婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第1頁(yè)婦科診療學(xué)基礎(chǔ)病史體格檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)慣用、特殊婦科輔助檢驗(yàn)方法婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第2頁(yè)一、白帶檢驗(yàn)方法白帶組成顯微鏡下可見結(jié)構(gòu)白帶清潔度婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第3頁(yè)（一）方法窺開陰道，取后穹窿處白帶。慣用懸滴法進(jìn)行檢驗(yàn)。白帶檢驗(yàn)婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第4頁(yè)（二）組成及鏡檢粘液陰道上皮細(xì)胞陰道桿菌少許白細(xì)胞（或無(wú)）其它上皮細(xì)胞白帶檢驗(yàn)鏡下可見結(jié)構(gòu)：陰道上皮細(xì)胞陰道桿菌少許白細(xì)胞（或無(wú)）

雜菌白細(xì)胞增多。婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第5頁(yè)（三）白帶清潔度及臨床意義Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度白帶檢驗(yàn)

陰道上皮細(xì)胞、陰道桿菌為主、白細(xì)胞極少。

白細(xì)胞及陰道上皮細(xì)胞等量，可見陰道桿菌，并有雜菌。

大量白細(xì)胞及雜菌，陰道桿菌消失。婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第6頁(yè)（三）白帶清潔度及臨床意義Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度白帶檢驗(yàn)婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第7頁(yè)（三）白帶清潔度及臨床意義Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度白帶檢驗(yàn)Ⅰ度正常

Ⅱ度輕度炎癥

Ⅲ度重度炎癥婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第8頁(yè)二、子宮頸粘液檢驗(yàn)宮頸粘液組成檢驗(yàn)方法結(jié)果意義及臨床應(yīng)用婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第9頁(yè)（一）組成宮頸粘膜分泌物。子宮內(nèi)膜及輸卵管內(nèi)膜分泌物。宮頸粘液檢驗(yàn)婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第10頁(yè)（二）正常生理改變隨雌、孕激素水平周期改變而產(chǎn)生周期性改變。雌激素增加時(shí)，其分泌量增加、變得稀薄、拉絲度增加、氯化鈉含量增加、出現(xiàn)有齒植物狀結(jié)晶。排卵后，在孕激素作用下，其分泌量降低，變得粘稠，拉絲度降低，并出現(xiàn)橢圓體。宮頸粘液檢驗(yàn)婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第11頁(yè)（二）正常生理改變宮頸粘液檢驗(yàn)月經(jīng)前半期

量增加稀薄拉絲度增加羊齒植物狀結(jié)晶月經(jīng)后半期

量降低粘稠拉絲度降低橢圓體婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第12頁(yè)（二）正常生理改變宮頸粘液檢驗(yàn)宮頸粘液結(jié)晶類型Ⅰ經(jīng)典結(jié)晶，見于排卵前（月經(jīng)周期第8～12天）Ⅱ較經(jīng)典結(jié)晶，見于排卵前1周（月經(jīng)周期4～

