2022年醫(yī)學(xué)專題-注意缺陷多動(dòng)性障礙

注意(zhùyì)缺陷多動(dòng)性障礙第一頁，共五十五頁。一、概述注意缺陷多動(dòng)性障礙attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD，又名兒童多動(dòng)癥(hyperkineticsyndrome)，是一類最為常見的兒童行為問題，臨床上以注意力集中困難、多動(dòng)或行為沖動(dòng)但智力基本正常等表現(xiàn)(biǎoxiàn)為特征。第二頁，共五十五頁。

ADHD的病名最早是Hoffmann于1854年提出來的由于對(duì)病因、主要癥狀、治療的認(rèn)識(shí)(rènshi)不一，本癥被更名多達(dá)20余次。Kratner(1932)以“兒童活動(dòng)過多綜合征”的名稱予以報(bào)道。Strauss(1947)等認(rèn)為該癥是腦損傷的結(jié)果，稱之為“腦損傷綜合征”。Gesell(1949)等研究認(rèn)為，這種腦損傷是輕微的，提出了“輕微腦損傷綜合征”這一病名，簡稱MBD。第三頁，共五十五頁。Chess(1960)以“輕微腦功能失調(diào)”取代了“輕微腦損傷”，并于1962年在英國牛津舉行的國際小兒神經(jīng)病學(xué)會(huì)議上得到認(rèn)可。1977年出版的國際疾病分類第9版才用了“兒童(értóng)多動(dòng)障礙”診斷術(shù)語。1980年公布的《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(第3版)認(rèn)為這類兒童的核心問題是注意障礙，而名為“注意缺陷障礙”1987年修訂出版的《美國精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(第3版)，注意障礙與多動(dòng)癥狀經(jīng)常并存這一臨床特點(diǎn)，稱之為“注意缺陷多動(dòng)障礙”。第四頁，共五十五頁。男孩(nánhái):女孩9：1—4：1。其差異的原因之一是男孩更具有沖動(dòng)和攻擊行為，并且容易伴隨品行方面的問題第五頁，共五十五頁。病因

遺傳因素40％多動(dòng)癥兒童的父母、同胞(tóngbāo)和親屬也患有多動(dòng)癥單卵雙生子的同病率為51％，雙卵雙生子為33％第六頁，共五十五頁。神經(jīng)生化因素-突觸和中樞神經(jīng)遞質(zhì)的作用問題單胺類中樞神經(jīng)遞質(zhì)，如去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)和5-羥色胺(5-HT)。個(gè)體內(nèi)存在行為促進(jìn)系統(tǒng)(BFS)和行為抑制系統(tǒng)(BIS)，BFS功能：促進(jìn)外向(wàixiànɡ)行為、性行為和攻擊行為，生化基礎(chǔ)為中腦多巴胺系統(tǒng)。BIS功能：“比較”現(xiàn)實(shí)環(huán)境和所期望的行為，“抑制”BFS的不適當(dāng)行為，由中隔海馬系統(tǒng)中的NE和5-HT共同完成。BFS／BIS即DA／NE和5-HT的相對(duì)強(qiáng)度影響某一時(shí)點(diǎn)的行為，BIS相對(duì)較強(qiáng)時(shí)，表現(xiàn)為注意力持久和對(duì)環(huán)境的良好辨別能力，反之，BFS相對(duì)較強(qiáng)時(shí)，注意力難以保持，外化行為較多。病因

