慢性淚囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理專家講座

復(fù)習(xí)相關(guān)解剖內(nèi)容慢性淚囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理專家講座第1頁

淚囊位于淚囊窩內(nèi)，頂端為盲端，上1/3為內(nèi)眥韌帶所覆蓋，其鼻側(cè)附著于骨膜，顳側(cè)于前后淚嵴之間覆以淚筋膜，下端移行于鼻淚管。慢性淚囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理專家講座第2頁概述

淚囊炎為淚囊與鼻淚管炎癥，較常見。除少數(shù)因發(fā)育異常見于初生兒外，多見于女性成人及老人。慢性淚囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理專家講座第3頁分類淚囊炎急性淚囊炎慢性淚囊炎先天性淚囊炎慢性淚囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理專家講座第4頁慢性淚囊炎為淚囊炎中最常見者。多見于中老年女性，多數(shù)繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞，少數(shù)由沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、結(jié)核、梅毒等引發(fā)。除溢淚外普通從外表上看似無任何癥狀，局部不紅腫無觸痛，有時(shí)有輕微結(jié)膜炎和內(nèi)眥部刺激癥狀，極難與普通單純淚道阻塞相區(qū)分，普通是藥品治療和手術(shù)治療。慢性淚囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理專家講座第5頁急性淚囊炎一個(gè)較常見眼病。是淚囊及其周圍組織急性化膿性炎癥。急性淚囊炎多由慢性淚囊炎引發(fā)，只有少數(shù)一開始就為急性炎癥，急性淚囊炎局部皮膚紅腫、疼痛、壓痛顯著。炎癥可擴(kuò)散到頰部、鼻梁和眼瞼等處，早期可行局部熱敷，全身和局部使用抗生素控制炎癥。炎癥期切忌淚道探通或淚道沖洗，以免造成感染擴(kuò)散。如炎癥未能控制，膿腫形成，則應(yīng)切開排膿，放置橡皮引流條待傷口癒合，等炎癥完全消退后按慢性淚囊炎處理。慢性淚囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理專家講座第6頁新生兒淚囊炎亦稱先天性淚囊炎。是由先天性淚道發(fā)育障礙所造成，常見者為鼻淚管下端被先天性殘余膜所封閉或管腔被上皮細(xì)胞殘屑阻塞。極少數(shù)因鼻部畸形、鼻淚管骨性管腔狹窄所致。多數(shù)在出生后數(shù)天內(nèi)，少數(shù)在生后幾個(gè)月發(fā)生淚溢。病情遲緩，癥狀較輕。普通治療方法是按摩淚囊、沖洗淚道以及探通法，如以上二法均未奏效，應(yīng)考慮是否有鼻骨畸形，可連續(xù)滴用抗菌素藥液，待年紀(jì)稍長(zhǎng)，依據(jù)情況選擇適當(dāng)手術(shù)。

慢性淚囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理專家講座第7頁病因因?yàn)楸菧I管阻塞或狹窄（常見于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道），造成淚液滯留于淚囊之內(nèi)，細(xì)菌大量繁殖并刺激淚囊內(nèi)壁粘膜，引發(fā)炎癥，大多為肺炎球菌、鏈球菌和葡萄球菌等所致。慢性淚囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理專家講座第8頁

癥狀與體征1.溢淚，流膿。2.以手指擠壓淚囊部或淚道沖洗，有大量粘液或粘膿性分泌物自淚點(diǎn)返流到結(jié)膜囊內(nèi)，是診療慢性淚囊炎主要體征，分泌物培養(yǎng)可查到化膿性細(xì)菌。3.因?yàn)榉置谖锎罅抠A留，淚囊逐步擴(kuò)張，可形成淚囊粘液囊腫。慢性淚囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理專家講座第9頁慢性淚囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理專家講座第10頁慢性淚囊炎并發(fā)癥慢性淚囊炎,是眼部感染病灶，因?yàn)槌Ｓ姓骋夯蚰撘悍戳魅虢Y(jié)膜囊，使結(jié)膜囊處于病理狀態(tài)，假如發(fā)生眼外傷或施行內(nèi)眼手術(shù)，則極易引發(fā)化膿性感染，造成細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎。所以慢性淚囊炎對(duì)眼球組成潛在威脅，尤其在內(nèi)眼手術(shù)前必須首先治療淚囊感染。慢性淚囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理專家講座第11頁慢性淚囊炎治療方法1.對(duì)患病很快，鼻淚管未完全堵塞病例，點(diǎn)抗生素眼藥水，每日4~6次。點(diǎn)藥之前，擠凈分泌物，作淚道沖洗，沖洗后注入少許0.25%氯霉素液加0.5%可松及1:5000糜蛋白酶，同時(shí)應(yīng)治療鼻腔疾病。2.如鼻淚管僅部分狹窄，可試作淚道探通術(shù)或鼻淚管插管術(shù)。3.淚點(diǎn)和淚小管正常者，可作淚囊鼻腔吻合術(shù)。4.如淚囊過分狹小，或病人年老體弱，或傷后合并有嚴(yán)重瘢痕者，可行淚囊摘除術(shù)。慢性淚囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理專家講座第12頁手術(shù)方式1.淚囊鼻腔吻合術(shù)：術(shù)中將淚囊經(jīng)過一個(gè)骨孔與鼻腔粘膜相吻合，使淚液從吻合口直接流入中鼻道。2.鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)或鼻淚管支架植入術(shù)（終生）。3.淚小管和淚總管阻塞普通硅膠管置入術(shù)（普通和球頭）普通六個(gè)月后拔管，4.激光治療打通阻塞物。5.無法行如上手術(shù)，如高齡病人，可考慮淚囊摘除術(shù)以去除病灶，術(shù)后淚溢仍存在。慢性淚囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理專家講座第13頁