5天）Ⅲ不經(jīng)典結(jié)晶，見于排卵后3～

4天；可提醒孕激素不足。Ⅳ無(wú)結(jié)晶，呈橢圓體，見于月經(jīng)前或妊娠期。Ⅴ僅有少許上皮細(xì)胞，提醒卵巢功效低下。（在正常月經(jīng)周期不能檢見）婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第13頁(yè)宮頸粘液結(jié)晶婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第14頁(yè)（三）檢驗(yàn)方法窺開陰道，暴露宮頸經(jīng)過視診、用鉗子夾取粘液、涂片后鏡檢。宮頸粘液檢驗(yàn)婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第15頁(yè)（四）結(jié)果量性狀拉絲度有沒有結(jié)晶思索：1、女，18歲，現(xiàn)檢驗(yàn)宮頸粘液量多，稀薄，拉絲度長(zhǎng)，宮頸粘液結(jié)晶呈經(jīng)典羊齒植物狀，該病人現(xiàn)為月經(jīng)周期哪個(gè)時(shí)期？宮頸粘液檢驗(yàn)2、女，30歲，月經(jīng)紊亂，不孕，檢驗(yàn)月經(jīng)周期第23天檢驗(yàn)宮頸粘液可見經(jīng)典羊齒植物樣結(jié)晶，該檢驗(yàn)結(jié)果是否正常？婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第16頁(yè)（五）意義及臨床應(yīng)用用于卵巢功效判斷，如功血、閉經(jīng)病人診治。計(jì)劃生育安全期避孕。宮頸粘液檢驗(yàn)婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第17頁(yè)三、陰道脫細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)宮頸刮片法后穹窿及頸管取材法宮腔抽吸法陰道側(cè)壁涂片局部印片法婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第18頁(yè)（一）方法及原理窺開陰道暴露宮頸用刮匙取標(biāo)本；涂片、固定、染色；讀片分析宮頸刮片檢驗(yàn)前24小時(shí)內(nèi)禁止性生活宮頸外口鱗-柱狀上皮交界處宮頸癌好發(fā)部位。婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第19頁(yè)（二）結(jié)果及意義巴氏細(xì)胞學(xué)診療學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)正常Ⅱ級(jí)炎癥Ⅲ級(jí)可疑癌Ⅳ級(jí)高度可疑癌Ⅴ級(jí)癌細(xì)胞普查宮頸癌主要方法。宮頸刮片婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第20頁(yè)描述性宮頸細(xì)胞學(xué)診療匯報(bào)方式

(the

Bethesda

system,TBS)指明巴氏涂片或液基制片或其它。滿意（描述是否存在宮頸或移行帶細(xì)胞成份和其它質(zhì)控指標(biāo)）不滿意（詳細(xì)說明原因）總分類（任選）未見上皮內(nèi)病變或惡性病變；上皮細(xì)胞異常，見描述結(jié)果（詳細(xì)說明鱗狀上皮、腺上皮）。薄層液基細(xì)胞制片婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第21頁(yè)后穹窿及宮頸管取材法方法結(jié)果及意義老年病人婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第22頁(yè)陰道側(cè)壁涂片了解有沒有異常脫落細(xì)胞，用于癌癥病人診療結(jié)果及意義。了解脫落陰道上皮細(xì)胞組成（表層、中層、底層細(xì)胞計(jì)數(shù)），從而判斷出陰道上皮細(xì)胞成熟度，進(jìn)而判斷體內(nèi)雌激素水平。又稱陰道脫落細(xì)胞學(xué)內(nèi)分泌診療標(biāo)準(zhǔn)。婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第23頁(yè)陰道側(cè)壁涂片慣用指數(shù)致密核細(xì)胞指數(shù)嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)成熟指數(shù)結(jié)果判定雌激素影響雌激素低落婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第24頁(yè)四、基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）定義生理基礎(chǔ)及特點(diǎn)測(cè)量方法臨床應(yīng)用Basalbodytemperature婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第25頁(yè)（一）定義機(jī)體經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間（6～

8小時(shí)以上）睡眠，醒來未進(jìn)行任何活動(dòng)之前所測(cè)得口腔溫度；它反應(yīng)了靜息狀態(tài)下基礎(chǔ)能量代謝。BBT婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第26頁(yè)（二）生理基礎(chǔ)及特點(diǎn)孕激素中樞致熱性。呈雙相月經(jīng)前半期體溫呈低溫相，排卵時(shí)最低（下降0.1～

