某醫(yī)院急診護理風險管理

急診護理風險管理

重慶市第三人民醫(yī)院急診科趙文鳳前言我院急診科在開展院前急救和內(nèi)外科急診的同時，還承擔了門診輸液工作。護理工作一方面具有急診的緊急性和護理操作的繁雜性，工作預見性差，另一方面又具有門診的治療時間集中，環(huán)節(jié)多，工作量大等特點，歷來是醫(yī)療護理風險高發(fā)區(qū)。如何加強風險管理，降低風險隱患，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和滿意度，成為護理管理者急需解決的問題。現(xiàn)將我科2010年1月以來開展急診護理風險管理的情況介紹如下。一．風險因素分析急危重癥搶救中的護理風險院前急救過程中的護理風險門診輸液過程中的護理風險急危重癥搶救中的護理風險急危重癥發(fā)病急，病情變化快，家屬心情迫切，情緒激動易失控。搶救過程中對護理技術(shù)要求高，工作節(jié)奏緊張也影響與病人家屬溝通，稍有差錯，就可能引起較大糾紛。夜間值班人員少，一個危重病人搶救，床旁至少需要一名護士，導致護理人力緊張。如遇群體突發(fā)事件，短時間內(nèi)更多醫(yī)護人員難以及時到位，引起醫(yī)療服務質(zhì)量下降。急診科是窗口單位，病人就診流程中往往涉及到多個輔助科室和后勤保障部門，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都容易將矛盾激化，不滿情緒發(fā)泄到急診科。院前急救過程中的護理風險出診醫(yī)師非全科醫(yī)生，知識不夠全面，急救技能及應變能力不足。若遇出診護士也缺乏經(jīng)驗，在出診及轉(zhuǎn)運途中突發(fā)病情變化，不能及時采取有效的急救措施，易造成不良后果。如果轉(zhuǎn)運前又未履行告知義務，向家屬說明有可能出現(xiàn)的病情變化和風險，導致家屬不能理解而引起醫(yī)療糾紛。接診途中護士責任心不強，觀察病情不仔細，護理不到位，輕則穿刺部位液體外滲，吸氧管脫落，重則病人呼吸心跳停止也未及時發(fā)現(xiàn)，使病人失去搶救機會。急救車內(nèi)設(shè)備不完善，或因車輛顛簸造成儀器藥品損壞耽誤搶救。轉(zhuǎn)運途中固定不牢，導致病人墜傷。路面顛簸，輸液瓶或儀器松脫砸傷病人引起糾紛。門診輸液過程中的護理風險護理方面門診患者輸液時間集中，又來自不同?？?，病情各異，用藥種類繁多，環(huán)境嘈雜擁擠，加上護理工作繁忙，瑣碎及操作的重復性，使護理差錯的發(fā)生幾率增多。當病人多工作忙時，有的護士只求速度，簡化操作規(guī)程，不嚴格遵守無菌原則及“三查八對”制度。當醫(yī)囑不詳，藥物劑量不符時，不進行核實，機械執(zhí)行醫(yī)囑，配藥時不注意藥物間的配伍禁忌，反復穿刺增加藥液中的微粒。業(yè)務技能不熟練，不能一針見血，反復穿刺，造成局部腫脹、靜脈炎。巡視不及時，未能及時發(fā)現(xiàn)液體輸完或外滲，患者自行調(diào)節(jié)輸液速度未及時制止，甚至出現(xiàn)輸液反應也未及時發(fā)現(xiàn)，對輸液過程中出現(xiàn)的各種問題，缺乏應對措施。醫(yī)生及藥房方面有些醫(yī)生寫錯病人姓名、性別、年齡，對藥物規(guī)格、劑量及適應癥了解不夠，不注意藥物間的配伍禁忌，須皮試后使用的藥物不先做皮試，有青霉素過敏史的病人仍用青霉素，靜脈使用對血流動力學影響較大的藥物時，不控制速度及不下心電監(jiān)護的醫(yī)囑等等，藥房對醫(yī)生的處方未盡到監(jiān)管的責任，進一步增加了輸液的風險。門診輸液過程中的護理風險患者方面門診患者年齡跨度大，治療時間短暫，難以與醫(yī)護人員建立感情及信任，對護理操作技術(shù)的要求都很高。新進護士和實習護士生澀的操作技術(shù)與患者的高期望值形成反差，易引發(fā)糾紛。部分患者醫(yī)學知識缺乏，擅自調(diào)節(jié)藥物滴速，或不遵守輸液規(guī)定，擅自離開觀察區(qū)，陡增醫(yī)療風險。藥物方面藥品種類繁多，藥名復雜，同一藥品生產(chǎn)廠家不同，商品名、劑量、規(guī)格不同，容易因藥品混亂引起差錯。藥物累加，中成藥純度不夠，同樣疾病同樣劑量的藥物因病人個體差異和對藥物反應不同，是否出現(xiàn)輸液不良反應甚至過敏反應，治療前也無法預測。二．護理風險管理對策與方法強化風險意識，健全風險管理制度積極采取防范措施加強培訓加強督導檢查強化風險意識，健全風險管理制度加強宣傳教育，改變護士按醫(yī)囑被動工作，法律意識淡薄，風險意識缺乏的傳統(tǒng)習慣。依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和相關(guān)法規(guī)，分析急診科以往的護理問題和教訓，識別并確定了目前存在和潛在的護理風險，制定了護理風險管理制度，并組織全科護士認真學習，做到人人熟練掌握并學會運用法律武器規(guī)避風險。在護士站電腦上建立護理風險、缺陷、差錯無記名上報及交流平臺，鼓勵上報和交流，加強護士的風險意識和抗風險的能力。