血液循環(huán) 心臟生理（生理學課件）

心肌的生理特性XXX學習目標：熟悉心肌的生理特性及影響因素。心臟的生理特性心臟的生理學特性心臟的生理特性心肌細胞能自動產生節(jié)律性興奮的能力收縮性自律性興奮性心肌受到刺激后產生興奮的能力傳導性指心肌細胞之間傳導興奮的能力機械特性電生理特性>>>表心臟不同部位自律性高低組織AP/minConduction竇房結1000.05房室結40-60 0.05左右束支20-401浦肯野氏纖維20-304心室肌1心臟的生理特性自律性竇房結是心臟的正常起搏點，稱竇性心律正常起搏點病理情況下，潛起搏點發(fā)出興奮控制全心所表現(xiàn)出的節(jié)律性活動異位起搏點（一）自律性潛在起搏點竇房結之下的具有自律能力的心肌細胞，在正常情況下只起傳導興奮的作用心臟的生理特性興奮性（二）興奮性局部反應期相對不應期（RRP）超常期（SNP）0期～復極的-55mV3期-60mV～-80mV3期-80mV～-90mV，閾下刺激即可引起擴布性興奮，即興奮性超過正常興奮性的周期性改變絕對不應期（ARP）3期-55mV～-60mV心肌興奮性的周期性變化

范圍時相特點機理有效不應期絕對不應期開始除極到-55mV0、1、2和3相初無論多強的刺激均不反應Na通道完全失活局部反應期-55至-60mV3相中閾上刺激引起局部電位Na通道少量復活相對不應期-60mV至-80mV3相中、末閾上刺激引起APNa通道部分恢復超常期-80mV至-90mV3相末閾下刺激引起APNa通道基本恢復到備用狀態(tài)與閾電位差距小心肌的有效不應期長，持續(xù)到舒張早期，因此不會發(fā)生強直收縮，始終做收縮和舒張的交替活動，保證心臟的泵血功能。生理意義心肌有效不應期長的意義避免發(fā)生強直收縮,使心臟射血充盈交替進行心肌細胞有效不應期特別長（約250ms）骨骼肌有效不應期約2-3ms神經有效不應期約1ms興奮性期前收縮代償間歇期前收縮代償間歇在有效不應期之后和下一次竇房結興奮到來之前，給予心室肌一次額外刺激，提前產生的一次興奮和收縮，稱期前收縮。期前收縮期前收縮之后較長的心舒期，稱代償間歇。代償間歇（三）傳導性竇房結心房肌房室交界房室束左右束支浦氏纖維網心室肌0.05m/s0.4m/s0.02m/s2.0m/s1.0m/s4.0m/s2.0m/s優(yōu)勢傳導通路(三)傳導性1.心臟內興奮的傳播途徑心臟內興奮傳播的特點心肌細胞間直接電傳遞通過特殊傳導系統(tǒng)有序傳播興奮心臟內興奮傳導速度不均一傳導性房-室延擱及生理意義房室交界區(qū)傳導速度很慢，需延擱一段時間，稱房-室延擱。意義1.房室交界傳導慢，房室交替收縮

