第三章常見肌肉骨骼系統(tǒng)疾病康復(fù)節(jié)演示文稿

第三章常見肌肉骨骼系統(tǒng)疾病康復(fù)節(jié)演示文稿當(dāng)前1頁，總共54頁。第一節(jié)骨折第二節(jié)手外傷第三節(jié)運動損傷第四節(jié)頸椎病第五節(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)炎第七節(jié)腰椎間盤突出癥第八節(jié)肩關(guān)節(jié)周圍炎第九節(jié)脊柱側(cè)凸第十節(jié)骨質(zhì)疏松當(dāng)前2頁，總共54頁。案例：女，50歲，長期伏案工作后出現(xiàn)頸部不適、疼痛，休息后能減輕。1月余前開始出現(xiàn)左上肢麻木并沿上肢內(nèi)側(cè)向下發(fā)散，主要集中在拇、示、中指。查體：頸部活動略受限，后仰時易引發(fā)左手發(fā)散性麻木，椎間孔擠壓實驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，C3-C6棘突左側(cè)壓痛，左側(cè)肱二、三頭肌肌腱反射減弱。頸椎X線片檢查提示頸椎骨質(zhì)增生。請問：1.該患者臨床診斷是什么疾??？屬于哪些類型？

2.該患者該進行哪些康復(fù)評定？

3.為其制定一套康復(fù)治療方法。

第四節(jié)頸椎病3當(dāng)前3頁，總共54頁。一、概述（一）定義頸椎?。阂蝾i椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所導(dǎo)致的脊髓、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)受壓而表現(xiàn)出的一系列臨床癥狀和體征。常見病、多發(fā)病，高發(fā)年齡30-50歲。

4當(dāng)前4頁，總共54頁。1.頸椎間盤退行性?。鹤甸g隙狹窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，脊柱活動時穩(wěn)定性下降，關(guān)節(jié)、椎體、韌帶等結(jié)構(gòu)變性、增生、鈣化。2.損傷：各種急、慢性損傷使已退變頸椎損害加重而誘發(fā)頸椎病。3.先天性椎管狹窄：胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短，使椎管矢狀徑小于正常（14mm-16mm）。（二）病因誘因：頸部長期經(jīng)受風(fēng)寒、勞損、反復(fù)落枕、坐姿不當(dāng)、先天性畸形、不恰當(dāng)治療或鍛煉5當(dāng)前5頁，總共54頁。癥狀最輕的一種類型，為頸椎病早期，患者多年輕。多由于機體受風(fēng)寒侵襲、疲勞、睡姿不當(dāng)或枕高不合適，使頸椎過伸或過屈，頸項部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。頸項強直、疼痛，少數(shù)人甚至出現(xiàn)肩背疼痛發(fā)僵，約半數(shù)患者可出現(xiàn)頸部活動受限或強迫體位。有的人表現(xiàn)為反復(fù)”落枕”現(xiàn)象，頸部活動不利。1.軟組織型（頸型頸椎病）：2.神經(jīng)根型：

（三）臨床表現(xiàn)

