髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理及功能康復(fù)

關(guān)于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理及功能康復(fù)第1頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理概念術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)第2頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)概念人工髖關(guān)節(jié)置換是指由傷病引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙而采用人工設(shè)計(jì)的假體替代材料植入體內(nèi)以改善關(guān)節(jié)功能提高生活質(zhì)量的外科介入的方法。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)概念人工膝關(guān)節(jié)置換是指由傷病引起的膝關(guān)節(jié)功能障礙而采用人工設(shè)計(jì)的假體替代材料植入體內(nèi)以改善關(guān)節(jié)功能提高生活質(zhì)量的外科介入的方法。第3頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理髖關(guān)節(jié)假體膝關(guān)節(jié)假體第4頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第5頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第6頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日手術(shù)適應(yīng)癥髖關(guān)節(jié)手術(shù)適應(yīng)癥原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎股骨頸囊內(nèi)骨折股骨頭無(wú)菌性壞死創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎某些類型的骨腫瘤某些類型的髖部骨折1、關(guān)節(jié)炎保守治療不能緩解的嚴(yán)重疼痛。

2、X線片顯示關(guān)節(jié)間隙消失并有關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

3、固定的或漸進(jìn)畸形加重膝關(guān)節(jié)手術(shù)適應(yīng)癥第7頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理髖關(guān)節(jié)手術(shù)禁忌癥各種炎癥神經(jīng)性病變髖部肌力不足骨骼發(fā)育未成熟者未控制的重要臟器疾病術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有困難者病理性肥胖下肢嚴(yán)重的血管性疾病髖關(guān)節(jié)周圍皮膚缺失膝關(guān)節(jié)手術(shù)禁忌癥1、膝關(guān)節(jié)化膿性感染。

2、伸膝裝置無(wú)力。

3、無(wú)痛性膝關(guān)節(jié)病。第8頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理自愿接受全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)身體狀態(tài)良好，如果患有糖尿病，心臟病，高血壓等疾患，要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的內(nèi)科治療，病情平穩(wěn)方可手術(shù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人，病情尚穩(wěn)定。血沉和C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的檢測(cè)，是評(píng)價(jià)病情是否穩(wěn)定的較好標(biāo)志停服非甾體類藥物，如阿斯匹林，芬必得，扶他林，戴芬，英太青等，以防止術(shù)中、術(shù)后出血或腎功能影響全身隱匿性感染病灶，例齲齒、中耳炎，鼻竇炎等需要及時(shí)治療。髖、膝關(guān)節(jié)患者術(shù)前條件第9頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理術(shù)前評(píng)估、服藥史、疾病史各系統(tǒng)功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、血管超聲檢查術(shù)前用藥：鎮(zhèn)靜劑、抗生素、激素、低分子肝素鈉心理護(hù)理皮膚準(zhǔn)備：功能鍛煉助步器應(yīng)用便器的使用

髖、膝關(guān)節(jié)術(shù)前護(hù)理第10頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理術(shù)前晚準(zhǔn)備：禁食禁飲，促進(jìn)休息和睡眠，個(gè)人衛(wèi)生術(shù)日晨準(zhǔn)備：測(cè)量生命體征，備皮，更衣，除去一切飾物、假牙，排空膀胱髖、膝關(guān)節(jié)術(shù)前護(hù)理第11頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施生命體征的監(jiān)測(cè)出院健康宣教體位護(hù)理疼痛護(hù)理引流管護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理功能鍛煉第12頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理

-----生命體征的監(jiān)測(cè)

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h全麻病人吸氧嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化觀察并記錄切口滲血情況觀察患肢末梢血供、皮色皮溫、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及腫脹等情況第13頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理

