臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)：螺旋體（spirochetes）

螺旋體

（spirochete）概念：螺旋體是一類細(xì)長(zhǎng)、柔軟、彎曲呈

螺旋狀，運(yùn)動(dòng)活潑的原核細(xì)胞型微

生物。

與細(xì)菌相似處：具有細(xì)菌細(xì)胞的所有內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如細(xì)胞壁含脂多糖和胞壁酸、原核、二分裂繁殖、對(duì)抗生素敏感等。與原蟲相似之處

：體態(tài)柔軟，胞壁與胞膜之間繞有彈性軸絲，借助它的屈曲和收縮能活潑運(yùn)動(dòng)，易被膽汁或膽鹽溶解。分類學(xué)上：介于細(xì)菌與原蟲之間螺旋體結(jié)構(gòu)模式圖胞壁

表面為細(xì)胞壁運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)對(duì)人類致病的螺旋體有：

疏螺旋體屬（第一科）

（Borrelia)

密螺旋體屬（第一科）

(Treponema)鉤端螺旋體屬（第三科）

(Leptospira)分類與命名：1目3科13屬致病性螺旋體屬名致病性螺旋體種名所致疾病鉤端螺旋體屬(Leptospira)疏螺旋體屬(Borrelia)

密螺旋體屬(Treponema)問號(hào)鉤端螺旋體伯氏疏螺旋體回歸熱螺旋體奮森疏螺旋體杜通疏螺旋體蒼白密螺旋體蒼白亞種蒼白密螺旋體地方亞種蒼白密螺旋體極細(xì)亞種品他密螺旋體鉤端螺旋體病萊姆?。ㄓ豺纾┝餍行曰貧w熱（體虱）口腔感染（條件致?。┑胤叫曰貧w熱（軟蜱）性病梅毒（性傳播）地方性梅毒（黏膜損傷）雅司病（皮膚損傷）品他?。ㄆつw損傷）硬蜱叮咬后的傷口萊姆病的移形性紅斑

蒼白密螺旋體蒼白亞種（梅毒螺旋體）（Treponemapallidum

subsp.pallidum）致病性螺旋體屬名致病性螺旋體種名所致疾病鉤端螺旋體屬(Leptospira)疏螺旋體屬(Borrelia)

密螺旋體屬(Treponema)問號(hào)鉤端螺旋體伯氏疏螺旋體回歸熱螺旋體奮森疏螺旋體杜通疏螺旋體蒼白密螺旋體蒼白亞種蒼白密螺旋體地方亞種蒼白密螺旋體極細(xì)亞種品他密螺旋體鉤端螺旋體病萊姆病（硬蜱）流行性回歸熱（體虱）口腔感染（條件致病）地方性回歸熱（軟蜱）性病梅毒（性傳播）地方性梅毒（黏膜損傷）雅司?。ㄆつw損傷）品他?。ㄆつw損傷）梅毒以外密螺旋體引起疾病的鑒別梅毒以外的其他兩個(gè)亞種的密螺旋體：在菌體形態(tài)、抗原、DNA同源性方面與梅毒螺旋體基本相同，梅毒的血清學(xué)試驗(yàn)這兩個(gè)密螺旋體引起疾病的患者也陽(yáng)性。梅毒以外的其他兩個(gè)亞種密螺旋體引起的疾?。涸谖覈?guó)極少見，主要發(fā)生在潮濕、溫暖、經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要依據(jù)感染部位的解剖學(xué)位置、傳播模式和患者的年齡

損傷的解剖學(xué)位置

傳播方式

患者年齡蒼白亞種

皮膚、骨骼、各器官性接觸血成人

組織、心血管神經(jīng)系統(tǒng)垂直傳播

新生兒極細(xì)亞種全身皮膚損傷直接接觸兒童

地方亞種皮膚、骨骼，不累

直接接觸兒童

及心血管和神經(jīng)系統(tǒng)間接接觸品他螺旋體全身皮疹直接接觸兒童密螺旋體引起疾病的診斷依據(jù)蒼白密螺旋體臨床意義引起性傳播性疾?。好范荆⊿yphilis）致?。褐虏∥镔|(zhì)（莢膜樣物質(zhì)、酶）、免疫損傷傳染源：梅毒患者傳播途徑：垂直感染直接接觸輸血傳播

