消化性潰瘍病人的護(hù)理課件

消化性潰瘍病人的護(hù)理定義

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍〔GU〕和十二指腸潰瘍〔DU〕，因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。流行病學(xué)消化性潰瘍是全球性常見(jiàn)病，約有10%的人一生中患過(guò)此病。本病可發(fā)生于任何年齡，以中年最為常見(jiàn)，DU好發(fā)于青壯年，GU的發(fā)病年齡一般較DU約遲10年。臨床上DU較GU多見(jiàn)，兩者之比約為3:1，但有地區(qū)差異，在胃癌高發(fā)區(qū)GU所占的比例有增加。秋冬和冬春之交是本病的好發(fā)季節(jié)。病因及發(fā)病機(jī)制防御-修復(fù)黏膜侵襲幽門螺桿菌感染和服用非甾體抗炎藥是的主要病因防御—修復(fù)因素

黏液/碳酸氫鹽屏障

黏膜屏障

黏膜血流量

細(xì)胞更新

前列腺素

表皮生長(zhǎng)因素黏膜侵襲因素幽門螺桿菌感染--最主要

服用NSAID

胃酸和胃蛋白酶的消化作用

胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常

其他：遺傳、應(yīng)激、吸煙病理消化性潰瘍大多是單發(fā)，也可多個(gè)，呈圓形或橢圓形。DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見(jiàn)；GU多在胃角和胃竇小彎。DU直徑多小于10mm，GU那么稍大，潰瘍邊緣光整，基底光滑、清潔，外表覆有灰白或灰黃色纖維滲出物?；顒?dòng)性潰瘍周圍黏膜常有炎性水腫。潰瘍淺者累及黏膜肌層，深者那么可貫穿肌層，甚至漿膜層，穿破漿膜層時(shí)可致穿孔，血管破裂那么可引起出血。潰瘍愈合，黏膜重建后，瘢痕收縮，可使周圍黏膜皺襞向其集中。

慢性病程

周期性發(fā)作

節(jié)律性疼痛

春秋易發(fā)作、易復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)病癥腹痛上腹疼痛為主要病癥，疼痛多位于上腹中部，偏右或偏左。其他常有反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良的病癥，也可有失眠、多汗、緩脈等自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。GU和DU上腹疼痛特點(diǎn)比較

體征潰瘍活動(dòng)期可有劍突下固定而局限的輕壓痛，緩解期那么無(wú)明顯體征并發(fā)癥出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是上消化道大量出血的最常見(jiàn)病因。DU比GU容易發(fā)生。常因服用NSAID而誘發(fā)。出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量，輕者表現(xiàn)為嘔血、黑便，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭〔出血量>1000ml可出現(xiàn)循環(huán)衰竭〕，甚至低血容量性休克，應(yīng)積極搶救。

并發(fā)癥穿孔

是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種類型，以急性穿孔最常見(jiàn)。急性穿孔：飲酒、勞累、服用NSAID等可誘發(fā)，表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腹痛，大汗淋漓，煩躁不安，服用抑酸藥不能緩解，疼痛多自上腹開始迅速蔓延至全腹，腹肌呈板樣僵直，有明顯壓痛和反跳痛，肝濁音區(qū)消失，腸鳴音減弱或消失，局部病人出現(xiàn)休克。慢性穿孔：指十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層時(shí)已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，又稱為穿透性潰瘍。穿透性潰瘍時(shí)腹痛規(guī)律發(fā)生改變，腹痛頑固而持久，常向背部放射。亞急性穿孔：鄰近后壁的穿孔或游離穿孔較小時(shí)，只引起局限性腹膜炎時(shí)稱之，病癥較急性穿孔輕且體征較局限。幽門梗阻大多由DU或幽門管潰瘍引起。

急性梗阻多為暫時(shí)性，隨炎癥好轉(zhuǎn)而緩解；慢性梗阻主要由于瘢痕收縮而呈持久性。幽門梗阻病人可感上腹飽脹不適，疼痛于餐后加重，且反復(fù)大量嘔吐，嘔吐物呈酸腐味的宿食，嘔吐后疼痛可暫緩解。嚴(yán)重頻繁嘔吐可致失水和低鉀低氯性堿中毒，常繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。上腹飽脹、逆蠕動(dòng)的胃型以及空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音、插胃管抽出胃液量>200ml,是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。癌變少數(shù)GU可發(fā)生癌變，DU那么否。對(duì)長(zhǎng)期GU病史、年齡在45歲以上、潰瘍頑固不愈者，應(yīng)疑心是否癌變，需進(jìn)一步檢查和定期隨訪。輔助檢查纖維胃鏡和胃黏膜組織檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法X線鋇餐檢查幽門桿菌檢測(cè)大便隱血試驗(yàn)