------體位護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位平臥位時(shí)，患肢置中立、外展位，術(shù)后患肢置于髖關(guān)節(jié)外展10～30度、屈曲10～15度中立位，術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕防患肢過(guò)度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；雙腿間放一楔型軟枕，防患肢內(nèi)收。同時(shí)忌雙腿交叉和盤(pán)腿的動(dòng)作，以防人工假體脫位。翻身時(shí)要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。體位第14頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理

-----體位護(hù)理平臥位時(shí)，腘窩處置一海綿墊，保持膝關(guān)節(jié)屈曲10-15度。術(shù)后一天內(nèi)，應(yīng)平臥，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)不宜用枕頭。術(shù)后一天以后，可取半臥位，但床頭抬高不宜超過(guò)30度，以避免髖關(guān)節(jié)向后脫位。

無(wú)特殊體位要求髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位第15頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理

-----體位護(hù)理術(shù)后一周，可取床頭抬高45度－60度的臥位，但不宜超過(guò)90度。術(shù)后二周內(nèi)，以平臥為主，禁止側(cè)臥位。術(shù)后二周以后，允許向健側(cè)側(cè)臥，但兩下肢之間放置枕頭，保持兩肢外展位。術(shù)后三月以后，允許向患側(cè)側(cè)臥位。

無(wú)特殊體位要求髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位第16頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理

-----體位護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位患者使用便器時(shí)，切忌屈髖，應(yīng)將骨盆整個(gè)托起，防止脫位根據(jù)醫(yī)囑，術(shù)后3-4天，病人下床活動(dòng)，并學(xué)會(huì)正確使用助步器。適用于初期的行走訓(xùn)練，為使用拐杖或手杖作準(zhǔn)備A助步器向前移動(dòng)后B邁出健肢，再移動(dòng)患肢跟進(jìn)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位

無(wú)特殊體位要求第17頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理

----疼痛護(hù)理

人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續(xù)72小時(shí)甚至更長(zhǎng)。有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態(tài)。常使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。第18頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理

----傷口負(fù)壓引流管護(hù)理

傷口置負(fù)壓引流管的目的是吸出人工關(guān)節(jié)周圍殘留積血，以減少傷口內(nèi)血腫形成，減少感染機(jī)會(huì)。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：①保持引流管的負(fù)壓狀態(tài)和引流通暢。②觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常50～250ml/d，色淡紅，若引流液≥300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)處理。③引流管的位置應(yīng)低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。④24h引流液＜50ml時(shí)，可拔出引流管。第19頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖、膝關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理

-------并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

（1）局部感染

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染多發(fā)生于術(shù)后早期。預(yù)防感染的關(guān)鍵是加強(qiáng)手術(shù)前后各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理。提高病人機(jī)體抵抗力：肥胖、糖尿病、飲酒、類風(fēng)濕、應(yīng)用過(guò)量激素、住院時(shí)間長(zhǎng)的病人易發(fā)生感染。術(shù)前協(xié)助病人積極治療慢性病。指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。合理使用抗生素。術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。注意觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，術(shù)后體溫持續(xù)升高，尤其是術(shù)后3天后疼痛加劇，應(yīng)考慮為急性感染。術(shù)后其他部位的感染可增加人工假體感染的機(jī)會(huì)，如肺部感染、泌尿系感染等，都應(yīng)積極預(yù)防和處理。第20頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖、膝關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理

-----并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（2）深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞①DVT的觀察和護(hù)理措施：DVT多發(fā)生在術(shù)后1～4天，大部分癥狀較輕，少數(shù)病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，容易被手術(shù)創(chuàng)傷性反應(yīng)或傷口疼痛所掩蓋。常見(jiàn)的護(hù)理措施有：術(shù)后早期進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)屈伸動(dòng)作以及早期下地活動(dòng)；靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。肺栓塞觀察和護(hù)理措施：DVT繼發(fā)肺栓塞是該手術(shù)最常見(jiàn)的死亡原因，多發(fā)生在術(shù)后2～3周，突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，應(yīng)考慮為肺栓塞。一旦發(fā)生，應(yīng)立即給予氧氣吸入，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生給予氣管插管或切開(kāi)，大劑量抗凝或溶栓治療。術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸、多咳嗽可以有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。第21頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖、膝關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理

