骨質(zhì)疏松癥與脆性骨折

關(guān)于骨質(zhì)疏松癥與脆性骨折第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日流行病學(xué)：

有資料統(tǒng)計，45歲以上的婦女，近三分之一患有輕重不同的骨質(zhì)疏松；而75歲以上的婦女，骨質(zhì)疏松癥的患病率高達90%以上。據(jù)國際骨質(zhì)疏松癥基金會與世界健康組織有關(guān)統(tǒng)計，在歐盟每30秒就有一例由于骨質(zhì)疏松癥而骨折的事情發(fā)生據(jù)統(tǒng)計，在絕經(jīng)婦女中有1/4人將發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折，60歲以后每增加5歲，骨折發(fā)生率將增加一倍第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松癥的定義骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis簡稱OP）是以骨量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加和骨折危險性增加為特征的一種系統(tǒng)性、全身性骨骼疾病。第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥85%-90%

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）·繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥10%-15%

某些疾病或藥物因素如甲亢性骨質(zhì)疏松癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥等

第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日診斷臨床癥狀和體征·生化指標(biāo)檢測·X線診斷·骨密度測定

第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)（一）疼痛（二）身長縮短、駝背（三）骨折第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日生化指標(biāo)檢測：主要反映骨代謝Ⅰ型多表現(xiàn)為骨形成和骨吸收過程增高，稱高轉(zhuǎn)換型,Ⅱ型多表現(xiàn)為骨形成和骨吸收的生化指標(biāo)正?；蚪档停Q低轉(zhuǎn)換型。骨形成指標(biāo)：堿性磷酸酶、骨鈣素等骨吸收指標(biāo)：尿羥脯氨酸、尿羥賴酸糖甙等第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日X線診斷表現(xiàn)為骨小梁變細(xì)、減少、間隙增寬，骨皮質(zhì)出現(xiàn)分層和變薄。第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日骨密度測定第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松癥的治療與預(yù)防基礎(chǔ)治療藥物治療骨質(zhì)疏松骨折的治療第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松癥的藥物治療雙磷酸鹽類藥物：雙磷酸鹽比其他種類抗骨質(zhì)疏松藥物更具經(jīng)濟性，唑來膦酸經(jīng)濟性和依從性最好，研究表明：雙磷酸鹽可防治骨科疾病外，長期使用人群死亡率下降11%

降鈣素：是一種鈣調(diào)節(jié)激素，能抑制破骨細(xì)胞活性并減少破骨細(xì)胞數(shù)量從而減少骨量丟失，適應(yīng)癥：骨質(zhì)疏松癥，同樣適用于骨科圍手術(shù)期患者第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松癥的藥物治療甲狀旁腺激素（PTH）：是當(dāng)前促進骨形成的代表藥物選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑和鍶鹽限用于絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松患者第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松骨折的治療骨質(zhì)疏松骨折多見于脊柱、髖部、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端等第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日脆性骨折骨質(zhì)疏松患者骨不僅骨量減少，而且在骨結(jié)構(gòu)和組成上也發(fā)生改變，這些改變會影響骨的物理性質(zhì)，如骨骼的抗壓能力，彈性及吸收能量沖擊的潛力下降，導(dǎo)致在受到輕微外力時即可發(fā)生骨折，故亦稱骨質(zhì)疏松骨折為脆性骨折或低能量骨折第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日治療難點由于骨質(zhì)疏松患者骨的生化及細(xì)胞學(xué)的缺陷不僅對骨的修復(fù)產(chǎn)生影響，也難以獲得穩(wěn)定的骨折固定，內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差，內(nèi)固定物及植入物易脫出松動，植骨易被吸收，且老年人多合并其他器官或系統(tǒng)疾病，全身狀況差，治療時易發(fā)生并發(fā)癥，增加治療的復(fù)雜性第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

內(nèi)固定材料：螺釘鋼板髓內(nèi)釘?shù)?6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日螺釘?shù)穆菥?、螺紋、直徑螺釘?shù)哪Σ亮β葆敱砻娴奶厥馑幬锿繉釉黾庸菑姸鹊?7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松骨折固定方式以相對穩(wěn)定為主，橋接鋼板技術(shù)、橋接鎖定鋼板技術(shù)已成為骨質(zhì)疏松骨折固定的主導(dǎo)方法第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日髓內(nèi)釘在力學(xué)和生物學(xué)上的優(yōu)勢已成為骨干骨折的首選固定方法，同樣也是骨質(zhì)疏松骨干骨折的首選第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松性骨折：脊柱骨折：非手術(shù)治療：椎體壓縮<1/3伴劇烈疼痛微創(chuàng)手術(shù)治療（PVP、PKP）：椎體壓縮>1/3,椎體后壁完整、疼痛明顯第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松性骨折：橈骨遠(yuǎn)端骨折：AO觀點：對不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)采用手術(shù)內(nèi)固定治療，以獲得早期功能活動第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日老年不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的X線表現(xiàn)背側(cè)粉碎范圍超過掌背側(cè)距離的50%干骺端掌側(cè)骨折粉碎原始背傾角<20°原始骨折橫向移位>1cm原始骨折短縮>5mm關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴發(fā)尺骨骨折第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)固定材料選擇目前固定方法包括：克氏針、鋼板、外固定等，其中以鎖定鋼板應(yīng)用最廣，尤其是掌側(cè)多排交叉支撐鎖定鋼板對骨端粉碎或骨質(zhì)疏松骨折具有較好的穩(wěn)定作用第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日橈骨遠(yuǎn)端骨折：但Diaz-Garcia研究表明：老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者功能恢復(fù)與骨折后畸形無明顯相關(guān)性第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)節(jié)活動度：石膏固定組>掌側(cè)鋼板>外固定支架組>克氏針固定組握力方面：石膏固定組>外固定支架組>掌側(cè)鋼板組>克氏針固定組X線表現(xiàn)方面：鋼板組最佳，石膏外固定組最差第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日髖部骨折：股骨頸骨折股骨粗隆間骨折第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日肱骨近端骨折：由于肱骨頭密度低，螺釘把持力差尤其在肱骨頭的前外側(cè)，因而肱骨近端脆性骨折治療有其特殊性目前對于老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折沒有統(tǒng)一的治療方式，夾板外固定、經(jīng)皮克氏針螺釘固定、髓內(nèi)釘固定、切開復(fù)位鋼板固定及關(guān)節(jié)置換均可成為治療選擇美國創(chuàng)傷雜志2011年