)只能重建其解剖結(jié)構(gòu)和機(jī)械力學(xué)穩(wěn)定機(jī)制，并不能實現(xiàn)真正意義上的功能重建完善的術(shù)后康復(fù)可以重建本體感覺，恢復(fù)關(guān)節(jié)的神經(jīng)--肌肉控制能力，重建膝關(guān)節(jié)的動力性穩(wěn)定功能。第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)節(jié)本體感覺特點(diǎn)：本體感覺缺陷的持久性本體感覺缺陷的對稱性第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)節(jié)本體感覺

評價：

膝關(guān)節(jié)主被動位置重現(xiàn)：評價膝關(guān)節(jié)的位置覺了解膝關(guān)節(jié)對自身位置的感知膝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動感知閾值：國外認(rèn)為是最為確定的可能是最為敏感的本體感覺測驗

體感誘發(fā)電位：評價肌肉回路的各個部分（傳出活動能力）

第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)節(jié)本體感覺

康復(fù)方案：

本體感覺和肌力之間存在正相關(guān)趨勢

--ACL與股四頭肌的關(guān)系應(yīng)力刺激重建本體感覺

--固定自行車

--平衡板訓(xùn)練