第七頁，共五十五頁。病因神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理因素由于感覺和運(yùn)動(dòng)功能都在額葉進(jìn)行(jìnxíng)分析、綜合和調(diào)節(jié)，故許多學(xué)者強(qiáng)調(diào)額葉在抑制干擾方面起著重要作用，有些學(xué)者認(rèn)為ADHD的病因，在于大腦額葉抑制作用的缺陷。多動(dòng)癥兒童額葉纖維的髓鞘化進(jìn)程遲緩，需到少年期后才能完成，這也可能是多動(dòng)癥兒童活動(dòng)過多的癥狀，隨著年齡增大而逐漸減輕的原因。ADHD兒童的腦電圖提示注意缺陷多動(dòng)障礙兒童有覺醒不足，覺醒不足屬于大腦皮質(zhì)抑制功能障礙，從而誘發(fā)皮質(zhì)下中樞活動(dòng)釋放，表現(xiàn)出多動(dòng)行為。第八頁，共五十五頁。病因發(fā)育異常發(fā)育遲緩，影響(yǐngxiǎng)了兒童的認(rèn)知功能，一些多動(dòng)癥兒童對(duì)聽覺和視覺刺激的腦電波反應(yīng)顯出不成熟的信號(hào)。第九頁，共五十五頁。病因鉛中毒及食物添加劑問題部分原因(yuányīn)不明的多動(dòng)癥兒童經(jīng)青霉胺驅(qū)鉛治療后，癥狀可得到緩解。第十頁，共五十五頁。病因社會(huì)環(huán)境的影響感知運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展期（18M以內(nèi)），兒童心理處于幼稚期，情感不穩(wěn)定，自制力差；幼兒時(shí)期又是幼童認(rèn)識(shí)世界最敏銳的時(shí)期，同時(shí)在這個(gè)時(shí)期的記憶力亦佳，感情的體驗(yàn)也深刻。如在此時(shí)期，家庭內(nèi)部關(guān)系緊張，小兒在家得不到感情上的溫暖，動(dòng)輒遭受打罵等，或在學(xué)校受到不當(dāng)?shù)捏w罰教育或歧視(qíshì)等等，都將使小兒受到重大的精神創(chuàng)傷，導(dǎo)致多動(dòng)等行為問題。第十一頁，共五十五頁。臨床(línchuánɡ)分型按《國際疾病診斷分類手冊(cè)》分為4型按照美國《精神障礙診斷(zhěnduàn)和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》分為3型根據(jù)患兒多動(dòng)的場合不同：廣泛性多動(dòng)與境遇性多動(dòng)第十二頁，共五十五頁。臨床(línchuánɡ)分型單純的活動(dòng)過多和注意障礙注意持續(xù)時(shí)間短暫且容易分散，活動(dòng)過度，無明顯的行為障礙和其他發(fā)育(fāyù)遲緩。伴有發(fā)育延遲的多動(dòng)癥伴有言語發(fā)展延遲、笨拙、閱讀困難或其他特殊技能的發(fā)育遲緩。伴有行為障礙的多動(dòng)癥伴有明顯的行為障礙，但無發(fā)育遲緩。其他

第十三頁，共五十五頁。1.注意缺陷障礙伴有多動(dòng)表現(xiàn)出與實(shí)際年齡不相稱的智力水平(shuǐpíng)的注意困難、沖動(dòng)任性和活動(dòng)過多。2．注意缺陷障礙不伴多動(dòng)與上述癥狀相仿，但無活動(dòng)過多，其他特征也較輕。3．注意缺陷障礙殘留性是指過去一段時(shí)期，患兒出現(xiàn)的癥狀符合1型標(biāo)準(zhǔn)，但目前活動(dòng)過多已不存在，而注意缺陷障礙和沖動(dòng)行為持續(xù)存在，從未緩解。第十四頁，共五十五頁。1．