第一次第四胸部正常解剖與基本病變演示文稿

第一次第四胸部正常解剖與基本病變演示文稿當前1頁，總共128頁。優(yōu)選第一次第四胸部正常解剖與基本病變當前2頁，總共128頁。本章重點熟悉胸部CT檢查方法；掌握胸部CT解剖；了解胸部的微細結(jié)構(gòu)（應(yīng)用解剖）當前3頁，總共128頁。學習難點肺門的CT表現(xiàn)縱隔脂肪間隙當前4頁，總共128頁。第一節(jié)胸部CT檢查技術(shù)當前5頁，總共128頁。肺有良好的天然對比，故臨床運用常規(guī)X線檢查仍然是胸部疾病診斷重要的、基本的手段，但其分辨率較低（密度分辨率），前后組織結(jié)構(gòu)互相重疊，使某些部位病變難于顯示，而這恰好是CT的優(yōu)點所在。

胸部CT檢查技術(shù)（1）當前6頁，總共128頁。當前7頁，總共128頁。胸部CT檢查技術(shù)（2）因CT有極高的密度分辨率（是普通胸片的10倍）及橫斷成像、影像無重疊的優(yōu)點，使CT在胸部疾病診斷上的運用日益廣泛，特別是高分辨率CT（HRCT）技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，使CT更能清晰地顯示肺組織結(jié)構(gòu)的細節(jié)，提高了CT對肺彌漫性病變及某些灶性病變的診斷和鑒別診斷的價值。當前8頁，總共128頁。胸部CT檢查技術(shù)（3）胸部CT的適應(yīng)證：①常規(guī)X線發(fā)現(xiàn)病變需進一步定性或定位者；②常規(guī)X線陰性而臨床高度懷疑胸部病變者；③選擇活檢部位，導(dǎo)向穿刺活檢及某些介入治療。當前9頁，總共128頁。胸部CT檢查技術(shù)（4）胸部CT掃描時須注意幾點：①復(fù)習胸片及其它臨床資料；②按一定的掃描常規(guī)掃描；③認真觀察每一掃描層，必要時進行調(diào)整；④復(fù)習全部CT圖像后讓患者離開。當前10頁，總共128頁。胸部CT檢查技術(shù)（5）常規(guī)CT掃描技術(shù)高分辨率CT掃描技術(shù)（HRCT）當前11頁，總共128頁。胸部CT檢查技術(shù)（6）常規(guī)CT掃描技術(shù)一、層厚發(fā)現(xiàn)病灶的大小取決于病灶與周圍組織的密度差。從理論上看，10mm層厚可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)2mm，縱隔3mm大小的軟組織密度灶，但病灶大小的發(fā)現(xiàn)與窗寬和窗位有直接的關(guān)系，故常規(guī)層厚是10mm，另根據(jù)情況不同加掃薄層。當前12頁，總共128頁。胸部CT檢查技術(shù)（7）常規(guī)CT掃描技術(shù)二、層距常規(guī)使用10mm層厚\層距連續(xù)掃描，即間隔為0，理論上可包括全部胸部組織結(jié)構(gòu)，不宜使用長層距（可遺漏10mm以下的小病灶）。當前13頁，總共128頁。胸部CT檢查技術(shù)（8）常規(guī)CT掃描技術(shù)三、掃描體位仰臥位、雙臂上舉、減少胸部陰影四、掃描范圍常規(guī)掃描范圍應(yīng)包括肺尖到肺底當前14頁，總共128頁。胸部CT檢查技術(shù)（9）常規(guī)CT掃描技術(shù)五、掃描時間及病人的呼吸控制1、掃描時屏住呼吸。2、注意每次屏住呼吸的深度一致。常規(guī)屏氣法是深吸氣末屏氣，使肺組織處于最大容量，減少血管的聚集和墜積效應(yīng)，同時相對延長屏氣時間。當前15頁，總共128頁。胸部CT檢查技術(shù)（10）常規(guī)CT掃描技術(shù)六、重建算法大多采用軟組織重建算法，亦稱標準重建算法，其特點是影像邊緣光滑，對比較好，噪聲小，但相對空間分辯率低。有些作者建議用骨重建算法目前胸部掃描湖南省放射診斷質(zhì)量控制中心要求：肺窗—骨重建算法，縱膈窗—軟組織重建算法。當前16頁，總共128頁。胸部CT檢查技術(shù)（11）常規(guī)CT掃描技術(shù)七、造影劑增強和動態(tài)掃描增強掃描的適應(yīng)證：①缺少脂肪患者；②縱隔腫塊或淋巴結(jié)難與大血管區(qū)分；③復(fù)雜的大血管畸形或病變；④腫塊合并肺不張時顯示腫塊的大小、范圍。造影劑增強方式：團注法及靜脈快速滴注法，團注（Bolusinjection）應(yīng)用較多。動態(tài)掃描較少采用，常用多層連續(xù)掃描