先天梅毒早期先天梅毒皮膚損害晚期先天性梅毒（鋸齒形牙）后天梅毒的臨床表現(xiàn)多樣：一期梅毒二期梅毒三期梅毒早期梅毒一期梅毒:

傳染性極強(qiáng)局部感染->3w->局部潰瘍或無(wú)痛性硬性下疳->1－2個(gè)月后->自然愈合。血液中：經(jīng)2－3個(gè)月潛伏期－>第二期

一期梅毒（上唇硬下疳）一期梅毒（包皮硬下疳）二期梅毒：在硬下疳消失后出現(xiàn)梅毒疹開始，病期2年以內(nèi)。不經(jīng)治療1—3月后癥狀自然消退。傳染性強(qiáng),損傷性較小全身皮膚粘膜出現(xiàn)梅毒疹淋巴結(jié)腫大可侵犯骨、眼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)二期梅毒（斑丘疹）三期梅毒（晚期梅毒）：二期梅毒2年以后或更長(zhǎng)皮膚粘膜潰瘍性壞死侵犯內(nèi)臟器官或組織(肉芽腫樣病變，組織器官缺損)重者:10－15年后，心血管系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害(主動(dòng)脈炎瘤、全身麻痹、癡呆和失明等)不易檢出螺旋體，傳染性小病程長(zhǎng)，破壞性大，可危及生命三期梅毒上腭穿孔三期梅毒鼻穿孔三期梅毒樹膠腫

生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：

長(zhǎng)的（7－8μm）密螺旋體，兩端尖直。

生物學(xué)性狀：形態(tài)與染色

Fontana鍍銀染色：棕褐色

暗視野檢查：折光性強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)活潑（最好的直接觀察方法）培養(yǎng)體外不易培養(yǎng)：有毒Nichols株家兔眼前房和睪丸內(nèi)可繁殖，繁殖緩慢。有毒Nichols株可在組織細(xì)胞（加腹水）中生長(zhǎng)活力和毒力下降無(wú)毒Reiter株。

不能在人工配制的無(wú)活細(xì)胞的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)。抵抗力：極弱，對(duì)干燥和熱、冷、化學(xué)消毒劑敏感。梅毒螺旋體刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體種類（1）特異性梅毒螺旋體制動(dòng)抗體

與補(bǔ)體作用可殺死或溶解梅毒螺旋體，對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用（2）反應(yīng)素

是IgM和IgG混合物，能與組織的類脂抗原（牛心肌類脂）發(fā)生非特異結(jié)合反應(yīng)，對(duì)機(jī)體無(wú)保護(hù)作用，未經(jīng)治療的梅毒患者血清中反應(yīng)素可長(zhǎng)期存在

微生物學(xué)檢查標(biāo)本采集：下疳分泌物及皮疹滲出液的采集穿刺液血液

檢驗(yàn)程序

下疳、皮疹、淋巴穿刺液（病原）血清

暗視野鏡檢陰性非密螺旋體抗原測(cè)抗體

直接熒光抗

體試驗(yàn)（早期檢查）+-

陽(yáng)性密螺旋體抗原測(cè)抗體報(bào)告+-

病原體檢測(cè)1.直接檢查：在排除其他感染時(shí)陽(yáng)性結(jié)果可確診

暗視野顯微鏡〔WHO推薦的性病實(shí)驗(yàn)室必備檢查法、單次檢測(cè)敏感性低于50%，陰性時(shí)不能排除梅毒（硬下疳敷藥、應(yīng)用小劑量抗生素等可致），假陽(yáng)性可能由于口腔或肛周其他螺旋體等〕，看動(dòng)力最好20min內(nèi)進(jìn)行。

直接熒光抗體檢查：可檢測(cè)來(lái)自口腔和直腸處的標(biāo)本。2.分離培養(yǎng)：不能用培養(yǎng)基人工培養(yǎng)，只能動(dòng)物接種（古老而敏感的方法）3.PCR方法：非常規(guī)方法梅毒血清學(xué)（抗體）檢測(cè)的分類1.非密（梅毒）螺旋體抗原檢測(cè)反應(yīng)素試驗(yàn)性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）

