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文檔簡介
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第1頁
1984年,美國新西澤州一家醫(yī)院耳鼻喉科一位醫(yī)生在為艾滋病病人手術(shù)時因手被針頭刺破,后被確診感染了艾滋病,這是世界上報道首例由職業(yè)暴露而引發(fā)HIV感染。至此,醫(yī)務(wù)人員與傳染病患者接觸而被感染危險成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個引人關(guān)注職業(yè)性問題。
歷史回顧醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第2頁
~年在全球匯報“非典”病例中,職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位,所占百分比高達22.3%,其中青壯年醫(yī)務(wù)人員(25~49歲)為主,約占80%,相當一部分是高學歷、高職稱醫(yī)學精英遭受了“非典”感染性職業(yè)暴露而發(fā)病。醫(yī)院感染學界認為這是醫(yī)院感染史上一場悲劇,這一血教訓(xùn)足以引發(fā)醫(yī)務(wù)人員對感染性職業(yè)暴露高度重視。
歷史回顧醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第3頁
不過,“非典”暴發(fā)后,截止當前,我國出現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露事例,并有增多趨勢。-年,全國累計匯報艾滋病職業(yè)暴露8339例,年起每年匯報例數(shù)在900例左右。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過3名護士,她們都是在接觸艾茲病人血液時不慎因針刺傷或皮膚無保護辦法,而后發(fā)生艾茲病毒感染。
歷史回顧醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第4頁
因為乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人類免疫缺點病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)等經(jīng)血液傳輸疾病出現(xiàn)蔓延趨勢,所以醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風險日益增加。
歷史回顧醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第5頁
經(jīng)各種資料證實:醫(yī)護人員、試驗室人員、預(yù)防保健人員以及相關(guān)監(jiān)管工作人員、護工等被認為是職業(yè)暴露高危人群。
其中以護士位居首位
歷史回顧醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第6頁“沒有醫(yī)務(wù)人員本身健康,“何來患者健康維護”醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第7頁
“Caringforourselvestocareforourpatients”為了關(guān)愛病人,更應(yīng)關(guān)愛自己。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第8頁
主要內(nèi)容一、感染性職業(yè)暴露定義及分類
二、感染性職業(yè)暴露原因
三、感染性職業(yè)暴露預(yù)防
四、感染性職業(yè)暴露處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第9頁
課后作業(yè)1、什么是感染性職業(yè)暴露2、標準預(yù)防概念3、在工作中怎樣做好標準預(yù)防4、發(fā)生感染性職業(yè)暴露局部處理流程醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第10頁一、感染性職業(yè)暴露定義及分類醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露
是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護理及科學試驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學或生物等有害原因影響,直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命情況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第11頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學性職業(yè)暴露其它職業(yè)暴露一、感染性職業(yè)暴露定義及分類醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第12頁——定義——必備原因——常見血性病原體——常見暴露方式——暴露程度分級
醫(yī)院感染性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第13頁
——
定義
是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理、檢驗等工作中意外被傳染病人血液、體液污染了皮膚或粘膜,或被帶有傳染病人血液、體液針頭、銳器刺破皮膚,有可能被感染情況。
醫(yī)院感染性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第14頁
——必須具備二個要素:
1、要有感染性暴露源。(均為傳染病病人體液、血液、分泌物或者含有體液、血液、分泌物醫(yī)療器械、物品)
2、要有接觸感染性暴露源職業(yè)從事者。(醫(yī)務(wù)人員)
感染性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第15頁
——常見血源性病原體感染性職業(yè)暴露梅毒醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第16頁
——常見暴露方式1、血液、體液、分泌物污染了損傷皮膚。2、粘膜暴露:血液、體液噴濺入鼻腔、口腔、眼睛等部位3、銳器傷:針刺傷或刀割傷
針刺傷為最常見暴露方式。
感染性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第17頁
感染性職業(yè)暴露——暴露程度:依據(jù)暴露方式和暴露量、暴露時間分級醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第18頁相關(guān)調(diào)查匯報在醫(yī)務(wù)人員中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故每30秒種醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第19頁職業(yè)暴露場所美國衛(wèi)生保健人員國立監(jiān)測網(wǎng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第20頁55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第21頁引發(fā)銳器傷器具醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第22頁(一)防護意識淡薄(二)違反操作規(guī)程(三)缺乏對應(yīng)設(shè)施設(shè)備二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露原因
