動靜脈置管護理

動靜脈置管護理第1頁/共40頁動脈置管護理

1.動脈置管目的（1）為循環(huán)衰竭、病情危重、外周血壓測不出的病人行動脈穿刺，監(jiān)測動脈血壓，有助于病情觀察，指導臨床用藥。（2）介入術、外科術前準備。（3）行IABP術。第2頁/共40頁動脈置管護理2.其監(jiān)測意義：

⑴收縮壓（SBp）：保證臟器的供血。＜70mmHg（腎臟臨界關閉壓）時，發(fā)生尿少。

⑵舒張壓（DBp）：維持冠狀動脈灌注壓。第3頁/共40頁動脈置管護理2.其監(jiān)測意義：

⑶平均動脈壓（MAP）：

心動周期的平均血壓。是反映臟器組織灌注良好的指標之一。正常值：60～100mmHg。MAP=（2DBp+SBp）×1/3。

(4)有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓高5-20mmHg,股動脈比橈動脈壓高10～20mmHg。第4頁/共40頁3.

動脈置管常見部位:

(1)橈動脈：橈骨莖突掌側(cè)可摸到搏動。

(2)股動脈：于腹股溝韌帶中點下方1cm處可摸到搏動，位于股靜脈外側(cè)0.5cm。

動脈置管護理第5頁/共40頁動脈置管護理4.用物準備：

動脈穿刺針或鞘管、換藥碗、測壓套件、壓力袋、碘伏、輸液薄膜、250ml肝素鹽水（袋裝）、100ml肝素鹽水（插上無菌針頭）、無菌手套、口罩、帽子、沙袋、必要時備5ml注射器、利多卡因、一次性治療巾。第6頁/共40頁動脈置管護理5.有創(chuàng)血壓波形的四個特點：

①起始直線上升；

②圓頂；

③下坡線有一重脈切跡；

④重脈切跡后波形逐減弱。第7頁/共40頁動脈置管護理第8頁/共40頁動脈置管護理（心肌收縮力下降，血容量不足）第9頁/共40頁動脈置管護理6.并發(fā)癥:（1）出血、血腫（2）感染（3）空氣栓塞（4）動脈損傷：病人原發(fā)病所致的血管條件不好或手術時操作所致。（5）動脈栓塞：主要是血栓形成及病人血管壁上的粥樣斑塊脫落所致。（6）下肢缺血第10頁/共40頁

靜脈置管護理1、靜脈置管目的：用于急救時輸液,使用刺激性大的藥物,血濾,腸外營養(yǎng),輸血,靜脈采血和中心靜脈壓的測定,置入起搏電極,肺毛壓的測定等。第11頁/共40頁靜脈置管護理2、靜脈置管常見部位：（1）頸內(nèi)靜脈：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處。右側(cè)垂直匯入鎖骨下靜脈多于左側(cè)，右側(cè)胸膜頂部較左側(cè)低，右側(cè)無胸導管，故臨床上常選右側(cè)置管。1、第12頁/共40頁靜脈置管護理2、靜脈置管常見部位：

（2）股靜脈：在腹股溝韌帶中部捫及股動脈搏動最明顯處并固定在內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，抽出暗紅色示進入股靜脈。第13頁/共40頁靜脈置管護理2、靜脈置管常見部位：

（3）鎖骨下靜脈：鎖骨中點內(nèi)側(cè)1—2cm處，或鎖骨中點與內(nèi)1/3交點之間）的鎖骨下緣。第14頁/共40頁3、用物準備：

中心靜脈管（包）或鞘管、測壓套件、壓力袋、碘伏、利多卡因、250ml肝素鹽水（袋裝）、100ml肝素鹽水（插好無菌針頭)、沙袋,治療巾、口罩、帽子。如動、靜脈一起穿刺還需備動脈延長管和三通。

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靜脈置管護理4、穿刺過程中心靜脈管:消毒—鋪巾—局麻—穿刺針穿刺深靜脈成功—送導絲—退穿刺針—送擴張器擴張—退擴張器—沿導絲送中心靜脈置管成功—退導絲—封管—縫合固定第16頁/共40頁

靜脈置管護理5、并發(fā)癥：①心律失常

②出血和血腫；

③感染；

④氣栓和血栓；

⑤氣胸和血胸；⑥神經(jīng)和淋管的損傷。第17頁/共40頁中心靜脈壓（CVP）：是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力,是衡量右心排出回心血的能力，反映有效血容量的指標，不能反映左心功能。中心靜脈壓第18頁/共40頁中心靜脈壓(1)正常值為5-12mmHg。

(2)監(jiān)測意義＞15～20mmHg表明病人存在心功能不全，靜脈回流受阻，可能有右心衰、三尖瓣關閉不全、心臟壓塞（積液、縮窄）、補液過多。CVP下降(＜2～5mmHg)則提示病人血容量不足。第19頁/共40頁中心靜脈壓(3)影響CVP的因素第20頁/共40頁CVP上升CVP下降病理因素右心及全心衰,輸液過量,肺栓塞,支氣管痙攣,張力性氣胸,血胸,心包積液,縮窄性心包炎等失血引起的低血容量,脫水,周圍血管張力減退神經(jīng)因素交感N興奮、兒茶酚胺、腎素分泌升高等低壓感受器作用加強藥物因素快速補液、應用收縮血管藥物應用血管擴張藥物或應用洋地黃改善心功能后其它因素麻醉插管、機械通氣胸內(nèi)壓升高時、肺血管收縮及肺水腫時、肺動脈高壓、缺氧第21頁/共40頁中心靜脈壓（4）CVP與血壓之間的關系及臨床意義第22頁/共40頁CVPBP臨床意義處理↑—容量負荷過重或心力衰竭強心利尿↑↑周圍血管阻力增大，循環(huán)血量增多應用血管擴張劑和利尿劑進行性↑↓嚴重的心功能不全或有心包填塞應強心利尿，心包引流—↓可能血容量不足或心排出量減低應用升壓藥或試行小量輸血↓↓提示血容量不足補充血容量第23頁/共40頁動靜脈置管護理