0.2℃

），排卵后，黃體形成，分泌孕激素，體溫上升0.3～

0.5℃，連續(xù)12～

14天，于下次月經(jīng)前1～

2天下降。BBT婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第27頁(yè)（三）測(cè)量方法每晚睡前將體溫表水銀柱甩至36攝氏度以下，置于伸手可取地方，第二日清晨醒后，不講話，也不活動(dòng)，取體溫表放于舌下，測(cè)口腔溫度5分鐘。天天測(cè)體溫時(shí)間最好固定不變。將測(cè)得結(jié)果逐日統(tǒng)計(jì)于基礎(chǔ)體溫單上，并連成曲線；將生活中有可能影響體溫情況，如月經(jīng)期、性生活、失眠、感冒等也統(tǒng)計(jì)在體溫單上。普通應(yīng)連續(xù)測(cè)量，最少3個(gè)月經(jīng)周期以上。BBT婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第28頁(yè)婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第29頁(yè)（四）臨床應(yīng)用指導(dǎo)避孕與受孕。幫助診療妊娠幫助診療月經(jīng)失調(diào)單相BBT婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第30頁(yè)（四）臨床應(yīng)用指導(dǎo)避孕與受孕。幫助診療妊娠幫助診療月經(jīng)失調(diào)單相高溫相異常BBT婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第31頁(yè)五、激素測(cè)定雌激素孕激素絨毛膜促性腺激素垂體促性腺激素雄激素、胎盤生乳素等婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第32頁(yè)（一）雌激素起源及代謝生理改變意義臨床利用激素測(cè)定

主要由卵巢、胎盤產(chǎn)生，少許由腎上腺產(chǎn)生。經(jīng)肝滅活、代謝，、經(jīng)腎由尿液排出。雌激素可分為雌酮、雌二醇、雌三醇、雌四醇；雌二醇活性最強(qiáng)。婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第33頁(yè)（一）雌激素起源及代謝生理改變意義臨床利用激素測(cè)定

青春期前雌激素水平處于較低水平；青春期至生育期雌激素水平不停增加，并呈周期性改變；絕經(jīng)后雌激素水平下降，以雌酮為主。婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第34頁(yè)（一）雌激素起源及代謝生理改變意義臨床利用激素測(cè)定雌激素周期性改變：排卵前達(dá)第一個(gè)高峰，排卵后每8天達(dá)第二個(gè)高峰，下次月經(jīng)來潮前達(dá)最低水平。婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第35頁(yè)（一）雌激素起源及代謝生理改變意義臨床利用激素測(cè)定

用于檢驗(yàn)卵巢、胎盤功效婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第36頁(yè)（一）雌激素起源及代謝生理改變意義臨床利用激素測(cè)定

判斷閉經(jīng)原因診療有沒有排卵檢測(cè)卵泡發(fā)育性早熟、卵巢功效性腫瘤等

過期妊娠無(wú)腦兒先天性腎上腺皮質(zhì)發(fā)育不全巨大兒等婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第37頁(yè)（二）孕激素起源及代謝生理改變意義臨床利用激素測(cè)定

主要由卵巢、胎盤、腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生。經(jīng)肝代謝，最終形成孕二醇，80％經(jīng)大小便排出。婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第38頁(yè)（二）孕激素起源及代謝生理改變意義臨床利用激素測(cè)定

正常月經(jīng)周期中，卵泡期血中孕酮含量極低，排卵后形成黃體產(chǎn)生孕酮，孕酮水平升高，于排卵后第8日達(dá)高峰，今后下降，于月經(jīng)來潮前下降至最低點(diǎn)。婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第39頁(yè)（二）孕激素起源及代謝生理改變意義臨床利用激素測(cè)定

判斷卵巢功效及胎盤功效。婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第40頁(yè)（二）孕激素起源及代謝生理改變意義臨床利用激素測(cè)定

了解卵巢有沒有排卵了解黃體功效

觀察胎盤功效

探討避孕及抗早孕藥品作用機(jī)制

血中孕酮升高，可提醒腎上腺皮質(zhì)功效亢進(jìn)或腎是腺腫瘤婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第41頁(yè)（三）絨毛膜促性腺激素起源生理改變意義及臨床利用激素測(cè)定

滋養(yǎng)細(xì)胞婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第42頁(yè)（三）絨毛膜促性腺激素起源生理改變意義及臨床利用激素測(cè)定婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第43頁(yè)（三）絨毛膜促性腺激素起源生理改變意義及臨床利用激素測(cè)定