不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（USR）

血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPRTRUST）2.密（梅毒）螺旋體抗原檢測(cè)特異性Ab試驗(yàn)梅毒螺旋體血球（明膠）凝集試驗(yàn)（TPHA/TPPA）熒光梅毒螺旋體吸收試驗(yàn)（FTA－ABS）

梅毒螺旋體的抗原種類：（1）特異性密螺旋體抗原（梅毒螺旋體表面特異性抗原），刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性梅毒螺旋體制動(dòng)抗體。與VDRL抗原（牛心肌心脂質(zhì)、膽固醇和卵磷脂組成）有共同抗原（2）非特異性密螺旋體抗原（與宿主的磷脂類物質(zhì)結(jié)合形成），刺激機(jī)體產(chǎn)生反應(yīng)素（一種抗脂質(zhì)抗體）

梅毒抗體檢查類型1.非密螺旋體抗原檢測(cè)反應(yīng)素：梅毒診斷的初篩試驗(yàn)（原理）抗原：VDRL抗原（牛心肌心脂質(zhì)＋膽固醇＋卵磷脂）待測(cè)物質(zhì)：病人血清中的反應(yīng)素(一種抗脂質(zhì)抗體）

種類：VDRL、USR、RPR、TRUST意義：反應(yīng)素的滴度高低與病變活動(dòng)有關(guān)可作治療效果如何的觀測(cè)指標(biāo)。

假陽(yáng)性：某些螺旋體、病毒、細(xì)菌等感染可致

(滴度低)問題：臨床上非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)為什么采用定性和定量?jī)煞N檢測(cè)方法？用已知VDRL抗原檢測(cè)血清中抗脂質(zhì)抗體的凝集反應(yīng)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)VDRL試驗(yàn)

VDRL抗原：由0.03%心磷脂0.21%卵磷脂和0.90%膽固醇組成該抗原需新鮮配制不能保存待檢血清需滅活

需要使用顯微鏡觀察結(jié)果

主要用于腦脊液檢查非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)USR試驗(yàn)是VDRL試驗(yàn)的改良

USR抗原：基本成分與VDRL試驗(yàn)相同，但含乙二胺四醋酸(EDTA)使抗原不會(huì)變質(zhì)可長(zhǎng)期保存能維持一年。含有氯化膽堿對(duì)血清補(bǔ)體能起到化學(xué)滅活的作用不必加熱滅活制成試劑盒使用方便

需要顯微鏡觀察結(jié)果

非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)RPR試驗(yàn)

抗原：在USR抗原成分的基礎(chǔ)上，其中VDRL抗原吸附至黑色碳顆粒（作為凝集的指示物）上。用白色的硬紙片替代玻片血清不需要滅活不需要顯微鏡觀測(cè)結(jié)果可作定量試驗(yàn)操作簡(jiǎn)單，有現(xiàn)成的試劑盒

非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)甲苯胺紅試驗(yàn)(TRUST)其原理和成分與RPR試驗(yàn)相同用紅色的甲苯胺紅替代了碳顆粒其余的特點(diǎn)均與RPR相同非密螺旋體抗原檢測(cè)反應(yīng)素假陽(yáng)性（1）其它螺旋體（雅司、回歸熱）感染（2）病毒感染：病毒性肝炎、麻疹、風(fēng)疹、水痘等（3）細(xì)菌感染：麻風(fēng)、活動(dòng)性肺結(jié)核、傳染性單核細(xì)胞增多癥。（4）妊娠、自身免疫病、吸毒2.密（梅毒）螺旋體抗原檢測(cè)抗體:確證試驗(yàn)

抗原:梅毒螺旋體特異表面抗原

所測(cè)抗體:梅毒螺旋體特異制動(dòng)抗體，在機(jī)體出現(xiàn)早于反應(yīng)素。感染梅毒螺旋體后，一旦梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)呈陽(yáng)性，則患者終身陽(yáng)性。