要點1、換能器位置固定良好:

（1）換能器的位置必須與病人的心臟同

一水平，應放置在病人的右心房水平，即病人的腋中線與第4肋間相交處．（２）每班交接班或更換體位時必須重新校零(關病人端，通大氣，校零，關大氣）以便減小誤差，更能準確的反映ABP及CVP的變化。第24頁/共40頁動靜脈置管護理

要點2、保持管道通暢,連接緊密（1）勿打折（2）壓力袋要求保持壓力＞300mmHg，即

出現(xiàn)綠色標示為準，肝素鹽水充足,每日更換。（3）深靜脈不連續(xù)監(jiān)測時，應間斷沖管或封管，以防血栓形成堵管。（4）管道連接緊密無松脫，排壓力組套時將空心肝素帽都換成實心的。第25頁/共40頁動靜脈置管護理

要點3、防止感染

(1)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

(2)嚴格遵守導管留置時間，深靜脈置管14天,動脈置管7天，抗感染深靜脈置管一個月。

(3)每天必須消毒穿刺處并更換無菌敷料，如有污染隨時更換。

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要點3、防止感染

(4)換藥時觀察局部有無紅腫及分泌物及縫線有無松脫，并詢問患者有無疼痛感。

(5)發(fā)現(xiàn)穿刺點紅腫應立即拔除導管，分泌物多時必要時留取標本。

(6)動靜脈置管護理前后均應洗手、戴口罩第27頁/共40頁動靜脈置管護理

要點

（7）觀察體溫與血象。第28頁/共40頁動靜脈置管護理

注意事項

1、測壓時應避免吸痰前后、煩躁不安、寒戰(zhàn)抽搐等情況下測量，如在這種情況下測量的值必須在護理紀錄上備注當時情況。

2、當壓力值短時間內(nèi)出現(xiàn)較大差距時，應排除護理操作的不準確。如：換能器的位置、靜脈血栓栓塞、或帶呼吸機病人使用較大PEEP等，應及時報告醫(yī)生查找原因。第29頁/共40頁動靜脈置管護理

注意事項3、測CVP端（DISTAL）即深靜脈的主孔嚴禁泵入血管活性藥物，以免在測壓或持續(xù)沖管時造成血管活性藥物的中斷或大量注入引起循環(huán)的波動。主孔只能用于輸極化液、各種補容的晶體和膠體，抗生素等等，側(cè)孔（PROXIMAL）走液。第30頁/共40頁動靜脈置管護理

注意事項4、發(fā)現(xiàn)輸液管道不通暢時或微量泵堵塞報警時，應考慮：1）輸液管活塞沒開，管道扭曲打折；2）三通的方向錯誤；3）深靜脈的夾子沒打開；4）栓塞；第31頁/共40頁

5、輸入血管活性藥物時，如堵塞報警為三通未換能器開或為深靜脈夾子未開所致，不應立即開放三通或夾子，應先降低管道內(nèi)的壓力，以免因壓力過高，使大量的血管活性藥物短時間內(nèi)進入深靜脈而引起血流動力學變化。動靜脈置管護理

注意事項第32頁/共40頁

6、動脈管道固定時應避免發(fā)生肢端壞死,定

時觀察穿刺肢體的血運情況（肢體有無腫脹，顏色、溫度異常，局部不宜包扎過緊。

動靜脈置管護理

注意事項第33頁/共40頁動靜脈置管護理

注意事項7、防止管道脫出:(1)加強巡視,各種管路要連接牢固、妥善固定并嚴格交接班。

(2)躁動病人,應約束,防止管道意外脫出。(3)患者絕對臥床休息,床欄隨時拉起,防止墜床及管道脫出第34頁/共40頁動靜脈置管護理

注意事項8、如何防止管道堵塞

1)加強巡視，防止管道受壓打折引起液體不滴。

2)杜絕液體輸空而不及時換液凝血塊堵塞針頭。

3)為保證管道的通暢，應用肝素鹽水間斷加壓沖洗，氣袋的壓力應〉300mmHg,即出現(xiàn)綠色標志為準.4)血液制品，白蛋白不能走主孔。WuhanAsiaHospital第35頁/共40頁動靜脈置管護理討論:怎么觀察頸靜脈穿刺傷口？如何有血腫怎么辦？第36頁/共40頁動靜脈置管護理怎么觀察頸靜脈穿刺傷口？如何有血腫怎么辦？1.看有無滲液(警惕管道是否脫出）,分泌物,有無紅腫,瘀斑,固定是否良好,縫線有無松脫,和對側(cè)比較一下是否對稱2.摸摸一下周圍有無硬結(jié),腫塊3.