小兒驚厥的護理專家講座

主要內(nèi)容一、普通資料二、定義三、診療四、病因五、預(yù)防六、護理辦法七、健康教育八、小結(jié)小兒驚厥的護理專家講座第1頁患兒，男，2歲，以“發(fā)燒半天，抽搐1次”于6月26日入院，T39.6℃，HR138次/分，R38次/分，Wt:6.5Kg，有咳嗽，無氣促，血氧飽和度96%，神志清，反應(yīng)可，急性面容，咽部充血（+++），6-26日22:15分，23:25分出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙眼上翻、面色發(fā)紺、牙關(guān)緊閉、雙手握拳、四肢抖動、無大小便失禁，無口吐泡沫予地西泮靜脈注射，30秒后抽搐緩解，予甲強龍靜滴退熱處理。普通資料小兒驚厥的護理專家講座第2頁輔助檢驗：腦膜刺激征陰性。超敏C反應(yīng)蛋白:2.5(mg/l)，白細胞計數(shù):11.04(10^9/L)中性粒細胞比值:71.60(%)淋巴細胞比值:19.00(%)，超敏C反應(yīng)蛋白:2.5(mg/l)，C反應(yīng)蛋白:2.5(mg/L)，降鈣素原(PCT):0.117(ng/mL)，肌酸激酶:176.0(U/L)，肌酸激酶MB同工酶:14.9(U/L)，乳酸脫氫酶:333(U/L)，血清離子鈣:1.10(mmol/L)，血清離子總鈣:2.21(mmol/L)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶:11(U/L)，谷草轉(zhuǎn)氨酶:30(U/L)。普通資料小兒驚厥的護理專家講座第3頁

依據(jù)病情行血常規(guī)等檢驗。病情穩(wěn)定后可酌情行腦電圖、頭顱CT或MRI、血生化等檢驗排除其它造成驚厥疾病。檢驗小兒驚厥的護理專家講座第4頁

熱性驚厥又稱高熱驚厥，是小兒最常見驚厥之一，絕大多數(shù)預(yù)后良好，發(fā)病年紀(jì)6月至3歲較多見，普通到6歲后因為大腦發(fā)育完善而驚厥緩解，普通發(fā)生在上呼吸道感染或其它感染性疾病早期，體溫上升過程中大于38℃以上出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其它造成驚厥器質(zhì)性或代謝性異常，就能夠診療高熱驚厥。定義小兒驚厥的護理專家講座第5頁高熱驚厥單純型和復(fù)雜型臨床特點

單純型占70%多發(fā)生在6個月至5歲全身強直—陣攣性發(fā)作連續(xù)數(shù)秒至10分鐘，在一次熱性疾病中，大多發(fā)作一次；極少發(fā)作兩次發(fā)作后，除原發(fā)病表現(xiàn)外，一切如常；神經(jīng)系統(tǒng)檢驗陰性預(yù)后好。復(fù)雜型占30%小于6個月或大于6歲以上局灶性或全方面性發(fā)作，時間長，多>10分鐘24小時以內(nèi)可重復(fù)屢次發(fā)作驚厥停頓后清醒慢。神經(jīng)系統(tǒng)檢驗可陽性預(yù)后較差小兒驚厥的護理專家講座第6頁

高熱驚厥發(fā)病原因尚不完全清楚，在已知發(fā)病條件中，年紀(jì)、發(fā)燒、感染及遺傳等原因是主要，遺傳原因是驚厥傾向，發(fā)燒是驚厥條件，感染是引發(fā)發(fā)燒原因，和年紀(jì)相關(guān)發(fā)育階段是驚厥內(nèi)在基礎(chǔ)。病因小兒驚厥的護理專家講座第7頁

