第七章社區(qū)康復(fù)護(hù)理演示

（優(yōu)選）第七章社區(qū)康復(fù)護(hù)理1當(dāng)前1頁，總共113頁。掌握：社區(qū)康復(fù)護(hù)理的基本方法熟悉：社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對象和內(nèi)容，特點(diǎn)與實(shí)施原則，社區(qū)殘疾人、疾病后遺癥、智力低下者的康復(fù)護(hù)理了解：基本概念學(xué)習(xí)目標(biāo)當(dāng)前2頁，總共113頁。請問這些患者在干什么?為什么這些患者要進(jìn)行這些訓(xùn)練？依賴別人照顧不好嗎？當(dāng)前3頁，總共113頁。當(dāng)前4頁，總共113頁。當(dāng)前5頁，總共113頁。當(dāng)前6頁，總共113頁。02年中國殘聯(lián)報(bào)道：

我國殘疾人6000萬

聽力言語殘疾2057萬

智力殘疾1182萬

肢體殘疾877萬

視力殘疾877萬

精神殘疾225萬

多重殘疾及其他殘疾782萬人

平均每5個(gè)家庭中就有一個(gè)家庭有殘疾人

——有逐年增加的趨勢——當(dāng)前7頁，總共113頁。第一節(jié)

概述當(dāng)前8頁，總共113頁。（一）康復(fù)一.社區(qū)康復(fù)護(hù)理的基本概念本意“復(fù)原”、“重新獲得能力”、“恢復(fù)原來的權(quán)利、資格、地位、尊嚴(yán)”等醫(yī)學(xué)：專指通過治療，功能恢復(fù)到傷病之前的狀態(tài)當(dāng)前9頁，總共113頁。WHO：康復(fù)（20世紀(jì)90年代）

康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減少殘疾的影響和使殘疾人重返社會?？祻?fù)具有綜合性，包括醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)當(dāng)前10頁，總共113頁。社區(qū)康復(fù)對象占康復(fù)人群的70%。殘疾者本人及他們的家庭和社會。（二）社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)是以社區(qū)為基地開展的康復(fù)工作。WHO專家委員會定義（1981年）

社區(qū)康復(fù)——指利用和依靠社區(qū)人力資源采取的康復(fù)措施。當(dāng)前11頁，總共113頁。國際多部門（1994年）對社區(qū)康復(fù)的解釋：

是屬于社區(qū)發(fā)展范疇內(nèi)的一項(xiàng)戰(zhàn)略性計(jì)劃；目的：促進(jìn)傷殘者得到康復(fù)，享受均等機(jī)會，成為社會平等的一員。措施：依靠傷殘者自己、家屬和所在社區(qū)及相應(yīng)衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)就業(yè)、社會服務(wù)部門等的共同努力。當(dāng)前12頁，總共113頁。

在康復(fù)醫(yī)生及護(hù)師（士）指導(dǎo)下，在社區(qū)的層次上，利用社區(qū)的人力、物力、財(cái)力，依靠社區(qū)內(nèi)的護(hù)理人員及殘疾者家屬、遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的全面康復(fù)的原則，對社區(qū)的殘疾人進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理。（三）社區(qū)康復(fù)護(hù)理

當(dāng)前13頁，總共113頁。二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對象與內(nèi)容（一）康復(fù)對象殘疾者老年人慢性病病人指生理、心理、人體結(jié)構(gòu)上及某種組織不同程度的功能喪失或者不正常，造成部分或全部失去正常人的功能或失去社會生活能力的人?？祻?fù)護(hù)理的措施幫助他們延緩衰老，提高生活質(zhì)量。緩慢進(jìn)程和反復(fù)發(fā)作，不斷加重臟器功能的障礙，功能障礙又可能加重病情，形成惡性循環(huán)。當(dāng)前14頁，總共113頁。（二）工作內(nèi)容評估預(yù)防舒適環(huán)境直接照顧自我護(hù)理訓(xùn)練心理護(hù)理培訓(xùn)家庭康復(fù)訓(xùn)練員二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對象與內(nèi)容特殊教育協(xié)調(diào)成員間關(guān)系當(dāng)前15頁，總共113頁。（一）特點(diǎn)