發(fā)病率最高，多見于30-50歲。多因椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生形成等刺激或壓迫單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)所致。頸肩部疼痛或酸脹沉重感，受壓神經(jīng)支配的相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛、麻木、乏力、皮膚感覺異常，有時出現(xiàn)持物墜落。6當(dāng)前6頁，總共54頁。3.脊髓型：較少見，但臨床癥狀嚴重，多見40-60歲中年人。多由于脊髓或伴行血管受到壓迫或刺激而出現(xiàn)脊髓神經(jīng)的感覺、運動、反射與排便功能的等障礙。下肢無力：從雙腿發(fā)緊、抬步沉重感開始，漸而出現(xiàn)抬腿打漂、足踩棉花感、易跪倒（或跌倒）、跛行、足尖不能離地等。肢體麻木：一側(cè)或雙上肢麻木、疼痛，雙手笨拙，寫字顫抖，出現(xiàn)觸覺障礙及束帶感，下肢可感燒灼感、冰涼感。自主神經(jīng)癥狀：多以胃腸道、心血管及泌尿系統(tǒng)癥狀常見膀胱、直腸功能障礙：排尿無力、尿頻、尿急、尿失禁、大便干結(jié)或二便失禁等7當(dāng)前7頁，總共54頁。4.椎動脈型：由于各種機械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎-基底動脈供血不全癥狀為主的一組臨床綜合征。一般癥狀：頸痛、后枕部痛、頸部活動受限等。發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾、聽力減退、偏頭痛視力障礙：視力減退、視力模糊、復(fù)視、暫時性失明猝倒：突發(fā)頭暈、頭痛，雙下肢發(fā)軟無力、隨即跌倒坐地、但意識清晰其他：偶有肢體麻木、感覺異常、發(fā)音障礙、記憶力減退、神經(jīng)衰弱等。當(dāng)前8頁，總共54頁。5.交感神經(jīng)型：由于椎間盤退變或外力作用導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，從而引發(fā)交感神經(jīng)功能紊亂。頭部癥狀：頭暈、頭痛、頭沉、睡眠欠佳、記憶力減退等。眼部癥狀：眼花、眼脹、干澀、視力變化、視物不清等耳鼻喉癥狀：耳鳴、聽力下降、鼻塞、口干、聲帶疲勞胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、咽部異物感。心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化

神經(jīng)癥狀：出汗異常、畏冷、發(fā)熱、疼痛、麻木6.混合型當(dāng)前9頁，總共54頁。

影像學(xué)檢查：

X線

CT

MRI經(jīng)顱多普勒

（四）輔助檢查10當(dāng)前10頁，總共54頁。

1.生理功能評定：關(guān)節(jié)活動度評定：前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)肌力評定疼痛評定

二、康復(fù)評定

2.心理功能評定漢密爾頓焦慮量表（HAMA）漢密爾頓抑郁量表（HRST)3.日常生活活動能力評定改良Barthel指數(shù)量表

4.社會參與能力評定11當(dāng)前11頁，總共54頁。

疼痛：頸肩、上肢肢體活動障礙三、功能障礙1.生理功能障礙：2.心理功能障礙

3.日常生活活動能力

4.社會參與能力受限12當(dāng)前12頁，總共54頁。四、康復(fù)治療（一）原則1.任何治療手段均應(yīng)符合頸椎的解剖生理學(xué)特點：如牽引治療時要掌握好恰當(dāng)?shù)臅r間和重量；推拿等手法治療時要求動作輕柔、切勿粗暴。2.任何類型及不同程度的頸椎病，都可以有選擇性地應(yīng)用康復(fù)治療方法。3.康復(fù)治療可采取綜合治療的方法，如牽引、理療、推拿、針灸等方法綜合應(yīng)用，可起到相輔相成、縮短療程、提高療效的作用。4.若康復(fù)治療療效不佳或癥狀繼續(xù)加重者，必要時應(yīng)考慮手術(shù)療法。13當(dāng)前13頁，總共54頁。（二）適應(yīng)癥1.軟組織型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、椎動脈型頸椎病患者；2.脊髓型頸椎病早期患者；3.年邁體弱或心、肝、腎等重要臟器功能不良、不能耐受手術(shù)治療的患者；4.頸椎病的診斷尚不能完全確定，需要在治療中觀察者；5.頸椎手術(shù)治療后恢復(fù)期的患者。14當(dāng)前14頁，總共54頁。（三）方法1.物理療法臥床休息：注意枕頭的選擇以及頸部姿勢的調(diào)整。枕頭應(yīng)軟硬適中，選擇圓枕或有坡度的方形枕。頸托牽引療法：15-30min/次/日物理因子治療：微波、超短波、超聲波、紅外線、泥療、磁療、蠟療運動治療15當(dāng)前15頁，總共54頁。2.其他治療：推拿和手法治療針灸治療藥物治療：止痛、營養(yǎng)神經(jīng)神經(jīng)阻滯療法：局部痛點封閉16當(dāng)前16頁，總共54頁。當(dāng)前17頁，總共54頁。案例：男，56歲，于20余年前起感左髖部不適，伴輕度跛行。2月前不慎跌坐于地，感左髖部明顯疼痛，左腿不能站立，不能正常行走，治療半個月后疼痛緩解，但跛行加重，且晨起時感左髖僵硬。診斷為“左髖先天髖臼發(fā)育不良骨關(guān)節(jié)炎”入院。3天前行左髖先天髖臼發(fā)育不良、左髖關(guān)節(jié)炎左髖關(guān)節(jié)腔清理、股骨頭頸切除、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。切口引流量24小時內(nèi)小于50ml后已拔除引流管。請問：1.關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)治療的基本原則有哪些？