廣泛性多動(dòng)指患兒在學(xué)校(xuéxiào)、家庭和醫(yī)院診室及其他場合都表現(xiàn)為活動(dòng)過度。發(fā)病年齡較早，多數(shù)在5歲以前發(fā)病，有些在嬰幼兒期就有多動(dòng)的表現(xiàn)；智商偏低，平均智商為84左右；有較多的發(fā)育性異常，如輕微的軀體畸形和神經(jīng)系統(tǒng)軟體征；伴有比較多的發(fā)育延遲性問題，如發(fā)育性語言障礙、功能性遺尿、行為沖動(dòng)、同伴關(guān)系比較差、動(dòng)手能力比較差中樞精神興奮劑的治療效果好。第十五頁，共五十五頁。2．境遇性多動(dòng)指患兒在學(xué)?；蛘呒彝龊现斜憩F(xiàn)出的活動(dòng)過度。境遇性多動(dòng)患兒明顯少于廣泛性多動(dòng)患兒受社會(huì)心理因素和家庭教育方式的影響比較大對(duì)中樞精神興奮劑的治療效果較差容易出現(xiàn)各種品行問題(打人、罵人、不尊敬師長、逃學(xué)、考試作弊、撒謊(sāhuǎng)、偷竊、自私)預(yù)后比較差。第十六頁，共五十五頁。臨床表現(xiàn)美國精神病協(xié)會(huì)編制的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》將ADHD的臨床(línchuánɡ)特征概括為基本特征和相關(guān)特征兩大類。第十七頁，共五十五頁?；咎卣鳎哼^分活動(dòng)，沖動(dòng)，注意集中困難，干擾他人，行為易變，反復(fù)無常，不能按成人的指令行事相關(guān)特征：愛發(fā)脾氣，情緒不穩(wěn)定(wěndìng)，固執(zhí)，與他人相處困難第十八頁，共五十五頁。不同(bùtónɡ)發(fā)育階段的臨床表現(xiàn)嬰兒時(shí)期很多ADHD兒童在母孕期的胎動(dòng)特別重。經(jīng)常發(fā)生腸絞痛，易激惹，喂養(yǎng)和睡眠困難。時(shí)刻不能安靜，經(jīng)常敲打自己的頭、搖晃搖籃或小床，好發(fā)脾氣，注意力不集中，不能專注于學(xué)唱兒歌、或色彩鮮艷玩具，甚至在吃飯或吃奶時(shí)也容易分心，往往吃不好。睡眠極淺、睡眠時(shí)間短，易被驚醒，過分哭鬧，母子關(guān)系不協(xié)調(diào)，不讓他人摟抱，拒絕(jùjué)愛撫，不依戀父母。9％伴有輕微先天軀體畸形。第十九頁，共五十五頁。幼兒期和學(xué)齡前期到處走動(dòng)，或擅自走出家門，或好奇心特別強(qiáng)，自己到喜歡去的地方，甚至可以跑步代替走路，不顧危險(xiǎn)，經(jīng)常摔倒或發(fā)生(fāshēng)意外事故。經(jīng)常爬出搖籃或游戲圍欄，或爬到桌子上，或翻越床欄。當(dāng)患兒進(jìn)入托兒所或者幼兒園后，不按照阿姨或老師要求去行事，不合作、對(duì)抗，不服從；第二十頁，共五十五頁。幼兒期和學(xué)齡前期將玩具有意或無意地破壞掉，不能專心玩一個(gè)玩具看故事書或小人書，一本還沒有看完就要(jiùyào)換另外一本，甚至?xí)€沒有看完，已經(jīng)被撕扯得亂七八糟看動(dòng)畫片或聽故事時(shí)顯得分神，從來不會(huì)專心地完成一件事。第二十一頁，共五十五頁。幼兒期和學(xué)齡前期與小朋友一起游戲時(shí)，不能按游戲規(guī)則進(jìn)行，隨心所欲，不與他人合作，干擾他人。游戲時(shí)可能會(huì)表現(xiàn)出攻擊行為，故不受歡迎。挫折閾低，對(duì)別人的善意勸告聽不進(jìn)去，受不得一點(diǎn)(yīdiǎn)委屈，對(duì)動(dòng)物殘忍，經(jīng)常破壞家里的或公共的財(cái)物，攻擊他人，好發(fā)脾氣，難以管教。