1、從社區(qū)出發(fā)

2、社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)局限

3、提供整體全面康復(fù)護(hù)理

4、社區(qū)康復(fù)護(hù)理需主動(dòng)參與，注重功

能訓(xùn)練

5、社區(qū)康復(fù)護(hù)理的廣泛性和自主性三、社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)與實(shí)施原則當(dāng)前16頁，總共113頁。（二）實(shí)施原則1、尊重患者的原則2、安全為主的原則3、全面整體護(hù)理的原則4、患者主動(dòng)參與的原則5、早期預(yù)防、早期介入原則6、注重實(shí)用和功能重建原則7、持續(xù)性原則三、社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)與實(shí)施原則當(dāng)前17頁，總共113頁。運(yùn)動(dòng)療法物理療法作業(yè)療法針灸療法推拿按摩療法心理療法語言療法三、社區(qū)康復(fù)護(hù)理的基本方法當(dāng)前18頁，總共113頁。又稱體育療法，是借助于運(yùn)動(dòng)來使患者調(diào)整身心、恢復(fù)健康和勞動(dòng)能力的一種方法。中國是世界上最早應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的國家。運(yùn)動(dòng)療法據(jù)資料介紹，早在公元前771年，名醫(yī)扁鵲就開始采用體操和按摩來防治疾病。此后，古印度、埃及、希臘和羅馬的醫(yī)生們也相繼借助于體育運(yùn)動(dòng)來預(yù)防和治療疾病。當(dāng)前19頁，總共113頁。作業(yè)治療（Occupationaltherapy，OT）：是指為患者功能的復(fù)原，有目的和有針對性地從日常生活活動(dòng)、生產(chǎn)勞動(dòng)、認(rèn)知活動(dòng)中選擇一些作業(yè)對患者進(jìn)行治療和訓(xùn)練，以緩解癥狀和改善功能的一種治療方法。作業(yè)治療學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是聯(lián)系患者與家庭、社會的紐帶，是患者由醫(yī)院走向社會的橋梁。

作業(yè)治療當(dāng)前20頁，總共113頁。作業(yè)治療（1）多功能練習(xí)器綜合能力訓(xùn)練四頭肌練習(xí)板肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，角度可調(diào)當(dāng)前21頁，總共113頁。作業(yè)治療（2）手功能操作板手指捏力練習(xí)器(手部旋轉(zhuǎn)練習(xí)器當(dāng)前22頁，總共113頁。上肢功能訓(xùn)練：包括腦卒中、腦外傷、神經(jīng)損傷、肌腱損傷術(shù)后、上肢骨折、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等導(dǎo)致手功能障礙的治療和訓(xùn)練。木釘板當(dāng)前23頁，總共113頁。認(rèn)知玩具

用于兒童智力的認(rèn)知訓(xùn)練，提高并促進(jìn)智力發(fā)育。當(dāng)前24頁，總共113頁。冷熱雙用敷袋(美國)人造凝膠體普通冷敷袋(美國)合成膠

物理療法（冷熱療法）當(dāng)前25頁，總共113頁。

PT-300超聲波治療儀(韓國)單頻、定時(shí)、調(diào)制、數(shù)碼顯示。物理療法（超聲治療）當(dāng)前26頁，總共113頁。

石蠟浴作為一種熱效療法特別適合治療大面積或難于治療的復(fù)雜部位。主要用于恢復(fù)性關(guān)節(jié)紊亂，應(yīng)用于關(guān)節(jié)炎、滑囊炎．扭傷、肌腱拉傷、關(guān)節(jié)強(qiáng)直及瘢痕軟化等可取得顯著療效。bath蠟療機(jī)(荷蘭)物理療法（蠟療）當(dāng)前27頁，總共113頁。貧困家庭聾兒接受語言康復(fù)訓(xùn)練