急診護理的風險管理措施落實急診科工作制度，保證搶救器材、藥品完好率達100%。落實各級人員崗位職責及各班工作程序，掌握工作重點，如突出分診護士首要工作是根據(jù)病情輕重緩急及時準確分診。嚴格執(zhí)行急診護理操作的告知制度。利用業(yè)務學習時間，組織護士演練常見急癥的護理常規(guī)操作，并予以考核和獎罰。定期請醫(yī)生介紹急診醫(yī)學方面的新動態(tài)進展。制定突發(fā)事件、群體事件處理應急預案。制定職業(yè)防護制度，切實保護醫(yī)護人員人身安全與健康。彈性排班，根據(jù)病人多少合理安排工作，避免護理人力不足的問題。如遇群體突發(fā)事件，立即上報院總值班，調(diào)動全院力量進行搶救。院前急救過程中的護理風險管理措施制定院前急救預案，完善轉(zhuǎn)運流程。完善急危重病人轉(zhuǎn)運交接記錄。不定期抽查急救車設(shè)備、藥品的配備情況，組織院前急救人員模擬演練。堅持預防為主，重視事前控制。在轉(zhuǎn)運前，認真評估病人的生命體征及在途中可能發(fā)生的病情變化，做好相應的急救準備，合理配置醫(yī)護人員，有助于降低途中突發(fā)死亡事件的發(fā)生。轉(zhuǎn)運前嚴格履行告知義務，讓病人和家屬明白要接受醫(yī)療服務，就要接受可能受到的損害風險。使家屬有思想準備，以建立醫(yī)患互動、風險共擔的新型醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療護理糾紛。門診輸液過程中護理風險的防范措施由醫(yī)務部、護理部牽頭，門診部、急診科主任及護士長、藥房主任、后勤保障部等部門共同組成管理組織，定期舉行會議，將收集到的問題進行討論、原因分析，各部門溝通協(xié)調(diào)，提出解決方法，具體分工落實到各具體部門。如醫(yī)務部抽查門診處方合格率，藥劑人員把好處方查對關(guān)，做好藥物的發(fā)放工作，后保部門合理布置輸液室，使環(huán)境整潔舒適，提供開水和紙杯等以方便病人，建立特需病房以滿足部分患者的特殊需求。制定合理的靜脈輸液流程。加強輸液患者的巡視及健康教育。加強培訓，提高業(yè)務水平和抗風險能力隨著醫(yī)療新業(yè)務、新技術(shù)的開展，加之危重疾病的復雜性、多變性，護理風險不能完全免除，因此提高護理人員的業(yè)務素質(zhì)是安全管理的重要環(huán)節(jié)。我們制定了護理人員分層次培訓計劃，專人負責落實，定期組織全科護理人員開展業(yè)務學習，定期對心肺復蘇術(shù)、氣管插管的配合與護理、電除顫術(shù)、監(jiān)護技術(shù)、洗胃術(shù)等急救技術(shù)進行培訓考核，合格者方能上崗，大大降低了技術(shù)性護理風險的發(fā)生。加強護理文件書寫能力的培訓，以嚴肅的態(tài)度客觀、真實書寫護理記錄，做到醫(yī)護記錄一致，遇特殊情況必須有病人或家屬的簽字。加強溝通能力及應變能力的培訓，如理論學習、情景模擬訓練等，排班時注意新老、強弱搭配。加強督導檢查我們選擇思想素質(zhì)高、業(yè)務能力強、基礎(chǔ)條件好的護士與護士長組成質(zhì)控和風險管理小組，每月按規(guī)定進行嚴格的督促檢查，利用晨交班、護理查房、業(yè)務學習等機會對護理缺陷、差錯進行討論、分析、總結(jié)，找出原因，加以改進。特別是節(jié)假日、夜間這些薄弱的時間段，充分發(fā)揮管理小組的骨干作用，嚴把質(zhì)量關(guān)。效果評價2010年，我科共診治急診患者35244人次，急危重癥搶救526人次，院前急救1089人次，門診輸液75867人次，由于實施了風險管理，加強了護理人員法制教育，風險意識和抗風險能力顯著提高，并結(jié)合實際制定了一整套防范預案和工作流程，注重急診、院前急救及門診輸液各個環(huán)節(jié)中的質(zhì)量管理，全年未發(fā)生一起護理糾紛及事故，病人投訴也大幅下降，滿意度明顯上升。我們體會到，作為護理管理者，首先要具備風險管理理念，即把護理風險降低到最小程度，變消極處理為積極預防，提高護理人員抗風險的意識。既要注重全程護理安全質(zhì)量控制，也要注重細節(jié)管理。充分調(diào)動護理骨干積極性，注重護士素質(zhì)培養(yǎng)和技能培訓，提高護士對風險事件的處理能力。謝謝！二零零七年三月三十日學習進步！事業(yè)成功！急診醫(yī)學謝謝！二零一一年十月學習進步！事業(yè)成功！急診醫(yī)學演講完畢，謝謝觀看！內(nèi)容總結(jié)急診護理風險管理。有些醫(yī)生寫錯病人姓名、性別、年齡，對藥物規(guī)格、劑量及適應癥了解不夠，不注意藥物間的配伍禁忌，須皮試后使用的藥物不先做皮試，有青霉素過敏史的病人仍用青霉素，靜脈使用對血流動力學影響較大的藥物時，不控制速度及不下心電監(jiān)護的醫(yī)囑等等，藥房對醫(yī)生的處方未盡到監(jiān)管的責任，進一步增加了輸液的風險。藥品種類繁多，藥名復雜，同一藥品生產(chǎn)廠家不同，商品名、劑量、規(guī)格不同，容易因藥品混亂引起差錯。依據(jù)《醫(yī)療事故處