第二十二頁，共五十五頁。學(xué)齡期進(jìn)入學(xué)齡期后癥狀特別明顯。多數(shù)患兒注意力不集中，上課不能專心聽講，容易分散注意力，小動(dòng)作不停，屁股在椅子上扭動(dòng)，或任意離開座位走動(dòng)，哄鬧，學(xué)習(xí)困難，不能全神貫注地完成作業(yè)。忍受挫折的耐受性差，對(duì)刺激(cìjī)的反應(yīng)過強(qiáng)。第二十三頁，共五十五頁。學(xué)齡期沖動(dòng)任性，情緒不穩(wěn)，有攻擊行為，與同伴相處困難，是班上的“小丑”。常受到家長和教師的批評(píng)，不受小同學(xué)歡迎，這樣會(huì)使患兒的自尊心受到創(chuàng)傷，學(xué)習(xí)(xuéxí)更加糟糕，形成惡性循環(huán)。第二十四頁，共五十五頁。少年期注意力不能集中，活動(dòng)(huódòng)過多仍然是少年期患兒的主要問題。沖動(dòng)、自尊心低下、學(xué)習(xí)成績差和作業(yè)完不成仍繼續(xù)存在。與老師、同學(xué)、家長的關(guān)系不融洽，喜歡與學(xué)習(xí)成績不好或者品行不良的學(xué)生在一起，逐漸出現(xiàn)攻擊行為、反社會(huì)行為，甚至出現(xiàn)青少年犯罪。第二十五頁，共五十五頁。主要(zhǔyào)的臨床表現(xiàn)1.注意障礙:最主要癥狀主動(dòng)注意力的不足和被動(dòng)注意力的相對(duì)亢進(jìn)聽課、做作業(yè)注意難以持久，容易因外界刺激而分心，常常不斷從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)向另一種活動(dòng)。不能仔細(xì)注意到細(xì)節(jié)，經(jīng)常因粗心發(fā)生錯(cuò)誤。交談時(shí)心不在焉，似聽非聽。有意回避(huíbì)或不愿意從事要較長時(shí)間持續(xù)集中精力的任務(wù)，如課堂作業(yè)或家庭作業(yè)，也不能按時(shí)完成這些作業(yè)或指定的其他任務(wù)。丟三落四，經(jīng)常遺失玩具、學(xué)習(xí)用具或其他隨身物品，忘記日常的活動(dòng)安排(主動(dòng)注意力不足)。對(duì)有趣的電視節(jié)目、書刊、新奇的游戲和游戲機(jī)等會(huì)全神貫注或相對(duì)集中注意力(被動(dòng)注意亢進(jìn))。重癥：主動(dòng)或被動(dòng)注意都明顯不足。第二十六頁，共五十五頁。2.活動(dòng)過多由于注意障礙，自控能力差，導(dǎo)致活動(dòng)過多。為維持覺醒不足的皮層活動(dòng)而作自我刺激的表現(xiàn)。在需要相對(duì)安靜的環(huán)境中，活動(dòng)量和活動(dòng)內(nèi)容(nèiróng)比預(yù)期的明顯增多，在需要自我約束或秩序井然的場合顯得尤為突出。第二十七頁，共五十五頁。2.活動(dòng)過多表現(xiàn)：過分不安寧(ānníng)和小動(dòng)作多，跑來跑去；在教室內(nèi)不能靜坐，在座位上扭來扭去，左顧右盼，東張西望，搖桌轉(zhuǎn)椅，招惹別人，離開座位走動(dòng)；話多、喧鬧、故意鬧出聲音以引起別人注意；喜歡危險(xiǎn)的游戲，爬高下低，喜歡惡作劇。第二十八頁，共五十五頁。3．沖動(dòng)行為在信息不充分的情況下引發(fā)的快速、不精確的行為反應(yīng)。