語言治療當(dāng)前28頁，總共113頁。言語治療儀具有診斷、治療、記憶功能適應(yīng)癥：喉返神經(jīng)麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、預(yù)防和治療構(gòu)狀軟骨囊性纖維化、面癱、舌下麻痹、咽下困難、神經(jīng)肌肉疲勞、神經(jīng)肌肉緊張、神經(jīng)痛、感覺不良和感覺異常造成的障礙、離子電滲療法。當(dāng)前29頁，總共113頁。之催眠療法

催眠療法(Hypnotherapy)是指用催眠的方法使求治者的意識范圍變得極度狹窄，借助暗示性語言，以消除病理心理和軀體障礙的一種心理治療方法。通過催眠方法，將人誘導(dǎo)進(jìn)入一種特殊的意識狀態(tài)，將醫(yī)生的言語或動(dòng)作整合入患者的思維和情感，從而產(chǎn)生治療效果。心理治療當(dāng)前30頁，總共113頁。催眠治療前的準(zhǔn)備工作

測嗅覺測平衡功能測記憶力測視覺分辨力通過四項(xiàng)測查，求治者可得0—８分，分?jǐn)?shù)愈高表示求治者暗示性愈強(qiáng)，被催眠的可能性就愈大。當(dāng)前31頁，總共113頁。催眠的具體方法

言語暗示加視覺刺激言語暗示加聽覺刺激言語暗示加皮膚感覺刺激藥物催眠

催眠治療的療程一般是1～5次，間日或三日一次，三次后每周一次，最多不超過10次，每次半小時(shí)左右，療后還要加緊個(gè)別心理治療，以消除病因。當(dāng)前32頁，總共113頁?？祻?fù)護(hù)理的任務(wù)提供舒適的護(hù)理和康復(fù)環(huán)境。防止殘障進(jìn)一步加重。幫助患者接受身體殘障的事實(shí)。維持康復(fù)組成員間良好的關(guān)系。配合實(shí)施各種康復(fù)治療活動(dòng)。協(xié)助患者重返家庭和社會。當(dāng)前33頁，總共113頁。社區(qū)康復(fù)人員應(yīng)具備哪些條件

(1)熱愛殘疾人事業(yè)，對殘疾人富有愛心。

(2)了解當(dāng)?shù)乜祻?fù)資源和殘疾人基本康復(fù)需求。

(3)掌握康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)的基本知識和技能，包括殘疾的識別，殘疾人康復(fù)需求的確定，康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容、如何提供服務(wù)、記錄和評估的方法，簡單實(shí)用訓(xùn)練技能，家庭康復(fù)護(hù)理，簡易康復(fù)訓(xùn)練器具的制作及咨詢轉(zhuǎn)介等知識。當(dāng)前34頁，總共113頁。第二節(jié)社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理當(dāng)前35頁，總共113頁。1）病損：身體組織結(jié)構(gòu)或功能有一定程度缺損，對獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)、工作有一定影響，但個(gè)人生活能自理。是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。又稱結(jié)構(gòu)功能缺損。2）失能：身體組織結(jié)構(gòu)或功能缺損嚴(yán)重，身體、精神或智力嚴(yán)重障礙，生活活動(dòng)能力受限。是個(gè)體水平上的殘疾。又稱個(gè)體能力障礙。3）殘障（廢）：因殘損或殘疾導(dǎo)致完全不能參加社會工作，生活不能自理，是社會水平的殘疾。又稱社會能力障礙。一、殘疾分類當(dāng)前36頁，總共113頁。WHO按殘疾性質(zhì)、程度和影響，把殘疾分：一級重度二級中度三級輕度當(dāng)前37頁，總共113頁。胡一舟