表現(xiàn)為突然發(fā)作全身性或不足肌群強直性和陣攣性抽搐（眼球轉(zhuǎn)動，雙眼直視或上翻，面色潮紅眼部、面部、手足部肌肉微微抽動，隨即擴散到其它部位眼球固定或上翻、斜視頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰面或手部肌肉強直或時不時出現(xiàn)抽動、屏氣），多伴有意識障礙，連續(xù)時間短。旣往可有高熱驚厥發(fā)作史。驚厥常發(fā)生在病初驟然體溫升高階段。發(fā)作前可伴有咳嗽、咳痰、發(fā)燒等呼吸道癥狀或其它機型感染癥狀。臨床表現(xiàn)小兒驚厥的護理專家講座第8頁假如兒童在家中發(fā)生高熱驚厥，家長且忌慌張，將兒童放于平側(cè)臥位，防止嘔吐物吸入窒息，可用紙巾或毛巾擦去分泌物，可與掐人中與合谷穴位（如圖），同時予毛巾溫水擦身降溫，普通情況下驚厥多于2～5分鐘緩解。假如驚厥沒有緩解呈連續(xù)狀態(tài)（驚厥超出5分鐘以上甚至到達30分鐘以上意識不清），急送就近醫(yī)院馬上搶救治療，包含吸氧、靜脈使用安定止驚、藥品退熱等搶救處理。病情穩(wěn)定后行腦電圖、頭顱CT或MRI、血生化等檢驗排除其它造成驚厥疾病。治療小兒驚厥的護理專家講座第9頁關(guān)于預(yù)防高熱驚厥復(fù)發(fā)主要包含兩個方面：最主要是：家長需要給兒童適當(dāng)鍛煉、充分營養(yǎng)，盡可能降低或防止在嬰幼兒這個階段患急性發(fā)燒性疾病；假如患兒有發(fā)燒征象，早期識別并主動使用退熱藥品或物理降溫防止體溫上升到38℃以上尤為主要。預(yù)防小兒驚厥的護理專家講座第10頁一旦發(fā)覺驚厥患兒，馬上使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，頭下放置柔軟物品。解開衣領(lǐng)，松解衣物，去除患兒口鼻分泌物、嘔吐物等，保持呼吸道通暢。用纏有紗布壓舌板放于上下齒之間，以防唇舌咬傷，必要時用舌鉗將舌拉出，以免后墜，引發(fā)窒息。必要時給予吸痰器吸痰，操作時動作輕柔、快捷。備好搶救器械和藥品，預(yù)防當(dāng)驚厥出現(xiàn)連續(xù)狀態(tài)，心跳和呼吸驟停時，能快速有效地施行心、肺、腦復(fù)蘇操作預(yù)防窒息小兒驚厥的護理專家講座第11頁第二：家長要知曉病情，間歇或長久服用抗驚厥藥品預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)，間歇短程預(yù)防性治療包含在發(fā)燒早期（體溫在37.5℃時）及時使用安定（包含口服或直腸給藥），同時及時退熱及治療原發(fā)病，體溫降至正常后停頓使用止驚藥品。預(yù)防小兒驚厥的護理專家講座第12頁（1）給予氧氣吸入，改進組織缺氧。鼻導(dǎo)管吸氧法0.5～1.5L/min，面罩法2-3L/min。（2）馬上建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥。首選安定每次0.3-0.5mg/kg遲緩靜脈注射。最大劑量不超出10mg，速度為1ml/min，用后1-2min生效。半小時后可重復(fù)一次。靜脈注射有困難者，可按每次0.5mg/kg保留灌腸，通常在4-10min生效。還可用10%水合氯醛溶液保留灌腸，每次0.5ml/kg。一次最大劑量不超出10ml?？刂企@厥小兒驚厥的護理專家講座第13頁假如小孩為復(fù)雜性熱性驚厥、頻繁熱性驚厥（每年在5次以上）或熱性驚厥呈連續(xù)狀態(tài)使用間歇短程治療無效時，可長久口服抗癲癇藥品控制發(fā)作到達預(yù)防熱性驚厥目標(biāo)，可選擇苯巴比妥或丙戊酸鈉藥品，普通療程連續(xù)到3至5歲，同時注意藥品不良反應(yīng)。預(yù)防小兒驚厥的護理專家講座第14頁護理問題現(xiàn)存護理問題1.體溫不穩(wěn)定2.舒適度改變3.感染4.知識缺乏5.家長焦慮潛存護理問題1.窒息危險2.有受傷危險小兒驚厥的護理專家講座第15頁冷濕敷適合用于普通發(fā)燒，體溫不是尤其高患者。將毛巾放入普通冷水中或冰水中浸濕，擰成半干，敷在患者前額部或者腋窩、腹股溝等大血管部位；最好準(zhǔn)備兩條毛巾，每3~5分鐘更換一次；于冷濕敷后30分鐘測量體溫，當(dāng)體溫下降到38℃以下時，則停頓使用。護理辦法小兒驚厥的護理專家講座第16頁冰袋冷敷（39.0以上）將冰袋放置在患者前額、腋窩、腘窩、腹股溝處。注意觀察患者反應(yīng)，如發(fā)覺皮膚蒼白、青紫或有麻木感，應(yīng)馬上停頓用冷，預(yù)防凍傷。應(yīng)用15~30分鐘后撤去冰袋，測量體溫，降到38℃以下時，停頓使用。護理辦法小兒驚厥的護理專家講座第17頁