大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)警惕有癌變的可能.處理要點(diǎn)消除病因、緩解病癥、促進(jìn)潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥〔一〕消化性潰瘍的藥物治療抑制胃酸分泌的藥物保護(hù)胃黏膜藥物主要起緩解病癥和促進(jìn)潰瘍愈合的作用，常與鏟除幽門螺桿菌治療配合使用。治療消化性潰瘍常用藥物〔二〕鏟除幽門螺桿菌治療1、鏟除幽門螺桿菌的治療方案現(xiàn)多采用一種膠體鉍劑或一種PPI加兩種抗生素的三聯(lián)治療方案2鏟除幽門螺桿菌治療結(jié)束后的抗?jié)冎委熢阽P除幽門螺桿菌治療療程結(jié)束后，繼續(xù)給予該鏟除方案中所含抗?jié)兯幬锍Ｒ?guī)劑量完成1個(gè)療程較理想。3鏟除幽門螺桿菌治療后復(fù)查在根治幽門螺桿菌治療療程結(jié)束后至少4周，應(yīng)進(jìn)行幽門螺桿菌復(fù)查，以保證幽門螺桿菌已被鏟除〔三〕NSAID潰瘍的治療對(duì)服用NSAID后出現(xiàn)的潰瘍，如條件允許應(yīng)立即停用NSAID，或者應(yīng)立即換用對(duì)黏膜損傷輕的NSAID，如塞來(lái)昔布。對(duì)停用NSAID者，可予常規(guī)劑量常規(guī)療程的H2RA或PPI治療；對(duì)不能停用NSAID者，應(yīng)選用PPI治療?！菜摹碀儚?fù)發(fā)的預(yù)防長(zhǎng)期維持治療一般以H2RA常規(guī)劑量的半量睡前頓服，NSAID潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防應(yīng)常規(guī)采用PPI或米索前列醇?！参濉惩饪剖中g(shù)治療對(duì)于大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍以及胃潰瘍疑有癌變者可行手術(shù)治療。護(hù)理診斷疼痛：上腹部痛與胃腸粘膜炎癥，潰瘍或潰瘍穿孔引起有關(guān)。焦慮：與擔(dān)憂疾病及治療效果有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食物攝入減少及胃腸道消化吸收障礙有關(guān)。知識(shí)缺乏：與缺乏對(duì)疾病及治療認(rèn)識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、潰瘍癌變護(hù)理措施〔一〕一般護(hù)理1、休息與活動(dòng)