手術(shù)中傳遞剪刀及刀片醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第23頁——接觸患者血液、體液時不戴手套,——使用后銳器放置不妥,徒手接觸銳器——易發(fā)生血液噴濺情況時未采取防護辦法——處理使用過注射器時違反操作規(guī)程二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露原因
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第24頁
針刺暴露發(fā)生于:注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露原因
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第25頁
將血標本注入試管內(nèi)雙手蓋上針帽這些動作你熟悉嗎
還在繼續(xù)嗎二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露原因
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第26頁
收拾手術(shù)污物在患者或其它人員突然移動時注射分離針頭時二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露原因
這些動作你熟悉嗎
還在繼續(xù)嗎醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第27頁
發(fā)生職業(yè)暴露一定會被感染嗎?二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露原因
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第28頁發(fā)生感染機率跟那些原因相關(guān)?——暴露路徑——暴露源種類——暴露量大小——暴露時間長短——本身免疫能力二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露原因
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第29頁
發(fā)生針刺傷后
:0.3%
眼、鼻、口腔粘膜暴露:0.1%
皮膚接觸污染血液:0.1%不一樣暴露路徑發(fā)生感染幾率二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露原因
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第30頁
國外研究證實:不一樣病原體污染針頭刺傷后發(fā)生感染幾率:
HBV感染率6%~30%
HCV感染率1.8%
HIV感染率0.33%
HBV感染率高于HIV55倍,高于HCV38倍。二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露原因
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第31頁
不一樣體液病毒含量含病毒高血液和體液依次是:血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低體液依次是:尿液、糞便、汗液、淚液、母乳
二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露原因
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第32頁三、感染性職業(yè)暴露防護辦法—標準預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第33頁標準預(yù)防標準穿戴戴
對全部病人血液、體液及被血液、體液污染物品均視為含有傳染性病源物質(zhì),醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時,必須采取防護辦法。
三、感染性職業(yè)暴露防護辦法—標準預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第34頁
標準預(yù)防既強調(diào)預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員,也強調(diào)預(yù)防疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。所以,標準預(yù)防既保護病人又保護醫(yī)務(wù)人員,故又稱為雙向防護。三、感染性職業(yè)暴露防護辦法—標準預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第35頁(一)提升認識:
加強醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護知識教育,強化自我防護意識,增強職業(yè)暴露防護自律性(二)做好防護
嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標準,落實標準預(yù)防標準,加強自我防護(三)提供保障
醫(yī)院加強職業(yè)暴露預(yù)防資金投入,提供有利職業(yè)安全保障,為醫(yī)務(wù)人員提供安全工作環(huán)境。
三、感染性職業(yè)暴露防護辦法—標準預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第36頁
手衛(wèi)生:貫通整個診療、護理操作過程
戴手套戴口罩必要時戴面罩穿隔離衣環(huán)境消毒廢棄物處理標準預(yù)防辦法三、感染性職業(yè)暴露防護辦法—標準預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第37頁標準預(yù)防辦法
手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第38頁傳染源宿主
傳輸路徑洗手能夠切斷傳輸路徑39醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第39頁手部有肉眼可見血液或其它體液污染時,需用流動水洗手當手部無肉眼可見污染時,可使用手消毒代替洗手hen醫(yī)務(wù)人員外科手術(shù)前均應(yīng)外科洗手、手消毒洗手
衛(wèi)生手消毒
外科手消毒
40醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第40頁手衛(wèi)生——洗手指征41醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第41頁接觸病人前后:握手,撫摩孩童額頭攙扶病患移動進行各種治療、體檢把脈、測血壓、胸部聽診、腹部觸診,統(tǒng)計ECG您能否列舉天天實際操作中會碰到一些洗手指征?42醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第42頁進行清潔/無菌操作情況:幫助病人清潔口腔、滴眼藥水清潔創(chuàng)面、傷口換藥、皮下注射靜脈插管、導(dǎo)尿管插管準備食物,配藥您能否列舉天天實際操作中會碰到一些洗手指征?43醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第43頁接觸病人血液、體液及分泌物、排泄物:清理創(chuàng)面,換藥,皮下注射插管或拔管清理尿液、糞便、嘔吐物,和操作一些污染物(繃帶、餐巾、尿墊),清潔可見固體污染物(床單、廁所、尿盆、便盆和醫(yī)療設(shè)備)您能否列舉天天實際操作中會碰到一些洗手指征?44醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第44頁接觸病人環(huán)境后:在病人下床時換床單調(diào)整灌注速度監(jiān)測儀報警,輸液泵、微量泵扶床把手,依靠床邊或床邊桌清潔床邊桌您能否列舉天天實際操作中會碰到一些洗手指征?45醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第45頁接觸患者致病性微生物污染物品后直接為傳染病患者檢驗、治療或處理其污物先洗手后消毒46醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第46頁標準預(yù)防辦法三、感染性職業(yè)暴露防護辦法—標準預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第47頁