目前認(rèn)為ADHD家長(jiāzhǎng)的訓(xùn)斥打罵使他們的自尊心受到傷害，情感更加脆弱，容易出現(xiàn)下列情感和行為異常：第二十九頁，共五十五頁。3．沖動(dòng)行為①退縮、回避。失敗和挫折的經(jīng)歷其害怕再次遭到打擊，采取退縮和回避的方式進(jìn)行自我防衛(wèi)，試圖改變其處處受責(zé)難的局面。害怕上學(xué)、不做作業(yè)、逃避考試、逃學(xué)退縮、回避行為常被家長和老師認(rèn)為是有意對(duì)抗，因而會(huì)加重懲罰。但這樣做癥狀會(huì)更加(gènjiā)重。家長、老師的憤怒情緒會(huì)更加(gènjiā)強(qiáng)烈，形成了“退縮回避一懲罰加重一退縮回避”這樣一個(gè)惡性循環(huán)，使ADHD癥狀遷延而加重。第三十頁，共五十五頁。②幻想和孤獨(dú)。由于在學(xué)校和家庭中得不到應(yīng)有的呵護(hù)、關(guān)心和樂趣，便會(huì)自己尋求一個(gè)“清靜而快樂”的世界來求得精神上的安慰和滿足，出現(xiàn)幻想和孤獨(dú)的癥狀。整日憂郁少言、悲觀失望、不與同學(xué)玩耍和交往，甚至與父母等親人也很少言語因?yàn)閷?duì)學(xué)習(xí)環(huán)境有恐懼感，一到學(xué)校就會(huì)訴述自己不舒服(shūfu)，有病，需去醫(yī)院診治。降低自己的實(shí)際年齡，轉(zhuǎn)而喜歡幼小兒童做的游戲，以此來避免同齡兒童對(duì)他們較高的要求。影響學(xué)業(yè)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。易形成適應(yīng)障礙、孤獨(dú)癥等。第三十一頁，共五十五頁。③過度補(bǔ)償。為了抗衡自卑情緒，補(bǔ)償自尊心受到的傷害，他們(tāmen)會(huì)依仗自己在諸如組織能力、體力等方面較強(qiáng)的優(yōu)勢，在班級(jí)里組織小團(tuán)體、領(lǐng)頭調(diào)控、操縱或強(qiáng)制其他同學(xué)入伙，在課堂內(nèi)外起哄，欺負(fù)批評(píng)、鄙視他們(tāmen)的同學(xué)。對(duì)老師和同學(xué)惡作劇，甚至結(jié)伙斗毆等。并以這種攻擊性的手段來顯示自己的能力，否認(rèn)自己的不足，補(bǔ)償自身的缺陷。易造成行為障礙，甚至構(gòu)成青少年犯罪。第三十二頁，共五十五頁。④掩飾和否認(rèn)。為了逃避責(zé)難，當(dāng)老師(lǎoshī)或家長批評(píng)時(shí)就搶先通過開玩笑、扮小丑、做鬼臉、哄騙等方法來控制局面，引開批評(píng)者的注意力。或者是先嘲弄一下自己，以阻止別人的嘲笑或批評(píng)。有的會(huì)完全否認(rèn)自己的不良表現(xiàn)，把自已的過失歸罪于老師同學(xué)的批評(píng)和家長的責(zé)備打罵。有的家長也會(huì)認(rèn)為小兒活潑聰明，其不良行為、學(xué)習(xí)困難是學(xué)校老師和其他同學(xué)的過錯(cuò)等因素造成的。第三十三頁，共五十五頁。⑤學(xué)習(xí)困難(kùnnɑn)。在校表現(xiàn)較差，學(xué)習(xí)成績?yōu)榈头?、留?jí)。25％-31％高中不能畢業(yè)。60％ADHD伴有學(xué)習(xí)困難。第三十四頁，共五十五頁。⑥神經(jīng)(shénjīng)和精神的發(fā)育異常。精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺等發(fā)育較差，如翻手、對(duì)指運(yùn)動(dòng)，系鞋帶和扣紐扣都不靈便，左右分辨也困難。