2.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可有哪些常見并發(fā)癥？

第五節(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù)18當(dāng)前18頁，總共54頁。一、概述（一）定義關(guān)節(jié)置換術(shù)：指人工關(guān)節(jié)假體對關(guān)節(jié)嚴重退變、重度關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤以及關(guān)節(jié)功能嚴重損毀等關(guān)節(jié)進行替代和置換，以達到緩解疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運動功能，重建一個無痛、穩(wěn)定、接近正常關(guān)節(jié)的一種骨科治療技術(shù)，也稱為人工關(guān)節(jié)技術(shù)。19當(dāng)前19頁，總共54頁。1.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：（二）適應(yīng)癥

因骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或缺血性壞死引起的關(guān)節(jié)破壞，并導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)在活動或負荷時嚴重疼痛

髖關(guān)節(jié)僵硬

髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或畸形先前髖關(guān)節(jié)手術(shù)失敗者如人工股骨頭置換等2.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：

膝關(guān)節(jié)的各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，如骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等

部分創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

靜息性感染性關(guān)節(jié)炎少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性軟骨壞死性疾病骨腫瘤等20當(dāng)前20頁，總共54頁。（1）傷口感染、神經(jīng)血管損傷等（2）深靜脈血栓形成、脂肪栓塞綜合征等（3）疼痛、假體松動、術(shù)后脫位、肢體不等長、肌無力、術(shù)后骨折、關(guān)節(jié)僵硬等

（三）并發(fā)癥21當(dāng)前21頁，總共54頁。X線、CT、MRI以及核素骨掃描

（四）輔助檢查22當(dāng)前22頁，總共54頁。

1.關(guān)節(jié)功能評定：

二、康復(fù)評定

2.心理功能評定

3.日常生活能力評定

4.社會參與能力評定術(shù)前評定23當(dāng)前23頁，總共54頁。

1.基礎(chǔ)生命體征

2.關(guān)節(jié)術(shù)后情況

3.活動及轉(zhuǎn)移能力

4.影像學(xué)檢查

5.門診隨訪術(shù)后評定：術(shù)后1-2天、1周、2周、術(shù)后1月、3月、半年24當(dāng)前24頁，總共54頁。

疼痛關(guān)節(jié)活動受限及畸形運動功能下降三、功能障礙1.生理功能減退：4.心理功能障礙：焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定2.社會參與功能減退：