妊娠診療滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診療及隨訪婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第44頁(yè)（四）垂體促性腺激素包含：卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）生理改變意義及臨床利用激素測(cè)定婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第45頁(yè)（四）垂體促性腺激素包含：卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）生理改變意義及臨床利用激素測(cè)定

判斷閉經(jīng)原因診療多囊卵巢綜合征診療性早熟垂體腫瘤等等婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第46頁(yè)六、宮頸活體組織檢驗(yàn)適應(yīng)癥方法意義及臨床應(yīng)用婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第47頁(yè)（一）適應(yīng)癥宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)（宮頸刮片）巴氏Ⅲ級(jí)及以上；疑有宮頸癌或慢性特異性炎癥宮頸活檢婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第48頁(yè)（二）方法點(diǎn)切法宮頸錐切術(shù)宮頸管搔刮法宮頸活檢取材部位：病變區(qū)宮頸外口3、6、9、12點(diǎn)處碘試驗(yàn)：不著色區(qū)陰道鏡檢：病變區(qū)婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第49頁(yè)（二）方法點(diǎn)切法宮頸錐切術(shù)宮頸管搔刮法宮頸活檢宮頸刮片屢次（+），而宮頸鉗?。?）。手術(shù)時(shí)間：月經(jīng)潔凈后3～7日內(nèi)。婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第50頁(yè)（二）方法點(diǎn)切法宮頸錐切術(shù)宮頸管搔刮法宮頸活檢

宮頸活檢驗(yàn)與宮頸管搔刮同時(shí)進(jìn)行，可早期發(fā)覺宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及早期宮頸癌。婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第51頁(yè)（三）意義及臨床應(yīng)用取部分宮頸組織作病理學(xué)檢驗(yàn)，以確定病變性質(zhì)。宮頸癌宮頸結(jié)核宮頸活檢婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第52頁(yè)七、子宮腔探測(cè)法方法意義及臨床應(yīng)用婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第53頁(yè)（一）方法利用探針探入宮腔進(jìn)行檢驗(yàn)宮腔探測(cè)婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第54頁(yè)（二）意義及臨床應(yīng)用了解子宮大小、形態(tài)方向、有沒有占位。宮內(nèi)節(jié)育器情況。有時(shí)含有治療作用。分離宮頸和宮腔粘連。宮腔探測(cè)婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第55頁(yè)八、診療性刮宮及子宮內(nèi)膜活檢適應(yīng)癥方法意義及臨床應(yīng)用婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第56頁(yè)（一）適應(yīng)癥子宮異常出血或陰道排液，疑為子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸管者。月經(jīng)失調(diào)，如功血或閉經(jīng)者，需了解子宮內(nèi)膜改變及其對(duì)性激素反應(yīng)。不孕癥，需了解有沒有排卵或疑有宮內(nèi)結(jié)核者。因?qū)m腔內(nèi)有組織殘留或功血長(zhǎng)久、大量出血時(shí)，刮宮不但有利于診療，還有止血效果。診刮及內(nèi)膜活檢婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第57頁(yè)（二）方法分段性診刮診刮及內(nèi)膜活檢婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第58頁(yè)（三）意義及臨床應(yīng)用

診療及治療月經(jīng)紊亂。了解子宮內(nèi)膜改變以判斷卵巢功效。了解子宮腔大小、形態(tài)及發(fā)育情況。確診子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜結(jié)核。診刮及內(nèi)膜活檢婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第59頁(yè)九、陰道后穹窿穿刺術(shù)適應(yīng)癥方法意義及臨床應(yīng)用婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第60頁(yè)（一）適應(yīng)癥明確直腸子宮陷凹積液性質(zhì)。或貼近后穹窿腫塊性質(zhì)。超聲介導(dǎo)下可經(jīng)后穹窿穿刺取卵。后穹窿穿刺婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第61頁(yè)（二）方法后穹窿穿刺婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第62頁(yè)（三）意義及臨床應(yīng)用診療宮外孕診療盆腔炎及盆腔腫瘤輔助生殖技術(shù)。后穹窿穿刺