少數(shù)伴有語言發(fā)育延遲、語言表達(dá)能力差、智力低下等。智力測驗(yàn)顯示部分患兒的智商偏低。第三十五頁，共五十五頁。⑦品行障礙。多動(dòng)癥與品行障礙的同病率高達(dá)30％～58％。品行障礙表現(xiàn):在兒童少年期反復(fù)、持續(xù)出現(xiàn)的攻擊性或反社會(huì)性行為，如辱罵(rǔmà)、打人、傷人、破壞物品、虐待他人和動(dòng)物、性攻擊、搶劫等說謊、逃學(xué)、流浪不歸、縱火、偷盜、欺騙以及對(duì)異性的猥褻行為等不符合道德規(guī)范及社會(huì)準(zhǔn)則的行為。第三十六頁，共五十五頁。⑧其他異常。咬指甲、吸吮手指、口吃、言語不清等表現(xiàn)。有的可有耳廓位置低、眼睛內(nèi)眥贅皮、斜視(xiéshì)、小指短、通貫手、平足等先天缺陷。第三十七頁，共五十五頁。病程(bìngchéng)和預(yù)后典型患兒的發(fā)病年齡較早，多數(shù)父母在10～18個(gè)月時(shí)就觀察到患兒運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)顯著，睡眠和飲食不規(guī)律。大多數(shù)破壞性行為出現(xiàn)在學(xué)齡前期到學(xué)齡期，攻擊、沖動(dòng)行為和活動(dòng)過多變得明顯。診斷(zhěnduàn)ADHD最多的是在小學(xué)階段，年齡在9歲左右。ADHD的癥狀常貫穿于整個(gè)童年時(shí)代，在15歲時(shí)，75％仍完全符合ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第三十八頁，共五十五頁。合并品行障礙者預(yù)后不良。合并閱讀困難和情緒障礙(如抑郁、焦慮)、有不良的家庭和社會(huì)心理因素、智力偏低者預(yù)后較差。家境(jiājìng)良好、智商正常、父母教育幫助得當(dāng)、并早期給予干預(yù)治療者，預(yù)后較好。第三十九頁，共五十五頁。ADHD患兒至成人后在求職上有其擅長之處，因?yàn)樗麄兺⒌木秃脛?dòng)的個(gè)性特征，他們適宜于銷售、軟件設(shè)計(jì)、股票經(jīng)營(jīngyíng)、藝術(shù)等職業(yè)，這是ADHD患兒的優(yōu)勢所在。第四十頁，共五十五頁。診斷詢問病史由與患兒關(guān)系密切的家長和教師提供一個(gè)正確的、完整的病史。母孕期有無嗜煙酒、外傷史，胎動(dòng)情況如何，圍生期有無產(chǎn)傷、產(chǎn)程過長、窒息等病史，家族中有無多動(dòng)、癲癇(diānxián)和品行障礙等病史；患兒發(fā)育史和健康史；現(xiàn)病史包括出生后有無好哭鬧、活動(dòng)過度表現(xiàn)，言語、動(dòng)作、智能發(fā)育如何等。第四十一頁，共五十五頁。一般體格檢查和神經(jīng)、精神檢查注意生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況，聽力、視力情況，有無皮膚病、慢性肝炎、結(jié)核及貧血(pínxuè)等有關(guān)的體征，有無畸形。軟體征包括肌張力、生理反射、協(xié)調(diào)和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、病理反射等。協(xié)調(diào)和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查可作指鼻、對(duì)指、系鞋帶、投籃球、獨(dú)腳跳試驗(yàn)。第四十二頁，共五十五頁。心理測評(píng)