當前17頁，總共128頁。胸部CT檢查技術(shù)（12）常規(guī)CT掃描技術(shù)八、照像條件選擇兩套條件，即肺窗和縱隔窗九、偽影當前18頁，總共128頁。胸部CT檢查技術(shù)（13）高分辨率CT掃描技術(shù)（HRCT）HRCT的適應(yīng)證：①明顯呼吸道癥狀而胸片正常者，特別是肺功能檢查異常的病人；②彌漫性肺疾病的診斷和鑒別診斷；③估計間質(zhì)性疾病的活動性有助于選擇活檢部位、治療后療效觀察；④對結(jié)節(jié)性病變更好顯示其形態(tài)等特征。當前19頁，總共128頁。目前要求肺部孤立性結(jié)節(jié)需常規(guī)采用動態(tài)增強掃描+高分辨率掃描。當前20頁，總共128頁。CT檢查：常規(guī)掃描與高分辨掃描當前21頁，總共128頁。多層螺旋CT氣管、支氣管樹三維重建當前22頁，總共128頁。MSCT氣管支氣管SSD、CPR重建當前23頁，總共128頁。第二節(jié)胸部CT解剖當前24頁，總共128頁。胸部CT解剖（1）㈠胸壁

1.軟組織：包括胸壁肌、女性乳房、肌間脂肪層；腋窩內(nèi)充滿脂肪，內(nèi)含血管、小淋巴結(jié)

2.骨骼：可見鎖骨、胸骨柄、胸骨體、胸椎、多根肋骨的斷面影；第1肋軟骨鈣化可向下突入肺內(nèi)螺旋CT容積掃描3D重建可立體顯示胸部骨骼當前25頁，總共128頁。胸部CT解剖（2）㈡氣管與支氣管氣管：圓、橢圓、馬蹄、倒梨形，兒童呈圓形；氣管右后壁厚度不應(yīng)>4mm主支氣管：右側(cè)較左側(cè)短粗，橢圓形，中間為隆突支氣管：與層面平行者呈軌道狀，垂直走行者呈管狀，傾斜走行者呈卵圓形當前26頁，總共128頁。正常胸部CT所見(肺窗)1.右上葉尖后段支氣管2.左上葉尖后段支氣管3.右上葉前段支氣管４.右上葉后段支氣管5.左上葉尖后段支氣管6.中間段支氣管7.左舌葉支氣管8.右中葉支氣管9.右下葉支氣管10.左下葉支氣管11.左下葉背段支氣管當前27頁，總共128頁。1.氣管位置，形態(tài)大小上縱隔氣管呈橢圓形后壁扁平略內(nèi)凹；成年人氣管橫徑為10-27mm當前28頁，總共128頁。當前29頁，總共128頁。

2.支氣管

右主支氣管短而粗，左主支氣管細而長。段支氣管是確定肺段及亞段的主要依據(jù)。

CT表現(xiàn)：呈環(huán)形（橫斷面）、管狀（縱斷面）或卵圓形（斜斷面）低密度影常規(guī)CT層厚可顯示肺葉和肺段支氣管，薄層掃描可顯示亞段支氣管，

HRCT可顯示肺小葉終末細支氣管當前30頁，總共128頁。當前31頁，總共128頁。當前32頁，總共128頁。當前33頁，總共128頁。胸部CT解剖（3）㈢肺段和肺小葉肺段：肺段動脈、支氣管位于肺段中心，肺段靜脈位于肺段間支氣管血管束：支氣管、肺動脈及周圍結(jié)締組織肺血墜積效應(yīng)：肺下垂部位紋理增粗、邊緣模糊當前34頁，總共128頁。正常肺段