3.日常生活活動能力障礙25當(dāng)前25頁，總共54頁。四、康復(fù)治療（一）目的1.消除或緩解疼痛、恢復(fù)體力，恢復(fù)日常生活能力，提高生活質(zhì)量2.加強關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性3.改善置換后關(guān)節(jié)的活動度，重建關(guān)節(jié)的良好功能4.改善和糾正患者因長期疾病所造成的不良姿勢和步態(tài)5.防止關(guān)節(jié)僵硬、粘連攣縮、肌肉萎縮，預(yù)防深靜脈血栓形成等并發(fā)癥6.加強對置換關(guān)節(jié)的保護，延長關(guān)節(jié)使用壽命26當(dāng)前26頁，總共54頁。術(shù)后康復(fù)治療1、術(shù)后第1周：目標是控制疼痛和出血、減輕水腫，保護創(chuàng)傷部位，防止下肢深靜脈血栓形成和關(guān)節(jié)粘連，維持關(guān)節(jié)活動度。

（二）方法

一般治療：控制疼痛、體位擺放運動訓(xùn)練：呼吸、關(guān)節(jié)活動度、肌力、負重訓(xùn)練等關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動訓(xùn)練：CPM27當(dāng)前27頁，總共54頁。2.術(shù)后第2周：改善關(guān)節(jié)活動度，減少疼痛和水腫，患肢不負重情況下主動運動，增強肌力。

股四頭肌訓(xùn)練負荷、步行訓(xùn)練繼續(xù)第1周訓(xùn)練項目28當(dāng)前28頁，總共54頁。3.術(shù)后第3周：增強肌力，保持本體感覺、步態(tài)訓(xùn)練，增加生活活動能力。

平衡桿內(nèi)少量負重站立訓(xùn)練髖、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練扶雙拐練習(xí)行走等29當(dāng)前29頁，總共54頁。4.術(shù)后第4周：目標增強肌力為主，提高患側(cè)負重能力，加強本體感覺訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，改善步態(tài)，防止跌倒。

肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練負重訓(xùn)練等30當(dāng)前30頁，總共54頁。當(dāng)前31頁，總共54頁。案例：女，50歲，10年前不明原因下自覺在上下階梯或下蹲時兩膝酸痛，后日益加重，晨起時感膝關(guān)節(jié)僵硬，左膝明顯，行走困難，時有跛行，夜間也常有疼痛。行走時膝關(guān)節(jié)內(nèi)有摩擦感。請問：1.該患者應(yīng)進行哪些康復(fù)評定？2.該患者康復(fù)計劃如何設(shè)定？

第六節(jié)骨關(guān)節(jié)炎32當(dāng)前32頁，總共54頁。一、概述（一）定義骨關(guān)節(jié)炎：又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等，是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。好發(fā)于負重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及遠側(cè)指間關(guān)節(jié)等部位。33當(dāng)前33頁，總共54頁。1.年齡2.軟骨營養(yǎng)與代謝異常3.關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡失調(diào)及生化改變4.累積性創(chuàng)傷5.肥胖6.關(guān)節(jié)負載增加7.女性絕經(jīng)等（二）病因34當(dāng)前34頁，總共54頁。1.原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：多見于老年人,指關(guān)節(jié)無明顯病因而逐漸發(fā)生的退行性變，發(fā)病可能與年齡、遺傳、體質(zhì)、代謝等因素有關(guān)。2.繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：多發(fā)生于青壯年，指由于某種原因?qū)е萝浌瞧茐幕蜿P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，以后因關(guān)節(jié)面摩擦和壓力不平衡等因素而發(fā)生退變。常見原因：畸形、損傷、炎癥、代謝等。（三）分類35當(dāng)前35頁，總共54頁。1.關(guān)節(jié)疼痛：與天氣變化、潮濕受涼等因素有關(guān)2.關(guān)節(jié)晨僵：早晨起床時關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，活動后可緩解3.活動受限：持物、行走、下蹲困難等4.其他：行走失衡，不能下蹲、腿不能完全伸直等5.體征:

（四）臨床表現(xiàn)

關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形摩擦感關(guān)節(jié)壓痛36當(dāng)前36頁，總共54頁。X線：1.疾病初期：可以正常；2.進行期：關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)邊緣尖銳并有骨贅形成、關(guān)節(jié)面不規(guī)則、關(guān)節(jié)畸形；3.晚期：軟骨破壞加劇，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)硬化程度增加。