(1)智力測驗(yàn)常用中國修訂的韋氏學(xué)齡前兒童智力量表(WIPPS—CR)和韋氏學(xué)齡兒童智力量表(WISC—CR)。多動(dòng)障礙患兒的智力多在正常水平或處于(chǔyú)邊緣智力水平(總智商在70-90之間)。第四十三頁，共五十五頁。量表由父母評(píng)定(píngdìng)的Conners父母用癥狀問卷(PSQ)由教師填寫的教師用評(píng)定量表(TRS)可由父母、教師和研究者共用的Conners簡明癥狀問卷(ASQ)第四十四頁，共五十五頁。Comnen父母(fùmǔ)用癥狀問卷1．某種小動(dòng)作(如咬指甲、吸手指、拉頭發(fā)、拉衣服上的布毛)2．對(duì)大人粗魯無禮3．在交友或保持友誼(yǒuyì)上存在問題4．易興奮，易沖動(dòng)5．愛指手劃腳6．吸吮或咬嚼(拇指、衣服、毯子)7．容易或經(jīng)?？藿?．脾氣很大9．白日夢(mèng)10．學(xué)習(xí)困難第四十五頁，共五十五頁。11．扭動(dòng)不安12．懼怕(新環(huán)境、陌生人、陌生地方、上學(xué))13．坐立不定，經(jīng)?！懊β怠?4．破壞性15．撒謊或捏造情節(jié)16．怕羞17．造成的麻煩比同齡孩子多18．說話與同齡兒童不同(像嬰兒說話、口吃、別人不易聽懂)19．抵賴錯(cuò)誤或歸罪(guīzuì)他人20．好爭吵第四十六頁，共五十五頁。21．撅嘴和生氣22．偷盜23．不服從或勉強(qiáng)服從24．憂慮比別人多(憂慮孤獨(dú)、疾病、死亡)25．做事有始無終26．感情易受損害27．欺凌別人28．不能停止重復(fù)性活動(dòng)(huódòng)29．殘忍30．稚氣或不成熟(自己會(huì)做的事仍要幫忙，依纏別人常需鼓勵(lì)、支持)第四十七頁，共五十五頁。31．容易分心或注意力不集中成為一個(gè)問題32．頭痛33．情緒變化迅速、劇烈34．不喜歡受紀(jì)律的約束35．經(jīng)常打架36．與兄弟姊妹不能很好相處37．在努力中容易泄氣38．妨害其他兒童39．基本上是一個(gè)不愉快(yúkuài)的小孩40．有飲食問題(食欲不佳、進(jìn)食中常跑開)第四十八頁，共五十五頁。41．胃痛42．有睡眠(shuìmián)問題(不能入睡、早醒、夜間起床)43．其他疼痛44．嘔吐惡心45．感到在家庭圈子中被欺騙46．自夸和吹牛47．讓自己受別人欺騙48.

有大便問題(腹瀉、排便不規(guī)則、便秘)第四十九頁，共五十五頁。(1)注意(zhùyì)缺陷：6項(xiàng)以上，持續(xù)6個(gè)月①在學(xué)習(xí)、工作或其他活動(dòng)中，往往不能仔細(xì)注意到細(xì)節(jié)，或者常發(fā)生粗心所致的錯(cuò)誤。②在學(xué)習(xí)、工作或游戲活動(dòng)時(shí)，注意往往難以持久。③與之對(duì)話時(shí)，往往心不在焉，似聽非聽。④往往不能聽從教導(dǎo)以完成功課作業(yè)、日常家務(wù)或工作(并非因?yàn)閷?duì)立行為或不理解教導(dǎo))。⑤往往難以完成作業(yè)或活動(dòng)。⑥往往逃避、不喜歡或不愿參加那些需要精力持久的作業(yè)或工作，如做功課或家務(wù)。⑦往往遺失作業(yè)或活動(dòng)所必需的東西，如玩具、課本、家庭作業(yè)、鉛筆或其他學(xué)習(xí)工具。⑧往往易因外界刺激而分心。⑨往往遺忘日?；顒?dòng)。第五十頁，共五十五頁。