利于心室的血液充盈2.心室內傳導快，心室同步收縮利于射血房室延擱房室延擱心臟的生理特性收縮性（四）收縮性收縮性心肌細胞的機械特性—收縮性不發(fā)生強直收縮，節(jié)律性收縮和舒張，有利于心臟射血?！叭驘o”式的收縮：保持收縮與舒張的交替進行的節(jié)律性活動，保證心臟射血和充盈過程的正常進行。依賴細胞外液的Ca2+：細胞外液Ca2+濃度高，內流增多，收縮力增強，反之Ca2+濃度若過低，則出現(xiàn)興奮－收縮脫耦聯(lián)?！敖g擰”作用1234心肌細胞的生物電現(xiàn)象《生理學》主講人:XXX1掌握細胞靜息電位的產生原理。學習目標2熟悉靜息電位的特點。3了解生物電現(xiàn)象的觀察和記錄方法。心臟的功能PART11.心肌細胞分類①快反應非自律細胞如：心房肌細胞、心室肌細胞②快反應自律細胞如：房室束及其分支、浦肯野細胞依照電生理特性可將心肌細胞分為：心肌細胞的跨膜電位靜息電位靜息電位（RP）約為–90mV。離子基礎：同神經和骨骼肌相似。IK1（內向整流鉀通道）開放，K+外流形成的接近Ｋ+的平衡電位。心肌細胞的跨膜電位動作電位心室肌細胞動作電位的幅度、波形、持續(xù)時間與神經、骨骼肌明顯不同。將其分為5個時期。主要吸氣肌膈肌肋間外肌呼吸輔助肌斜角肌胸鎖乳頭肌主要呼氣肌肋間內肌腹壁肌群心室肌細胞跨膜電位心室肌細胞動作電位的時相、形態(tài)特點及離子基礎時相形態(tài)特點離子基礎0期去極化期-90mV至+30mV（持續(xù)時間1mS）Na+快速內流1期快速復極化初期+30mV至0mV（持續(xù)時間10mS）K+外流2期平臺期0mV附近（持續(xù)時間100至150mS)Ca2+緩慢內流和K+外流3期快速復極化末期0mV至-90mV(持續(xù)時間約100-150mS）K+大量外流4期靜息期復極完畢，靜息電位恢復Na+-K+泵活動增加Na+-Ca2+交換心室肌細胞跨膜電位0期（去極化期）特點：時間短（占時1-2mS）、速度快、電位差變化幅度大（-90mv-+30mv）。形成機制：快Na通道開放，Na+快速內流。對河豚毒（TTX）敏感。心室肌細胞跨膜電位1期(快速復極初期)特點：占時10mS，膜內電位由+30mV迅速復極到0mv左右。形成機制：Na+通道失活關閉，K+通道開放，引起一過性K+外流。心室肌細胞跨膜電位2期(緩慢復極化期、平臺期）特點：占時100-150mS，膜電位停滯在0mv水平。平臺期是心室肌區(qū)別于神經和骨骼肌細胞動作電位的主要特征。形成機制慢Ca2+通道開放，Ca2+緩慢內流形成機制K+通道開放，Ｋ+緩慢外流對膜電位影響相互抵消心室肌細胞跨膜電位3期(快速復極末期）特點：占時100-150mS，膜電位由0mv迅速復極到-90mv。形成機制Ca2+內流停止，Ｋ+外流加快。心室肌細胞跨膜電位4期(靜息期）電位穩(wěn)定于靜息電位水平。細胞排出Ca2+和Na+，攝入K+,恢復細胞內外離子正常濃度梯度。Na+-K+泵:排出3Na+,攝入2K+Ca2+-Na+交換體:3Na+入胞,1Ca2+出Ca2＋泵:泵出少量Ca2+其它心肌細胞的動作電位竇房結P細胞的跨膜電位竇房結P細胞的跨膜電位竇房結P細胞0期去極化速度慢、幅度小，Ca2+內流沒有明顯1期、平臺期最大復極電位-70mV閾電位-40mV4期膜電位不穩(wěn)定，能自動去極化（Na+快速內流＞K+外流）4期自動除極速度較快(與浦肯野細胞相比）竇房結P細胞的跨膜電位0期形成機制：Ca2+內流竇房結P細胞的跨膜電位3期形成機制：K+外流增加 Ca2+通道失活，內流減少竇房結P細胞的跨膜電位4期形成機制：形成機制：K+外流進行性衰減Na+內流增強靜息電位:K+的平衡電位(K+外流)0期(去極化期):Na+的平衡電位(Na+內流)1期(快速復極初期)：K+的外流2期(緩慢復極化期、平臺期)：Ca２+緩慢持久內流，K+外流3期(快速復極末期)：K+外流4期(靜息期：Na+、K+、Ca２+的主動轉運心室肌細胞的跨膜電位及其離子機制小結心音及心電圖學習目標：了解心音、正常心電圖波形及意義。心臟的射血功能心音四、心臟的射血功能第一心音發(fā)生于心縮期，聲頻40-60Hz心尖區(qū)最清楚，標志心室收縮開始心肌收縮；AV瓣關閉；血流撞擊大動脈壁大血管內渦流第二心音發(fā)生于心舒期，聲頻60-100Hz心底部較清楚，標志心室舒張開始心肌舒張；動脈瓣關閉；血流撞擊大動脈根部第一心音與第二心音的區(qū)別項目第一心音第二心音性質音調低、時間長音調高，時間短主要成因心室收縮；房室瓣關閉；血流沖擊房室瓣主動脈瓣、肺動脈瓣關閉生理意義標志心室收縮開始標志心室舒張開始最佳聽診部位左鎖中線第五肋間第二肋間胸骨左緣臨床意義心室肌收縮力大?。?/p>

房室瓣功能動脈壓高低；動脈瓣功能心臟聽診的部位心電圖心電圖心電圖心電圖和動作電位的關系共同點：都反映心臟的興奮，而心肌細胞的電變化是心電圖的來源。不同點:ECG是細胞外記錄的所有心肌細胞的綜合電變化。在體表記錄心電變化，它是整個心臟興奮的產生,傳導到恢復過程綜合電變化的反映。