1、保持呼吸道通暢：驚厥發(fā)作時即刻松開衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，必要時定時吸痰，動作輕柔，以防損傷呼吸道粘膜及降低驚厥發(fā)生。

2、遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉肌肉注射，快速控制驚厥。地西泮是驚厥首選藥品，靜注為宜，出生30天-5歲，每2-5分鐘0.2-0.5mg，最大限用量為5mg。5歲以上每2-5分鐘1mg，最大限用量10mg,2-4小時后可重復(fù)治療，在用藥過程中應(yīng)注意觀察有沒有呼吸抑制。個別病人會發(fā)生興奮、多語、睡眠障礙，甚至幻覺，停藥后癥狀很快消失。

3、吸氧。

高熱驚厥護理小兒驚厥的護理專家講座第18頁4、降溫：及時松解患兒衣物，遵醫(yī)囑藥品降溫（雙氯芬酸鈉塞肛）和物理降溫。

5、專員守護，注意安全，加強防護：抽搐發(fā)作時要注意預(yù)防碰傷，病室保持平靜，室內(nèi)光線不宜過強，防止一切無須要刺激，治療、護理操作盡可能集中進行，動作輕柔靈敏。

6、嚴密觀察病情改變，注意體溫、脈搏、呼吸、心率及抽搐連續(xù)時間、間隔時間等，降溫后30分鐘復(fù)測體溫，及時做好統(tǒng)計。高熱驚厥護理小兒驚厥的護理專家講座第19頁7、快速建立靜脈通路：盡可能使用留置針。8、加強營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護理。

9、做好家眷心理護理，使其樹立信心，配合治療。高熱驚厥護理小兒驚厥的護理專家講座第20頁（1）加強營養(yǎng)、增強體質(zhì)：給予營養(yǎng)豐富、清淡、易消化飲食，少許多餐。加強體育鍛煉，多進行戶外活動，多曬太陽，提升呼吸系統(tǒng)抵抗力和環(huán)境適應(yīng)性。（2）疾病知識指導(dǎo)：指導(dǎo)病人增加對驚厥激發(fā)原因、發(fā)病機制、控制目標(biāo)和效果認識，以提升患者治療依從性。使病人知道驚厥是一個暫時性神經(jīng)系統(tǒng)功效紊亂。健康教育小兒驚厥的護理專家講座第21頁（3）防止誘因指導(dǎo)：氣候驟變時，及時增減衣物，防止過冷或過熱。通知家長患兒發(fā)燒可誘發(fā)驚厥，要及時控制體溫，讓其掌握高熱時進行物理降溫方法。（4）驚厥時處理：教會家長驚厥發(fā)作時處理方法，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜就地搶救，頭偏向一側(cè)預(yù)防誤吸，不能搖擺患兒，可指壓人中穴，待緩解后快速送往醫(yī)院。健康教育小兒驚厥的護理專家講座第22頁1.注意孩子發(fā)燒表現(xiàn)，防止再次發(fā)生驚厥。當(dāng)發(fā)覺孩子面色潮紅，額頭發(fā)燒時應(yīng)馬上測量體溫。2.當(dāng)體溫≥38.5℃時要作降溫處理。使用退熱栓劑或口服退熱藥，腹瀉患兒不宜選取退熱栓劑退熱。用口服退熱藥品，要注意掌握準(zhǔn)確劑量

指導(dǎo)掌握預(yù)防驚厥辦法小兒驚厥的護理專家講座第23頁3.口服退熱藥后要給孩子多飲水，注意皮膚護理，及時更換潮濕衣服，預(yù)防大量出汗引發(fā)虛脫。4.一旦發(fā)生驚厥，家