內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：單純性甲狀腺腫

單純性甲狀腺腫概念

甲狀腺腫是指良性甲狀腺上皮細胞增生形成的甲狀腺腫大。單純性甲狀腺腫是非炎癥和非腫瘤原因，不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫。甲狀腺可呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大。什么是甲狀腺甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，成人甲狀腺重一般為20～50g。呈“H”形或蝴蝶型，由左右兩側(cè)葉及峽部組成。甲狀腺分泌甲狀腺激素，參與維持組織器官的正常生理活動。人體血液供應(yīng)最豐富的器官，甲亢時通過甲狀腺的血流量可增加100倍。甲狀腺被分隔成一個個小葉，每個小葉內(nèi)有20～40個大小不等的圓形或橢圓形泡狀結(jié)構(gòu)，稱為甲狀腺濾泡。甲狀腺濾泡在胚胎的第十周出現(xiàn)，是甲狀腺的基本結(jié)構(gòu)單位和功能單位。濾泡腔內(nèi)充滿大量的小滴狀的粉紅色膠質(zhì)物質(zhì)，主要成分為甲狀腺球蛋白（TG），貯存的激素與此球蛋白相結(jié)合。甲狀腺功能正常的人，甲狀腺球蛋白內(nèi)貯存的激素可供人體使用100天左右。碘與甲狀腺碘是合成甲狀腺激素所必須的物質(zhì)。某個地區(qū)碘營養(yǎng)的狀況往往和當(dāng)?shù)丶谞钕偌膊〉姆N類和發(fā)病率息息相關(guān)。人體碘的來源：食物和飲水為主要途徑甲狀腺激素等含碘物質(zhì)代謝釋放的碘藥物及造影劑皮膚和肺(少）甲狀腺激素的負反饋調(diào)節(jié)病因和發(fā)病機理地方性甲狀腺腫：碘缺乏→甲狀腺激素合成不足→垂體分泌TSH↑→甲狀腺增生肥大。成人每日碘攝入量為150ug，尿碘是監(jiān)測碘營養(yǎng)水平的公認指標，尿碘中位數(shù)（MUI）100-200ug/L是最適當(dāng)?shù)牡鉅I養(yǎng)狀態(tài)。一般測學(xué)齡兒童尿碘值，MUI＜100-80ug/L（輕度缺碘），MUI＜80-50ug/L（中度缺碘），MUI＜50ug/L（重度缺碘）。病因和發(fā)病機制碘攝入過量，甲狀腺腫的患病率也增加，稱這種甲狀腺腫為“高碘性甲狀腺腫”。散發(fā)性甲狀腺腫：病因復(fù)雜，外源性因素：食物中碘化物、致甲狀腺腫物質(zhì)、藥物等；內(nèi)源性因素：兒童先天性甲狀腺激素合成障礙等，導(dǎo)致TH合成減少，TSH分泌反饋性增加，甲狀腺腫大。病理甲狀腺彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，重量60-1000g不等；濾泡增生，血管豐富；一部分濾泡退化，另一部分濾泡增大富含膠質(zhì)；濾泡間被纖維組織間隔；臨床表現(xiàn)無明顯癥狀甲狀腺輕、中度腫大，表面光滑，質(zhì)地較軟重度腫大有壓迫癥狀胸骨后甲狀腺腫可使頭、頸、上肢靜脈回流受阻甲狀腺腫可分為三度：

I度：外觀沒有腫大，但是觸診能及

II度：既能看到，又能觸及，但是腫大沒有超過胸鎖乳突肌

III度：腫大超過胸鎖乳突肌外緣診斷血清T3、T4正常血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平增高，增高的程度與甲狀腺腫的體積呈正相關(guān)血清TSH水平一般正常，對此有兩種解釋：a.甲狀腺細胞對TSH的敏感性增強b.由TSH增高導(dǎo)致甲狀腺腫的階段已經(jīng)過去，遺留的僅是甲狀腺腫防治地方性甲狀腺腫的預(yù)防食鹽加碘應(yīng)當(dāng)根據(jù)地區(qū)的自然碘環(huán)境有區(qū)別推行，定期監(jiān)測居民的尿碘水平。MUI＞300ug可導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎和甲亢的患病率增加。甲狀腺腫的治療：一般不需治療，對甲狀腺腫大明顯者可加用左甲狀腺素。多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療通過實行普通食鹽碘化，碘缺乏病得到了有效控制但目前我國