-----并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理3）預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。術(shù)后正確搬運(yùn)病人。術(shù)后避免過(guò)度內(nèi)收屈髖，穿矯正鞋保持外展中立位。重視康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：囑咐病人不可過(guò)早負(fù)重，術(shù)后6周內(nèi)屈髖不超過(guò)90°，并避免屈曲內(nèi)旋動(dòng)作等內(nèi)容。第22頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進(jìn)行（一）住院期間的康復(fù)訓(xùn)練1．術(shù)后第1-3天，以促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，達(dá)到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。方法（術(shù)后第1-3天）屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動(dòng)作持續(xù)3秒第23頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍第24頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。第25頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)2．術(shù)后第4-7天此期病人已可進(jìn)食，體力漸恢復(fù)訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)為目的方法（術(shù)后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí)第26頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)伸髖、膝第27頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)臀部收縮第28頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)髖外展第29頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)髖外展股四頭肌收縮第30頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)直腿抬高第31頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)髖后伸第32頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)3．術(shù)后第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)900為目的。方法（術(shù)后第8-14天）下地練習(xí)術(shù)側(cè)與骨盆平行移動(dòng)下坐練習(xí)屈髖<90度，高椅子站立練習(xí)患側(cè)在前、健側(cè)在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每項(xiàng)3-4次/天站立后伸練習(xí)每天3-4次，每次2-3遍第33頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立

第34頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)第35頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)術(shù)后15-21天此期由助行器過(guò)渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器→雙側(cè)腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器待重心穩(wěn)定，改用腋杖

3-4次/天、5-20分鐘/次術(shù)后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走第36頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)（二）出院康復(fù)訓(xùn)練以站立及行走練習(xí)為主1．由助行器改為雙腋拐行走時(shí)間：術(shù)后第14-21天非骨水泥全髖置換適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間方法：雙拐前移1足距離

↓重心越過(guò)雙拐連線

↓健側(cè)前移越過(guò)雙拐連線

20-30cm如此交替進(jìn)行第37頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)2．繼續(xù)站立抬腿及后伸練習(xí)方法患側(cè)在前、健側(cè)在后扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起3.上下樓練習(xí)大部分患者術(shù)后第21天可以練習(xí)方法：上樓梯時(shí)健腿先邁上臺(tái)階，再將術(shù)側(cè)跨上下樓梯時(shí)先將雙拐移到下臺(tái)階，再將術(shù)側(cè)邁下臺(tái)階，最后健側(cè)邁下臺(tái)階第38頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)（三）家庭用品的準(zhǔn)備樓梯扶手帶扶手坐椅坐椅墊腳凳洗手間準(zhǔn)備可靠的扶手及椅子第39頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)（四）康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中注意事項(xiàng)端坐屈髖<90°6周內(nèi)不要開(kāi)車避免激烈運(yùn)動(dòng)及摔倒平臥屈髖屈膝禁二郎腿、兩腿交叉禁坐矮凳（72cm）禁髖外旋禁從高處跳下第40頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉功能鍛煉

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，必須進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這是由膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)所決定的，而且康復(fù)訓(xùn)練的效果直接影響患者膝關(guān)節(jié)的功能。但在出現(xiàn)高燒、傷口嚴(yán)重出血、肢體嚴(yán)重腫脹,有血栓形成時(shí)，不能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1

.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(1～3天):

患者疼痛較重一般不主張活動(dòng)關(guān)節(jié)，可以抬高患肢，盡可能地主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌等肌肉收縮訓(xùn)練，每小時(shí)進(jìn)行3～5分鐘。促進(jìn)血液回流，防止血栓形成。

第41頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉2

.人工全膝關(guān)節(jié)置