問題2：密螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量試驗(yàn)在梅毒診療中有意義嗎？問題1:為什么梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷需要兩類血清學(xué)檢測(cè)方法？密螺旋體抗原檢測(cè)抗體試驗(yàn):

確證試驗(yàn)方法:

（1）熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)

(FTA-ABS)

完整的梅毒抗原＋待檢血清（用Reiter株吸收過）抗原抗體復(fù)合物＋熒光標(biāo)記的抗人IgG/IgM抗體發(fā)熒光的抗原抗體復(fù)合物熒光顯微鏡觀察（2）梅毒螺旋體抗體明膠凝集試驗(yàn)(TPPA)：一種微量間接凝集試驗(yàn)

TPPA操作方法TPPA結(jié)果判讀（3）梅毒螺旋體抗體血凝試驗(yàn)(TPHA)（4）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（TP-ELISA)密螺旋體抗原血清試驗(yàn)的

生物學(xué)假陽(yáng)性FTA-ABS試驗(yàn)的生物學(xué)假陽(yáng)性

非常罕見系統(tǒng)性紅斑狼瘡占絕大多數(shù)真陽(yáng)性呈均勻的熒光假陽(yáng)性呈串珠狀熒光鑒別需結(jié)合病史和臨床綜合分析密螺旋體抗原血清試驗(yàn)的

生物學(xué)假陽(yáng)性FTA-ABS試驗(yàn)的生物學(xué)假陽(yáng)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肝硬化淋巴肉瘤腦膜瘤海洛因成癮自家免疫性溶血性貧血結(jié)腸癌麻風(fēng)梅毒兩類血清學(xué)試驗(yàn)的比較非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)操作簡(jiǎn)單價(jià)格便宜有試劑盒便于攜帶適宜于人群的篩查試驗(yàn)可以用作治療后的療效觀測(cè)和判愈的指標(biāo)梅毒螺旋體血清試驗(yàn)敏感性和特異性均高FTA-ABS操作繁復(fù)需熟練的技術(shù)人員和實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備TPHA有試劑盒用作確診試驗(yàn)價(jià)格比較貴不利于大量人群應(yīng)用患梅毒后終身陽(yáng)性不能用作治療后隨訪指標(biāo)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的結(jié)果及診斷意義

血清學(xué)試驗(yàn)USRTPHA意義RPRTPPAFTA-ABSVDRL___非梅毒患者一期梅毒的早期艾滋病患者合并梅毒+++現(xiàn)癥梅毒+--生物學(xué)假陽(yáng)性-++早期梅毒，治愈的梅毒階段臨床特點(diǎn)時(shí)間實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)一期梅毒外生殖器硬下疳9～90天滲出液暗視野（＋）、后1～4周RPR、TPPA（＋）二期梅毒梅毒疹、全身淋巴結(jié)腫大2月～2年皮損暗視野（＋）血清學(xué)陽(yáng)性三期梅毒晚期良性肉芽腫或潰瘍、心血管梅毒2年～15年以上71%RPR（＋）TPPA均（＋）神經(jīng)性梅毒腦脊液VDRL(+)、TPPA(+)、IgM(+)不同臨床階段梅毒實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)鉤端螺旋體（Leptospira)鉤端螺旋體屬有兩個(gè)種：

問號(hào)鉤端螺旋體（Leptospirainterrogans）--致病菌

雙曲鉤端螺旋體（Leptospirabiflexa）--非致病菌臨床意義：?jiǎn)柼?hào)鉤體引起鉤體病（人畜共患）

儲(chǔ)存宿主和傳染源：帶菌的鼠、豬、牛（尿中排菌）傳播方式：皮膚接觸（尿、土壤、水）感染、消化道感染、垂直感染鉤體病是自然疫源性疾病自然疫源性疾?。鹤匀唤缒硡^(qū)域內(nèi)有某種疾病的動(dòng)物傳染源、傳播媒介及病原體在動(dòng)物間傳播的自然條件，這種疾病的病原體在自然界動(dòng)物中生存繁殖，在一定條件下可以傳播給人，這個(gè)區(qū)域稱為自然疫源地，這種疾病稱為自然疫源性疾病。所致?。?/p>

