發(fā)熱病理生理學(xué)

發(fā)熱病理生理學(xué)第1頁/共18頁妊娠期、劇烈運(yùn)動、應(yīng)激體溫升高發(fā)熱過熱（調(diào)節(jié)性體溫升高，與SP相適應(yīng)）（被動性體溫升高，超過SP水平）生理性體溫升高病理性體溫升高第2頁/共18頁發(fā)熱：由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（超過0.5℃）,稱為發(fā)熱。一、概念第3頁/共18頁發(fā)熱激活物外致熱原體內(nèi)產(chǎn)物瘧原蟲真菌病毒螺旋體細(xì)菌類固醇AgAb二、病因和發(fā)病機(jī)制第4頁/共18頁革蘭陽性菌：葡萄球菌、鏈球菌致熱物質(zhì)：全菌體及其代謝產(chǎn)物如外毒素革蘭陰性菌：大腸桿菌、傷寒桿菌、淋球菌致熱物質(zhì)：全菌體、肽聚糖、內(nèi)毒素分枝桿菌：結(jié)核桿菌致熱物質(zhì)：全菌體、肽聚糖、多糖、蛋白質(zhì)細(xì)菌第5頁/共18頁

內(nèi)生致熱原（endogenouspyrogen，EP）產(chǎn)EP細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。主要的EP有：IL-1、TNF、IFN、IL-6主要產(chǎn)EP的細(xì)胞有：單核巨噬細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等第6頁/共18頁體溫調(diào)節(jié)中樞正調(diào)節(jié)中樞：視前區(qū)-下丘腦前部（preopticanteriorhypothalamus,POAH)負(fù)調(diào)節(jié)中樞：中杏仁核(medialamygdaloidnucleus,MAN)

腹中膈（ventralseptalarea,VSA)第7頁/共18頁致熱信號傳入中樞的途徑EP通過血腦屏障轉(zhuǎn)運(yùn)入腦EP通過終板血管器（OVLT）作用于體溫調(diào)節(jié)中樞EP通過迷走神經(jīng)向體溫調(diào)節(jié)中樞傳遞發(fā)熱信號第8頁/共18頁發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)正調(diào)節(jié)介質(zhì)PGENa+/Ca2+AVP負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)NO-MSHCRHcAMPLipocortin-1EP體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱中樞介質(zhì)SPCRH:促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素-MSH：黑素細(xì)胞刺激素AVP：精氨酸加壓素Lipocortin-1：脂皮質(zhì)蛋白-1第9頁/共18頁發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細(xì)胞EPPOAH，OVLTPGENa+/Ca++cAMPCRHNOSP↑>體溫皮膚散熱↓肌肉產(chǎn)熱↑體溫↑=升高的SPAVPLipocortin-1-MSHMAN，VSA(－)第10頁/共18頁發(fā)熱激活物

產(chǎn)EP細(xì)胞

EPS

POAE,OVLT

外致熱原

免疫復(fù)合物

PGE↑

類固醇

Na+/Ca2+↑c(diǎn)AMP↑CRH,NO↑

Lipocortin-1↑(─)

（+）VSA，MANα-MSH↑AVP↑

皮膚血管收縮

骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)

散熱↓產(chǎn)熱↑

體溫上升調(diào)定點(diǎn)上移發(fā)熱發(fā)病學(xué)示意圖第11頁/共18頁發(fā)熱的時相：

1．體溫上升期：產(chǎn)熱增多、散熱減少、產(chǎn)熱散熱，體溫上升2．高熱持續(xù)期：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對平衡散熱增多、產(chǎn)熱減少、產(chǎn)熱散熱，體溫回降3．體溫下降期：第12頁/共18頁（一）物質(zhì)代謝的改變?nèi)?、代謝與功能的改變糖代謝：糖分解代謝↑，糖元貯備↓，乳酸↑脂肪代謝：脂肪分解↑，脂肪貯備↓，消瘦蛋白質(zhì)代謝：蛋白質(zhì)分解↑，負(fù)氮平衡水、鹽及維生素代謝體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率升高13%體溫上升期：高Na,高Cl體溫下降期：低Na,低Cl，脫水第13頁/共18頁（二）生理功能的改變2.心血管系統(tǒng)：HR↑（T↑1℃→HR↑18次/min)

Bp:

體溫上升期略有升高；

高峰期和退熱期輕度下降

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、譫語、幻覺小兒高熱易出現(xiàn)熱驚厥3.呼吸系統(tǒng)：呼吸深快4.消化系統(tǒng)：消化液分泌↓，酶活性↓第14頁/共18頁1.抗感染能力的改變：雙向影響2.對腫瘤細(xì)胞的影響：發(fā)熱療法治療腫瘤3.急性期反應(yīng)（三）防御功能的改變第15頁/共18頁

（一）防治原發(fā)?。ǘσ话惆l(fā)熱不急于解熱

（三）下列情況應(yīng)及時解熱

1．體溫過高者；

2．惡性腫瘤患者持續(xù)發(fā)熱時；

3．心肌勞損或心肌梗死病人；

4．妊娠婦女。

四、防治的病理生理基礎(chǔ)第16頁/共18頁（四）解熱措施

1．藥物解熱

(1)化學(xué)藥物：水楊