1.認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，向病人解釋手術(shù)目標(biāo)、方式，消除其擔(dān)心、恐懼心理。2.完善全部檢驗(yàn)：胸片、心電圖、抽血、大小便。3.術(shù)前3天滴用抗生素眼藥水。指導(dǎo)病人正確滴抗生素眼液，每日4~6次，用藥前先擠出淚囊內(nèi)分泌物。4.患者術(shù)前一天沖洗淚道，應(yīng)用生理鹽水加抗生素進(jìn)行淚道沖洗，觀察分泌物及膿液情況。5.手術(shù)當(dāng)日使用呋麻滴鼻液滴鼻，以收縮鼻粘膜，利于引流及預(yù)防感染。6.手術(shù)前30分鐘注射止血藥，降低術(shù)中出血。慢性淚囊炎術(shù)前準(zhǔn)備慢性淚囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理專家講座第14頁慢性淚囊炎術(shù)前護(hù)理1.病情觀察：發(fā)覺患者有發(fā)燒、感冒、腹瀉、高血壓、血糖高、女患者月經(jīng)來潮、精神異常、顏面癤瘡及全身感染等情況及時(shí)通知醫(yī)生，方便進(jìn)行必要治療和延期手術(shù)。2.飲食：普通局麻患者術(shù)晨可少許進(jìn)食。全麻患者術(shù)前8小時(shí)禁食水。3.基礎(chǔ)護(hù)理：囑患者做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，洗頭、洗澡，換好易于脫換潔凈內(nèi)衣。4.學(xué)會(huì)控制打噴嚏方法：用手按人中或作深呼吸或?qū)⑸囗斪∩想褚宰柚勾驀娞纭?.術(shù)前戴手腕標(biāo)志帶。取下珍貴物品、假牙、發(fā)夾、手表、隱形眼鏡等物品，交于家眷保管。6.術(shù)日晨測(cè)量體溫、脈搏、血壓，并統(tǒng)計(jì)于病歷上。慢性淚囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理專家講座第15頁慢性淚囊炎術(shù)后護(hù)理1.解釋術(shù)后鼻腔引流管滲血原因，撫慰病人，防止擔(dān)心。2.術(shù)后采取半臥位，以利于傷口積血引流，降低出血量。3.手術(shù)當(dāng)日勿進(jìn)食過熱飲食，出血量多時(shí)，可進(jìn)行頰部冰敷或喝冰涼飲料以降低出血。4.鼻腔填塞物是用來壓迫傷口止血，囑病人勿扯鼻腔填塞物及用力擤鼻。5.親密觀察鼻腔內(nèi)引流液性質(zhì)及出血量，如出血量較多，顏色鮮紅時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用呋麻滴鼻劑收縮鼻腔黏膜血管及用止血藥降低出血。6.將口中血液吐出，勿咽下，以免刺激胃黏膜引發(fā)惡心、嘔吐等不適。7.術(shù)后不可用力擤鼻涕或打噴嚏，防止引發(fā)傷口破裂而出血。8.術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者靜脈應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染。慢性淚囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理專家講座第16頁飲食護(hù)理給予清淡易消化富含維生素多食物如：韭菜、芹菜等，術(shù)后不宜吃過硬、過燙，禁辛辣、油炸有刺激性食物，戒煙酒，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。慢性淚囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理專家講座第17頁出院指導(dǎo)1.掌握正確滴眼藥水方法，保持術(shù)眼清潔，要一人一物，防止交叉感染。2.保持心情愉快，戒煙酒，不吃費(fèi)勁咀嚼及辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。3.注意休息，天天確保6~7小時(shí)睡眠時(shí)間，每次連續(xù)看電視，閱讀時(shí)間不宜超出1小時(shí)，以免眼睛疲勞。4.定時(shí)復(fù)診，出院7天來醫(yī)院復(fù)診，如有出血、流淚等情況應(yīng)及時(shí)來復(fù)診。出院3個(gè)月來醫(yī)院拔管。慢性淚囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理專家講座第18頁慢性淚囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理專家講座第19頁

1.注意眼部衛(wèi)生，以防細(xì)菌深入或病變重復(fù)，定時(shí)檢驗(yàn)眼睛。2.對(duì)眼部重病，流淚癥及將行眼部手術(shù)患者應(yīng)注意檢驗(yàn)是否患有本病，方便早期發(fā)覺及時(shí)治療。3.