輕者自限性，輕微發(fā)熱大多如此重者爆發(fā)嚴(yán)重肝腎肺損害（Weil?。┑湫头謨呻A段：初期或菌（?。┭Y期（持續(xù)4－7d)

第二階段（免疫階段）：臟器損害等

鉤體尿致病因子：黏附素、內(nèi)毒素、溶血素、細(xì)胞毒因子鉤體病微生物學(xué)特性

形態(tài)染色:菌體細(xì)長(zhǎng)絲狀圓柱形（6－12μm×0.1-

0.2μm)，一端或兩端彎曲成鉤狀，有2

條內(nèi)鞭毛（軸絲），運(yùn)動(dòng)活潑。

形態(tài)觀察：最好用暗視野或相差顯微鏡

Fontana鍍銀染色：棕褐色

革蘭染色：陰性，但著色微弱抗原構(gòu)造和分型在傳統(tǒng)的血清學(xué)分類系統(tǒng)中，分類關(guān)鍵指標(biāo)是血清型（分布隨地區(qū)和宿主而不同）抗原構(gòu)造和分型問號(hào)鉤端螺旋體有三種主要抗原：菌體抗原（屬特異性抗原）糖（脂）蛋白有屬特異性內(nèi)部抗原脂多糖復(fù)合物，有群特異性表面抗原（型特異性抗原）蛋白多糖復(fù)合物有型特異性我國(guó)問號(hào)鉤端螺旋體參考株有15個(gè)血清群和15個(gè)血清型。培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求較高常用柯氏培養(yǎng)基（含10%兔血清）需氧菌最適pH7.2－7.6

最適溫度28-30℃,

生長(zhǎng)較慢(培養(yǎng)需1－2周)。液體培養(yǎng)基：表面生長(zhǎng)（云霧狀）

軟固體培養(yǎng)基：扁平、透明、圓形菌落

生化反應(yīng)：不活潑，不分解糖類和蛋白質(zhì)，觸

酶陽(yáng)性。

鉤體表面生長(zhǎng)抵抗力：對(duì)酸、熱、干燥抵抗力弱在水和濕土中可存活數(shù)周至數(shù)月（傳播有意義）對(duì)青霉素敏感致病性鉤體不能在含鹽量高或pH低的水體或濕度低的環(huán)境存活。微生物學(xué)檢查：標(biāo)本：

血（一周內(nèi)取）

尿、腦脊液（一周后?。┎裳芭囵B(yǎng)注意：抗生素應(yīng)用前采集，抗凝。采集量一般為1－2ml。采集尿液注意：盡快送檢（鉤體在酸性尿中僅能存活幾小時(shí)）?？捎?％牛血清白蛋白按1：10稀釋，5－20℃可儲(chǔ)存數(shù)日。

標(biāo)本（血、尿、腦脊液）

PCR檢查

鏡檢分離培養(yǎng)動(dòng)物接種抗體檢查

（MAT）

暗視野涂片染抽心血（間接凝集試驗(yàn)）

檢查色檢查暗視野

檢查

已知血清MAT鑒定

檢驗(yàn)程序血液（接種柯氏培養(yǎng)基2－3管，）、尿液取沉淀（接種柯氏培養(yǎng)基2－4管）→28℃→每周用暗視野顯微鏡觀察一次→陰性觀察1個(gè)月方可報(bào)告。分離培養(yǎng)原理：顆粒性鉤體Ag+血清中Ab→凝集。方法：（1）菌體抗原準(zhǔn)備：將當(dāng)?shù)劂^端螺旋體代表株于Korthof培養(yǎng)基中，28℃培養(yǎng)5－7天，暗視野顯微鏡檢查，每400倍暗視野下不少于50條，運(yùn)動(dòng)活潑并無(wú)自凝者可作MAT抗原。顯微鏡凝集試驗(yàn)（microscopyagglutinationtest，

MAT）顯微鏡凝集試驗(yàn)（MAT）方法：（2）操作方法待檢血清56℃水浴滅活30分后用生理鹽水倍比稀釋，早期病人以1∶50、恢復(fù)期病人以1∶100開始