心肌動作電位與心電圖的關系心電圖波形意義P波 兩心房除極過程QRS波兩心室除極過程T波兩心室復極化過程P-R間期心房除極開始到心室除極開始P-R段心房除極完畢到心室除極開始ST段 兩心室完全興奮Q-T間期心室除極化和復極化時間心電圖正常心電圖波形及生理意義心電圖心臟射血功能XXX學習目標：掌握心動周期，心臟泵血功能及機制，心輸出量的調節(jié)及影響因素。熟悉心臟泵功能的評價指標。心臟的射血功能心臟的射血功能心臟的射血功能心動周期心房或心室每收縮和舒張一次,即一次心跳。是心臟機械活動的基本單元。心率心臟每分鐘跳動的次數(shù)，60～100次/分

（平均75次/分）心律心臟跳動的節(jié)律。心房、心室的活動規(guī)律兩心房收縮在先；兩心室收縮在后。若心率=75次／分，一個心動周期=60/75=0.8秒心房心室

0.1″0.3″全心舒張期（0.4″）心臟的射血功能測量的信度與效度檢驗心房心室不同時收縮舒張期時間＞收縮期時間全心舒張期長→利于心肌休息和心室充盈心動周期長短取決于心率快慢1心動周期特點心臟射血過程心室的泵血過程等容收縮期（1）等容收縮期房室瓣關→主動脈瓣開，歷時0.05s等容收縮期的特點心室第一次密閉室內壓升高最快心室容積最大，保持不變快速射血期室內壓↑＞主動脈壓，主動脈瓣打開，歷時0.1s。心室肌強烈收縮，射入動脈的血量大、流速快（占射血量的70%）。減慢射血期心室收縮開始減弱，室內壓已略＜主動脈壓，歷時0.15s。心室內血液仍靠慣性、逆壓力差繼續(xù)流入動脈（占射血量的30%）(2)射血期因室內壓↑＞主動脈壓，主動脈瓣打開，開始射血心室容積迅速減小射血速度由快→慢心室射血期的特點心室的泵血過程等容舒張期2、心室舒張期動脈瓣關→房室瓣開，歷時0.06-0.08s（1）等容舒張期心室第二次密閉室內壓下降最快2快速充盈期3減慢充盈期4心房收縮期快速充盈期室內壓↓＜房內壓，房室瓣打開。心室肌強烈舒張，心房、大靜脈內的血液被抽吸入心室，心室容積快速增大（占回流量的70%）。心室舒張開始減弱，心室內血量增多，室內壓有所↑。血液流入心室速度減慢，只有少量血液充盈。后0.1s，擠入的血量占回流量的25%特點123室內壓↓＜房內壓，房室瓣打開，開始充盈心室容積由最小→最大充盈速度由快→慢心室充盈期的特點心室充盈主要依賴心室本身舒張所致的低壓抽吸作用，心房收縮雖可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。故當發(fā)生心房纖維性顫動（房顫）時并不像心室纖維顫動（室顫）那樣危險。時相壓力變化房室瓣A瓣血流方向容積心房收縮期房＞室＜A開關房→室↑等容收縮期房＜室＜A關關不變不變快速射血期房＜室＞A關開室→Ａ↓↓減慢射血期房＜室＜A關開室→Ａ↓等容舒張期房＜室＜A關關不變不變快速充盈期房＞室＜A開關Ｖ→房→室↑↑減慢充盈期房＞室＜A開關Ｖ→房→室↑各時期壓力、瓣膜、血流、容積的變化心室的泵血過程和機制心臟射血功能的評價評定心功能的常用指標心力儲備心臟輸出的血量射血分數(shù)心指數(shù)心輸出量隨機體代謝需要而提高的能力。射血分數(shù)=搏出量/心舒末期容積×100%55%-65%心指數(shù)=心輸出量/體表面積（m2）3～3.5L/（min.m2）每搏輸出量一次心跳一側心室射出的血液量。60～80ml。每分輸出量心輸出量＝搏出量心率五、影響心輸出量的因素心率心肌的收縮能力搏出量影響心輸出量的因素

1.前負荷【前負荷】指心室舒張末期的充盈血量在一定范圍內前負荷↑→心肌的初長度↑→心縮力↑→心輸出量↑，但若↑↑→心輸出量↓生理意義通過對搏出量的精細調節(jié)，防止心室舒張末期壓力和容積的過久、過度改變，維持心室射血與靜脈回流量的平衡。充盈壓12-15mmHg最適前負荷最適初長度心肌細胞的自身調節(jié)影響心輸出量的因素

2.后負荷123指心肌收縮時