標準預(yù)防辦法
(一)醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液診療和護理操作時必須戴手套,操作完成,脫去手套后馬上洗手,必要時進行手消毒。三、感染性職業(yè)暴露防護辦法—標準預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第48頁
標準預(yù)防辦法(二)在診療、護理操作過程中,有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時,應(yīng)該戴手套、含有防滲透性能口罩、防護眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時,還應(yīng)該穿戴含有防滲透性能隔離衣或者圍裙。三、感染性職業(yè)暴露防護辦法—標準預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第49頁標準預(yù)防辦法(三)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損,在進行有可能接觸病人血液、體液診療和護理操作時必須戴雙層手套。三、感染性職業(yè)暴露防護辦法—標準預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第50頁標準預(yù)防辦法(四)醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中,要確保充分光線,并尤其注意預(yù)防被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。三、感染性職業(yè)暴露防護辦法—標準預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第51頁標準預(yù)防辦法(五)使用后銳器應(yīng)該直接放入耐刺、防滲漏利器盒,或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置,也能夠使用含有安全性能注射器、輸液器等醫(yī)用銳器,以防刺傷。禁止用手移去注射器針頭三、感染性職業(yè)暴露防護辦法—標準預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第52頁標準預(yù)防辦法(六)禁止將使用后一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器。請用單手復(fù)帽三、感染性職業(yè)暴露防護辦法—標準預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第53頁發(fā)生了感染性職業(yè)暴露怎么辦??
——局部處理
——登記匯報
——藥品預(yù)防
——追蹤隨訪四、感染性職業(yè)暴露處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第54頁
洗:用肥皂液和流動水清洗污染皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜。
擠:如有傷口,應(yīng)該在傷口旁端(近心端)輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處血液。
沖:再用肥皂液和流動水進行沖洗;被暴露粘膜,應(yīng)該重復(fù)用生理鹽水沖洗潔凈。
消:傷口沖洗后,應(yīng)該用消毒液,如:75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒,必要時包扎傷口。
發(fā)生意外傷害后,患者和傷者都應(yīng)及時驗血。四、感染性職業(yè)暴露處理——局部處理
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第55頁
局部處理流程1、損傷皮膚發(fā)生職業(yè)暴露時(洗→消)→流動水和肥皂水清洗→0.5%碘伏或75%酒精消毒。2、發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露時(擠→沖→消)→在傷口旁端(近心端)輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處血液→用肥皂液和流動水進行沖洗→
0.5%碘伏或75%酒精消毒,必要時包扎。3、發(fā)生口腔、鼻腔、眼睛等粘膜暴露(沖)→用生理鹽水徹底長時間沖洗。
四、感染性職業(yè)暴露處理——局部處理
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第56頁四、感染性職業(yè)暴露處理——局部處理
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第57頁四、感染性職業(yè)暴露處理——局部處理
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第58頁
職業(yè)暴露后要將暴露情況及時進行登記和匯報,登記內(nèi)容:
1、職業(yè)暴露發(fā)生時間、地點及經(jīng)過。
2、暴露方式、暴露詳細部位及損傷程度。3、暴露源種類和患者姓名、性別、年齡、診療、詳細通迅住址,包含親屬姓名及詳細通迅及住址。
4、暴露處理方法及處理經(jīng)過,是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥品毒副作用及用藥依從性情況。
四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理——登記和匯報醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第59頁
匯報時限
1、30分鐘內(nèi)匯報科內(nèi)主任或護士長、責任人2、2小時內(nèi)匯報院感辦(越早越好)院感辦依據(jù)傷者情況進預(yù)防用藥,并指導(dǎo)傷者定時進行血清學追蹤
四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理——登記和匯報醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第60頁
1、預(yù)防性用藥:針對艾滋病職業(yè)暴露者根根衛(wèi)生部制訂《醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護指導(dǎo)標準》,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾滋病職業(yè)暴露者,要依據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平實施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。
四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理——藥品治療醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)教材第61頁2、針對HBV職業(yè)暴露:免疫預(yù)防——疫苗接種
依據(jù)感染危險程度和發(fā)生感染頻率進行預(yù)防接種,使用疫苗應(yīng)盡可能在醫(yī)務(wù)人員進入高危區(qū)工作之前進行。
四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理—
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