潰瘍活動(dòng)期，病癥較重或有上消化道出血等并發(fā)癥，應(yīng)臥床休息潰瘍緩解期，應(yīng)鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原那么，餐后防止劇烈運(yùn)動(dòng)夜間疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑夜間加服1次抑酸劑。2、飲食護(hù)理〔1〕飲食原那么定時(shí)定量、少食多餐、細(xì)嚼慢咽，食物選擇應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富、搭配合理、清淡、易于消化，以防止食物對(duì)潰瘍病灶的刺激?！?〕進(jìn)食方式定時(shí)定量防止餐間零食和睡前進(jìn)食，使胃酸分泌有規(guī)律少食多餐少食可防止胃竇部過(guò)度擴(kuò)張引起的促胃液素分泌增加，以減少胃酸對(duì)病灶的刺激；多餐可使胃中經(jīng)常保持適量的食物以中和胃酸，利于潰瘍面的愈合。細(xì)嚼慢咽以減少對(duì)消化道過(guò)強(qiáng)的機(jī)械刺激，同時(shí)咀嚼還可增加唾液的分泌，后者具有稀釋和中和胃酸的作用?！?〕食物選擇選擇營(yíng)養(yǎng)豐富刺激性小的食物，如牛奶、雞蛋、魚。脫脂牛奶和脂肪攝取應(yīng)適量。防止刺激性食物防止生、冷、硬、粗纖維的食物，忌用油炸食品及濃咖啡、濃茶、辣椒、酸醋等強(qiáng)刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品。忌用生姜生蒜生蘿卜等，以免產(chǎn)生氣體擴(kuò)張胃腸道而致腹脹烹飪方法以蒸、煮、燉、燴、汆等為主，各種食物應(yīng)切細(xì)、煮軟?！?〕注意進(jìn)餐情緒防止精神緊張，否那么易致大腦皮層功能紊亂，胃酸分泌過(guò)多。〔5〕營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)經(jīng)常評(píng)估病人的飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況緩解疼痛1.休息:防止過(guò)分勞累,提供舒適體位,采取分散輕松療法,必要時(shí)臥床.2.保持室內(nèi)清潔、安靜、舒適.3.囑病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥.4.觀察腹痛變化情況,注意嘔吐物,糞便等.〔二〕病情觀察1、病情監(jiān)測(cè)觀察和了解病人疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)，并按其特點(diǎn)指導(dǎo)緩解疼痛的方法。如DU表現(xiàn)為空腹痛和夜間痛，指導(dǎo)病人準(zhǔn)備抑酸性食物〔蘇打餅干等〕在疼痛時(shí)進(jìn)食，或服用抑酸劑以防疼痛。也可采用局部熱敷或針灸止痛。監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正并發(fā)癥。2、幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因〔三〕并發(fā)癥的護(hù)理潰瘍并出血的護(hù)理(1)平臥位.(2)迅速建立靜脈通路.(3)觀察脈搏﹑血壓﹑出血及尿量.(4)必要時(shí),洗胃(冰鹽水)止血.注意有無(wú)急性腹痛﹑心率及呼吸變化.(5)必要時(shí),按醫(yī)囑準(zhǔn)備止血藥物使用.(6)口腔護(hù)理(7)心理護(hù)理(8)飲食護(hù)理：a.大量時(shí):禁食b.小量時(shí):溫涼流質(zhì).消化性潰瘍并穿孔的護(hù)理(1)立即禁食.(2)迅速建立靜脈通路并輸液﹑備血.(3)胃腸減壓(插置胃管抽吸引流胃內(nèi)容物).(4)做好術(shù)前準(zhǔn)備,聯(lián)系外科,爭(zhēng)取6-12h內(nèi)手術(shù).消化性潰瘍并幽門梗阻的護(hù)理(1)輕者：流質(zhì)飲食.(2)重者：

b.連續(xù)胃腸減壓.

c.靜脈補(bǔ)液,每日2000-3000ml,加強(qiáng)支持

d.記錄24小時(shí)出入液量.

e.洗胃(3%鹽水或2%碳酸氫鈉),2次/日.

f.定期查血電解質(zhì).

g.觀察嘔吐量、性質(zhì)、氣味.

h.上述處理無(wú)效,應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備.潛在并發(fā)癥:癌癥⒈密切監(jiān)測(cè)病情,及時(shí)通知醫(yī)生.⒉掌握發(fā)生指征：中年，病癥頑固，疼痛持久，而失去原來(lái)規(guī)律，厭食，消瘦，隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性.⒊假設(shè)發(fā)生,確診后,爭(zhēng)取早期外科手術(shù).〔四〕用藥護(hù)理1、堿性抗酸藥應(yīng)在飯后1小時(shí)和睡前服用。2、H2RA應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，也可把一日劑量在睡前服用。3、PPI奧美拉唑可引起個(gè)別病人頭痛，特別是用藥初期，應(yīng)囑病人用藥期間防止開車或做其他必須高度集中注意力的工作。4、其他藥物硫糖鋁片宜在進(jìn)餐前1小時(shí)服用，不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價(jià)。枸櫞酸鉍鉀宜在餐前半小時(shí)服用，應(yīng)用吸管直接吸入，局部病人服藥后出現(xiàn)便秘或黑便，停藥后可自行消失。甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反響，可遵醫(yī)囑用甲氧氟普胺等拮抗。服用阿莫西林前應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)青霉素過(guò)敏史。〔五〕心理護(hù)理1.多與病人交談、接觸,解釋、撫慰,幫助解除顧慮,增加病人信心.2.優(yōu)質(zhì)效勞,滿足護(hù)理需要.3.指導(dǎo)病人放松技巧,保持樂(lè)觀情緒.4.必要時(shí),遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物.〔六〕健康指導(dǎo)1、生活指導(dǎo)向病人及家屬講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素。指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀的情緒、規(guī)