取等量代表株的培養(yǎng)液依次加入倍比的稀釋血清孔搖勻后28℃孵育1.5－2h接種環(huán)挑取反應(yīng)液及對(duì)照，放置載物玻片上暗視野顯微鏡下觀察凝集情況，測(cè)定其凝集滴度。顯微鏡凝集試驗(yàn)（MAT）結(jié)果觀察：

在暗視野顯微鏡下，出現(xiàn)＋＋及以上凝集(即視野中50%鉤體凝集)的血清最高稀釋度作為被測(cè)血清抗體的效價(jià)。鉤端螺旋體顯微鏡凝集試驗(yàn)（結(jié)果觀察）陰性對(duì)照陽(yáng)性反應(yīng)（++）陽(yáng)性反應(yīng)（+++）結(jié)果判斷：

MAT抗體效價(jià)≥1∶400為陽(yáng)性，雙份血清效價(jià)呈4倍以上增長(zhǎng)者可確診。原理：

[乳膠（活性碳）+鉤體Ag]+Ab→凝集，陽(yáng)性。結(jié)果：

炭粒效價(jià)>1:8

乳膠效價(jià)>1:2

判為陽(yáng)性，雙份血清4倍以上增長(zhǎng)有意義。間接凝集試驗(yàn)女性，30歲，重慶人，農(nóng)民，發(fā)熱3天，T39--40℃，伴乏力、全身酸痛及頭痛，于8月20日入院。既往體健，一月前開始一直在稻田收割水稻。PE：T39.5℃，Bp100/80mmHg，神清，急性熱面容，雙眼結(jié)膜充血，腹股溝可及3個(gè)黃豆大淋巴結(jié)，壓痛陽(yáng)性，心肺（-），腹（-）雙下肢腓腸肌觸痛（+）?；?yàn)：WBC8×109/L，中性70%，淋巴30%。臨床病例示例KeyPointsT.pallidumsubsp.pallidum(T.pallidum)andrelatedhumanpathogensarespirochetes0.1~0.8μmindiameterandranginginlengthfrom6to20μm.Theseorganismsarecoiledintoregularhelices(6to14percell)withawave-lengthof1.1μm.Theendsarepointedandlackthehookshapecharacteristicofsomecommensalhumanspirochetes.SuspensionsofT.pallidumarebestvisualizedbydark-fieldmicroscopy.Unstainedorganismsarenotvisiblebystandardbright-fieldmicroscopybecauseofthesmallcelldiameter.KeyPointsFreshpreparationsoftheorganismsexhibitrapidrotationabouttheaxis(thecharacteristiccorkscrewmotility)duetotheactionofflagellainsertedinbothendsandextendingdownthecellbodywithintheperiplasmicspace.Flexingreversalofrotationcanoccuralso,buttranslationalmotionisnotobservedunlessT.pallidumisinaviscousmedium.Thehumantreponemalpathogenscannotbedistinguishedateitherthelightorelectronmicroscopylevel.KeyPointsT.pallidumsubsp.Pallidumandtheotherpathogenictreponemesareextremelyfastidiousorganismsthatdiereadilyondesiccationorexposuretoatmosphericlevelsofoxygen,andtheyhavenotyetbeenculturedcontinuouslyinvitro.AlthoughlimitedmultiplicationofT.pallidumhasbeenobtainedinacomplextissueculturesystem,thisprocedureislimitedtotheresearchlaboratorysetting.DirectcultureofT.pallidumfromclinicalspecimenshasnotbeenaccomplished.KeyPointsLeptospiresaretightlycoiledspirochetes,usually0.1μmby6to20μm.Thehelicalconformationisright-handed,whiletheamplitudeisapproximately0.1to0.15μmandthewavelengthisapproximately0.5μm.Thecellshavepointedends,eitherorbothofwhichareusuallybentintodistinctivehook.Twoaxialfilaments(periplasmicflagella),withpolarinsertions,arelocatedintheperiplasmicspace.Leptospiresexhibittwodistinctformsofmovement,eithertranslational(rapidbackandforthmovements)orrotational(spinningrapidlyaboutthelongaxisofthecell).Morphologically,allleptospiresareindistinguishable.KeyPointsLeptospiresareobligateaerobeswithanoptimumgrowthtemperatureof28to30℃.TheoptimumpHforgrowthis7.2to7.6.Theyproducebothcatalaseandoxidase.Theygrowinsimplemediaenrichedwithvitamins(vitaminsB2andB12aregrowthfactors),long-chainfattyacids,andammoniumsalts.ThegenusLeptospirawasdividedintotwospecies,Leptospirainterrogans,comprisingallpathogenicstrains,andLeptospirabiflexa,containingthesaprophyticstrainsisolatedfromtheenvironment.L.biflexaandL.interrogansweredifferentiatedbyanumberofbiochemicaltests.鉤端螺旋體從外到內(nèi)的基本結(jié)構(gòu)是A.外膜—鞭毛—柱形原生質(zhì)體B.內(nèi)鞭毛—外膜—柱形原生質(zhì)體C.柱形原生質(zhì)體—外膜—內(nèi)鞭毛D.外膜—柱形原生質(zhì)體—內(nèi)鞭毛E.柱形原生質(zhì)體—內(nèi)鞭毛—外膜復(fù)習(xí)思考A型題（單項(xiàng)選擇題）：鉤端螺旋體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的要求較高，常用的培養(yǎng)基是A.沙保弱培養(yǎng)基B.羅氏培養(yǎng)基C.Korthof培養(yǎng)基D.卵黃瓊脂培養(yǎng)基E.巧克力瓊脂培養(yǎng)基我國(guó)現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的鉤端螺旋體血清型至少有A.250個(gè)B.25個(gè)C.15個(gè)D.273個(gè)E.75個(gè)人感染鉤端螺旋體的主要途徑是A.垂直傳播B.動(dòng)物叮咬C.接觸疫水D.呼吸道吸入E.使用血液制品進(jìn)行疑似鉤端螺旋體病患者的學(xué)清學(xué)診斷時(shí)，有診斷意義的單份血清標(biāo)本的顯微鏡凝集效價(jià)為A.≥1:160B.≥1:80C.≥1:320D.≥1:400E.≥1:16動(dòng)物試驗(yàn)是分離鉤端螺旋體的敏感方法，常用的動(dòng)物是A.幼齡豚鼠B.雞C.小白鼠D.大鼠E.土撥鼠檢查鉤端螺旋體的常用染色方法A.革蘭染色B.鞭毛染色C.抗酸染色D.鍍銀染色E.莢膜染色在兔睪丸組織碎片中，厭氧條件下培養(yǎng)出來(lái)但失去致病力的梅毒螺旋體菌株稱為A.NicholsB.ReiterC.敏感株D.耐受株E.BCG梅毒螺旋體的抵抗力極弱，血液中的梅毒螺旋體在4℃放多少天即死亡A.1天B.2天C.3天D.4天E.5天雖然后天性梅毒分為三期，其中傳染最強(qiáng)的階段是A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.整個(gè)病期E.恢復(fù)期用于梅毒螺旋體病原學(xué)檢查的最適標(biāo)本是A.尿道分泌物B.陰道分泌物C.下疳滲出液D.血液E.腦脊液下列有關(guān)非密螺旋體抗原試驗(yàn)描述不正確的是A.常用RPR或TRUSTB.主要用于初篩C.Ⅲ期梅毒陽(yáng)性率最高D.為非特異性抗原E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)假陽(yáng)性長(zhǎng)期應(yīng)用氨基糖苷類、頭孢菌素類或四環(huán)素類無(wú)效的患者，均可因機(jī)體的微生態(tài)平衡被破壞而誘發(fā)下列何種感染