（圖）當前35頁，總共128頁。正常肺段

（圖）當前36頁，總共128頁。胸部CT解剖（4）㈢肺段和肺小葉肺小葉（pulmonarylobule），又稱次級肺小葉（肺周邊完整，中央不完整）小葉核心：小葉肺動脈、細支氣管（1mm）（血管0.3~0.5以上顯示）小葉間隔：結(jié)締組織間隔，內(nèi)含小靜脈、淋巴管，正常約0.1mm(HRCT垂直顯示，平行不能顯示)

小葉實質(zhì)：（幾~十幾個腺泡）呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊以及肺泡等含氣間隙當前37頁，總共128頁。TheSecondaryPulmonaryLobule肺小葉（直徑1-2.5CM）當前38頁，總共128頁。小葉支氣管、終末細支氣管當前39頁，總共128頁。肺動脈pulmonaryartery

當前40頁，總共128頁。小葉間隔interlobularsepta

當前41頁，總共128頁。肺靜脈pulmonaryvein

當前42頁，總共128頁。腺泡pulmonaryacini

當前43頁，總共128頁。次級肺小葉（示意圖）當前44頁，總共128頁。次級肺小葉（示意圖）當前45頁，總共128頁。當前46頁，總共128頁。當前47頁，總共128頁。胸部CT解剖（5）㈣肺門右肺門上部：右上肺動脈居右上葉支氣管前方，下肺動脈居中間支氣管前、外側(cè)右肺門下部：下肺動脈居中、下葉支氣管外側(cè)，上、下肺靜脈干分別居中葉支氣管、基底段支氣管內(nèi)側(cè)

當前48頁，總共128頁。胸部CT解剖（6）㈣肺門左肺門：左肺動脈弓、下肺動脈分別居上葉支氣管外、后；上肺靜脈干居左上葉支氣管前方,下肺靜脈干居基底段支氣管內(nèi)側(cè),正常時兩側(cè)肺門區(qū)可有小淋巴結(jié)

當前49頁，總共128頁。段支氣管（示意圖）當前50頁，總共128頁。上肺門（圖）當前51頁，總共128頁。上肺門（圖）當前52頁，總共128頁。下肺門（圖）當前53頁，總共128頁。下肺門（圖）當前54頁，總共128頁。胸部CT解剖（7）為觀察縱膈結(jié)構(gòu)選用縱隔窗觀察：選擇6個基本的縱膈層面1．縱膈胸腔入口平面：6血管平面2．胸骨柄平面：5血管平面3．主動脈弓平面：主動脈弓、上腔靜脈4．主動脈窗平面：升降主動脈、上腔靜脈、奇靜脈弓5．氣管分叉平面（肺動脈干平面）：氣管分叉、肺動脈干、左右肺動脈、食管奇靜脈隱窩6．左心房平面：當前55頁，總共128頁。當前56頁，總共128頁。胸部CT解剖（8）㈤縱隔心臟：心腔密度同心肌，心膈角區(qū)常見心包外脂肪墊，心包呈線狀致密影（CT可大致區(qū)分心臟的各房室，但不能區(qū)分心腔內(nèi)血液和心壁）。胸腺：位于上縱隔血管前間隙，略呈三角形，分左右兩葉，隨年齡增長胸腺萎縮、密度減低，60歲以后幾乎被脂肪組織替代當前57頁，總共128頁。胸部CT解剖（9）㈤縱隔縱膈淋巴結(jié)：前縱隔淋巴結(jié)較多，氣管旁較少，心包旁最少。隆突下淋巴結(jié)較大，下氣管右旁淋巴結(jié)次之，上氣管旁淋巴結(jié)最小。正常：直徑＜10mm

臨界性：直徑11~14mm

病理性：直徑≥15mm

惡性或轉(zhuǎn)移性：直徑≥20mm當前58頁，總共128頁。胸部CT解剖（10）㈤縱隔縱隔脂肪間隙(1)胸骨后間隙(2)血管前間隙(3)氣管前間隙(4)主肺動脈窗、心包上隱窩(5)隆突下間隙(6)膈腳后間隙當前59頁，總共128頁。正常胸部CT所見(縱隔窗)1.胸腺2.上腔靜脈3.主動脈弓4.升主動脈5.上腔靜脈6.右肺動脈7.主肺動脈8.左肺動脈9.降主動脈10.升主動脈11.左心房12.降主動脈13.右心房14.左心房15.右心室16.左心室17.肺靜脈當前60頁，總共128頁。①胸骨后間隙②血管前間隙③氣管前間隙當前61頁，總共128頁。當前62頁，總共128頁。當前63頁，總共128頁。當前64頁，總共128頁。胸部CT解剖（11）㈥胸膜常規(guī)CT：斜裂呈帶狀乏血管區(qū)；水平裂呈類圓形乏血管區(qū)HRCT：葉裂呈線狀致密影，下肺韌帶呈線狀、三角狀影㈦橫膈光滑或輕微波浪狀線影當前65頁，總共128頁。