中、重先天愚型患者這種疾病在我國的發(fā)生概率為500萬分之一中國殘聯(lián)藝術(shù)團(tuán)的重量級藝員之一無師自通的指揮家一部長達(dá)60分鐘的電視記錄片《舟舟的世界》當(dāng)前38頁，總共113頁。分級的依據(jù)1、日常生活活動(dòng)能力（進(jìn)食、穿衣、洗漱）2、行動(dòng)（步行、上下樓梯、使用輪椅、用廁）3、排泄功能（大小便及控制）4、交流功能（語言、聽力、視力）5、智力及適應(yīng)行為（控制、社會環(huán)境、工作要求）當(dāng)前39頁，總共113頁。

社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理評估

社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理診斷

社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃

社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理實(shí)施

社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理評價(jià)二、社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理當(dāng)前40頁，總共113頁。社區(qū)康復(fù)評估

家庭康復(fù)評估

個(gè)體康復(fù)評估

社區(qū)康復(fù)護(hù)理的評定（一）社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理評估當(dāng)前41頁，總共113頁。社區(qū)康復(fù)評估

1.社區(qū)社會環(huán)境和地理環(huán)境

2.社區(qū)殘疾人人口特征

3.社區(qū)健康和康復(fù)狀況當(dāng)前42頁，總共113頁。家庭康復(fù)評估

收集殘疾人的家庭功能、家庭環(huán)境、家庭資源的相關(guān)資料。當(dāng)前43頁，總共113頁。個(gè)人康復(fù)評估

1.個(gè)人病史：

重點(diǎn)是功能障礙發(fā)生的時(shí)間、原因、發(fā)展、對日常生活、工作、學(xué)習(xí)、社會活動(dòng)的影響以及治療和適應(yīng)情況

2.體格檢查：

重點(diǎn)檢查與殘疾有關(guān)的肢體及器官

3.康復(fù)功能檢查：

總體功能評定；肢體及器官殘疾程度評定

4.寫康復(fù)評定報(bào)告當(dāng)前44頁，總共113頁。

——是對個(gè)人、家庭、社區(qū)存在的或潛在的康復(fù)問題的護(hù)理判斷，是制定康復(fù)計(jì)劃的基礎(chǔ)。（二）社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理診斷特點(diǎn)：

以殘疾人為中心，關(guān)注疾病所致的功能喪失；了解心理狀態(tài)，生活方式、職業(yè)和社會環(huán)境；綜合分析，作出診斷。當(dāng)前45頁，總共113頁。常見的康復(fù)護(hù)理診斷：自我照顧能力不足保護(hù)能力改變思維改變適應(yīng)能力降低活動(dòng)能力障礙能量供應(yīng)失調(diào)吞咽困難有孤獨(dú)的危險(xiǎn)溝通障礙照顧者角色困難社交隔離遷居應(yīng)激綜合征當(dāng)前46頁，總共113頁。

根據(jù)殘疾者的輕、重、緩、急，功能特征及康復(fù)護(hù)理診斷，而提出相應(yīng)的長期或短期的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。（三）社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃當(dāng)前47頁，總共113頁。1、康復(fù)環(huán)境的整理

基本要求：無障礙設(shè)施。

房間、廁所以推拉式為宜；

門把手、電燈開關(guān)和水龍頭設(shè)施高度低于常規(guī)高度；

窗戶和窗臺的高度略低于一般房間高度；

走廊應(yīng)設(shè)扶手，便于行走和起立。

（四）社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理實(shí)施當(dāng)前48頁，總共113頁。當(dāng)前49頁，總共113頁。2、常用日常生活活動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理技術(shù)

包括：衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生正常人可以完成，提高自理能力當(dāng)前50頁，總共113頁。日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的基本方法將日常某些活動(dòng)動(dòng)作分解成簡單的運(yùn)動(dòng)方式，從易到難選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄍ瓿梢粋€(gè)動(dòng)作按實(shí)際生活情況進(jìn)行訓(xùn)練肌力不足或缺乏協(xié)調(diào)性時(shí)，可先做一些準(zhǔn)備訓(xùn)練適當(dāng)應(yīng)用自助具方法？當(dāng)前51頁，總共113頁。（3）個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練：（1）飲食訓(xùn)練：（2）更衣訓(xùn)練：（4）床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：當(dāng)前52頁，總共113頁。床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：