（四）輔助檢查37當(dāng)前37頁，總共54頁。1.生理功能評定：1）.疼痛評定：2）.運動功能評定：肢體長度和圍度測量關(guān)節(jié)活動范圍評定肌力評定關(guān)節(jié)功能評定3）.步態(tài)分析2.心理功能評定3.日常生活活動能力評定4.社會參與能力評定二、康復(fù)評定38當(dāng)前38頁，總共54頁。

疼痛運動功能障礙骨擦音（感）三、功能障礙1.生理功能減退：4.心理功能障礙：焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定2.社會參與功能減退：

3.日常生活活動能力障礙39當(dāng)前39頁，總共54頁。四、康復(fù)治療（一）目標1.緩解疼痛，阻止或延緩病情進展。2.改善關(guān)節(jié)活動度，增強肌力及全身耐力，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能3.保護關(guān)節(jié)，減輕受累關(guān)節(jié)負荷4.改善步態(tài)及行走能力5.改善日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量40當(dāng)前40頁，總共54頁。（二）原則1.骨關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)以非藥物治療為主，非藥物治療是藥物治療和手術(shù)治療的基礎(chǔ)，初診患者均應(yīng)選非藥物治療措施。2.康復(fù)治療應(yīng)因人而異，結(jié)合患者年齡、性別、體重、文化程度以及病變部位等綜合考慮，合理制訂康復(fù)治療方案。3.對于經(jīng)過康復(fù)治療后療效不佳，存在持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛而嚴重影響日常生活質(zhì)量的患者，可考慮外科手術(shù)治療。41當(dāng)前41頁，總共54頁。（三）方法1.休息與運動的平衡

2.物理治療：蠟療、熱敷、紅外線、電磁療法等

3.運動治療

4.能量節(jié)約技術(shù)：合適的輔具

5.關(guān)節(jié)保護技術(shù)

6.輔助器具

7.心理治療

8.其他：藥物治療，針灸推拿，手術(shù)42當(dāng)前42頁，總共54頁。骨關(guān)節(jié)炎當(dāng)前43頁，總共54頁。案例：男，50歲，2年前無明顯誘因下感到腰部酸痛，活動后略減輕。1月前自覺下腰部酸脹沉重，疼痛向左下肢后側(cè)放射至小腿，足背外側(cè)發(fā)木，左下肢無力。查體：腰部伸屈受限，步態(tài)不穩(wěn)，左下肢跛行。L4-S1棘突旁壓痛，左側(cè)較明顯，直腿抬高試驗陽性。請問：1.腰椎間盤突出癥的常見病因及典型臨床癥狀有哪些？2.腰椎間盤突出癥患者應(yīng)做哪些特殊檢查？3.腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療方法。

第七節(jié)腰椎間盤突出癥44當(dāng)前44頁，總共54頁。一、概述（一）定義腰椎間盤突出癥：是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨或者聯(lián)合髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫腰椎神經(jīng)和神經(jīng)根所引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變。

20-50歲多發(fā)。45當(dāng)前45頁，總共54頁。1.腰椎間盤的退行性病變：長期慢性積累性勞損退變的腰椎間盤纖維變性、彈性減低、變薄、變脆、髓核脫水、張力降低，遇到一定外力，纖維環(huán)破裂2.外傷：超荷負重、扭傷、跌傷、跳高、跳遠等3.腰椎間盤內(nèi)壓力突然增高：劇烈咳嗽、用力屏氣等4.腰骶椎結(jié)構(gòu)異常：腰椎骶化、骶椎腰化、脊柱側(cè)彎5.職業(yè)：長期久坐、彎腰負重（二）病因46當(dāng)前46頁，總共54頁。按突出部位分：1.中央型：突出的髓核位于椎間盤的后方正中，壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)