高血壓腦出血鉆孔抽吸引流術(shù)及注意事項(xiàng)

關(guān)于高血壓腦出血鉆孔抽吸引流術(shù)及注意事項(xiàng)第1頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日前言高血壓腦出血是臨床上的常見(jiàn)病，發(fā)病率，致殘率，死亡率都很高．自鉆孔抽吸顱內(nèi)血腫技術(shù)應(yīng)用臨床以來(lái)，取得了明顯的療效，治愈率及顯效率明顯提高．此項(xiàng)技術(shù)是目前治療腦出血的最佳手段，適應(yīng)癥比較廣、安全、方便、經(jīng)濟(jì)、有效．我院于1991年11月至今已成功做了1816例，取得了滿意的療效。第2頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鉆孔抽吸引流術(shù)是清除顱內(nèi)血腫的手術(shù)方法之一，但并不是所有顱內(nèi)血腫的病例都適合。鉆孔抽吸時(shí)間一般掌握在6小時(shí)之后，手術(shù)越早，抽吸量應(yīng)該越少，而且發(fā)生再出血危險(xiǎn)性高，有人主張?jiān)诔鲅?4小時(shí)后實(shí)施。第3頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日適應(yīng)癥凡幕上血腫超過(guò)20ml以上，幕下血腫超過(guò)10ml以上，可超早期手術(shù)。已發(fā)生小腦幕切跡疝的患者，立即手術(shù)；慢性硬膜下血腫；任何年齡均可，尤其適用于老年人伴有其他重要臟器功能不全者，患者及家屬愿意接受手術(shù)者。第4頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日對(duì)下列幾種情況應(yīng)慎用血管畸形，動(dòng)脈瘤破裂出血，尤其是年輕人的腦葉出血，伴有血腫內(nèi)混雜密度，邊界不清者．腦出血伴嚴(yán)重凝血功能障礙．發(fā)病前血壓一直較高，或發(fā)病后血壓居高不下，收縮壓高于200mmHg以上者，經(jīng)對(duì)癥治療血壓下降不明顯或波動(dòng)較大者．第5頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日對(duì)下列幾種情況應(yīng)慎用出血量較大，一側(cè)瞳孔已散大超過(guò)3小時(shí)，或雙側(cè)瞳孔散大超過(guò)1小時(shí)，生命體征不平穩(wěn)，處于失代償期；年齡在40歲以下，而血腫量大于50ml以上者，血壓較高，應(yīng)首選開(kāi)顱手術(shù)．鉆孔引流只能作為搶救生命為宜。第6頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日手術(shù)時(shí)機(jī)選擇原則上早期或超早期手術(shù)．一般為發(fā)病后6小時(shí)—4天為宜．手術(shù)實(shí)施越早風(fēng)險(xiǎn)度越高，再出血的發(fā)生率越高．對(duì)病情進(jìn)展相對(duì)緩慢者手術(shù)時(shí)間宜在發(fā)病12小時(shí)以后進(jìn)行。對(duì)病情急的不穩(wěn)定患者，應(yīng)該刻不容緩的抓緊手術(shù)。鑄型性腦出血合并腦室系統(tǒng)梗阻時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)。對(duì)種種原因延遲手術(shù)的患者，無(wú)特定時(shí)間上的限制。第7頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日術(shù)前立體定向及穿刺點(diǎn)的選擇基底節(jié)區(qū)超過(guò)4個(gè)層面血腫，可根據(jù)CT圖直接定位，小腦、丘腦，額部、枕部等處血腫應(yīng)在CT片下測(cè)量中線距血腫中心的距離定位，對(duì)位置深而較小的血腫，可用腦立體定向儀測(cè)量準(zhǔn)確定位。穿刺點(diǎn)選在血腫最靠近顱內(nèi)板處，基底節(jié)區(qū)血腫穿刺點(diǎn)范圍是“常規(guī)穿刺區(qū)域”,其它部位血腫穿刺定位點(diǎn)需避開(kāi)靜脈竇、腦膜血管、重要功能區(qū)。第8頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日手術(shù)中注意事項(xiàng)手術(shù)中鉆顱方向始終與定位方向一致，鉆透顱骨和硬腦膜即停，插入帶側(cè)孔的硅膠管緩慢進(jìn)入血腫腔。如血腫腔內(nèi)呈負(fù)壓，可注入等量的生理鹽水，防止空氣逸入顱內(nèi)。抽吸陳舊血，一次吸出量不宜過(guò)多。超早期以減壓為宜，發(fā)病24—48小時(shí)抽出量控制在30—70%，避免術(shù)中出血。第9頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日手術(shù)中注意事項(xiàng)腦室鑄型性腦出血，手術(shù)穿刺點(diǎn)一般選額角穿刺，單側(cè)梗阻穿刺代償性擴(kuò)大的對(duì)側(cè)，雙側(cè)鑄型需同時(shí)進(jìn)行穿刺，或是做非主側(cè)半球一側(cè)，并可注入液化劑反復(fù)沖洗。對(duì)丘腦、小腦出血，影響腦脊液循環(huán)者，應(yīng)先行腦室穿刺引流減壓，再行血腫穿刺。第10頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日手術(shù)中注意事項(xiàng)如術(shù)中發(fā)現(xiàn)新鮮出血，可使用麻黃素血腫腔內(nèi)注入，或使用冰生理鹽水+腎上腺素溶液沖洗，直到止血為止。對(duì)血腫較大，首次清除量又太少，顱內(nèi)壓高，病情進(jìn)行性加重者，或術(shù)中繼續(xù)出血難以控制者，應(yīng)積極開(kāi)顱手術(shù)清除血腫。第11頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日手術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后血腫腔內(nèi)注入氟美松5mg，一日一次，連用3—5天。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，瞳孔、心率、呼吸、血氧飽和度，及患者意識(shí)情況。保證引流管通暢，及時(shí)清除堵塞在管腔中的血凝塊和破碎腦組織。第12頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日手術(shù)后注意事項(xiàng)每日記錄引流量及性狀，注意引流瓶放置位置。引流管的放置時(shí)間一般不超過(guò)7天。在拔管前一定復(fù)查頭顱CT，了解血腫殘余量及管的位置，以指導(dǎo)治療。第13頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日手術(shù)后注意事項(xiàng)手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，瞳孔、心率、呼吸、血氧飽和度，及患者意識(shí)情況，保證引流管通暢，及時(shí)清除堵塞在管腔中的血凝塊和破碎腦組織。每日記錄引流量及性狀，注意引流瓶放置位置引流管的放置時(shí)間一般不超過(guò)7天。在拔管前一定復(fù)查頭顱CT，了解血腫殘余量及管的位置。以便指導(dǎo)治療。第14頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日液化劑的應(yīng)用尿激酶是溶解血腫的最佳藥物，無(wú)抗原性及毒性，小劑量應(yīng)用短時(shí)間內(nèi)可達(dá)到分解血凝塊的作用，每日1—2次，可使血腫盡快清除。第15頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期日手