葉間胸膜

（圖）當前66頁，總共128頁。奇靜脈裂（圖）當前67頁，總共128頁。第三節(jié)異常影像學表現(xiàn)當前68頁，總共128頁。學習要點本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點：⒈掌握肺部和縱隔基本病變的CT表現(xiàn)及其與病理改變的關(guān)系⒉熟悉肺部和縱隔基本病變的CT顯示能力和限度⒊了解肺部基本病變的概念和形成原因當前69頁，總共128頁。學習難點本節(jié)學習中的難點：1.肺不張CT表現(xiàn)2.肺、縱隔良惡性腫塊的影像學表現(xiàn)3.肺間質(zhì)病變的CT表現(xiàn)當前70頁，總共128頁。異常CT表現(xiàn)（1）㈠氣管、主支氣管病變腔內(nèi)腫瘤：結(jié)節(jié)、息肉、扁丘狀；惡性可不光滑、寬基底、局限壁增厚、合并腔外腫塊狹窄和梗阻：局限、廣泛管腔增寬：先天性巨氣管支氣管癥鈣化：復(fù)發(fā)性多軟骨炎、淀粉樣變性等當前71頁，總共128頁。異常CT表現(xiàn)（2）㈡肺部病變1.肺泡充實性病變實變：氣腔被病理成分占據(jù)，密度高于血管，可見支氣管氣像磨玻璃密度：部分氣腔被病理成分占據(jù)，密度增高但仍可見血管紋理彌漫性肺泡病變（pulmonarydiffusealveolardisease）見于炎癥、肺水腫、休克肺、肺泡蛋白沉著癥等當前72頁，總共128頁。肺實變（圖）當前73頁，總共128頁。CT：支氣管氣像當前74頁，總共128頁。CT：支氣管氣像當前75頁，總共128頁。滲出與實變當前76頁，總共128頁。肺泡蛋白沉積癥當前77頁，總共128頁。異常CT表現(xiàn)（3）㈡肺部病變

2.增殖性病變：結(jié)節(jié)、腫塊或大片狀

3.纖維化：索條、斑片、腫塊、段或葉陰影

4.鈣化：局限性、彌漫性當前78頁，總共128頁。異常CT表現(xiàn)（4）2、增殖性病變（proliferation）：以纖維母細胞、血管內(nèi)皮細胞和組織細胞增生為主的肺慢性炎癥病變；結(jié)核、矽肺結(jié)節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。影像表現(xiàn)：斑點狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時也不互相融合，動態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。當前79頁，總共128頁。當前80頁，總共128頁。增殖-肺慢性炎性病變（見于：矽肺、結(jié)核-炎性肉芽腫、炎性假瘤-增生性炎變）當前81頁，總共128頁。肺粟粒型肺結(jié)核-增生的炎性肉芽腫當前82頁，總共128頁。3、肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細胞占主要成分時，稱為肺纖維化。限局性纖維化常常是慢性肺炎及肺結(jié)核的愈合后果。