A.厭氧菌感染B.需氧菌感染C.病毒感染D.缺陷病毒感染E.梅毒螺旋體感染以下關(guān)于厭氧芽胞梭菌的描述正確的是A.厭氧芽胞梭菌多為革蘭陰性桿菌B.多數(shù)為病原菌，少數(shù)為腐生菌C.內(nèi)、外毒素同時(shí)致病D.繁殖體抵抗力弱，芽孢抵抗力強(qiáng)E.多引起內(nèi)源性感染注射破傷風(fēng)抗毒素的目的是A.對(duì)易感人群進(jìn)行預(yù)防接種B.對(duì)可疑破傷風(fēng)患者治療及緊急預(yù)防C.殺滅傷口中繁殖體的破傷風(fēng)梭菌D.主要用于兒童的預(yù)防接種E.中和與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合的毒素血平板上形成雙層溶血環(huán)的細(xì)菌是A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.破傷風(fēng)梭菌D.產(chǎn)氣莢膜梭菌E.白喉?xiàng)U菌引起“氣性壞疽”的細(xì)菌是A.乙型溶血性鏈球菌B.肉毒梭菌C.炭疽芽孢桿菌D.結(jié)核分枝桿菌E.產(chǎn)氣莢膜桿菌皰肉培養(yǎng)基可用來(lái)培養(yǎng)A.枯草芽孢桿菌B.炭疽桿菌C.百日咳桿菌D.產(chǎn)氣莢膜梭菌E.蠟樣芽孢桿菌肉毒毒素的特點(diǎn)是A.可被腸道蛋白酶水解B.引起肌肉強(qiáng)直性收縮C.引起肌肉大塊壞死D.主要經(jīng)過消化道吸收E.一定的耐熱和耐酸性油鏡下呈“網(wǎng)球拍”狀的細(xì)菌是A.白喉?xiàng)U菌B.枯草桿菌C.炭疽桿菌D.產(chǎn)氣莢膜桿菌E.肉毒梭菌肉毒梭菌所引起疾病的感染途徑是A.食用污染食物B.污染傷口C.節(jié)肢動(dòng)物叮咬D.吸入污染的空氣E.接觸肉毒患者的用品人體腸道正常菌群中占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的細(xì)菌是A.大腸埃希菌B.無(wú)芽胞厭氧菌C.鏈球菌D.變形桿菌E.白色念珠菌破傷風(fēng)特異性治療可應(yīng)用A.抗生素B.抗毒素C.類毒素D.細(xì)菌素E.破傷風(fēng)菌苗關(guān)于厭氧芽胞桿菌,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.均為革蘭陽(yáng)性桿菌B.都能形成芽胞C.都能通過傷口感染D.都是厭氧菌E.自然環(huán)境中多見關(guān)于產(chǎn)氣莢膜梭菌的致病性,錯(cuò)誤的是A.可引起嚴(yán)重的創(chuàng)傷感染B.以組織氣腫、水腫、壞死為主要病理表現(xiàn);C.致病因素為毒素和酶D.可致食物中毒E.為革蘭陰性粗大桿菌下列哪項(xiàng)不是肉毒梭菌的特點(diǎn)A.肉毒毒素是毒性最強(qiáng)的物質(zhì)B.肉毒毒素的化學(xué)本質(zhì)為蛋白質(zhì)C.食入含有肉毒毒素的食物致病D.革蘭染色陽(yáng)性，形成芽胞，有莢膜E.其產(chǎn)生的毒素有一定的耐熱耐酸性破傷風(fēng)抗毒素治療破傷風(fēng)的機(jī)制是A.中和游離的外毒素B.中和與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合的外毒素C.抑制破傷風(fēng)桿菌生長(zhǎng)D.在補(bǔ)體參與下溶解破壞破傷風(fēng)桿菌E.減輕臨床癥狀正常情況下無(wú)芽胞厭氧菌不存在的部位是A.子宮腔B.尿道C.腸道D.陰道E.上呼吸道下列能產(chǎn)生多種侵襲性酶類的細(xì)菌是A.破傷風(fēng)桿菌B.產(chǎn)氣莢膜桿菌C.蠟樣芽胞桿菌D.產(chǎn)單核李斯特菌E.肉毒梭菌抗生素相關(guān)性偽膜性腸炎一般由哪種細(xì)菌所致A.破傷風(fēng)梭菌B.產(chǎn)氣莢膜梭菌C.艱難梭菌D.諾危梭菌E.肉毒梭菌懷疑肺部厭氧菌感染應(yīng)取哪種標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)A.痰B.咽拭子C.鼻分泌物D.肺穿組織E.支氣管分泌物正常人體皮膚分布最多的厭氧菌是A.類桿菌屬B.梭桿菌屬C