主要包括翻身、移動(dòng)（縱、橫）、體位轉(zhuǎn)換（臥位-坐位-立位）、獨(dú)立坐位、手支撐位等。

目的：防止壓瘡，保持關(guān)節(jié)的功能位置。仰臥位側(cè)臥位俯臥位

坐位立位當(dāng)前53頁，總共113頁。立位移動(dòng)訓(xùn)練扶持行走訓(xùn)練獨(dú)立行走訓(xùn)練拐杖行走訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練(5)移動(dòng)訓(xùn)練

幫助病人學(xué)會移動(dòng)時(shí)所做的各種動(dòng)作?？山柚照?、輪椅等完成。當(dāng)前54頁，總共113頁。（6）輪椅訓(xùn)練：

殘疾人最廣泛使用的支具。應(yīng)按處方配置和使用輪椅。輪椅要求有堅(jiān)固、易收藏、易搬動(dòng)，便于操縱和控制的特點(diǎn)。

輪椅、拐杖、假肢等使用方法當(dāng)前55頁，總共113頁。

評價(jià)內(nèi)容：

康復(fù)組織管理評價(jià)

護(hù)理程序評價(jià)

護(hù)理效果評價(jià)（五）社區(qū)殘疾人的康復(fù)評價(jià)當(dāng)前56頁，總共113頁。第二節(jié)社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理當(dāng)前57頁，總共113頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)：熟悉偏癱患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理措施當(dāng)前58頁，總共113頁。一、偏癱患者的康復(fù)護(hù)理偏癱是由腦血管意外、頭部外傷、腦外科手術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)的后遺癥。主要表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。

護(hù)理診斷：目的：提高患者的日常生活能力和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)前59頁，總共113頁。護(hù)理措施1.改善居家環(huán)境2.移動(dòng)訓(xùn)練（床上移動(dòng)、立位移動(dòng)、上下樓梯移動(dòng)、乘坐輪椅移動(dòng)）3.飲食動(dòng)作訓(xùn)練4.穿脫衣服訓(xùn)練5.清潔、修飾訓(xùn)練6.語言訓(xùn)練7.心理護(hù)理8.健康教育當(dāng)前60頁，總共113頁。二、截癱患者的康復(fù)護(hù)理排便護(hù)理：1.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。2.促進(jìn)肛門直腸反射：大便前30分鐘給予甘油制劑。3.排便姿勢4.飲食指導(dǎo)當(dāng)前61頁，總共113頁。

三、智力低下的社區(qū)康復(fù)當(dāng)前62頁，總共113頁。

是指智力水平明顯的低于正常，同時(shí)伴有適應(yīng)性行為障礙。分輕、中、重、極重度四度。（一）智力低下的定義當(dāng)前63頁，總共113頁。1.加強(qiáng)營養(yǎng)2.遵醫(yī)囑用藥3.加強(qiáng)動(dòng)作訓(xùn)練4.培養(yǎng)孩子的認(rèn)知能力5.培養(yǎng)語言交流能力6.注意培養(yǎng)孩子的獨(dú)立生活能力7.加強(qiáng)家長安全意識教育，防止各種意外發(fā)生8.心理護(hù)理9.教育康復(fù)措施（二）智力低下的康復(fù)護(hù)理措施當(dāng)前64頁，總共113頁。1.注意病情觀察2.遵醫(yī)囑用藥3.對判斷能力差、思維障礙者的護(hù)理4.協(xié)助家人為老人營造安全的生活環(huán)境5.心理護(hù)理6.指導(dǎo)家人多與癡呆老人交流（二）老年性癡呆智力低下患者的護(hù)理措施當(dāng)前65頁，總共113頁。三胞胎寶寶的媽媽

當(dāng)前66頁，總共113頁。當(dāng)前67頁，總共113