纖維化與肺紋理的鑒別：纖維化：走向不定、大小不一，邊緣不規(guī)則肺紋理：由肺門走向肺野、由粗變細、邊緣規(guī)則

彌漫性纖維化原因各異。見于間質(zhì)性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質(zhì)纖維化及結(jié)締組織病等。異常CT表現(xiàn)（5）當前83頁，總共128頁。纖維性病變當前84頁，總共128頁。當前85頁，總共128頁。肺間質(zhì)纖維化當前86頁，總共128頁。纖維性病變（圖）當前87頁，總共128頁。4、鈣化（calcification）變質(zhì)性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)，如結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核；肺腫瘤：錯構(gòu)瘤鈣化較常見，呈爆米花樣，有定性價值。肺癌的鈣化少見，且無特異性，一般見于肺癌生長過程中將鈣化的肉芽腫包埋，見于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質(zhì)等。肺內(nèi)以鈣化表現(xiàn)為主的病變常見于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等。異常CT表現(xiàn)（6）當前88頁，總共128頁。當前89頁，總共128頁。當前90頁，總共128頁。當前91頁，總共128頁。肺癌鈣化-缺乏特異性當前92頁，總共128頁。異常CT表現(xiàn)（7）㈡肺部病變5.腫塊⑴邊緣：光滑、分葉、毛刺、血管集聚征⑵內(nèi)部結(jié)構(gòu)：脂肪密度、水樣密度、鈣化、空泡征⑶鄰近結(jié)構(gòu)的改變：衛(wèi)星灶、厚壁引流支氣管、周圍片狀影、胸膜凹陷征⑷強化：無、輕度、明顯強化；均勻或不均勻強化；邊緣或環(huán)形強化

當前93頁，總共128頁。肺結(jié)核球：治療前后對比當前94頁，總共128頁。肺癌當前95頁，總共128頁。

肺癌當前96頁，總共128頁。異常CT表現(xiàn)（8）㈡肺部病變6.空洞和空腔⑴空洞部位、大小及數(shù)目。洞壁：薄壁、厚壁、偏心、分葉、壁結(jié)節(jié)內(nèi)部：氣液平、球狀物、空氣半月征周圍：索條、衛(wèi)星灶、支氣管管壁增厚、支氣管狹窄、阻塞性炎癥⑵空腔：壁厚一般<1mm，均勻、光滑，可有液平當前97頁，總共128頁。異常CT表現(xiàn)（9）1、蟲蝕樣空洞（無壁空洞）：見于干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺內(nèi)大片實變陰影，內(nèi)有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲蝕狀。2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多見于肺結(jié)核。表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，一般洞內(nèi)無液氣平面，周圍很少實變影。3、厚壁空洞：>3mm,見于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。肺膿腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。當前98頁，總共128頁?？斩矗▓D）當前99頁，總共128頁。左上葉下舌段肺癌—空洞當前100頁，總共128頁。左上葉下舌段肺癌—空洞當前101頁，總共128頁。當前102頁，總共128頁?？涨划斍?03頁，總共128頁。異常CT表現(xiàn)（10）㈡肺部病變7.肺不張（atelectasis）上葉不張：與前胸壁、縱隔相貼的三角形致密影下葉不張：與后胸壁、脊柱旁相貼的三角形致密影中葉不張：尖端指向胸壁、底與右心緣相貼的三角形致密影當前104頁，總共128頁。右中葉不張（圖）當前105頁，總共128頁。右肺中葉不張當前106頁，總共128頁。左肺上葉不張，CT增強掃描顯示不張的肺組織可見強化當前107頁，總共128頁。左肺中央型肺癌并左肺上葉不張當前108頁，總共128頁。左肺上葉舌段不張當前109頁，總共128頁。當前110頁，總共128頁。左上葉中央型肺癌

--上葉不張當前111頁，總共128頁。異常CT表現(xiàn)（11）㈡肺部病變8.肺氣腫（emphysema）小葉中心型：小葉中心小圓形低密度區(qū)全小葉型：廣泛密度減低，肺血管稀疏變細間隔旁型：胸膜下局限性低密度區(qū)瘢痕型：纖維化、瘢痕病變周圍異常擴張的含氣間隙肺大泡：較大的含氣空腔當前112頁，總共128頁。小葉中心型肺氣腫（圖）當前113頁，總共128頁。全小葉型肺氣腫（圖）當前114頁，總共128頁。異常CT表現(xiàn)（12）㈡肺部病變9.多發(fā)性小結(jié)節(jié)和粟粒性病變（multinodularandmilitarydisease）直徑<1cm為小結(jié)節(jié)，<3～5mm為粟粒(1)血源性結(jié)節(jié)：隨機分布(2)淋巴管周圍結(jié)節(jié)：沿胸膜、支氣管血管束、小葉間隔分布(3)小葉中心結(jié)節(jié)：小葉中心區(qū)分布(4)小氣道結(jié)節(jié)：“樹芽征”“treeinbud”當前115頁，總共128頁。

癌性淋巴管炎（圖）小葉間隔增厚（↑）當前116頁，總共128頁。腺泡結(jié)節(jié)狀影

病理：多為肉芽腫、腫瘤、血管炎或滲出、出血、水腫等。